PAGE護(hù)理交接班制度及規(guī)范一、總則（一）目的為確保護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，規(guī)范護(hù)理交接班流程，提高護(hù)理質(zhì)量，防止護(hù)理差錯事故的發(fā)生，特制定本制度及規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室護(hù)理單元的護(hù)理交接班工作。（三）基本原則1.嚴(yán)格遵守法律法規(guī)：護(hù)理交接班工作應(yīng)嚴(yán)格遵守《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，確保護(hù)理行為合法合規(guī)。2.遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的護(hù)理相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》等，規(guī)范交接班流程。3.準(zhǔn)確及時：交接內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確無誤，交接過程應(yīng)及時高效，避免因交接不清導(dǎo)致護(hù)理工作延誤或失誤。4.責(zé)任明確：明確交接雙方的責(zé)任，做到事事有人管，人人有責(zé)任。二、交接班人員職責(zé)（一）交班護(hù)士職責(zé)1.完成本班各項護(hù)理工作，為接班護(hù)士做好準(zhǔn)備。2.整理護(hù)理單元，保持病房整潔、安靜、安全。3.書寫交班報告，應(yīng)做到字跡清晰、內(nèi)容準(zhǔn)確、重點突出。4.向接班護(hù)士口頭交班，內(nèi)容包括患者的病情變化、治療護(hù)理措施、特殊情況及注意事項等。5.與接班護(hù)士共同巡視病房，核對患者信息，確保交接準(zhǔn)確無誤。（二）接班護(hù)士職責(zé)1.提前1530分鐘到崗，閱讀交班報告，了解患者情況。2.與交班護(hù)士進(jìn)行床邊交接，認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，查看患者的病情、治療、護(hù)理等情況。3.檢查各種護(hù)理記錄是否完整、準(zhǔn)確，各種管道是否通暢、固定妥善。4.清點病房內(nèi)的物品、藥品、器材等，如有缺失或損壞及時查明原因并補充或更換。5.在接班過程中發(fā)現(xiàn)問題及時與交班護(hù)士溝通解決，接班后對患者的護(hù)理工作負(fù)責(zé)。三、交接班內(nèi)容（一）患者基本信息包括患者姓名、床號、住院號、診斷、病情動態(tài)等。（二）病情觀察1.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。2.意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷、譫妄等。3.病情變化：傷口敷料有無滲血、滲液，引流管是否通暢及引流液的顏色、量、性質(zhì)，有無新發(fā)癥狀等。（三）治療護(hù)理措施1.醫(yī)囑執(zhí)行情況：當(dāng)天醫(yī)囑的執(zhí)行情況，包括用藥、治療、檢查等。2.特殊治療護(hù)理：如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣、輸血、特殊傷口護(hù)理等。3.護(hù)理措施落實情況：基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理措施的執(zhí)行情況，患者的飲食、睡眠、活動等情況。（四）患者心理狀態(tài)了解患者的心理需求、情緒變化，有無焦慮、抑郁、恐懼等情緒，以及對治療護(hù)理的配合程度。（五）物品交接1.病房內(nèi)的設(shè)備設(shè)施：如病床、桌椅、門窗、照明等是否完好。2.急救藥品及器材：急救車、除顫儀、簡易呼吸器等設(shè)備的性能及備用狀態(tài)，急救藥品的種類、數(shù)量、有效期等。3.患者個人物品：患者的衣物、貴重物品等是否妥善保管。（六）特殊情況1.患者的突發(fā)病情變化及處理經(jīng)過。2.患者的投訴、糾紛或潛在的安全隱患。3.新入院患者的初步評估及護(hù)理要點。4.手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括傷口、引流、生命體征等。四、交接班流程（一）書面交班1.交班護(hù)士在交班前應(yīng)完成護(hù)理記錄，包括護(hù)理評估、護(hù)理措施、病情變化等內(nèi)容。2.使用統(tǒng)一的交班報告本，按照規(guī)定的格式書寫交班內(nèi)容，字跡工整，不得涂改。3.交班報告應(yīng)重點突出，先寫新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、危重患者，再按床號順序書寫其他患者。4.記錄患者的生命體征、病情變化、治療護(hù)理措施、特殊情況等，語言簡潔明了。（二）口頭交班1.在護(hù)士站進(jìn)行口頭交班，交班護(hù)士應(yīng)站立，面向接班護(hù)士，聲音清晰。2.按照書面交班報告的順序，依次介紹每位患者的情況，重點強(qiáng)調(diào)病情變化、特殊治療護(hù)理措施及注意事項。3.接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽，如有疑問及時提問，確保交接內(nèi)容清楚。（三）床邊交接1.交班護(hù)士與接班護(hù)士共同到患者床邊，再次核對患者信息。2.交班護(hù)士向接班護(hù)士詳細(xì)介紹患者的病情、治療護(hù)理措施、傷口情況、管道護(hù)理等，讓接班護(hù)士直觀了解患者狀況。3.接班護(hù)士查看患者的生命體征、意識狀態(tài)、傷口敷料、引流管等，進(jìn)行床邊評估。4.交接雙方共同檢查病房內(nèi)的物品、設(shè)備設(shè)施等是否齊全、完好。（四）簽名確認(rèn)1.交班護(hù)士和接班護(hù)士在交班報告本上簽名，確認(rèn)交接內(nèi)容。2.如在交接過程中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時記錄并注明處理情況，雙方簽名負(fù)責(zé)。五、交接班時間規(guī)定（一）集體交接班1.各科室應(yīng)每天進(jìn)行集體交接班，時間一般為[具體時間]，由護(hù)士長主持。2.全體護(hù)理人員參加，交班護(hù)士匯報本科室患者的總體情況，包括新入院患者、危重患者、手術(shù)患者等的病情及護(hù)理要點。3.護(hù)士長總結(jié)前一天的護(hù)理工作，布置當(dāng)天的工作任務(wù)，強(qiáng)調(diào)重點患者的護(hù)理注意事項。（二）床頭交接班1.每班護(hù)士在交班前、后應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，確保對患者的病情觀察和護(hù)理措施的連續(xù)性。2.交班前1530分鐘，交班護(hù)士應(yīng)完成本班工作，整理好護(hù)理單元，準(zhǔn)備進(jìn)行床頭交接。3.接班護(hù)士提前到崗，與交班護(hù)士共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接，時間一般控制在30分鐘左右。六、交接班記錄與存檔（一）記錄要求1.交接班記錄應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，能夠反映患者的病情變化和護(hù)理工作情況。2.采用電子記錄或紙質(zhì)記錄均可，但應(yīng)符合醫(yī)院的病歷管理規(guī)定。3.記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、病情觀察、治療護(hù)理措施、特殊情況等，按照規(guī)定的格式填寫。（二）存檔管理1.交接班記錄應(yīng)妥善保存，電子記錄應(yīng)定期備份，紙質(zhì)記錄應(yīng)分類歸檔。2.保存期限按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定執(zhí)行，一般為[具體年限]，以便查閱和追溯。3.如遇醫(yī)療糾紛或調(diào)查需要，應(yīng)及時提供完整的交接班記錄。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.科室護(hù)士長負(fù)責(zé)對本科室護(hù)理交接班工作進(jìn)行日常監(jiān)督，定期檢查交班報告的書寫質(zhì)量、床邊交接情況等。2.護(hù)理部定期對各科室的護(hù)理交接班工作進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并督促整改。3.設(shè)立意見箱或投訴電話，接受患者及家屬對護(hù)理交接班工作的監(jiān)督和投訴。（二）考核標(biāo)準(zhǔn)1.制定詳細(xì)的護(hù)理交接班考核標(biāo)準(zhǔn)，包括交班報告書寫規(guī)范、口頭交班準(zhǔn)確性、床邊交接完整性等方面。2.考核結(jié)果與護(hù)士的績效掛鉤，對交接工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予獎勵，對交接不清、導(dǎo)致護(hù)理差錯的護(hù)士進(jìn)行批評教育和相應(yīng)處罰。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.護(hù)理部應(yīng)制定護(hù)理交接班培訓(xùn)計劃，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括交接班制度及規(guī)范、流程、溝通技巧等，培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等。3.新入職護(hù)士應(yīng)在入職后[具體時間]內(nèi)接受護(hù)理交接班專項培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可獨立參與交接班工作。（二）教育內(nèi)容1.加強(qiáng)護(hù)理人員對交接班重要性的認(rèn)識，提高責(zé)任心和風(fēng)險意識。2.培訓(xùn)交接班的技能和方法，如病情觀察技巧、護(hù)理記錄書寫規(guī)范、溝通表達(dá)能力等。3.定期