一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學影像診斷入門：MRI血管成像操作技巧課件01前言ONE前言我從事醫(yī)學影像護理工作已有15年，從最初在放射科推著平車接送患者，到現(xiàn)在獨立負責MRI檢查室的護理配合與質量控制，最深的體會是：影像診斷的精準，離不開臨床、技術、護理三方的“精密咬合”。而MRI血管成像（MRA）作為無創(chuàng)評估血管病變的“利器”，其操作效果不僅依賴設備性能和技師技術，更需要護理團隊在患者準備、風險預判、全程監(jiān)護中“打前站”“守后方”。記得2018年參與醫(yī)院卒中中心建設時，一位急性腦?；颊咭駾WI序列顯示責任病灶，但MRA掃描卻因患者躁動出現(xiàn)偽影，導致評估延遲半小時——這讓我深刻意識到：護理工作在MRA中的價值，遠不止“擺體位、測血壓”，而是貫穿檢查前中后的全流程質量控制。因此，今天這堂課件不僅是操作技巧的分享，更是從護理視角拆解“如何讓MRA結果更可靠、患者體驗更安全”的實戰(zhàn)經驗。02病例介紹ONE病例介紹先從一個典型病例說起。去年11月，62歲的張阿姨因“突發(fā)頭痛3天，加重伴惡心1次”入院。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。急診CT排除腦出血，但CTA提示右側頸內動脈虹吸段可疑小動脈瘤（約3mm）。為進一步明確瘤體形態(tài)、與周圍血管關系及血流動力學特征，主管醫(yī)生申請了3.0TMRI的三維時間飛躍法（3D-TOF）MRA+增強MRA（CE-MRA）聯(lián)合掃描。張阿姨入院時血壓165/100mmHg，心率88次/分，主訴“一想到要進那個‘大圓筒’就心跳加速，之前做CT時就覺得悶得慌”。她的女兒在旁補充：“我媽有幽閉恐懼癥，上次做胃腸鏡都差點中途放棄?！边@個病例集中體現(xiàn)了MRA檢查中常見的挑戰(zhàn)：患者基礎疾病（高血壓）、特殊心理狀態(tài)（幽閉恐懼）、掃描序列復雜性（TOF+CE-MRA需兩次不同準備），這些都需要護理團隊提前介入、精準應對。03護理評估ONE護理評估面對張阿姨這樣的患者，護理評估不能“走過場”，必須像剝洋蔥一樣逐層分析。我習慣用“三維評估法”：生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、檢查特異性需求。生理狀態(tài)評估首先是基礎生命體征：血壓（需控制在<160/100mmHg，避免掃描時血壓波動導致血管偽影）、心率（>100次/分可能引起心臟搏動偽影）、呼吸頻率（過快或不規(guī)律影響胸部MRA的相位編碼）。張阿姨的血壓偏高，需要提前與臨床醫(yī)生溝通，是否臨時加用降壓藥；心率雖在正常范圍，但因緊張可能進一步升高，需重點關注。其次是對比劑禁忌：CE-MRA需注射釓對比劑，需評估腎功能（eGFR≥30ml/min/1.73m2）、過敏史（是否對釓劑、海鮮、碘劑過敏）。張阿姨腎功能指標（血肌酐78μmol/L，eGFR65）正常，無明確過敏史，但仍需備好腎上腺素等急救藥品——畢竟“零過敏史”不代表“零風險”。生理狀態(tài)評估最后是金屬異物排查：MRI的強磁場對鐵磁性物質有致命風險。我拿著手持探測器繞張阿姨轉了一圈，發(fā)現(xiàn)她戴了金屬耳環(huán)（已取下）、內衣有鋼圈（更換為棉質無鋼圈）、假牙是全瓷的（無影響）。特別提醒：有些患者會忽略體內隱形金屬，如骨折術后的鈦合金鋼板（雖非鐵磁性，但可能引起偽影）、心臟支架（需確認是否為MRI兼容型），這些都需要仔細追問病史并核對手術記錄。心理狀態(tài)評估MRA檢查的“特殊體驗”容易引發(fā)心理應激：密閉的磁體艙（直徑約60cm，長度1.5-2米）、持續(xù)的梯度噪聲（可達100分貝以上）、掃描時間長（TOF約10分鐘，CE-MRA約15分鐘）。張阿姨的幽閉恐懼癥史是關鍵風險點，我通過“觀察+訪談”評估她的焦慮程度：她不停搓手，說“胸口發(fā)悶”，對“能不能中途出來”追問了3次，SAS焦慮自評量表得分52分（輕度焦慮）。這類患者如果心理干預不到位，很可能因躁動導致掃描失敗，甚至誘發(fā)心律失常。檢查特異性需求評估不同MRA序列對患者配合度要求不同：TOF-MRA依賴血流的流入增強效應，需患者保持靜止（頭動>2mm即可能產生偽影）；CE-MRA需在對比劑到達靶血管時精準觸發(fā)掃描，要求患者呼吸配合（如腹部MRA需屏氣15-20秒）。張阿姨做的是頭頸部MRA，重點需控制頭部運動和吞咽動作（吞咽會導致頸部血管移位）。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結果，我為張阿姨制定了3項主要護理診斷：焦慮與幽閉環(huán)境恐懼、對檢查結果的不確定性有關依據：SAS評分52分，主訴“胸口發(fā)悶”，反復詢問“能不能中途停止”。有對比劑不良反應的風險與個體敏感性、釓劑特性有關01在右側編輯區(qū)輸入內容依據：雖無明確過敏史，但釓劑仍可能引發(fā)輕度反應（如蕁麻疹）或嚴重反應（如喉頭水腫）。02依據：患者對“為什么不能動”“對比劑打在哪里”“掃描時會有什么聲音”等問題表述不清。（三）知識缺乏（特定檢查準備）與未接觸過MRI血管成像相關知識有關05護理目標與措施ONE護理目標與措施護理目標需要具體、可衡量。針對張阿姨，我們的目標是：①焦慮程度降低（SAS評分≤45分）；②對比劑注射后30分鐘內無中重度不良反應；③掃描過程中頭動<2mm，一次掃描成功。緩解焦慮：“預演+陪伴”雙策略預演是關鍵。我?guī)埌⒁痰綑z查室“參觀”：先看磁體艙外部，告訴她“這個艙門可以隨時打開”；再讓她坐在檢查床上，模擬“進艙”過程（不啟動機器），用枕頭墊在她頭兩側固定，教她“如果覺得悶，就用嘴巴慢慢深呼吸，我會通過對講機一直和你說話”。她的女兒也被允許在操作間通過監(jiān)控屏幕陪同——很多患者不知道，MRI室的操作間和掃描艙是玻璃隔斷的，家屬可以在可視范圍內給予心理支持。掃描前30分鐘，我給她播放了2分鐘的白噪音（掃描時的梯度噪聲模擬音），并解釋：“這個聲音像電鉆，但不會疼，你可以數(shù)著聲音的節(jié)奏，比如‘滴-嗒-滴-嗒’，這樣時間過得更快?！边@些細節(jié)讓她的緊張感明顯緩解，再次測評SAS得分42分。對比劑安全：“三查七對+全程監(jiān)護”釓劑雖比碘劑安全，但仍需嚴格執(zhí)行“三查七對”：檢查對比劑名稱（釓噴酸葡胺）、濃度（0.5mmol/ml）、劑量（0.1mmol/kg，張阿姨55kg，需5.5ml）；核對患者姓名、年齡、過敏史、腎功能。注射時采用靜脈留置針（選擇肘正中靜脈，避免手背靜脈因活動導致外滲），推注速度1.5-2ml/s（頭頸部MRA需快速注射以保證對比劑峰值）。注射后，我站在操作間密切觀察：張阿姨注射1分鐘后說“喉嚨有點癢”，我立即啟動應急預案——先安撫“這可能是心理作用，但我們馬上檢查”，同時推急救車到掃描艙旁，準備好腎上腺素和地塞米松。2分鐘后癥狀未加重，確認是輕度反應（可能與緊張導致的咽喉部充血有關），繼續(xù)完成掃描。掃描配合：“固定+指令”精細化頭部固定是關鍵。我用可塑性頭墊（類似橡皮泥，可根據頭部形狀塑形）包裹張阿姨的頭部，兩側用沙袋加固，下頜用彈力帶輕壓（避免吞咽動作）。掃描前5分鐘，我握著她的手說：“等下機器會響，你就盯著艙頂?shù)男【G燈，跟著我數(shù)‘1-2-3…’，數(shù)到200的時候，檢查就完成一半了。”掃描過程中，我每30秒通過對講機提示：“很好，頭沒動，再堅持1分鐘?！弊罱K，TOF和CE-MRA序列均一次成功，圖像上動脈瘤的瘤頸、瘤體與后交通動脈的關系清晰可見。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理MRA檢查的并發(fā)癥可分為兩類：與MRI環(huán)境相關（幽閉恐懼癥、金屬異物損傷）和與對比劑相關（過敏反應、腎源性系統(tǒng)性纖維化）。幽閉恐懼癥急性發(fā)作表現(xiàn)為呼吸急促（>30次/分）、心率>120次/分、出汗、哭喊。護理要點：①立即停止掃描，將患者移出磁體艙；②取半臥位，給予氧氣（2-3L/min）；③心理安撫（“你做得很好，現(xiàn)在出來就安全了”）；④必要時遵醫(yī)囑使用地西泮（5-10mg肌注）。去年有位患者在掃描到第5分鐘時突然踹艙門，我們5秒內停止掃描、移出患者，3分鐘后癥狀緩解，改做CTA檢查。對比劑不良反應輕度反應（蕁麻疹、惡心）：給予氯雷他定10mg口服，觀察30分鐘；中度反應（喉頭水腫、血壓下降）：立即皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg，建立靜脈通道，靜注地塞米松10mg；重度反應（過敏性休克）：啟動急救流程，配合心肺復蘇。需要強調的是，釓劑引發(fā)的遲發(fā)性反應（注射后24-72小時）也需關注，曾有患者回家后出現(xiàn)全身皮疹，經及時抗過敏治療后痊愈。運動偽影這是最常見的“非技術性”并發(fā)癥，多因患者不自主運動（如咳嗽、吞咽）或固定不牢導致。護理預防措施：①掃描前訓練患者屏氣（頭頸部MRA需減少吞咽，可提前2小時禁水）；②使用高貼合度固定裝置（如熱塑膜）；③對兒童或躁動患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如水合氯醛）。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是“說到患者心里”。我總結了“三段式宣教”：檢查前：消除未知恐懼用通俗語言解釋：“MRI沒有射線，是用磁場和無線電波成像，就像給血管拍‘動態(tài)照片’?！敝攸c強調：①金屬物品（鑰匙、手機、假牙）必須全部取下；②體內有心臟起搏器、胰島素泵的不能做（提前確認）；③幽閉恐懼者可提前告知，我們有“開放式MRI”或“藥物鎮(zhèn)靜”方案。檢查中：明確配合要點“掃描時會有很大的聲音，這是機器在工作，不是壞了?！薄叭绻X得不舒服，舉手或者敲艙壁，我們馬上停?！薄邦^不要動，就像拍照時‘不許動’一樣，這樣血管才能拍清楚?！睓z查后：關注身體變化“對比劑會通過腎臟排出，24小時內多喝水（每天1500-2000ml）?！薄叭绻霈F(xiàn)皮疹、呼吸困難，立即聯(lián)系我們?！薄皺z查結果一般2小時后出，有問題醫(yī)生會第一時間聯(lián)系你?！睆埌⒁虣z查后，我給她遞了一杯溫水，她握著我的手說：“原來沒那么可怕，謝謝你們一直和我說話?！边@句話讓我更確信：健康教育的核心是“讓患者從‘被動接受’變成‘主動配合’”。08總結ONE總結從張阿姨的案例中，我深刻體會到：MRI血管成像的操作技巧，不僅是技師調整序列參數(shù)的“技術活”，更是護理團隊“看人、看需求、看風險”的“心細活”?；仡欉@堂課件，我們從病例出發(fā)，拆解了護理評估的“三維視角”、護理診斷的