一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結

公共衛(wèi)生應急管理：接觸者追蹤技術課件01ONE前言

前言2020年1月的那個冬夜，我在社區(qū)衛(wèi)生服務中心值夜班。電話鈴突然炸響，聽筒里傳來疾控中心流調組急促的聲音：“XX小區(qū)3棟2單元發(fā)現(xiàn)1例發(fā)熱伴咳嗽患者，核酸初篩陽性，請立即配合排查近3日該患者的活動軌跡及密切接觸者?！睊炝穗娫挘彝巴饬阈堑臒艋?，指尖無意識地摩挲著筆桿——那是我職業(yè)生涯中第一次真正直面“接觸者追蹤”的挑戰(zhàn)。這三年來，從新冠疫情初期靠人工核對監(jiān)控、逐戶走訪的“笨辦法”，到如今大數(shù)據、AI算法與流行病學調查深度融合的“智能網”，接觸者追蹤技術早已從公共衛(wèi)生應急管理的“輔助工具”，升級為阻斷傳染病傳播鏈的“核心武器”。作為長期參與社區(qū)疫情防控的一線護理人員，我見證了這項技術如何在實踐中迭代，更深刻體會到：技術的溫度，永遠來自于人對人的關懷。02ONE病例介紹

病例介紹2022年9月，我們社區(qū)曾接手過一個典型的輸入性病例追蹤案例?；颊邚埬?，42歲，某外貿公司業(yè)務員，9月10日從境外高風險地區(qū)返程，落地后閉環(huán)轉運至集中隔離點，第3天核酸檢測陰性，第7天解除隔離。9月18日，張某自述咽痛、乏力，自行前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，抗原檢測陽性，復核后確診為新冠病毒感染（輕型）。流調組第一時間調取了張某隔離解除后的行動軌跡：9月11日14:00乘網約車（車牌號XXXXX）返家；11日18:00至20:00在小區(qū)東門“老李家面館”就餐；12日9:00-11:00在區(qū)政務服務中心辦理業(yè)務；13日15:00-17:00在市圖書館二樓自習室；14日至17日居家未外出。這看似清晰的軌跡背后，藏著不少“暗礁”：網約車司機當日同時接送了4名乘客，其中2人未掃碼登記；面館是開放式堂食，監(jiān)控覆蓋不全；政務服務中心取號機因故障未記錄排隊人員信息……這些“斷點”，都需要護理團隊配合流調、社區(qū)網格員逐一“補全”。03ONE護理評估

護理評估面對這樣的病例，護理評估絕非簡單的“量體溫、填表格”，而是需要從“技術”和“人文”兩個維度同步展開。

流行病學暴露評估我們首先協(xié)助流調組繪制了張某的“時間-空間熱力圖”：以9月11日14:00為起點，按30分鐘為單位標注活動地點，重點標注密閉空間（如網約車、面館包間）、人員密集場所（政務服務中心大廳）、近距離接觸場景（圖書館自習室鄰座）。通過比對張某的手機信令數(shù)據、支付記錄（面館掃碼支付時間為18:12，對應監(jiān)控顯示其坐在3號桌）、圖書館門禁系統(tǒng)（刷身份證進入時間15:03），最終鎖定了12名“時空伴隨者”（與張某同空間停留超15分鐘）、8名“密切接觸者”（直接對話或距離＜1米）。

健康狀態(tài)動態(tài)評估對接觸者的健康監(jiān)測需要“分階段、差異化”。例如，網約車司機王某（密接），我們每日早晚兩次電話隨訪，詢問體溫、呼吸道癥狀，并指導其使用抗原自測盒；政務服務中心辦事員李某（次密接），因工作需要每日接觸大量人群，我們協(xié)調其所在單位安排單獨辦公區(qū)，并要求每48小時核酸檢測一次。更關鍵的是心理狀態(tài)評估——有位接觸者是高三學生，因被賦黃碼無法到校，在電話里哭著說“要耽誤高考復習”，我們立即聯(lián)系學校開通線上課程，并安排心理疏導員介入。

技術應用局限性評估在追蹤過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了技術的“盲區(qū)”：張某的老年母親不會使用智能手機，無法提供行程軌跡；圖書館自習室部分區(qū)域監(jiān)控死角，鄰座學生未留聯(lián)系方式；還有2名接觸者因擔心隱私泄露，刻意隱瞞了部分接觸史。這些都需要護理人員用“笨功夫”彌補——逐戶敲門、翻查社區(qū)出入登記本、聯(lián)系物業(yè)調取垃圾清運記錄（通過快遞盒上的地址定位）。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結果，我們梳理出接觸者追蹤中的四大核心問題：

信息獲取的“不完全性”與“延遲性”技術手段（如手機信令、支付記錄）能覆蓋80%的軌跡，但剩余20%的“無手機人群”“非智能設備使用人群”仍依賴人工補漏。張某的母親就是典型例子，她的活動范圍僅限于小區(qū)花園和菜市場，但因未攜帶手機，我們花了3天時間調取菜市場的監(jiān)控，才確認她接觸過2名菜販。

接觸者的“心理應激反應”被標記為“密接”或“次密接”后，90%的接觸者會出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為反復測量體溫、過度清潔（如一天洗手20次以上）、睡眠障礙。我們曾遇到一位接觸者，因擔心感染，連續(xù)48小時不睡覺“監(jiān)測身體變化”，最終出現(xiàn)頭暈、心悸等軀體化癥狀。

配合度的“個體差異性”部分接觸者因對追蹤技術不信任（如“我的信息會不會被泄露？”）或對疾病認知偏差（如“我戴了口罩不可能感染”），存在隱瞞接觸史、拒絕核酸檢測的情況。張某的同事陳某，因參加過朋友婚禮，擔心被指責“聚集”，最初只說“在家辦公”，直到我們調取其小區(qū)電梯監(jiān)控，才承認去過婚禮現(xiàn)場。

技術與人文的“協(xié)同缺口”大數(shù)據能快速鎖定接觸者，但無法傳遞溫度。比如，系統(tǒng)推送的“您已被列為密接，請立即隔離”短信，可能讓接收者感到被“標簽化”；而護理人員上門時的一句“這是給您備的常用藥，有需要隨時打我電話”，往往能讓配合度提升30%。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施針對以上診斷，我們制定了“技術精準+人文關懷”雙軌目標：短期目標是48小時內完成接觸者全量排查、72小時內啟動健康監(jiān)測；長期目標是建立“有溫度的追蹤體系”，讓接觸者從“被動配合”轉為“主動參與”。

多技術融合，補全信息斷點我們建立了“1+N”信息核查機制：以流調系統(tǒng)為核心（1），聯(lián)動社區(qū)網格臺賬（記錄常住人口信息）、物業(yè)門禁系統(tǒng)（記錄出入時間）、商超會員系統(tǒng)（記錄消費軌跡）、快遞驛站登記本（記錄取件人信息）等N個數(shù)據源。例如，針對無手機的老年接觸者，我們通過社區(qū)“銀發(fā)檔案”（記錄老人每日固定活動時間、常去場所）快速定位；針對刻意隱瞞的接觸者，我們用“時間線交叉驗證法”——比對其手機電量消耗（推測停留時長）、社交軟件聊天記錄（推測接觸對象）、外賣訂單地址（推測活動范圍），往往能找到破綻。

分層心理干預，緩解應激反應我們將接觸者按心理狀態(tài)分為三級：一級（情緒穩(wěn)定），通過微信推送《隔離期間心理調適指南》；二級（輕度焦慮），安排護理人員每日1次電話隨訪，重點傾聽需求（如“我需要降壓藥”“孩子需要網課設備”）；三級（中重度焦慮），聯(lián)合醫(yī)院心理科開展線上團體輔導，必要時上門干預。張某的高三學生接觸者小李，我們不僅協(xié)調了網課，還聯(lián)系其班主任錄制了“加油視頻”，3天后他的焦慮評分從75分（中度）降至50分（輕度）。

建立信任關系，提升配合度信任的建立從“第一通電話”開始。我們要求護理人員自我介紹時必須說：“我是XX社區(qū)的護士小王，接下來14天由我負責您的健康監(jiān)測，有任何問題隨時找我?！倍皇潜涞摹拔沂橇髡{人員”。對于擔心隱私泄露的接觸者，我們會展示《個人信息保護告知書》，明確“僅用于疫情防控，數(shù)據30天后銷毀”；對于拒絕檢測的接觸者，我們用“共情式溝通”——“我理解您覺得麻煩，但您的配合能保護家人和鄰居，您看這樣好不好？我明天上午10點陪您去采樣點，人少不用排隊?！?/p>

技術賦能人文，打造“有溫度的追蹤”我們在社區(qū)試點了“追蹤+服務”模式：系統(tǒng)推送密接通知時，同步發(fā)送“服務包”——包含最近的采樣點地址、常用藥品購買渠道、心理援助熱線；對獨居接觸者，安排志愿者每日“云問候”（視頻查看生活狀態(tài)）；對需要就醫(yī)的接觸者，協(xié)調“綠色通道”。張某的母親隔離期間，我們發(fā)現(xiàn)她有高血壓，便聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生調整了降壓藥劑量，并讓志愿者每周送一次新鮮蔬菜——老人后來逢人就說：“政府的追蹤可不是只盯著我們，是真的在操心我們的日子。”06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理接觸者追蹤并非“一追了之”，后續(xù)的并發(fā)癥監(jiān)測同樣關鍵，主要包括三類：

疾病傳播相關并發(fā)癥：二次感染與社區(qū)傳播我們重點監(jiān)測接觸者的“癥狀出現(xiàn)時間窗”——新冠病毒潛伏期多為2-4天，因此對密接者，我們在第3天、第5天、第7天加強核酸檢測；對出現(xiàn)發(fā)熱（＞37.3℃）、干咳、乏力等癥狀的接觸者，立即安排負壓救護車轉運至定點醫(yī)院。張某的網約車司機王某，第4天出現(xiàn)低熱，我們第一時間聯(lián)系120，并對其居住的單元樓啟動臨時封控，最終阻斷了可能的傳播鏈。

技術相關并發(fā)癥：隱私泄露與信息濫用我們建立了“雙人雙鎖”的數(shù)據管理機制：接觸者信息由流調組和護理組分別保管，調取需雙方負責人簽字；所有電子數(shù)據加密存儲，僅授權3名工作人員查看。曾有某電商平臺試圖獲取接觸者購物記錄，被我們當場拒絕——保護隱私，是追蹤技術的“底線”。

心理相關并發(fā)癥：創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）部分接觸者在解除隔離后，仍會出現(xiàn)“恐陽”心理——不敢乘坐公共交通、拒絕參加聚會。我們?yōu)檫@類人群建立了“康復支持檔案”，每季度隨訪一次，通過認知行為療法（如“你已經完成了14天隔離，核酸多次陰性，感染風險極低”）幫助其重建安全感。07ONE健康教育

健康教育健康教育是接觸者追蹤的“最后一公里”，我們重點做了三件事：

“技術科普”：讓公眾了解追蹤原理通過社區(qū)講座、短視頻（如“1分鐘看懂接觸者追蹤流程”），向居民解釋“為什么需要提供行程信息”“大數(shù)據追蹤會不會侵犯隱私”。有位大爺聽課后說：“原來你們調監(jiān)控不是要查我，是為了找到可能被感染的人，我以后一定配合。”

“自我監(jiān)測”：教公眾成為“第一責任人”我們編制了《接觸者自我管理手冊》，包括“如何記錄活動軌跡（建議用手機備忘錄+拍照）”“出現(xiàn)癥狀時的正確處理流程（先居家、戴口罩、聯(lián)系社區(qū)）”“抗原檢測的規(guī)范操作”。張某所在小區(qū)的居民，后來在另一起輸入性病例中，自發(fā)用手冊指導配合追蹤，排查時間縮短了40%。

“心理韌性”：培養(yǎng)理性認知我們聯(lián)合學校、企業(yè)開展“疫情下的心理調適”培訓，教公眾區(qū)分“恐慌”和“警惕”——比如，戴口罩是警惕，過度消毒是恐慌；關注疫情數(shù)據是警惕，24小時刷新聞是恐慌。這種教育讓接觸者的焦慮發(fā)生率從65%降至32%。08ONE總結

總結站在2023年的春天回望，接觸者追蹤技術早已不是冰冷的代碼和數(shù)據，而是一張由技術、制度、人性編織的“防護網”。我曾在追蹤日志里寫過這樣一句話：“最有效的追蹤技術，是讓接觸者感受到‘被看見’——不僅被系統(tǒng)看見，