護(hù)理書寫考試題及答案

單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.護(hù)理記錄書寫不規(guī)范時(shí)，應(yīng)采用（）A.擦除B.涂改液涂改C.劃雙橫線后修改D.膠帶粘貼后重寫2.住院病人首次護(hù)理評估記錄應(yīng)在（）內(nèi)完成。A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)3.護(hù)理記錄的書寫要求不包括（）A.客觀B.真實(shí)C.主觀D.準(zhǔn)確4.手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)在（）完成。A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后12小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.手術(shù)結(jié)束后即刻5.轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄應(yīng)在（）完成。A.轉(zhuǎn)出科室時(shí)B.轉(zhuǎn)入科室后12小時(shí)C.轉(zhuǎn)入科室后24小時(shí)D.以上都不對6.以下不屬于護(hù)理文書的是（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.病歷D.護(hù)理記錄單7.護(hù)理文書書寫時(shí)日期的填寫要求是（）A.年/月/日B.年-月-日C.月/日D.以上均可8.搶救病人時(shí)護(hù)理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后（）內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)9.護(hù)理文書中，簽名簽全名，字跡清晰，一般不簽（）。A.代號B.名字C.姓氏D.職稱10.護(hù)理記錄的頻次應(yīng)根據(jù)（）決定。A.病情輕重B.醫(yī)生要求C.家屬意愿D.護(hù)士心情答案：1.C2.D3.C4.D5.A6.C7.A8.D9.A10.A多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.護(hù)理文書書寫的基本原則包括（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)E.完整2.體溫單的書寫內(nèi)容包括（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.出入量3.護(hù)理記錄單的書寫內(nèi)容包括（）A.病情觀察B.護(hù)理措施C.護(hù)理效果D.健康教育E.醫(yī)囑執(zhí)行情況4.手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)包括（）A.手術(shù)名稱B.術(shù)中用藥C.輸血情況D.器械敷料清點(diǎn)情況E.患者體位5.下列哪些情況需要書寫護(hù)理交班報(bào)告（）A.新入院患者B.出院患者C.手術(shù)患者D.危重患者E.請假患者6.護(hù)理文書書寫的用筆要求（）A.藍(lán)黑墨水B.碳素墨水C.圓珠筆D.鉛筆E.紅色墨水7.護(hù)理文書中需要簽名的地方有（）A.護(hù)理記錄單B.體溫單C.醫(yī)囑單執(zhí)行簽名處D.手術(shù)護(hù)理記錄單E.護(hù)理交班報(bào)告8.書寫護(hù)理文書時(shí)，應(yīng)確保（）A.記錄與醫(yī)療記錄相符B.語句通順C.標(biāo)點(diǎn)正確D.無錯(cuò)別字E.數(shù)據(jù)準(zhǔn)確9.護(hù)理文書可以作為（）A.醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)B.評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的資料C.醫(yī)生了解病情的參考D.科研的原始資料E.護(hù)士考核的內(nèi)容10.不符合護(hù)理文書書寫規(guī)范的做法有（）A.未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成記錄B.提前書寫護(hù)理記錄C.抄襲他人護(hù)理記錄D.修改后未簽名E.詳細(xì)記錄病情及處理措施答案：1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABE7.ACDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD判斷題（每題2分，共20分）1.護(hù)理文書書寫可以使用鉛筆。（）2.護(hù)理記錄應(yīng)避免使用模糊不清的詞語。（）3.護(hù)理文書書寫中寫錯(cuò)字可以用刀片刮去。（）4.住院患者的護(hù)理文書至少保存15年。（）5.護(hù)理文書只需要主觀反映患者情況即可。（）6.護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。（）7.護(hù)理交班報(bào)告不需要寫醫(yī)生的姓名。（）8.手術(shù)護(hù)理記錄單由巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后完成。（）9.護(hù)理文書書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用外文縮寫。（）10.護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療記錄相符。（）答案：1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.√簡答題（每題5分，共20分）1.護(hù)理文書書寫的基本要求有哪些？答：要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確，不得涂改、刮擦、提前書寫，修改時(shí)采用規(guī)范方式并簽名。2.體溫單包括哪些記錄內(nèi)容？答：包括體溫、脈搏、呼吸曲線，還有血壓、入量、出量、大便次數(shù)、體重、身高等內(nèi)容，需準(zhǔn)確記錄，以反映患者身體基本狀況。3.護(hù)理記錄單的書寫應(yīng)注意什么？答：要及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化、護(hù)理措施及效果。內(nèi)容客觀真實(shí)，體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，且與醫(yī)療記錄相符，避免模糊不清表述，記錄后簽名。4.手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)包含哪些信息？答：包含手術(shù)名稱、患者體位、術(shù)中用藥、輸血情況、手術(shù)起止時(shí)間、器械敷料清點(diǎn)情況等，是手術(shù)護(hù)理過程的重要記錄。討論題（每題5分，共20分）1.分析護(hù)理文書書寫不規(guī)范可能帶來的后果。答：可能影響醫(yī)護(hù)之間對病情的準(zhǔn)確判斷，耽誤治療。在醫(yī)療糾紛中無法提供有效法律依據(jù)，損害醫(yī)院和護(hù)士聲譽(yù)。還會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量評估的準(zhǔn)確性，不利于護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)。2.怎樣提高護(hù)理人員護(hù)理文書書寫的質(zhì)量？答：加強(qiáng)培訓(xùn)，讓護(hù)士掌握書寫規(guī)范和要求。進(jìn)行案例分析，提高風(fēng)險(xiǎn)意識。建立監(jiān)督和考核機(jī)制，促使護(hù)士認(rèn)真書寫?？苾?nèi)互相交流，分享書寫經(jīng)驗(yàn)。3.護(hù)理文書與醫(yī)療糾紛有什么關(guān)系？答：規(guī)范準(zhǔn)確的護(hù)理文書是處理糾紛的法律依據(jù)，能還原護(hù)理過程和患者情況。若書寫不規(guī)范，可能導(dǎo)致責(zé)任不清，激化矛盾