重癥醫(yī)學(xué)科氫化可的松應(yīng)用適應(yīng)癥總結(jié)2026一、核心基礎(chǔ)：?jiǎn)?dòng)指征與給藥方案(一)啟動(dòng)指征且≥4h),血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)時(shí)啟動(dòng)。重癥CAP(非流感):患者入ICU后盡早(≤24h)啟動(dòng)。腎上腺危象/高度可疑AI:不等待檢測(cè)結(jié)果，優(yōu)先緊急救治。疑似CIRCI:休克對(duì)復(fù)蘇+升壓藥不敏感，或ACTH試驗(yàn)△cortisol<9μg/dL、隨機(jī)<10μg/dL支持診斷時(shí)啟動(dòng)。ARDS(提示):臨床多優(yōu)先使用甲潑尼龍/地塞米松，氫化可的松為(二)給藥方案膿毒性休克：每日氫化可的松200mg,可選擇50mg靜脈注射每6小重癥CAP(非流感):每日200mg氫化可的松持續(xù)泵注，第4-7天起逐漸減量，總療程8-14天。腎上腺危象/AI:先100mg氫化可的松靜脈/肌內(nèi)注射負(fù)荷給藥，后續(xù)每日200mg,可選擇泵注或50mg每6小時(shí)1次，同時(shí)用0.9%生理鹽水快速補(bǔ)液。通用提示：間歇給藥與持續(xù)泵注均可，部分研究顯示持續(xù)泵注能使血糖更二、用藥安全(一)用前核對(duì)(三問三查)三問(明確必要性與風(fēng)險(xiǎn))抗感染與感染源控制是否同步推進(jìn)，需完成采樣、抗菌治療、引流/手是否為強(qiáng)洛線蟲高風(fēng)險(xiǎn)，若是需立即用激素且不等檢查，同步經(jīng)驗(yàn)性用伊三查(評(píng)估基線與禁忌)查基線指標(biāo)，包括血糖、電解質(zhì)(Na/K+)、乳酸、肌力/譫妄狀態(tài)、既往激素使用史。查慎用情況，如失控高血糖、近期消化道大出血高風(fēng)險(xiǎn)、未處理的寄生蟲感染等。(一)監(jiān)測(cè)與目標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)：跟蹤升壓素劑量曲線、Vaso-off時(shí)間，若24-48h無改善需復(fù)盤容量/感染控制情況。血糖：患者高發(fā)高血糖，按ICU目標(biāo)(常用7.8-10mmol/L)動(dòng)態(tài)調(diào)電解質(zhì)/容量：警惕鈉水潴留、低鉀血癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量。神經(jīng)肌肉/精神：定期篩查肌無力、譫妄。(二)療程與停藥膿毒性休克：常規(guī)療程5-7天，或撤除升壓藥后24-48h可停藥，≤7天重癥CAP:4-7天后逐步減量，總療程8-14天。停藥后惡化處理：回到前一有效劑量，延長(zhǎng)觀察期，再緩慢減量(每24-48h減少25-50%)。(一)配制與泵速速查氫化可的松200mg+生理鹽水50mL(≈4mg/mL),對(duì)應(yīng)泵速≈2.1mL/h(200mg/24h給藥)。氫化可的松200mg+生理鹽水100mL(≈2mg/mL),4.2mL/h(200mg/24h給藥)。間歇給藥方案為50mg靜脈注射每6小時(shí)1次(推注或短滴注)。重要備注：遵循靜配/藥事規(guī)范，避免與不相容藥物同通路輸注。(二)抗炎等效劑量氫化可的松20mg≈潑尼松/潑尼松龍5mg≈甲潑尼龍4mg≈地塞(一)不推薦場(chǎng)景不推薦短療程大劑量方案，即氫化可的松>400mg/日且療程<3天。不推薦常規(guī)使用“維生素C+硫胺素雞尾酒”,因臨床證據(jù)不足，非標(biāo)(二)慎用/不推薦人群流感肺炎：系統(tǒng)回顧顯示激素可能增加死亡率/二次感染，IDSA不推薦作為流感輔助治療(除非合并其他強(qiáng)適應(yīng)癥)。(一)膿毒性休克推薦強(qiáng)度：2024聚焦更新為條件性推薦用糖皮質(zhì)激素(證據(jù)低-中),反對(duì)短期大劑量(>400mg/日、療程<3天);SSC2021建議對(duì)持關(guān)鍵證據(jù)：ADRENAL研究顯示200mg/日連續(xù)泵注，未降低90日死亡率，但可更快逆轉(zhuǎn)休克、縮短ICU住院時(shí)間，安全性尚可；APROCCHSS研究表明氫化可的松50mg每6小的松50μg/日×7天，顯著降低90日死亡率。時(shí)機(jī)：充分液體復(fù)蘇后，需中-高劑量升壓藥(NE/Epi≥0.25μg/kg/min且≥4-6h),24h內(nèi)啟動(dòng)，無需等ACTH試驗(yàn)。方案：200mg/日(50mg每6小時(shí)1次或持續(xù)泵注),療程5-7天，可聯(lián)合氟氫可的松(可選)。(二)重癥CAP推薦強(qiáng)度：2024聚焦更新為對(duì)重癥細(xì)菌性CAP住院成人強(qiáng)烈推薦用糖皮質(zhì)激素，輕-中度CAP不推薦。關(guān)鍵證據(jù)(CAPE-COD,NEJM24h內(nèi)給氫化可的松200mg/日(持續(xù)泵注),可顯著降低28天死亡率，減少插管/機(jī)械通氣率，排除人群為用升壓藥的休克、流感肺炎、方案：200mg/日泵注×4-7天→100mg/日×2-4天→50mg/日×2-3天(總8-14天，第4天按PaO?/FiO?、SOFA調(diào)整)。(三)腎上腺危象/CIRCI/ARDS腎上腺危象：一線首選100mg靜脈注射負(fù)荷→200mg/日(泵注或每6小時(shí)1次),同步補(bǔ)液+處理誘因，不等待化驗(yàn)。CIRCI(重癥相關(guān)皮質(zhì)醇不足):2017SCCM/ESICM指南指出無單一可靠診斷試驗(yàn)，“液體+升壓藥無效”時(shí)經(jīng)驗(yàn)性用低劑量氫化可的松，多優(yōu)先地塞米松/甲潑尼龍；合并休克時(shí)按“休克路徑”用氫化可的(一)用藥時(shí)機(jī)要點(diǎn)(床旁判斷)休克患者：充分液體復(fù)蘇后，需中-高劑量升壓藥(NE/Epi≥0.25μg/kg/min且≥4-6h),盡早啟動(dòng)，無需等ACTH試驗(yàn)，目標(biāo)是提高兒吸入性肺炎/休克，24h內(nèi)啟動(dòng)，第4天評(píng)估療程。腎上腺危象/明確PAI:立即給藥(100mg負(fù)荷→200mg/日),先(二)常見問答需先做ACTH興奮試驗(yàn)再用藥嗎?:不需要。休克患者以臨床判斷為主，2017CIRCI指南明確無單一可靠試驗(yàn)，“液體+升壓藥無效”即可經(jīng)連續(xù)泵注vs.每6小時(shí)靜推，哪種更好?:兩者均被指南接受，ADRENAL用連續(xù)泵注、APROCCHSS用每6小時(shí)推注，結(jié)局無顯著必須聯(lián)合氟氫可的松嗎?:非必須。APROCCHSS顯但ADRENAL單用也能快速逆轉(zhuǎn)休克，2024更新未強(qiáng)制，可選。休克逆轉(zhuǎn)后需緩慢減量嗎?:可直接?；蚨坛虦p量，需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與(三)1分鐘床旁決策要點(diǎn)膿毒性休克+充分復(fù)蘇仍需升壓藥?是：氫化可的松200mg/日(泵注/每6小時(shí)1次),±氟氫可的松(可選),避大劑量沖擊。重癥CAP(非流感/吸入性、無休克)?是：24h內(nèi)啟動(dòng)氫化可的松200mg/