外陰鱗狀細胞癌總結(jié)2026外陰鱗狀細胞癌是外陰最常見的惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主，局部晚期/晚期需聯(lián)合放化療，早期個體化手術(shù)與精準分期是改善預(yù)后的關(guān)鍵，復發(fā)后需結(jié)合既往治療史制定針對性方案。一、臨床特征（一）核心癥狀與體征癥狀：早期可無癥狀，常見長期慢性外陰瘙癢、局部腫塊或潰瘍；合并感染或晚期時出現(xiàn)疼痛、滲液、出血。體征：病灶多見于大陰唇，其次為小陰唇、陰蒂等，表現(xiàn)為丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、菜花樣或潰瘍；重點檢查淺表淋巴結(jié)（尤其腹股溝淋巴結(jié)），轉(zhuǎn)移時淋巴結(jié)增大、質(zhì)硬、固定，嚴重時融合成團。（二）病理類型主導類型：鱗狀細胞癌占80%～90%，其次為黑色素瘤（2%～4%）。少見類型：疣狀癌（HPV相關(guān)）、基底細胞癌、腺癌（多來自前庭大腺）、外陰佩吉特病。二、診斷（一）核心診斷方法組織病理學檢查（金標準）：可疑病變及時活檢，腫瘤≤2cm時可行完整切除活檢，必要時陰道鏡引導；病理報告需明確腫瘤類型、分級、浸潤深度、切緣情況等。輔助檢查：實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能，腫瘤標志物（鱗癌查SCCA，腺癌查CEA/CA19-9），晚期可行MMR/MSI、PD-L1等基因檢測。影像學檢查：胸部X線/CT、超聲（腹股溝淋巴結(jié)），晚期加做增強CT/MRI或PET/CT。其他：HPV檢測（排查同步宮頸/陰道病灶）、超聲引導下腹股溝淋巴結(jié)細針穿刺（診斷轉(zhuǎn)移），晚期可行膀胱鏡/直腸鏡評估臟器受侵情況。（二）分期系統(tǒng)常用分期：FIGO分期（2021年新分期，適用于除黑色素瘤外的外陰惡性腫瘤）、UICCTNM分期。黑色素瘤分期：皮膚型參考皮膚黑色素瘤標準，黏膜型無統(tǒng)一標準，可比照陰道黑色素瘤分期。三、治療（一）手術(shù)治療（核心治療方式）術(shù)前要點：明確病理類型，手術(shù)范圍包括外陰腫瘤+腹股溝/股淋巴結(jié)切除，必要時切除盆腔腫大淋巴結(jié)，標準術(shù)式為“三切口”術(shù)式。外陰手術(shù)：根治性外陰切除術(shù)（全/部分）：適用于ⅠB～Ⅲ期，皮膚切緣2～3cm，切除深度達泌尿生殖膈，部分外陰切除術(shù)可減少創(chuàng)傷，兩者復發(fā)率及生存率相當。單純部分外陰切除術(shù)：適用于癌前病變、ⅠA期，切緣距腫瘤≥1cm，切緣陽性需再次手術(shù)或放療。切緣標準：鏡下安全切緣≥8mm，＜8mm可密切隨訪（需保留器官功能時）。腹股溝/股淋巴結(jié)手術(shù)：根治性切除術(shù)：適用于除ⅠA期外各期，單側(cè)腫瘤可切除同側(cè)淋巴結(jié)，中線部位腫瘤需雙側(cè)切除，推薦橫切口（降低并發(fā)癥）。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：適用于腫瘤＜4cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)者，示蹤劑識別第一站淋巴結(jié)，陽性者需補充放療或手術(shù)，陰性者無需進一步切除。（二）放射治療限制因素：外陰皮膚黏膜放療耐受差，單純放療療效有限。主要用途：根治性放療：適用于不可切除局部晚期（Ⅱ～ⅣA期）或手術(shù)禁忌者，采用IMRT技術(shù)，同期聯(lián)合順鉑周療。術(shù)后輔助放療：針對切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素，術(shù)后6～8周開始，腹股溝轉(zhuǎn)移者劑量50Gy，包膜外擴散需推量。姑息性放療：用于復發(fā)/轉(zhuǎn)移患者，減輕癥狀。（三）全身治療同步放化療：首選順鉑周療，或PF、MF方案。晚期/復發(fā)/轉(zhuǎn)移性治療：首選方案：鉑類單藥或聯(lián)合紫杉醇，可聯(lián)合帕博利珠單抗、貝伐珠單抗。標志物導向治療：PD-L1陽性/MSI-H者用帕博利珠單抗，HER2陽性者用德曲妥珠單抗，NTRK融合陽性者用拉羅替尼等。（四）復發(fā)性腫瘤治療局限于外陰復發(fā)：無放療史者可選手術(shù)或放化療，有放療史者首選手術(shù)，無法手術(shù)者行藥物治療。淋巴結(jié)/遠處轉(zhuǎn)移：孤立轉(zhuǎn)移者手術(shù)+術(shù)后放療，多發(fā)轉(zhuǎn)移者行全身化療或姑息放療。四、隨訪隨訪頻率：治療后前2年每3～6個月1次，第3～5年每6～12個月1次，5年后每年1次。檢查項目：常規(guī)行宮頸/陰道細胞學+HPV篩查，懷疑復發(fā)時行影像學、腫瘤標志物檢查，必要時活檢確診。核心總結(jié)外陰鱗狀細胞癌的診療關(guān)鍵是“早期活檢確診、精準分期、個體化手術(shù)+綜合治