202X演講人2025-12-15一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學影像診斷入門：X線透視操作課件01PARTONE前言前言我從事影像科護理工作已逾十年，帶教過的實習護士和規(guī)培醫(yī)生少說也有上百人。每次帶教時，我總愛說：“X線透視不是‘按按按鈕、看看屏幕’這么簡單，它是連接臨床與影像的‘橋梁’，更是守護患者安全的‘第一道關卡’?！弊鳛獒t(yī)學影像診斷的基礎技術，X線透視自1895年倫琴發(fā)現X射線以來，始終在臨床中扮演著不可替代的角色。它能動態(tài)觀察器官運動（如胃腸蠕動、心臟搏動），實時引導介入操作（如骨折復位、異物取出），更能在急診場景下快速明確診斷（如氣胸、腸梗阻）。但對剛入行的新手而言，X線透視操作常被誤解為“技術活”，卻忽視了其背后的護理邏輯——從患者評估到風險預判，從心理安撫到輻射防護，每一個環(huán)節(jié)都需要“以患者為中心”的細致思考。前言今天，我想以一個真實病例為線索，和大家聊聊X線透視操作中護理工作的“門道”。這不是一份冰冷的操作手冊，而是十年臨床經驗的總結，是我蹲在檢查床旁安撫患者時的心跳，是看到對比劑外滲時的緊張，也是患者檢查后說“護士，剛才沒那么害怕了”時的溫暖。02PARTONE病例介紹病例介紹去年深秋的一個下午，急診送來了68歲的王阿姨。她捂著上腹部，眉頭緊蹙：“大夫，我三天沒排便了，肚子脹得像鼓，還吐了兩次。”急診初步判斷“腸梗阻待查”，開了X線透視檢查單。推著平車到影像科時，王阿姨的女兒攥著我的袖子問：“護士，透視輻射大嗎？我媽有高血壓，能做嗎？”我一邊檢查平車剎車，一邊觀察王阿姨：她口唇干燥，呼吸急促（24次/分），腹部膨隆，可見腸型，觸診有輕壓痛，沒有反跳痛。血壓158/92mmHg（平時規(guī)律服用降壓藥，基礎血壓130/80mmHg），心率98次/分，血氧飽和度97%（未吸氧）。檢查前，我?guī)退∠马楁?、金屬紐扣，扶她躺上檢查床。她攥著我的手說：“姑娘，我小時候見過拍X光，那機器‘嗡嗡’響，我害怕……”我能感覺到她掌心的汗，便輕聲說：“咱們慢慢來，機器響是在調整位置，您要是覺得難受，就捏捏我的手，咱們隨時停?！辈±榻B透視過程中，我站在鉛簾后，但目光始終沒離開她：熒光屏上可見多個氣液平面，腸管擴張，符合機械性腸梗阻表現；她的呼吸逐漸平穩(wěn)，但偶爾會因為體位變動皺眉。檢查結束，我扶她坐起，她長出一口氣：“比我想象中好多了，沒那么疼。”這個病例貫穿了X線透視的核心場景：急診診斷、患者心理干預、基礎生命體征監(jiān)測。它像一面鏡子，照見了護理工作在透視操作中的“隱形價值”——我們不僅是操作的“輔助者”，更是患者安全的“守護者”。03PARTONE護理評估護理評估拿到王阿姨的檢查單時，我的大腦就開始“轉”了：她能不能耐受透視？哪些風險需要提前規(guī)避？這就是護理評估的意義——通過系統收集信息，為后續(xù)護理決策提供依據?；A狀況評估一般情況：年齡（68歲，器官功能減退）、體型（偏瘦，腹部脂肪少，透視圖像更清晰但耐受體位變動能力弱）、意識狀態(tài)（清醒，能配合指令）。生命體征：血壓、心率、呼吸、血氧是“晴雨表”。王阿姨血壓偏高（應激狀態(tài)）、心率偏快（疼痛/焦慮），提示需密切觀察檢查中是否出現血壓驟升或心律失常。既往史：高血壓病史5年（需確認近期用藥，避免檢查中因緊張導致血壓失控）、無糖尿?。▽Ρ葎┠I病風險低）、無碘過敏史（本次未用對比劑，但需備過敏搶救藥品）。010203檢查相關評估檢查目的：明確腸梗阻類型（機械性/動力性），指導臨床是否手術。這決定了透視時需重點觀察腸管蠕動、氣液平面位置及是否動態(tài)變化。特殊需求：王阿姨因腹脹無法長時間平臥，需準備軟枕墊高上半身；檢查需多體位（立位、左側臥位），需評估她的關節(jié)活動度（她膝關節(jié)退變，翻身時需協助）。心理狀態(tài)評估“害怕”是患者最常見的情緒。王阿姨反復詢問“輻射大不大”“疼不疼”，說明她對透視的認知停留在“傳統X光”的刻板印象中。她的女兒全程皺眉、插話，提示家屬也存在焦慮，需同步安撫。小結：護理評估不是“打鉤填表”，而是“帶著問題觀察”——患者的生理極限在哪里？心理防線如何突破？只有把這些問題想清楚，后續(xù)護理措施才能“有的放矢”。04PARTONE護理診斷護理診斷基于評估結果，我為王阿姨確定了三個核心護理診斷。這些診斷不是教科書上的“模板”，而是從她的表情、動作、言語中“提煉”出來的。焦慮與缺乏透視認知、疾病疼痛有關依據：王阿姨反復詢問輻射、疼痛問題，雙手握拳，呼吸急促；女兒頻繁核對檢查單，要求“盡量快”。舒適的改變與腹脹、體位限制有關依據：主訴“肚子脹得難受”，平臥10分鐘后出現呻吟，試圖用手按壓腹部。潛在并發(fā)癥：血壓升高與檢查應激有關依據：基礎血壓偏高，檢查中因緊張可能導致交感神經興奮，血壓進一步升高（≥180/110mmHg可能誘發(fā)心腦血管事件）。05PARTONE護理目標與措施護理目標與措施護理診斷明確后，目標就像“靶子”，措施則是“射箭的方法”。我們的目標不是“完成檢查”，而是“讓患者安全、舒適地完成檢查，并獲得有價值的影像結果”。目標1：緩解焦慮，患者/家屬能配合檢查措施：認知干預：用通俗語言解釋透視過程（“機器會從不同角度‘拍照’，您會感覺床動，但不會疼”），強調輻射劑量（單次透視約0.1-0.5mSv，相當于坐飛機2小時的自然輻射），展示鉛衣（“我們給您蓋上這個‘防護馬甲’，肚子以外的地方一點輻射都碰不到”）。情感支持：檢查前5分鐘陪王阿姨聊天（“您平時喜歡跳廣場舞嗎？等檢查完，咱們得讓大夫把肚子‘通’了，您就能接著跳了”），握著她的手傳遞安全感；對家屬說：“我們會盡量縮短時間，有情況馬上告訴您。”目標2：減輕不適，患者能耐受多體位檢查措施：體位調整：先取半臥位（抬高床頭30）緩解腹脹，待她適應后再緩慢轉為立位（扶她雙手支撐檢查床，避免摔倒）；每次體位變動前告知“咱們要翻身了，我扶著您，慢慢來”。分散注意力：透視時播放輕音樂（音量調至“能聽見但不干擾操作”），引導她“看屏幕上的影子，像不像小云朵？那是您的腸子在動呢”。（三）目標3：預防血壓升高，檢查中血壓≤160/100mmHg措施：監(jiān)測預警：檢查前、中、后各測一次血壓（檢查中每5分鐘測一次）；發(fā)現血壓升至160/100mmHg時，暫停操作，讓她深呼吸（“跟我一起，吸氣——1-2-3，呼氣——1-2-3”）。目標2：減輕不適，患者能耐受多體位檢查環(huán)境控制：保持檢查室溫度24℃（太冷會誘發(fā)血管收縮），減少噪音（關閉無關設備，操作時輕聲溝通）。效果：王阿姨檢查中血壓最高155/95mmHg，未訴明顯不適；檢查后說“護士，你一說‘小云朵’，我倒覺得挺有意思”；她女兒握著我的手說“剛才看你們這么仔細，我們就放心了”。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理X線透視的并發(fā)癥雖不常見，但“不怕一萬，就怕萬一”。作為護士，我們要像“哨兵”一樣，眼睛盯著患者，腦子里預演所有可能的風險。對比劑相關并發(fā)癥（若使用）透視中有時需注射碘對比劑（如消化道造影），最危險的是過敏反應。觀察重點：皮疹（尤其是軀干、四肢）、口唇腫脹、呼吸困難、惡心嘔吐；護理措施：提前詢問過敏史，備好腎上腺素、地塞米松；注射時緩慢推注（1-2ml/秒），密切觀察患者面部表情（突然皺眉、抓撓皮膚可能是早期信號）；一旦出現喉頭水腫，立即取頭高腳低位，面罩吸氧，通知醫(yī)生。輻射暴露風險長期或大劑量輻射可能損傷甲狀腺、性腺等敏感器官。防護要點：為患者覆蓋鉛圍裙（重點遮擋甲狀腺、胸部、腹部非檢查區(qū)域）；操作中盡量縮短曝光時間（王阿姨的檢查控制在3分鐘內）；護士站在鉛簾后，每季度監(jiān)測個人輻射劑量（我的胸牌劑量計顯示年劑量＜1mSv，遠低于安全限值50mSv）。體位性損傷老年患者、骨質疏松者長時間固定體位可能導致肌肉拉傷或關節(jié)疼痛。預防措施：檢查前評估關節(jié)活動度，為王阿姨的膝關節(jié)墊軟枕；操作中每變換體位后詢問“這里疼不疼？”；檢查后協助緩慢起身（先坐30秒，再站30秒，防止直立性低血壓）。07PARTONE健康教育健康教育檢查結束不是護理的終點，而是健康指導的起點。我們要把“專業(yè)知識”變成患者能記住、能操作的“生活指南”。檢查后指導（以王阿姨為例）“阿姨，您剛做完透視，回家后要注意三點：第一，今天多喝溫水（每天1500-2000ml），幫助代謝；第二，如果出現皮疹、肚子疼加重，馬上來醫(yī)院；第三，等大夫看完結果，要是需要灌腸，您別怕，那是幫腸子‘通通路’。”輻射防護科普“咱們這次透視的輻射量很小，但以后如果半年內要再做X光檢查，記得告訴大夫‘我之前做過’，醫(yī)生會調整參數；家里有孕婦的話，您做完檢查24小時內別抱她，不過也別太緊張，輻射早就沒了?！奔膊∠嚓P教育針對腸梗阻，我補充：“您平時要多吃蔬菜（比如菠菜、芹菜），飯后散散步，別總坐著；如果三天沒排便，要早點來醫(yī)院，別硬扛著。”王阿姨出院前，特意來影像科找我：“姑娘，我按你說的，每天走半小時，現在大便正常了！”那一刻，我覺得所有的細致都是值得的。08PARTONE總結總結十年前，我第一次站在X線機旁，只想著“別碰錯按鈕”；十年后，我明白“按鈕背后是生命”。X線透視操作的核心，從來不是“機器怎么用”，而是“患者怎么護”——從評估時的“多問一句”，到操作中的“多扶一把”