202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：樣本采集課件01PARTONE前言前言2020年初那個(gè)冬夜，我站在發(fā)熱門診的玻璃窗前，看著外面排成長(zhǎng)龍的就診人群——他們裹著厚重的羽絨服，卻仍在寒風(fēng)里發(fā)抖，有人捂著額頭，有人輕咳著用袖口掩住嘴。那時(shí)我便知道，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理這場(chǎng)“大考”，早已不是書本上的理論題，而是需要每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)和溫度去書寫的“實(shí)踐卷”。而在這場(chǎng)“考試”中，樣本采集是最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的“第一題”：一份合格的咽拭子、血樣或環(huán)境樣本，不僅是明確病原、判斷傳播鏈的“鑰匙”，更是阻斷疫情擴(kuò)散的“第一道防線”。這些年，從新冠疫情到流感季的集中采樣，從社區(qū)篩查到定點(diǎn)醫(yī)院的個(gè)案處理，我參與過數(shù)千例樣本采集工作。我見過因緊張而反復(fù)吞咽的老人，握棉簽的手微微發(fā)顫；也見過穿著防護(hù)服連續(xù)工作8小時(shí)，面屏上凝滿水珠卻仍堅(jiān)持規(guī)范操作的年輕護(hù)士；更見過因?yàn)闃颖静杉灰?guī)范導(dǎo)致復(fù)檢，最終延誤流調(diào)的教訓(xùn)。今天，我想以一個(gè)“過來人”的視角，結(jié)合這些年的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中樣本采集的那些事——它不只是“捅喉嚨”“抽管血”的機(jī)械操作，而是環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程，是“人”與“病毒”的第一輪交鋒。02PARTONE病例介紹病例介紹去年11月，我們接到社區(qū)轉(zhuǎn)診的一例“發(fā)熱待查”患者?；颊呃钆?，65歲，退休教師，主因“發(fā)熱3天，伴咽痛、乏力”就診。門診初篩體溫38.7℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，流行病學(xué)史顯示她72小時(shí)內(nèi)曾在本地出現(xiàn)過確診病例的超市購(gòu)物，且未全程佩戴口罩。“護(hù)士，我是不是感染了？會(huì)不會(huì)傳給家里人？”李女士坐在采樣椅上，手指絞著羽絨服拉鏈，聲音發(fā)顫。她的老伴站在一米外，攥著醫(yī)?？ǖ氖直成锨嘟钔蛊穑凵窭锶墙箲]。這是公共衛(wèi)生應(yīng)急場(chǎng)景中最常見的畫面：患者的恐慌、家屬的無措，疊加著病毒傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)，讓樣本采集不僅要“快”，更要“準(zhǔn)”和“穩(wěn)”。病例介紹當(dāng)時(shí)我們的采樣組立即啟動(dòng)應(yīng)急流程：快速評(píng)估患者狀態(tài)（無呼吸困難、意識(shí)清楚）、確認(rèn)采樣類型（優(yōu)先咽拭子+血清抗體）、準(zhǔn)備防護(hù)裝備（N95口罩、面屏、雙層手套），同時(shí)安排專人安撫患者情緒。從李女士坐下到樣本封裝，全程用了8分鐘——這個(gè)時(shí)間看似短暫，卻需要前期無數(shù)次的流程演練和細(xì)節(jié)推敲。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的應(yīng)急采樣對(duì)象，護(hù)理評(píng)估絕不是“走流程”，而是決定后續(xù)操作是否安全、有效的關(guān)鍵。我們的評(píng)估主要圍繞四個(gè)維度展開：健康史評(píng)估首先是“三史”：現(xiàn)病史（發(fā)熱起始時(shí)間、最高體溫、伴隨癥狀如咽痛是否影響吞咽）、流行病學(xué)史（近期接觸史、高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所暴露時(shí)間）、既往史（是否有凝血功能障礙、慢性咽炎等影響采樣的基礎(chǔ)?。＠钆刻岬阶约河小袄下省?，平時(shí)刷牙都會(huì)干嘔，這提示我們采集咽拭子時(shí)要?jiǎng)幼鞲p柔，避免刺激引發(fā)嘔吐，導(dǎo)致樣本污染或暴露風(fēng)險(xiǎn)。身體狀況評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注生命體征（體溫、呼吸頻率、血氧飽和度）和局部體征（咽部是否充血、扁桃體是否腫大、鼻腔是否通暢）。李女士體溫38.7℃，呼吸22次/分（略快），咽部充血明顯，懸雍垂水腫——這意味著咽拭子采集時(shí)需要更精準(zhǔn)地擦拭咽后壁和扁桃體隱窩，避免因黏膜腫脹導(dǎo)致采樣部位偏移。心理狀態(tài)評(píng)估應(yīng)急狀態(tài)下，患者的心理波動(dòng)會(huì)直接影響配合度。李女士反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)傳染”“結(jié)果多久出來”，雙手一直攥著紙巾，指節(jié)發(fā)白——這是典型的焦慮表現(xiàn)。我們需要評(píng)估她的情緒強(qiáng)度，判斷是否需要先進(jìn)行心理疏導(dǎo)再采樣，否則可能因掙扎導(dǎo)致采樣失敗或職業(yè)暴露。環(huán)境與設(shè)備評(píng)估采樣點(diǎn)是否通風(fēng)？是否劃分清潔區(qū)、污染區(qū)？壓舌板、采樣管、密封袋是否齊全？當(dāng)時(shí)我們發(fā)現(xiàn)采樣臺(tái)的紫外線燈因故障未開啟，立即更換為移動(dòng)空氣消毒機(jī)，并調(diào)整采樣順序，避免人員聚集。這些細(xì)節(jié)若被忽視，可能成為樣本污染或交叉感染的隱患。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我們針對(duì)李女士的情況提出了三個(gè)核心護(hù)理診斷：02依據(jù)：患者有明確高風(fēng)險(xiǎn)暴露史，咽部充血導(dǎo)致采樣時(shí)易引發(fā)咳嗽；采樣人員若防護(hù)不到位或樣本封裝不規(guī)范，可能造成病毒擴(kuò)散。（一）感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)與樣本采集過程中患者飛沫暴露、操作不規(guī)范有關(guān)焦慮與疾病不確定性、對(duì)采樣過程的恐懼有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問感染風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)軀體緊張表現(xiàn)（手抖、呼吸加快）。知識(shí)缺乏（特定的）缺乏樣本采集配合要點(diǎn)及防護(hù)知識(shí)依據(jù)：患者不了解咽拭子采集需要“頭后仰、張大口”的配合技巧，誤以為“越用力捅喉嚨結(jié)果越準(zhǔn)”。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（一）感染傳播風(fēng)險(xiǎn)——目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)完成規(guī)范采樣，樣本合格率100%，無職業(yè)暴露事件措施：人員防護(hù)：采樣前檢查口罩密合性（做“漏氣測(cè)試”：雙手捂住口罩，呼氣時(shí)應(yīng)無氣體從鼻梁或邊緣漏出），穿戴防水隔離衣，戴雙層手套（內(nèi)層檢查手套、外層外科手套），確保防護(hù)裝備無破損。環(huán)境管理：采樣區(qū)設(shè)置1米線，每完成1例采樣后，用含氯消毒液（500mg/L）擦拭桌面、壓舌板鉗等接觸部位；患者離開后，使用空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒30分鐘。護(hù)理目標(biāo)與措施操作規(guī)范：咽拭子采集時(shí)，囑患者“發(fā)‘啊’聲但不咳嗽”，用壓舌板固定舌頭，棉簽快速擦拭雙側(cè)扁桃體及咽后壁各3次（注意避開舌面），避免接觸口腔黏膜；采樣后立即將棉簽垂直插入保存液，折斷柄部，旋緊管蓋（確保無液體滲漏），放入雙層密封袋，外層標(biāo)注“生物危害”標(biāo)識(shí)。（二）焦慮——目標(biāo)：采樣前患者焦慮評(píng)分（SAS量表）從65分降至50分以下，能主動(dòng)配合操作措施：共情溝通：“李阿姨，我知道您現(xiàn)在特別擔(dān)心，但咱們先把樣本采好，結(jié)果出來就心里有數(shù)了。您看，我戴的這些防護(hù)裝備都是為了保護(hù)您和我們，咱們一起慢慢來?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施過程可視化：采樣前用模型演示棉簽的位置（“就像用棉簽輕輕碰一下您的小舌頭后面，不會(huì)很疼”），讓患者提前熟悉步驟，減少未知恐懼。家屬安撫：告知老伴“您在外面等，保持手機(jī)暢通，結(jié)果出來我們第一時(shí)間聯(lián)系您”，避免家屬在場(chǎng)加重患者心理負(fù)擔(dān)。（三）知識(shí)缺乏——目標(biāo)：采樣后患者能復(fù)述3項(xiàng)配合要點(diǎn)，掌握正確的手衛(wèi)生方法措施：簡(jiǎn)化指導(dǎo)：用“三句話口訣”：“頭后仰，嘴張大，不咳嗽，憋口氣”，替代復(fù)雜術(shù)語(yǔ)。示范教學(xué)：讓患者觀察前一位配合良好的采樣者（當(dāng)然要保護(hù)隱私），或用鏡子讓她看到自己的口腔位置，理解“為什么要這樣做”。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理樣本采集看似簡(jiǎn)單，卻可能引發(fā)三類常見并發(fā)癥，需要我們“眼尖、手快、心細(xì)”：黏膜出血多見于咽部充血明顯或有凝血功能障礙的患者。李女士因慢性咽炎黏膜脆弱，采樣后出現(xiàn)少量咽部出血（唾液中帶血絲）。處理方法：立即讓患者低頭，用冷鹽水漱口（避免用力咳嗽），觀察5分鐘無活動(dòng)性出血后再離開；若出血量大（如鮮血涌出），需用無菌紗布按壓咽部，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否需要進(jìn)一步處理。暈血/暈針部分患者因恐懼或空腹采樣出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗。我們?cè)龅揭晃?0歲的大學(xué)生，看到采血管就開始發(fā)抖，采樣后直接癱軟在椅子上。處理原則：立即停止操作，讓患者平臥，抬高下肢，解開衣領(lǐng)，保持通風(fēng)；喂服糖水（無糖尿病者），一般5-10分鐘可緩解；若持續(xù)不緩解，需監(jiān)測(cè)血壓、心率，排除低血糖或心源性暈厥。感染擴(kuò)散這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因采樣時(shí)患者咳嗽未遮擋、樣本管破裂或轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致。我們的經(jīng)驗(yàn)是：采樣時(shí)準(zhǔn)備一次性紙巾，囑患者咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻（紙巾按醫(yī)療廢物處理）；樣本轉(zhuǎn)運(yùn)前用含氯消毒液擦拭外表面，放入專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱（箱內(nèi)放置冰袋保持2-8℃），與轉(zhuǎn)運(yùn)人員核對(duì)“雙編號(hào)”（樣本編號(hào)、箱號(hào)），確保全程可追溯。07PARTONE健康教育健康教育公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的“最后一公里”是群眾的理解與配合，而樣本采集的健康教育必須“分眾化”：對(duì)患者：強(qiáng)調(diào)“小樣本、大作用”用通俗語(yǔ)言解釋：“您的咽拭子就像‘病毒的身份證’，我們通過它找到‘真兇’，才能精準(zhǔn)治療、阻斷傳播。采樣時(shí)您放松，我們才能采到‘合格樣本’，不用反復(fù)折騰?！睂?duì)家屬：普及“防護(hù)無小事”告知家屬“陪同采樣時(shí)不要觸碰采樣臺(tái)，不要幫患者拿采樣管，回家后立即用流動(dòng)水洗手（至少20秒），外衣掛在通風(fēng)處”。曾有位家屬因幫患者提采樣袋，手套接觸到袋口，最終被判定為密接——這樣的教訓(xùn)必須提前預(yù)警。對(duì)社區(qū)：建立“采樣明白卡”制作圖文版《采樣指南》，包括“采樣前2小時(shí)盡量不進(jìn)食”“采樣時(shí)不戴首飾（避免勾破手套）”“采樣后不隨地吐痰”等細(xì)節(jié)，通過社區(qū)群、宣傳欄發(fā)放。我們社區(qū)曾試行“明白卡+志愿者引導(dǎo)”，采樣效率提升了30%，樣本不合格率從8%降至2%。08PARTONE總結(jié)總結(jié)這些年，我在采樣臺(tái)前見過太多“人間百態(tài)”：有抱著熟睡孩子來采樣的年輕媽媽，輕輕托著孩子的后腦勺怕他驚醒；有拄著拐杖的老人，提前半小時(shí)到采樣點(diǎn)就為不耽誤大家時(shí)間；也有剛下夜班的醫(yī)護(hù)人員，穿著工作服就來排隊(duì)，說“我們更懂配合的重要性”。這些瞬間讓我明白：樣本采集從來不是“醫(yī)護(hù)的獨(dú)角戲”，而是一場(chǎng)“全民參與的阻擊戰(zhàn)”。從“手忙腳亂”到“有條不紊”，從“被動(dòng)采樣”到“主動(dòng)配合”，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的進(jìn)步，就藏在每一次采樣流程的優(yōu)化里，在每一句“別緊張，我輕點(diǎn)兒”的安撫里，在每一份