心理咨詢師三級診斷技能第1頁序言診療概念第一，對正常人認知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點發(fā)展水平廣義評定；第二，對有心理問題或心理疾病人進行心理評定。第2頁

對心理問題或心理疾病診療狹義臨床心理學中相關醫(yī)學診療第3頁

咨詢診療是治療充分和先決條件沒有診療就無從咨詢治療咨詢誤診是治療失敗原因第4頁

學會診療學會整理、記載程序常見方法診療主要內(nèi)容診療結(jié)果存檔咨詢員第5頁第一節(jié)出診接待與資料

搜集、整理第一單元怎樣進行出診接待第6頁一、學習目標學會按心理咨詢標準與求援者進行第一次接觸。第7頁二、工作程序1.做好咨詢前準備工作服裝整齊儀態(tài)坐姿端正板面孔表情平和不可喜笑顏開

1.5米左右社交距離咨詢位置不可直視對方眼睛民族習俗可掃視對方眼神或表情第8頁

2.禮貌接待方式和禮貌語言3.間接問詢求援者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問4.問詢結(jié)束后，明確表明態(tài)度5.向求援者說明保密標準6.向求援者說明心理咨詢性質(zhì)7.說明求援者權(quán)利與義務8.與求援者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式第9頁

正確初診接待錯誤初診接待達成協(xié)議第10頁三、相關知識1.社會交往中第一印象主要性2.心理咨詢保密標準主要性3.危機處理4.心理問題表現(xiàn)形式分類第11頁

表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應社交適應人際關系軀體疾病其它問題嚴重程度輕中重問題普通原因生物學原因認知原因社會原因問題詳細原因軀體情況本人人格原因詳細壓力特點第12頁四、注意事項1.防止擔心情緒2.語言表示3.重復說明心理咨詢中保密標準4.說明心理測量功效有限性5.咨詢時儀態(tài)第13頁

對初診接待了解不正確是()。單

A、心理咨詢有其不足

B、應禁止使用專業(yè)術(shù)語

C、盡可能防止使用方言

D、主動練習以防止擔心答案：B第14頁

出診接待時應該注意事項是（）單

A.盡力滿足求援者要求

B.能夠適當使用方言

C.嚴守求援者全部秘密

D.能夠適當使用專業(yè)術(shù)語答案：D第15頁

初診接待中工作人員不應有儀態(tài)是()。多

A、坐姿隨意、衣飾入時、表情熱情、親密注視著求援者

B、坐姿隨意、衣飾整齊、表情平和、不停地掃視求援者

C、坐姿端正、衣飾整齊、表情平和、保持正常社交距離

D、坐姿端正、衣飾入時、表情熱情、視線不離開求援者

答案：ABD第16頁

初診接待時正確問詢方式是()。單

A、您有什么樣問題需要處理，說吧

B、您能否告訴我到底出了什么事嗎

C、你希望我能幫助您處理什么問題

D、您找我終究想要處理什么問題呢

答案：C第17頁第二單元攝入性會談第18頁一、學習目標學會確定攝入性會談法目標、會談內(nèi)容與范圍。第19頁二、工作程序1.確定會談目標、內(nèi)容與范圍確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)參考點有以下幾個：

1》求援者主動提出求援內(nèi)容；

2》心理咨詢師出診接待中觀察到疑點；

3》心理咨詢師能夠依據(jù)心理測評結(jié)果初步分析發(fā)覺問題；

4》上級心理咨詢師為深入診療而下達會談目標；

5》確定會談內(nèi)容與范圍。第20頁

2.確定提問方式普通應使用開放式提問，特殊情況下，也可使用半開放式提問。3.傾聽不能對邊打斷求援者話，不能插入自己對會談內(nèi)容評價第21頁

4.控制會談內(nèi)容與方向最常見方法是“釋義”，就是征得求援者同意后，把求援者話重復一下并做解釋，解釋完以后，馬上順便提出另一個問題。還有一個方法就是中止，就是在會談中暫時休止一下，當求援者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能夠硬性強迫他停頓會談，能夠采取其它方式打斷。再有就是引導，不是直接提議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來話題引申出新話題。第22頁

5.對會談內(nèi)容進行歸類咨詢交談中，不能做筆錄等，靠事后回想，有時能夠簡單做以下筆錄：①個人成長、發(fā)展中問題；②現(xiàn)實生活情況；③婚姻情況；④人際關系中問題；⑤身體方面主觀感覺；⑥情緒體驗、生活態(tài)度；⑦其它。第23頁

6.結(jié)束會談依據(jù)前面詳細情況，適時結(jié)束會談。

影音資料第24頁三、相關知識會談法介紹在20世紀20年代，臨床心理學家就把這種方法定義為“一個有目標交談”。

1.會談中聽比說更主要；

2.會談中要持非批判性態(tài)度；

3.對會談內(nèi)容要進行區(qū)分于判別；第25頁

4.會談法種類

1》攝入性會談：經(jīng)過會談了解病史，了解健康情況、工作情況和家庭情況等；

2》判別性會談：經(jīng)過交談和觀察確定使用什么測驗和判別辦法；

3》治療性會談：針對心理問題與行為問題所進行會談；

4》咨詢性會談：包括往往是健康人一些問題。還有一個應急性或危機性會談。第26頁

1976年，馬隆和沃德總結(jié)出12個題目，作為在會談過程中了解求職者思想和行為工作提要，選出六條：

1》外表和行為

2》交談過程中語言特點

3》思維內(nèi)容

4》認知過程及功效

5》情緒

6》靈感與判斷第27頁

5.臨床中一些不恰當提問帶來消極作用

1》造成依賴

2》責任轉(zhuǎn)移

3》降低求援者自我探索

4》產(chǎn)生不準確信息

5》求援者可因為處于被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為

6》提問過多能夠影響交談中必要概括與說明第28頁

凱利把臨床交談提問性質(zhì)做過以下歸類：

1》“為何”問題；

2》多重選擇性問題；

3》多重問題；

4》修飾性反問；

5》責備性問題；

6》解釋性問題。第29頁

6.會談內(nèi)容選擇

1》適合求援者接收能力，符合求援者興趣；

2》對求援者病因有直接或間接針對性；

3》對求援者個性發(fā)展或矯正起關鍵作用；

4》對深入求援者深層病因有意義；

5》對求援者癥狀判別診療有意義；

6》對改變求援者態(tài)度有主動作用；

7》會談法有效性。第30頁四、注意事項1.態(tài)度必須保持中性；2.提問中防止失誤；3.咨詢?nèi)藛T在攝入性會談中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話；4.不能用指責、批判性語言組織或扭轉(zhuǎn)求援者會談內(nèi)容；5.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬話做結(jié)束語，以免引發(fā)求援者誤解。第31頁

控制談話法應把握關鍵點是（）單

A.控制會談內(nèi)容對咨詢員最主要

B.利用技巧隨心所欲轉(zhuǎn)換話題

C.設計問題時要有計劃性和目標性

D.應該按照求援者意愿來進行答案：C第32頁

談話中應把握關鍵點是（）多

A.征得求援者同意后可作筆錄

B.談話信息依靠臨場記憶整理

C.交談中普通不作筆錄和錄音

D.即使對方同意也不可做錄像答案：ABC第33頁

對談話法了解正確是（）單

A.恰當給予評價能夠增加求援者信任感

B.只有在取得信息時才可中止求援者談話

C.即使聽不懂談話內(nèi)容也要表現(xiàn)出很感興趣

D.只有持非批判性態(tài)度才能使對方無所顧忌答案：D第34頁

確定提問方式時應把握關鍵點有（）多

A.特殊情況下能夠使用半開放式提問

B.普通不應使用封閉式提問

C.絕對不應使用封閉式提問

D.普通應該使用開放式提問答案：ABD第35頁

使用攝入性談話時，爭取做法是（）單

A.結(jié)束語要客氣誠懇，必要時給出絕對性結(jié)論

B.除了進行咨詢性談話外，不能講任何題外話

C.保持中立性態(tài)度，但必要時使用批評性語言

D.防止提問失誤，絕對不能扭轉(zhuǎn)對方談話內(nèi)容答案：B第36頁

整理歸納臨床資料時應考慮原因是（）單

A.求援者對他人印象和治療情況評價

B.求援者生物、心理和自我意識情況

C.咨詢師人際、工作和生活環(huán)境條件

D.最終考慮與處置方案親密關聯(lián)資料答案：B第37頁

對中立性態(tài)度了解正確是（）單

A.對其情緒和行為效應采取必定態(tài)度

B.對其情緒和行為規(guī)律性給予保留

C.會談中不應明確表明自己態(tài)度

D.對其情緒和行為后果采取保留態(tài)度答案：D第38頁

修飾性反問引發(fā)不良后果是（）單

A.對求援者毫無益處

B.對方自我探索過多

C.使求援者過分依賴

D.談話內(nèi)容過于詳細答案：A第39頁

對引導概念了解正確是（）單

A.咨詢師經(jīng)過暗示轉(zhuǎn)換話題

B.咨詢師直接提議轉(zhuǎn)化話題

C.把當前話題轉(zhuǎn)向另一話題

D.經(jīng)由中介轉(zhuǎn)換出新話題答案：C第40頁第三單元正確使專心理測驗第41頁一、學習目標學會正確使專心理測驗第42頁二、工作程序1.向求援者說明選取量表對確診意義并征得求援者同意；2.依據(jù)求援者心理問題性質(zhì)，選擇恰當心理測驗項目；3.測量結(jié)果假如與臨床觀察、會談法結(jié)論相左，不可輕信任何一方。第43頁三、相關知識

依據(jù)求援者心理問題選擇恰當心理測驗項目

1.選擇測評量表，應有指向性；

2.為了確定非情景性癥狀性質(zhì)，應啟用人格問卷；

3.為尋找早期原因，可選取病因探索性量表；

4.為排除疾病和智力問題而使用量表。第44頁四、注意事項1.不得亂專心理測驗

1》目標不明確、依據(jù)不充分隨意使用；

2》單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面給出診療和制訂矯治辦法；

3》未查明某種心理測驗本身可靠性以及常模時限便在臨床上使用；

4》在診療目標以外使專心理測驗；

5》不按心理測驗程序要求和操作要求實施心理測驗；

6》超出某種心理測驗本身功效，主觀對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋；

7》使用盜版軟件實施心理測驗；

8》將直接翻譯而未修訂測驗工具用于臨床。第45頁

2.不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗

1》在不了解各種心理測驗本身獨有功效，對臨床表現(xiàn)還未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施；

2》只為了經(jīng)濟效益而大量、目標性不強使專心理測驗，是職業(yè)道德所不允許。第46頁

心理測驗正確使用要求（）單

A.咨詢師決定是否實施測驗時無需求援者同意

B.必要時無須征得上級咨詢師同意即可施測

C.針對不一樣心理問題來選擇恰當測驗項目

D.無須說明進行測驗和選擇某測量伎倆原因答案：C第47頁第四單元普通臨床資料

整理與評定第48頁一、學習目標學會對臨床資料整理。第49頁二、工作程序1.按提要整理歸納普通資料2.按提要整理個人成長史資料3.按提要整理求援者當前精神、身體和社會交往狀態(tài)4.對資料起源可靠性給予說明5.按資料性質(zhì)進行分類整理第50頁三、相關知識1.對臨床資料歸類、解釋與驗證；2.不論從哪方面入手去歸納和解釋資料，都有一個先決條件----資料可靠性當賦予某種材料以詳細意義時，普通采取三種方法或三個思緒：就事論事、尋找相關、跡象分析第51頁

3.影響資料可靠性可能原因獲取臨床資料第一個目標就是對求援者形成印象、做出診療和幫助他方案。不過咱們可能犯錯誤有以下幾點：

1》過分隨意交談；

2》同一個咨詢機構(gòu)中，搜集資料者假如也是以后決議者；

3》搜集過程要靈活；

4》對早期印象和以后新資料之間矛盾處理不妥。第52頁

4.職業(yè)傾向?qū)α私赓Y料影響

1》非專業(yè)觀察者，只是一句日常生活概念，從自然角度看問題；

2》從醫(yī)療或病理學角度看問題，他們傾向于求援者有??；

3》從行為主義心理學或教育工作者角度看問題，輕易強調(diào)求援者是學習、行為或認知方面障礙；

4》生物學家，傾向于從人發(fā)展生長角度上看問題，認為問題關鍵是自我發(fā)展上受到妨礙；

5》生態(tài)學家或持生態(tài)學觀點人，他們以為當事人問題是與環(huán)境失去了平衡。第53頁四、注意事項1.一定要仔細、嚴格和按技術(shù)要求去搜集和評價各類資料內(nèi)容；2.咨詢師給出評定有錯誤或把握不大時，應進行集體探討，以確保意見正確性。第54頁

對求援者當前狀態(tài)整理不包含（）單

A.情緒和情感表現(xiàn)

B.自控能力和言行

C.職業(yè)和法律意識

D.考勤和工作動機答案：C第55頁

對求援者普通資料整理包含（）單

A.精神狀態(tài)

B.生活情況

C.身體狀態(tài)

D.測驗結(jié)果答案：B第56頁

影響資料可靠性原因不包含（）單

A.心理咨詢師傾向性可能形成暗示

B.依情況靈活做出交談計劃

C.過分隨意交談可能形成暗示

D.資料搜集者也是以后決議者答案:B第57頁第五單元了解求援者既往史，尋找有價值資料第58頁一、學習目標學會從求援者以往咨詢過程中尋找有價值資料以利于形成正確診療。第59頁二、工作程序1.問詢求援者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診病歷和相關資料；2.問詢求援者以往是否去過其它心理咨詢機構(gòu)，其咨詢（或治療）過程怎樣。第60頁三、相關知識1.了解當初咨詢師診療以及進行過何種治療，療效怎樣；2.分析當初去醫(yī)院就診原因哪些是軀體方面，哪些是心理方面，以及二者關系怎樣；3.求援者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，很可能因為咨詢（或治療）效果不好而來；4.有求援者原來卻是患有精神病，但這次問題并是原來精神疾病而是另外問題；5.還有求援者經(jīng)過以往心理咨詢后，問題非但沒有處理，反而更重。第61頁四、注意事項1.對那些曾經(jīng)有過咨詢經(jīng)歷求援者要說明詳細了解既往史主要性，一面求援者主觀上認為哪些主要、哪些不主要而忽略有價值細節(jié)。2.在咨詢（或治療）過程中，失誤是難免。第62頁第二節(jié)初步診療通常普通心理問題最適合于心理咨詢，其次就是一些類型嚴重心理問題。第63頁第一節(jié)確定造成求援者心理與行為問題關鍵點第64頁一、學習目標學習將各種方式獲取臨床資料相互對照印證和比較，確定資料真實可靠性；學會將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種原因關鍵點。第65頁二、工作程序列表找出引發(fā)心理問題關鍵點。所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)關鍵點，其內(nèi)涵有二：

1.該原因是各種臨床表現(xiàn)原因與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)絡；

2.該原因在個體發(fā)展中持久存在著并伴隨生活環(huán)境改變改變本身形式，但不論形式怎樣改變其本身性質(zhì)不變。第66頁三、相關知識對臨床診療來說，找關鍵點或關鍵原因是最基礎也是最主要技能。第67頁四、注意事項1.必須認真對待資料起源可靠性和資料真實性，未經(jīng)驗證資料不能作為分析問題依據(jù)。2.資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第68頁

確定心理和行為問題關鍵點標準是（）單

A.求援者提供資料不能作為分析問題依據(jù)

B.咨詢師憑借經(jīng)驗能夠?qū)υ缙谫Y料作定性分析

C.資料分析時既要可靠真實又要符合客觀邏輯

D.求援者家眷提供資料最有可靠性和真實性答案：C第69頁

求援者主要問題往往是（）問題。多

A.最先提出

B.最終提出

C.最困擾自己

D.最需要處理答案：CD第70頁第二節(jié)確定求援者問題是否屬于心理咨詢工作范圍第71頁一、學習目標學會判斷求援者問題是否屬于心理咨詢工作范圍標準。第72頁二、工作程序1.判斷正常與異常心理活動三標準

1》主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性標準；

2》精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性標準；

3》個性相對穩(wěn)定性標準。第73頁

2.求援者含有經(jīng)典意義一些特異行為表現(xiàn)進行定性；3.從求援者“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神?。?.從求援者對“癥狀”“自知”程度來分析；5.不屬于心理咨詢范圍問題處理。

診療案例一、二、三第74頁

對個性相對穩(wěn)定性標準了解正確是（）多

A.在沒有重大外界變革情況下，普通不易改變

B.在存在重大外界變革情況下，普通不易改變

C.在沒有重大外界變革情況下，可能發(fā)生改變

D.在存在重大外界變革情況下，可能發(fā)生改變答案：AD第75頁

對癥狀自知力了解不正確是（）多

A.求援者出現(xiàn)一些思維障礙和行為異常，說明自知力喪失；

B.求援者能認識自己異常但不能做出解釋，說明自知力完整；

C.求援者能找出問題原因及癥狀關系，說明自知力完整；

D.求援者能認識問題存在但不能分析原因，說明自知力完整。答案：ABD第76頁

心理咨詢主要工作對象包含（）多

A.心理障礙者

B.非精神病性心理障礙

C.兒女教育

D.婚戀指導答案：BCD第77頁

咨詢師通常經(jīng)過（）來判斷求援者是否屬于心理咨詢范圍。

A.三項標準

B.經(jīng)典癥狀

C.求醫(yī)行為

D.自知力答案：ABCD第78頁第三單元對求援者形成初步印象，對普通心理健康水平進行分析第79頁一、學習目標依據(jù)觀察、會談和心理測驗結(jié)果，對求援者心理與行為問題形成臨床初步印象。第80頁二、工作程序1.使用“心理健康水平評定十項指標”，對求援者心理健康水平進行衡量；2.選擇有效測評工具對求援者問題進行量化系統(tǒng)評定；3.完成上述工作之后，再對一些含混臨床表現(xiàn)進行判別診療，初步區(qū)分出普通心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。第81頁三、相關知識心理診療科學性

1.任何單項測定均應有可比較常模，常模必須是經(jīng)過信度和效度都靠得住量表或測驗做出；

2.診療幾乎無法依據(jù)一個單項測定而得出；

3.心理學各基礎學科所驗證了規(guī)律是心理診療方法出發(fā)點；

4.心理診療應接收臨床實踐檢驗。第82頁四、注意事項1.心理診療中，防止“貼標簽”；2.對難以確定診療案例，力爭經(jīng)過會診處理問題。第83頁

對初步印象不正確了解是，對求援者（）單

A.行為問題歸類和診療形成大致判斷

B.心理問題病因種類形成大致判斷

C.心理問題歸類診療形成大致判斷

D.行為問題嚴重程度形成大致判斷答案：B第84頁

對求醫(yī)行為了解正確是（）多

A.由家眷陪同者求治愿望不強烈

B.神經(jīng)癥者經(jīng)常有強烈求治意愿

C.神經(jīng)癥兒童重復向家長訴說痛苦

D.重性精神病患者極少主動求醫(yī)答案：BCD第85頁

判斷心理診療是否含有科學性依據(jù)是（）單