急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：小兒急性喉炎課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言O(shè)NE前言作為兒科急診的“老護(hù)士”，我常說：“小兒急性喉炎不是病，是道坎。”這道坎，跨過去了是平安，跨不過去可能就是生死。記得去年冬天的一個夜班，凌晨兩點，急診室沖進(jìn)來一對夫妻，懷里抱著4歲的男孩。孩子小臉憋得通紅，呼吸時發(fā)出“呼呼”的喉鳴音，每一次吸氣都像在跟空氣較勁——這是典型的急性喉炎發(fā)作。當(dāng)時我心里一緊：這孩子的喉頭已經(jīng)腫得快堵死氣道了，再晚半小時，可能就真的“上不來氣”了。小兒急性喉炎，是兒科急診最常見的急癥之一，好發(fā)于6個月至3歲的嬰幼兒。它之所以危險，在于兒童喉腔狹窄、黏膜柔嫩、血管淋巴豐富，一旦感染（多為病毒或細(xì)菌）或受刺激，黏膜迅速充血水腫，喉腔會在數(shù)小時內(nèi)“縮窄成一條縫”。更要命的是，孩子不會像成人那樣主訴“嗓子疼、呼吸困難”，往往以“犬吠樣咳嗽”“聲音嘶啞”起病，家長容易誤以為是普通感冒，直到出現(xiàn)“三凹征”（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）甚至口唇發(fā)紺，才慌慌張張送醫(yī)。前言作為急救醫(yī)護(hù)人員，我們必須掌握的關(guān)鍵技能是什么？不是簡單的“打激素、做霧化”，而是快速識別病情輕重、精準(zhǔn)評估氣道風(fēng)險、分秒必爭地干預(yù)，同時安撫焦慮的家長——因為在這場與時間的賽跑中，每一步都可能決定孩子的生死。02病例介紹ONE病例介紹讓我用去年經(jīng)手的一個典型病例，帶大家更直觀地理解小兒急性喉炎的“兇險”與“可防可控”?；純盒畔ⅲ好髅鳎ɑ?，2歲8個月，2023年11月20日23:30急診就診。主訴：發(fā)熱伴犬吠樣咳嗽1天，呼吸費力2小時。現(xiàn)病史：家長代述，孩子1天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），伴單聲咳嗽，夜間咳嗽加重，呈“小狗叫”樣（犬吠樣咳嗽），家長以為是“感冒”，喂了小兒氨酚黃那敏顆粒。2小時前，孩子突然出現(xiàn)呼吸急促，睡覺中憋醒，坐起呼吸，吸氣時“脖子凹進(jìn)去”，聲音嘶啞明顯，偶有煩躁哭鬧，無抽搐、發(fā)紺。病例介紹急診查體：T38.9℃，P145次/分，R40次/分（正常2歲兒童呼吸25-30次/分），SPO?92%（未吸氧）。神志清，煩躁，急性病容，吸氣性喉鳴音（喉嚨發(fā)出“雞鳴樣”高調(diào)音），三凹征（+），雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；心率齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞12.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78%（正常50-70%）；C反應(yīng)蛋白18mg/L（正常＜10mg/L）；喉鏡檢查（急診床旁）顯示喉黏膜充血腫脹，聲門裂狹窄約1/2。初步診斷：小兒急性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）。病例介紹急診處理：立即面罩吸氧（3L/min），地塞米松2mg靜推（0.3mg/kg），布地奈德2mg+特布他林2.5mg霧化吸入；開通靜脈通路，予頭孢曲松1g抗感染；同時安撫家長，解釋病情進(jìn)展風(fēng)險。30分鐘后，患兒呼吸頻率降至32次/分，喉鳴音減弱，三凹征減輕，SPO?升至96%，收入兒科監(jiān)護(hù)室觀察。這個病例中，家長的“誤判”和“及時送醫(yī)”形成了鮮明對比——他們起初沒意識到“犬吠樣咳嗽”的特殊性，但在孩子出現(xiàn)呼吸費力后2小時內(nèi)就診，為搶救爭取了時間。這也提示我們：早期識別是關(guān)鍵，而急救護(hù)理的核心是“穩(wěn)氣道、控炎癥、防窒息”。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對急性喉炎患兒，護(hù)理評估必須“快、準(zhǔn)、全”，因為每一秒都可能影響預(yù)后。我習(xí)慣從“病史-癥狀-體征-輔助檢查”四個維度展開，同時關(guān)注家長的心理狀態(tài)——他們的焦慮可能掩蓋關(guān)鍵信息。病史評估起病誘因：是否有上呼吸道感染史（如流涕、鼻塞）？是否接觸過感冒患者？是否有過敏史（如食物、藥物過敏）？是否吸入過刺激性氣體（如煙霧、粉塵）？癥狀進(jìn)展：咳嗽性質(zhì)（是否犬吠樣）、聲音嘶啞程度（能否發(fā)聲？哭聲是否微弱？）、發(fā)熱時長及體溫峰值、是否有夜間憋醒史（夜間迷走神經(jīng)興奮，喉腔更易水腫）。既往史：是否有喉炎反復(fù)發(fā)作史？是否有先天性喉軟化癥等基礎(chǔ)疾?。可眢w評估（重點在呼吸系統(tǒng)）呼吸狀態(tài)：觀察呼吸頻率（＞30次/分提示異常）、節(jié)律（是否吸氣性呼吸困難）、深度（是否淺快）；聽診喉鳴音（吸氣性、呼氣性或雙相，急性喉炎多為吸氣性）；觸診三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷程度，Ⅰ度無，Ⅱ度輕，Ⅲ度明顯，Ⅳ度極度）。缺氧表現(xiàn)：口唇、甲床是否發(fā)紺（SPO?＜90%提示重度缺氧）；神志是否煩躁或萎靡（煩躁是早期缺氧代償，萎靡是失代償）。其他體征：體溫（高熱可能加重炎癥反應(yīng)）、心率（＞140次/分提示缺氧或感染中毒）、咽部是否充血腫脹（間接判斷喉腔情況）。輔助檢查評估血氣分析：重度缺氧時PaO?下降，PaCO?可能升高（提示呼吸衰竭）。血常規(guī)+CRP：細(xì)菌感染時白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP升高；病毒感染多為正?；蛄馨图?xì)胞升高。喉鏡檢查（需謹(jǐn)慎，嚴(yán)重喉梗阻時可能誘發(fā)窒息）：可見喉黏膜充血、腫脹，聲門裂狹窄，嚴(yán)重時可見聲帶閉合不全。心理社會評估家長多表現(xiàn)為緊張、自責(zé)（如“早知道不該拖到現(xiàn)在”）、恐懼（害怕孩子窒息）。需評估其對疾病的認(rèn)知程度（是否了解喉炎的危險性）、配合度（是否愿意接受霧化、靜脈穿刺等操作）。以明明為例，病史中“發(fā)熱1天+犬吠樣咳嗽”符合典型喉炎起病；身體評估見“三凹征（+）、喉鳴音、呼吸40次/分”提示Ⅱ度喉梗阻；血常規(guī)提示細(xì)菌感染；家長因“誤以為感冒”延誤早期處理，但送醫(yī)及時，配合度高。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，小兒急性喉炎的核心護(hù)理問題圍繞“氣道”展開，同時需關(guān)注感染、缺氧及心理需求。低效性呼吸型態(tài)與喉黏膜充血水腫導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)表現(xiàn)為呼吸急促、吸氣性喉鳴、三凹征，是最緊急的護(hù)理問題。有窒息的危險與喉腔進(jìn)一步水腫、痰液阻塞氣道有關(guān)急性喉炎病情可能在數(shù)小時內(nèi)惡化，尤其夜間睡眠時，喉肌松弛、分泌物積聚，易誘發(fā)Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻（窒息風(fēng)險）。體溫過高與感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)高熱（＞38.5℃）會增加代謝需求，加重缺氧，需及時干預(yù)。焦慮（家長）與患兒病情危重、缺乏疾病認(rèn)知有關(guān)5.知識缺乏（家長）缺乏小兒急性喉炎的早期識別及家庭護(hù)理知識這是導(dǎo)致部分患兒延誤就診的主要原因。02家長的焦慮可能影響配合度，甚至干擾治療（如拒絕霧化、靜脈穿刺）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容0105護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，圍繞“維持氣道通暢、控制炎癥、預(yù)防并發(fā)癥、緩解焦慮、普及知識”展開。目標(biāo)1：2小時內(nèi)改善呼吸型態(tài)，呼吸頻率降至25-30次/分，三凹征減輕，SPO?≥95%措施：保持氣道通暢：協(xié)助患兒取半臥位或坐位（減少喉部張力），避免哭鬧（哭鬧加重缺氧和喉水腫）；及時清理口鼻分泌物（用吸痰管輕柔吸引，負(fù)壓＜100mmHg，每次吸痰＜15秒，避免損傷黏膜）。霧化吸入治療：布地奈德（0.5-1mg/次）+特布他林（2.5mg/次）+生理鹽水2ml，每2-4小時1次（急性期需高頻次）；霧化時安撫患兒，避免掙扎（可讓家長懷抱，用玩具分散注意力）；霧化后拍背促進(jìn)排痰。護(hù)理目標(biāo)與措施激素治療護(hù)理：地塞米松（0.2-0.5mg/kg）或甲潑尼龍（1-2mg/kg）靜推或靜滴，注意觀察用藥后30分鐘-1小時的效果（呼吸頻率、喉鳴音是否減輕）；激素可能引起胃腸道反應(yīng)，可予護(hù)胃藥（如西咪替?。?。目標(biāo)2：住院期間無窒息發(fā)生措施：嚴(yán)密監(jiān)測病情：每15-30分鐘觀察呼吸頻率、節(jié)律、三凹征、喉鳴音及SPO?；夜間增加巡視頻次（22:00-6:00是喉水腫高發(fā)時段）；若出現(xiàn)呼吸頻率＞40次/分、SPO?＜90%、煩躁轉(zhuǎn)為萎靡，立即通知醫(yī)生（可能進(jìn)展為Ⅲ度喉梗阻，需氣管插管或切開）。護(hù)理目標(biāo)與措施備好急救物品：床旁備氣管插管用具（喉鏡、氣管導(dǎo)管）、吸痰器、面罩氣囊、腎上腺素等，確保隨時可用。目標(biāo)3：6小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下措施：物理降溫：溫水擦浴（避開胸腹部）、退熱貼（貼于額頭、頸部）；避免酒精擦浴（嬰幼兒皮膚吸收快，易中毒）。藥物降溫：體溫＞38.5℃時，予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服，注意劑量準(zhǔn)確（用針筒式喂藥器，避免嗆咳）。補(bǔ)充水分：少量多次喂溫水（5-10ml/次），或靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖鹽水50-100ml/h），防止脫水加重喉黏膜干燥。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：30分鐘內(nèi)緩解家長焦慮，配合治療措施：共情溝通：“孩子現(xiàn)在呼吸費力，您肯定特別心疼，我們理解。但您保持冷靜，才能更好地幫孩子?！辈∏榻忉專河猛ㄋ渍Z言說明“喉炎是喉嚨腫了，像水管被堵住，我們用激素和霧化就是讓‘水管’盡快通開”；告知治療步驟（“先吸氧，再做霧化，10分鐘后就能慢慢舒服些”）。參與護(hù)理：讓家長參與拍背、喂水，增加控制感（“您輕輕從下往上拍寶寶后背，能幫他把痰排出來”）。目標(biāo)5：出院前家長掌握急性喉炎的早期識別及家庭護(hù)理措施（詳見“健康教育”章節(jié)）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒急性喉炎最危險的并發(fā)癥是喉梗阻（分四度），其次是呼吸衰竭、肺炎，嚴(yán)重時可因缺氧導(dǎo)致腦水腫。喉梗阻的觀察與護(hù)理分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：僅活動后喉鳴、呼吸困難，安靜時無；Ⅱ度：安靜時喉鳴、三凹征，不影響睡眠、進(jìn)食；Ⅲ度：煩躁不安、口唇發(fā)紺、心率增快（＞160次/分），雙肺呼吸音減弱；Ⅳ度：昏迷、呼吸無力、心率減慢（＜100次/分），瀕臨窒息。護(hù)理重點：Ⅰ-Ⅱ度以藥物+霧化為主；Ⅲ度需緊急氣管插管（或切開）；Ⅳ度直接搶救。護(hù)理中需動態(tài)評估分度，尤其注意“煩躁轉(zhuǎn)萎靡”是病情惡化的信號（患兒從掙扎缺氧到無力掙扎）。呼吸衰竭的觀察與護(hù)理表現(xiàn)為SPO?持續(xù)＜90%，血氣分析PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg。需立即予高流量吸氧（4-6L/min），必要時機(jī)械通氣；同時監(jiān)測電解質(zhì)（缺氧易致代謝性酸中毒）。肺炎的觀察與護(hù)理喉炎向下蔓延可引起支氣管炎、肺炎，表現(xiàn)為咳嗽加重、痰多、肺部濕啰音、發(fā)熱持續(xù)不退。需加強(qiáng)拍背排痰（空心掌從下往上、從外向內(nèi)），遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時行胸部X線檢查。07健康教育ONE健康教育“預(yù)防比搶救更重要”——這是我常對家長說的話。急性喉炎雖兇險，但70%的重癥病例是因家長未早期識別或處理不當(dāng)。健康教育需覆蓋“預(yù)防-識別-家庭處理-就醫(yī)”全流程。預(yù)防措施增強(qiáng)免疫力：合理喂養(yǎng)（補(bǔ)充維生素A、C，如胡蘿卜、橙子），避免挑食；按時接種流感疫苗、肺炎疫苗（減少上感誘因）。避免刺激：室內(nèi)保持濕度50-60%（用加濕器），避免干燥；遠(yuǎn)離煙霧（包括二手煙）、粉塵；冬季外出戴口罩（減少冷空氣刺激喉部）。早期識別“危險信號”犬吠樣咳嗽（像“小狗叫”）：是喉炎的特征性表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)需警惕；夜間憋醒：夜間喉水腫加重，孩子可能突然坐起呼吸；聲音嘶?。蘼曌?nèi)?、發(fā)不出聲）：提示喉黏膜已腫脹；三凹征（吸氣時脖子、肋骨凹進(jìn)去）：提示氣道已明顯狹窄。家庭緊急處理保持安靜：避免哭鬧（越哭越缺氧，越缺氧越腫）；溫濕化吸入：開熱水淋浴使浴室充滿蒸汽，抱孩子待10-15分鐘（濕化氣道，減輕黏膜干燥）；立即就醫(yī)：出現(xiàn)犬吠樣咳嗽+聲音嘶啞，或呼吸頻率＞30次/分（2歲以下＞40次/分），需1小時內(nèi)就診；若有三凹征、發(fā)紺，立即撥打120。出院后護(hù)理避免復(fù)發(fā)：1個月內(nèi)避免去人多場所（減少交叉感染）；01用藥指導(dǎo)：激素需逐漸減量（如口服潑尼松3天，每天減1/3），不可突然停藥；02隨訪計劃：出院后3天復(fù)查喉鏡（評估喉黏膜恢復(fù)情況），有反復(fù)喉炎史者需排查過敏（如查過敏原）或先天性喉軟化癥。0308總結(jié)ONE總結(jié)寫這篇課件時，我又想起明明出院那天，他舉著小恐龍玩具說“阿姨，我嗓子不疼了”。家長紅著眼眶說：“以后再也不敢輕視‘小狗叫’咳嗽了。”這就是我們做急救護(hù)理的意義——不僅要救孩子的命，更要教會家長“救命的本事”。