202X一、前言演講人2025-12-15XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：結(jié)腸息肉CT診斷課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為在影像科工作了十余年的護士，我常被年輕同事問起：“結(jié)腸息肉的CT診斷，護理能做些什么？”這個問題看似簡單，實則串聯(lián)著從患者準備到檢查完成、再到后續(xù)管理的全流程。結(jié)腸息肉是消化道常見病變，雖多數(shù)為良性，但部分腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)能顯著降低癌變風(fēng)險。傳統(tǒng)腸鏡是診斷金標準，但若患者因恐懼、腸道狹窄或心肺功能差無法耐受，CT結(jié)腸成像（CTColonography,CTC）便成了重要補充——它通過薄層CT掃描+三維重建技術(shù)，能清晰顯示結(jié)腸腔內(nèi)病變，甚至發(fā)現(xiàn)直徑5mm以上的息肉，被稱為“無創(chuàng)腸鏡”。不過，CT診斷的準確性不僅依賴設(shè)備和技術(shù)，更與患者的配合度、腸道準備質(zhì)量、對比劑反應(yīng)管理等密切相關(guān)。作為護理人員，我們是患者與影像科醫(yī)生之間的“橋梁”：從患者踏入科室的第一刻起，我們便要評估其身心狀態(tài)，指導(dǎo)腸道準備，緩解焦慮；檢查中監(jiān)測生命體征，應(yīng)對突發(fā)情況；檢查后交代注意事項，追蹤結(jié)果。這些細節(jié)，往往決定著一次CT診斷的成敗。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹記得去年冬天，我接診了62歲的張大爺。他因“反復(fù)腹脹3月，大便潛血陽性”來院，門診醫(yī)生開具了CTC檢查。初見時，張大爺緊攥著病歷本，眉頭緊皺：“護士，我怕做腸鏡，這CT能查清楚嗎？會不會漏掉小息肉？”他的女兒在旁補充：“我爸有高血壓，長期吃阿司匹林，最近還說偶爾腹痛，您看檢查有風(fēng)險嗎？”我們?yōu)閺埓鬆斖晟屏嘶A(chǔ)評估：血壓145/85mmHg（規(guī)律服用氨氯地平控制），心率78次/分，無藥物過敏史（尤其是碘對比劑），近1周未服用鐵劑或鋇劑（避免偽影）。腸道準備方案定為：檢查前2天低渣飲食（禁蔬菜、水果、粗糧，改食粥、面條、雞蛋），檢查前12小時口服聚乙二醇電解質(zhì)散（2L，2小時內(nèi)分次飲完），檢查前2小時經(jīng)肛門注入空氣（或二氧化碳）擴張腸腔。病例介紹CT掃描采用64排螺旋CT，層厚0.625mm，螺距1.375，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合。三維重建后，我們在橫結(jié)腸肝曲處發(fā)現(xiàn)一枚直徑約8mm的廣基息肉，表面欠光滑，局部腸壁無增厚；降結(jié)腸另有一枚3mm的扁平息肉。影像科醫(yī)生結(jié)合病史，考慮橫結(jié)腸息肉為腺瘤性可能大，建議腸鏡活檢；小息肉定期隨訪。張大爺?shù)臋z查過程并非一帆風(fēng)順——他喝瀉藥時覺得“像喝刷鍋水”，喝到1.5L時惡心嘔吐，我們立即暫停，讓他含服姜片、聽輕音樂緩解，30分鐘后繼續(xù)飲用，最終完成腸道準備。檢查中他因緊張出現(xiàn)短暫心悸，我們安撫并監(jiān)測心率，5分鐘后恢復(fù)平穩(wěn)。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估護理評估是CT診斷流程的“基石”，需從“人”的整體出發(fā)，而非僅關(guān)注病灶。結(jié)合張大爺?shù)陌咐?，我們的評估主要包括以下四方面：生理狀態(tài)評估重點關(guān)注患者的基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、腎功能不全）、用藥史（抗凝藥、降糖藥可能影響腸道準備或?qū)Ρ葎┐x）、過敏史（尤其是碘對比劑、麻醉藥）。張大爺?shù)母哐獕盒璐_認血壓控制是否達標（一般要求＜160/100mmHg），長期服用阿司匹林可能增加腸道準備時的出血風(fēng)險（雖CTC為無創(chuàng)，但腸道劇烈蠕動可能誘發(fā)出血），需提前與醫(yī)生溝通是否需暫停。腸道準備質(zhì)量評估腸道清潔度直接影響CT圖像質(zhì)量——糞便殘留會掩蓋息肉，氣體不足則腸管塌陷，無法觀察黏膜。評估需貫穿準備全程：詢問患者飲食執(zhí)行情況（有無偷吃蔬菜？）、瀉藥服用量及反應(yīng)（是否嘔吐？排便次數(shù)及性狀，最終是否為清水樣便？）。張大爺因嘔吐導(dǎo)致瀉藥未完全服用，我們通過肛診指檢發(fā)現(xiàn)其直腸仍有少量糞渣，臨時增加了一次生理鹽水灌腸，確保清潔達標。心理狀態(tài)評估多數(shù)患者對CT檢查存在認知偏差：有人認為“CT輻射大”不敢做，有人覺得“不如腸鏡準”不信任，有人因暴露隱私（需脫褲注氣）而羞恥。張大爺?shù)慕箲]源于對“漏診”的擔(dān)憂，我們通過展示既往CTC與腸鏡的對比案例（如某患者CT發(fā)現(xiàn)5mm息肉，腸鏡證實為管狀腺瘤），用通俗語言解釋“薄層掃描+三維重建能發(fā)現(xiàn)5mm以上病變”，緩解了他的顧慮。體位與配合能力評估CT掃描需患者保持仰臥、俯臥位各一次（為減少腸腔塌陷偽影），部分患者因肥胖、關(guān)節(jié)疼痛或呼吸控制差（如COPD患者）無法配合。我們會提前指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練（“深吸氣后屏氣15秒”），必要時使用軟枕墊高下肢或調(diào)整床板角度，確保掃描時體位穩(wěn)定。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)腸息肉CT診斷患者常見的護理診斷可歸納為以下三點：焦慮與擔(dān)心檢查準確性、輻射風(fēng)險及暴露隱私有關(guān)依據(jù)：患者主訴“怕漏診”“輻射對身體不好”，檢查前心率加快、坐立不安（如張大爺檢查前心率從78升至92次/分）。（二）知識缺乏：缺乏腸道準備、CT檢查流程及注意事項的相關(guān)知識依據(jù)：患者不了解低渣飲食的具體內(nèi)容（如張大爺誤以為“雞蛋湯里能放蔥花”），對瀉藥服用方法（“必須2小時喝完嗎？”）、注氣過程（“會不會很疼？”）存在疑問。（三）潛在并發(fā)癥：對比劑不良反應(yīng)、腸道脹氣不適、誤吸（與瀉藥服用后嘔吐有關(guān)）依據(jù)：碘對比劑雖為CTC可選（部分醫(yī)院用空氣/二氧化碳擴張腸腔，無需對比劑），但若需增強掃描，過敏體質(zhì)患者有皮疹、喉頭水腫風(fēng)險；大量飲瀉藥可能誘發(fā)嘔吐，胃內(nèi)容物誤吸可致吸入性肺炎；腸腔注氣過多可能引起腹脹、腹痛。XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施目標1：患者焦慮程度減輕，能配合完成檢查措施：①個性化溝通：入院時主動自我介紹，用“您叫我小王就行”拉近距離；針對張大爺“漏診”的擔(dān)憂，展示本科室CTC與腸鏡的診斷符合率數(shù)據(jù)（近3年92%），說明“5mm以下息肉建議結(jié)合腸鏡，但您的腹脹癥狀更可能與大息肉相關(guān)”。②環(huán)境干預(yù)：檢查室保持溫暖（24-26℃）、安靜，拉好隔簾保護隱私；注氣時告知“可能有腹脹感，像吃飽了打嗝的感覺，我們會慢慢注，您覺得脹就舉手”。③家屬參與：允許家屬陪同至檢查室門口，張大爺檢查時，我們讓他女兒在候診區(qū)等待并告知“有任何情況我們會第一時間出來溝通”，降低其孤獨感。（二）目標2：患者掌握腸道準備要點，清潔度達標（Boston腸道準備評分≥6分，目標1：患者焦慮程度減輕，能配合完成檢查全結(jié)腸無大塊糞便殘留）措施：①分階段指導(dǎo)：檢查前3天發(fā)放《腸道準備手冊》，用圖文結(jié)合方式說明低渣飲食（舉例：可吃白粥、蒸蛋、豆腐；禁吃芹菜、火龍果、芝麻）；檢查前1天電話提醒“明早8點開始喝瀉藥，記得提前把藥泡好，溫涼水都可以，但別太燙”。②動態(tài)監(jiān)測：張大爺喝瀉藥時，我們每30分鐘巡視一次，觀察面色、嘔吐情況，記錄已飲用量（他喝到1L時說“胃里翻江倒?！?，我們讓他改為“每10分鐘喝200ml”，小口小口咽，配合咀嚼無糖口香糖促進腸道蠕動）。③輔助措施：對年老體弱者（如70歲以上、行動不便者），提供吸管或分次用杯子喂服；對便秘患者，提前1天加用開塞露，避免糞便嵌塞。目標3：無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，輕微不適能及時緩解措施：①對比劑管理（如需使用）：檢查前詢問“是否有海鮮過敏？以前做過CT增強嗎？”；備好急救箱（腎上腺素、地塞米松、氧氣）；注射對比劑后觀察30分鐘，張大爺雖未用對比劑，但我們?nèi)愿嬷叭舫霈F(xiàn)皮疹、胸悶，立即按呼叫鈴”。②腹脹處理：注氣后指導(dǎo)患者“左側(cè)臥位10分鐘，促進氣體向結(jié)腸肝曲流動”；若腹脹難忍，可緩慢排出少量氣體（用肛管連接負壓吸引器，每次放氣不超過100ml）。③誤吸預(yù)防：指導(dǎo)患者喝瀉藥時“不要平躺，半坐位或坐位”；若發(fā)生嘔吐，立即頭偏向一側(cè)，清理口腔，暫停飲用30分鐘，待惡心緩解后再繼續(xù)。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理CTC雖為無創(chuàng)，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點觀察：對比劑不良反應(yīng)（發(fā)生率約0.1%-3%）輕度反應(yīng)：蕁麻疹、惡心、頭暈。護理：立即停止注射，靜推地塞米松5mg，監(jiān)測生命體征，一般10-30分鐘緩解。中重度反應(yīng)：喉頭水腫（喘鳴、呼吸困難）、過敏性休克（血壓＜90/60mmHg、意識模糊）。護理：立即呼叫醫(yī)生，保持氣道通暢（必要時氣管插管），腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，快速補液，轉(zhuǎn)入搶救室監(jiān)護。腸道脹氣相關(guān)不適表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹脹，甚至誘發(fā)腸穿孔（罕見，多見于嚴重腸梗阻或腸道腫瘤患者）。觀察要點：檢查后詢問“肚子比剛才更疼了嗎？”，觸診腹部是否有壓痛、反跳痛；監(jiān)測體溫（穿孔可致腹膜炎，體溫升高）。護理：輕度脹氣可熱敷腹部（40℃熱水袋，每次15分鐘），指導(dǎo)“順時針按摩肚臍周圍”；若疼痛加劇、拒按，立即通知醫(yī)生，必要時行腹部X線或超聲檢查。心理應(yīng)激反應(yīng)部分患者因檢查結(jié)果異常（如發(fā)現(xiàn)大息肉）出現(xiàn)情緒崩潰。護理：檢查后30分鐘內(nèi)陪同患者等待報告，若提示“可疑息肉”，用“我們發(fā)現(xiàn)一個需要進一步確認的小隆起，腸鏡可以更清楚看它的性質(zhì)”的表述，避免使用“腫瘤”“癌癥”等詞；聯(lián)系門診醫(yī)生預(yù)約腸鏡，提供心理支持熱線（如“您有任何擔(dān)心，明天可以找我們的隨訪護士聊聊”）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育需貫穿檢查前、中、后，幫助患者從“被動配合”轉(zhuǎn)為“主動參與”。檢查前教育重點是腸道準備和心理建設(shè)。我們會用“腸道就像一間屋子，打掃干凈（無糞便）、打開窗戶（充好氣），醫(yī)生才能看清墻上的‘小鼓包’（息肉）”的比喻，讓患者理解準備的重要性。具體指導(dǎo)：①飲食：“檢查前2天，您的飯要像嬰兒輔食一樣細，菜要選冬瓜、土豆，煮得爛爛的；水果只能吃香蕉（剝皮的），但別吃火龍果，籽太多會粘在腸壁上?！雹跒a藥：“藥粉要全部溶于2000ml水，別貪涼喝冰水，可能拉肚子更厲害；如果喝到一半想吐，停下來歇10分鐘，吃塊小餅干壓一壓?！睓z查中教育主要是配合技巧。“等會掃描時，機器會像摩天輪一樣轉(zhuǎn)，您會聽到‘滴滴’聲，這時候要屏住呼吸，像坐過山車沖下去前那樣憋氣，憋15秒就好，我們會數(shù)著數(shù)提醒您?！薄白鈺r如果覺得肛門脹，做深呼吸，用鼻子吸氣、嘴巴呼氣，就像吹生日蠟燭那樣，能放松肛門肌肉?！睓z查后教育包括結(jié)果追蹤和日常管理?！澳膱蟾婷魈煜挛缒苋。浀脪煜崎T診，醫(yī)生會根據(jù)息肉大小和形態(tài)決定是否需要腸鏡活檢?！薄叭绻綍r大便習(xí)慣不好（比如3天一次），可以多吃燕麥、酸奶，每天喝夠1500ml水；有高血壓的話，繼續(xù)按時吃藥，檢查沒影響。”對張大爺，我們特別強調(diào)：“您長期吃阿司匹林，腸鏡前需要和醫(yī)生確認是否停藥，避免活檢后出血?！盭XXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從張大爺?shù)陌咐?，我深刻體會到：結(jié)腸息肉的CT診斷，絕不是“拍張片子”那么簡單。護理工作滲透在每一個細節(jié)——從一杯溫水送服的瀉藥，到一句“別擔(dān)心，我們陪著您”的安撫；從觀察糞便的顏色，到監(jiān)測患者的心率變化。這些看似瑣碎的“小事”，實則是確保CT診斷準確性、保障患者安全的關(guān)鍵。作為影像科護士，我