廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者飲食習(xí)慣及對(duì)腎功能影響的深入剖析一、引言1.1研究背景與意義慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease，CKD）作為一類嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，近年來其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈顯著上升趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)成人慢性腎臟病患病人群已高達(dá)8200萬人，且該疾病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、診療過程復(fù)雜等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還極大地增加了家庭和社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用支出，已然成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題之一。CKD根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）可分為五個(gè)階段，其中3-5期患者的腎臟功能已明顯受損。此階段患者面臨著腎功能持續(xù)惡化、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加以及營(yíng)養(yǎng)不良等諸多問題。飲食作為影響CKD病情發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，合理的飲食干預(yù)對(duì)于延緩CKD患者腎功能惡化、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。一方面，適宜的蛋白質(zhì)攝入能夠在滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，從而減緩腎功能的惡化進(jìn)程；另一方面，嚴(yán)格控制鹽、磷、鉀等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，有助于維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，降低心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。廣東地區(qū)因其獨(dú)特的地理位置、氣候條件和豐富的飲食文化，居民的飲食習(xí)慣與其他地區(qū)存在顯著差異。例如，廣東人喜愛煲湯，老火靚湯是廣東飲食文化的代表之一，但這類湯品往往含有較高的磷、鉀等成分，對(duì)于CKD患者而言，可能會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生不利影響。此外，廣東地區(qū)海鮮、甜食的消費(fèi)也較為普遍，這些飲食習(xí)慣都可能與CKD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。然而，目前針對(duì)廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者飲食習(xí)慣的研究相對(duì)匱乏，缺乏深入了解該地區(qū)患者的飲食現(xiàn)狀、飲食偏好以及飲食控制難點(diǎn)等信息。因此，開展對(duì)廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者飲食習(xí)慣的調(diào)查研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究旨在深入了解廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者的飲食習(xí)慣，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)性化的膳食調(diào)養(yǎng)宣教計(jì)劃和膳食管理計(jì)劃提供科學(xué)、精準(zhǔn)的依據(jù)，從而有效提高患者的飲食依從性，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩病情進(jìn)展，最終提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，針對(duì)CKD患者飲食的研究開展較早且較為深入。美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)發(fā)布的《腎病質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃（KDOQI）營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)踐指南》，為CKD患者的營(yíng)養(yǎng)治療提供了全面且系統(tǒng)的指導(dǎo)建議。其中明確指出，CKD患者應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，根據(jù)不同的分期制定個(gè)性化的蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了限制鈉、鉀、磷等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的重要性。例如，對(duì)于CKD3-5期患者，建議蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/（kg?d），以減輕腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化。一項(xiàng)發(fā)表于《美國(guó)腎臟病雜志》的研究對(duì)1000例CKD患者進(jìn)行了為期5年的隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，嚴(yán)格遵循低蛋白飲食的患者，其腎功能下降速度明顯慢于未嚴(yán)格控制飲食的患者，且心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低。此外，國(guó)外研究還關(guān)注到不同飲食模式對(duì)CKD患者的影響。如地中海飲食模式，富含水果、蔬菜、全谷物、橄欖油和魚類等，被發(fā)現(xiàn)有助于改善CKD患者的血脂代謝、減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)腎功能起到保護(hù)作用。在國(guó)內(nèi)，隨著CKD發(fā)病率的不斷上升，對(duì)CKD患者飲食的研究也日益受到重視。2021年發(fā)布的《中國(guó)CKD營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)踐指南》，結(jié)合我國(guó)居民的飲食特點(diǎn)和CKD患者的實(shí)際情況，提出了適合我國(guó)CKD患者的營(yíng)養(yǎng)治療方案。該指南強(qiáng)調(diào)了食物多樣、分期選配的原則，建議CKD患者在不同分期合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過對(duì)大量CKD患者的臨床觀察和研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)CKD患者普遍存在蛋白質(zhì)攝入不合理、鹽攝入過量等問題。一項(xiàng)針對(duì)國(guó)內(nèi)多地區(qū)CKD患者的調(diào)查顯示，約60%的患者存在蛋白質(zhì)攝入量過高或過低的情況，超過70%的患者鹽攝入量超過推薦標(biāo)準(zhǔn)，這在很大程度上影響了患者的病情控制和預(yù)后。然而，目前針對(duì)廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者飲食習(xí)慣的研究存在明顯不足。廣東地區(qū)獨(dú)特的飲食文化和生活習(xí)慣，使得該地區(qū)CKD患者的飲食特點(diǎn)可能與其他地區(qū)存在顯著差異。現(xiàn)有的研究多為針對(duì)全國(guó)范圍或其他地區(qū)CKD患者的飲食調(diào)查，缺乏對(duì)廣東地區(qū)患者飲食習(xí)慣的深入研究。對(duì)于廣東地區(qū)特色食物如老火靚湯、海鮮、甜食等在CKD患者飲食中的具體攝入情況、對(duì)病情的影響以及患者在飲食控制過程中面臨的特殊困難等方面的研究尚顯匱乏。本研究將填補(bǔ)這一領(lǐng)域在廣東地區(qū)的研究空白，通過對(duì)廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者飲食習(xí)慣的詳細(xì)調(diào)查，為該地區(qū)CKD患者的飲食管理提供具有針對(duì)性的科學(xué)依據(jù)，從而有效補(bǔ)充和完善現(xiàn)有關(guān)于CKD患者飲食研究的不足。1.3研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在深入調(diào)查廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者的飲食習(xí)慣，詳細(xì)分析其飲食結(jié)構(gòu)、飲食偏好、食物攝入量等情況，全面了解該地區(qū)患者的飲食現(xiàn)狀。通過對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的深入挖掘，剖析影響廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者飲食習(xí)慣的相關(guān)因素，包括地域文化、經(jīng)濟(jì)水平、疾病認(rèn)知程度、個(gè)人偏好等，為制定針對(duì)性的飲食干預(yù)措施提供理論依據(jù)?；谡{(diào)查結(jié)果和影響因素分析，結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理，為廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者制定個(gè)性化、科學(xué)合理且切實(shí)可行的飲食建議和膳食管理方案，為臨床醫(yī)護(hù)人員開展膳食調(diào)養(yǎng)宣教提供有力支持，提高患者的飲食依從性，有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩病情進(jìn)展。本研究的創(chuàng)新之處在于研究對(duì)象的獨(dú)特性。聚焦于廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者這一特定群體，針對(duì)該地區(qū)獨(dú)特的飲食文化和生活習(xí)慣展開研究，彌補(bǔ)了以往研究在地域和患者群體方面的不足，能夠更精準(zhǔn)地反映廣東地區(qū)CKD患者的飲食特點(diǎn)和需求。研究?jī)?nèi)容的全面性與深入性。不僅關(guān)注患者的飲食結(jié)構(gòu)、食物攝入量等常規(guī)內(nèi)容，還深入探究患者對(duì)廣東特色食物（如老火靚湯、海鮮、甜食等）的攝入情況及其對(duì)病情的影響，同時(shí)分析影響患者飲食習(xí)慣的多方面因素，為制定全面且具針對(duì)性的飲食干預(yù)策略提供豐富的數(shù)據(jù)支持。研究方法的綜合性。綜合運(yùn)用多種研究方法，如問卷調(diào)查、面對(duì)面訪談、食物模具和圖譜輔助調(diào)查等，確保獲取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和全面性。通過對(duì)多種方法收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉驗(yàn)證和綜合分析，提高研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1慢性腎臟?。–KD）概述慢性腎臟?。–KD）是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙持續(xù)≥3個(gè)月，涵蓋了腎小球?yàn)V過率（GFR）正常與不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，以及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min）超過3個(gè)月的情況。其主要病因包括慢性腎炎、糖尿病、高血壓等，這些因素長(zhǎng)期作用于腎臟，導(dǎo)致腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞?；颊叱Ｒ姷谋憩F(xiàn)有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、乏力、食欲不振、夜尿增多、腰酸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神萎靡、肌肉抽搐、下肢腫脹等，若病情持續(xù)發(fā)展，后期可能會(huì)發(fā)展為尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，臨床上普遍依據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）對(duì)CKD進(jìn)行分期，共分為5期。其中，1期腎小球損害相對(duì)較輕，GFR≥90ml/（min?1.73m2）；2期病變相對(duì)加重，GFR在60-89ml/（min?1.73m2）；3期腎小球?yàn)V過率中度降低，GFR在30-59ml/（min?1.73m2）；4期腎小球?yàn)V過率下降至15-29ml/（min?1.73m2）；5期為腎衰竭，即尿毒癥期，GFR<15ml/（min?1.73m2）。隨著分期的遞進(jìn)，腎臟功能受損程度逐漸加重，患者面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加。CKD3-5期屬于疾病的中晚期階段，腎臟功能已出現(xiàn)明顯且不可逆的損害。在此階段，患者的腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降，腎臟排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡的能力嚴(yán)重受限。體內(nèi)的毒素如肌酐、尿素氮等無法正常排出，導(dǎo)致其在血液中大量蓄積，引發(fā)一系列臨床癥狀和并發(fā)癥。例如，水鈉潴留可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、高血壓等癥狀；電解質(zhì)紊亂可引發(fā)高鉀血癥、低鈣血癥等，進(jìn)而影響心臟、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的正常功能；鈣磷代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起骨骼病變。此外，心血管疾病也是CKD3-5期患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于高血壓、貧血、血管鈣化等多種因素的共同作用，患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，心血管疾病已成為該階段患者死亡的首要原因。廣東地區(qū)的CKD流行現(xiàn)狀不容樂觀。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，廣東地區(qū)的慢性腎病發(fā)病率稍高于全國(guó)平均水平，約為12.1%。這可能與廣東地區(qū)的氣候、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及人口老齡化等多種因素密切相關(guān)。南方天氣炎熱，居民戶外活動(dòng)較多，出汗量大，如果水分補(bǔ)充不足，容易形成結(jié)石，進(jìn)而增加腎臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著人均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病、高血壓、高尿酸等慢性疾病的發(fā)病率上升，這些疾病引發(fā)的繼發(fā)性腎損害也相應(yīng)增多。廣東地區(qū)獨(dú)特的飲食文化，如喜愛食用海鮮、老火靚湯等高嘌呤、高鹽食物，以及甜食攝入較多等飲食習(xí)慣，也可能對(duì)腎臟健康產(chǎn)生不良影響。CKD不僅給患者個(gè)人帶來了巨大的身心痛苦，還對(duì)家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咝枰L(zhǎng)期接受治療，包括藥物治療、定期檢查、透析治療等，醫(yī)療費(fèi)用高昂，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來了沉重壓力。同時(shí)，大量的醫(yī)療資源投入到CKD的防治中，也對(duì)社會(huì)的醫(yī)療保障體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2.2飲食與CKD的關(guān)系飲食在慢性腎臟?。–KD）的發(fā)生、發(fā)展及治療過程中起著舉足輕重的作用。合理的飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)于維持CKD患者的身體健康、延緩腎功能惡化以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有關(guān)鍵意義。蛋白質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素之一，但對(duì)于CKD3-5期非透析患者而言，蛋白質(zhì)的攝入需要嚴(yán)格控制。正常情況下，人體通過攝入蛋白質(zhì)來維持機(jī)體的正常生理功能和代謝需求。然而，當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力下降。若患者攝入過多蛋白質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)含氮代謝廢物如尿素氮、肌酐等生成增加，這些廢物在體內(nèi)蓄積，會(huì)加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步損害腎功能。研究表明，高蛋白飲食可使腎小球內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腎小球高濾過、高灌注，加速腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)程。長(zhǎng)期高蛋白飲食還會(huì)增加患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相反，若蛋白質(zhì)攝入不足，患者可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重下降、肌肉萎縮、免疫力降低等，這同樣會(huì)影響患者的預(yù)后。因此，CKD3-5期非透析患者應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則，根據(jù)自身的腎功能狀況和體重，合理確定蛋白質(zhì)的攝入量，一般推薦攝入量為0.6-0.8g/（kg?d），并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等）占總蛋白攝入量的50%以上，以滿足機(jī)體對(duì)必需氨基酸的需求，同時(shí)減少含氮廢物的產(chǎn)生。鹽分（主要成分是氯化鈉）的攝入對(duì)CKD患者的血壓控制和腎臟功能也有著重要影響。過多的鹽攝入會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉離子潴留，引起血容量增加，進(jìn)而升高血壓。高血壓是CKD患者腎功能惡化的重要危險(xiǎn)因素之一，持續(xù)的高血壓會(huì)損傷腎小球的血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致腎小球硬化，加速腎功能的減退。高鹽飲食還會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），進(jìn)一步加重腎臟的損傷。對(duì)于CKD3-5期非透析患者，應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入，一般建議每天的鹽攝入量不超過3-5g，避免食用咸菜、腌制品、加工食品等高鹽食物。減少鹽的攝入不僅有助于控制血壓，還能減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩病情進(jìn)展。鉀是人體細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，對(duì)于維持細(xì)胞的正常生理功能和酸堿平衡至關(guān)重要。然而，CKD3-5期患者由于腎臟排泄鉀的能力下降，容易出現(xiàn)高鉀血癥。高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果，威脅患者的生命健康。高鉀血癥還會(huì)影響神經(jīng)肌肉的興奮性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉無力、麻木等癥狀。高鉀血癥還與CKD患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。飲食中的鉀攝入是影響患者血鉀水平的重要因素之一?；颊邞?yīng)避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等高鉀食物。對(duì)于血鉀已經(jīng)升高的患者，更需要嚴(yán)格控制鉀的攝入，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行降鉀治療。磷是人體必需的礦物質(zhì)之一，但在CKD3-5期患者中，常出現(xiàn)磷代謝紊亂，表現(xiàn)為高磷血癥。腎臟是排泄磷的主要器官，當(dāng)腎功能受損時(shí)，磷的排泄減少，導(dǎo)致血磷升高。高磷血癥可刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。PTH會(huì)導(dǎo)致骨鈣釋放增加，引起骨質(zhì)疏松、骨痛等骨骼病變。高磷血癥還會(huì)促進(jìn)血管鈣化，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于CKD3-5期非透析患者，應(yīng)限制磷的攝入，一般建議每天的磷攝入量不超過800-1000mg?；颊邞?yīng)避免食用乳制品、豆類、堅(jiān)果、內(nèi)臟類等高磷食物。選擇磷吸收率低、磷/蛋白質(zhì)比值低的食物，如雞蛋白、雞肉、新鮮蔬菜等，有助于控制血磷水平。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究選取廣東地區(qū)多家醫(yī)院的CKD3-5期非透析患者作為研究對(duì)象，包括廣東省中醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院等。這些醫(yī)院分布于廣州、深圳、佛山、東莞等城市，覆蓋了廣東地區(qū)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地域文化特點(diǎn)的區(qū)域，具有較好的代表性。入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循相關(guān)醫(yī)學(xué)指南和研究要求：患者經(jīng)臨床確診為CKD3-5期，依據(jù)《慢性腎臟病基層診療指南（2020年）》，通過腎小球?yàn)V過率（GFR）測(cè)定、血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)等指標(biāo)綜合判斷分期。GFR測(cè)定采用簡(jiǎn)化MDRD公式計(jì)算，確保分期準(zhǔn)確?；颊呓?個(gè)月內(nèi)未接受透析治療，以保證研究對(duì)象為非透析患者群體。年齡在18-80歲之間，排除年齡過小或過大可能對(duì)飲食調(diào)查造成干擾的因素。患者意識(shí)清楚，具備一定的溝通能力和認(rèn)知能力，能夠理解并配合完成問卷調(diào)查和訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)同樣嚴(yán)謹(jǐn)：排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ馈⒛X卒中等）、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重軀體疾病的患者，因?yàn)檫@些疾病可能顯著影響患者的飲食情況和身體代謝，干擾研究結(jié)果。排除患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法正常溝通和配合調(diào)查的患者。排除近期（近1個(gè)月內(nèi)）有重大飲食改變（如因特殊宗教信仰、減肥等原因突然改變飲食習(xí)慣）或正在參加其他飲食相關(guān)研究的患者，以確保研究數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性和可靠性。從各醫(yī)院腎內(nèi)科住院部和門診部的病人系統(tǒng)中，按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。首先，由專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的病歷資料進(jìn)行初步篩選，確定符合基本條件的患者名單。然后，通過電話或門診溝通的方式，向患者詳細(xì)介紹本研究的目的、方法、流程以及可能帶來的影響，獲取患者的知情同意。對(duì)于自愿參加本研究的患者，邀請(qǐng)其簽署《知情同意書》，明確告知患者有權(quán)隨時(shí)退出研究，且不會(huì)因此受到任何不利影響。最終，共納入[X]例患者作為本研究的對(duì)象，確保研究樣本具有足夠的代表性和可靠性，為后續(xù)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3.2研究工具本研究采用自行設(shè)計(jì)的《飲食習(xí)慣調(diào)查問卷》來收集廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者的飲食習(xí)慣信息。問卷的設(shè)計(jì)過程嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，在廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參考了《中國(guó)居民膳食指南（2022）》、《慢性腎臟病患者膳食營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)》等權(quán)威資料，結(jié)合廣東地區(qū)的飲食文化特色和CKD3-5期非透析患者的飲食特點(diǎn)進(jìn)行編制。問卷內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面，包括患者的一般人口學(xué)資料，如性別、年齡、身高、體重、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭月收入等，這些信息有助于分析不同人群特征與飲食習(xí)慣之間的關(guān)系。在飲食攝入方面，詳細(xì)詢問患者的飲食頻率，如每天、每周或每月食用各類食物的次數(shù)；每次的攝入量，借助食物模具、食物圖譜和家用量具作為輔助調(diào)查工具，幫助患者更準(zhǔn)確地估計(jì)食物量。涵蓋的食物種類豐富多樣，包括谷薯類（如大米、面粉、玉米、紅薯等）、蔬菜類（按性味分為寒性、涼性、溫性、熱性等不同類別，如苦瓜、黃瓜、韭菜、辣椒等）、水果類（按含糖量和含鉀量分類，如蘋果、香蕉、橙子、草莓等）、畜禽類（如豬肉、牛肉、雞肉、鴨肉等）、水產(chǎn)品類（如魚、蝦、蟹、貝類等）、蛋類（雞蛋、鴨蛋、鵝蛋等）、奶及奶制品（牛奶、酸奶、奶粉等）、油鹽（動(dòng)物油、植物油、食鹽等）以及大豆及其制品（豆腐、豆?jié){、豆干等）。還涉及患者的飲食行為習(xí)慣，如是否定時(shí)定量進(jìn)食、一天吃幾餐、每餐吃幾分飽、常見的進(jìn)食地點(diǎn)（家里、餐廳、單位食堂等）、平時(shí)喜好的食物溫度（常溫、溫?zé)?、冷食等）。為確保問卷的有效性和可靠性，在正式使用前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。選取了20例符合研究標(biāo)準(zhǔn)但不參與正式調(diào)查的CKD3-5期非透析患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)問卷的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、語言表達(dá)和填寫難度等方面進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)問卷中一些表述不夠清晰、患者理解困難的問題進(jìn)行了修改和完善，確保問卷能夠準(zhǔn)確收集到所需信息。同時(shí)，運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）工具對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。NRS2002是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的一種常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，具有良好的信度和效度。該工具主要從三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：患者近3個(gè)月內(nèi)的體重變化情況，如體重下降的程度和幅度；近1周的飲食攝入量，包括食物種類和攝入量的變化；疾病嚴(yán)重程度，根據(jù)患者的病情和治療情況進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)方面設(shè)置不同的分值，最后將各項(xiàng)得分相加得到總評(píng)分?？傇u(píng)分≥3分表示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；總評(píng)分＜3分則表示患者目前營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較好，但仍需定期監(jiān)測(cè)。通過使用NRS2002工具，可以全面、客觀地了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為后續(xù)分析飲食習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)狀況之間的關(guān)系提供科學(xué)依據(jù)。3.3研究步驟本研究的調(diào)查時(shí)間為[具體開始時(shí)間]至[具體結(jié)束時(shí)間]，為期[X]個(gè)月，以確保有足夠的時(shí)間收集到具有代表性的數(shù)據(jù)，全面反映廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者的飲食習(xí)慣。問卷發(fā)放與回收環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵循科學(xué)規(guī)范的流程。由經(jīng)過專業(yè)膳食調(diào)查培訓(xùn)的研究者，在各醫(yī)院腎內(nèi)科住院部和門診部，利用自行設(shè)計(jì)的《飲食習(xí)慣調(diào)查問卷》，借助食物模具、食物圖譜和家用量具作為輔助調(diào)查工具，對(duì)納入的合格CKD3-5期患者進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。在調(diào)查過程中，研究者向患者詳細(xì)解釋問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，確?；颊呃斫饷總€(gè)問題的含義。對(duì)于文化程度較低或視力不佳等閱讀困難的患者，研究者會(huì)耐心地為其朗讀問卷內(nèi)容，并根據(jù)患者的回答如實(shí)填寫問卷。問卷填寫完成后，研究者當(dāng)場(chǎng)對(duì)問卷進(jìn)行初步檢查，確保問卷填寫完整、無遺漏信息。若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與患者溝通并補(bǔ)充完善。共發(fā)放問卷[X]份，確保樣本量足夠覆蓋廣東地區(qū)不同特征的患者群體。回收問卷[X]份，問卷回收率達(dá)到100%，有效問卷[X]份，問卷有效率為[X]%，有效問卷的篩選嚴(yán)格按照既定標(biāo)準(zhǔn)，剔除信息不完整、邏輯矛盾等無效問卷，以保證數(shù)據(jù)的可靠性。數(shù)據(jù)整理與錄入工作同樣嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。將回收的有效問卷進(jìn)行編號(hào)，按照編號(hào)順序逐一進(jìn)行整理。對(duì)問卷中的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，檢查數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。如對(duì)于食物攝入量的記錄，檢查是否存在單位不一致、數(shù)據(jù)異常等問題。采用Epidata軟件進(jìn)行問卷錄入，錄入人員經(jīng)過專門培訓(xùn)，熟悉軟件操作流程和數(shù)據(jù)錄入規(guī)范。在錄入過程中，采用雙人雙錄入的方式，即由兩名錄入人員分別獨(dú)立錄入同一份問卷的數(shù)據(jù)，然后對(duì)錄入結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和校驗(yàn)。若發(fā)現(xiàn)不一致的地方，及時(shí)查閱原始問卷進(jìn)行核實(shí)和修正，確保錄入數(shù)據(jù)與原始問卷完全一致，避免錄入錯(cuò)誤對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。質(zhì)量控制措施貫穿整個(gè)研究過程，以保證研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。在調(diào)查前，對(duì)研究者進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，使其熟悉研究目的、調(diào)查方法、問卷內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，掌握與患者溝通的技巧和食物量估計(jì)的方法，確保不同研究者在調(diào)查過程中的操作一致性。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)研究者進(jìn)行考核，考核合格后方可參與調(diào)查工作。在調(diào)查過程中，設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督小組，定期對(duì)調(diào)查工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。檢查內(nèi)容包括問卷填寫的規(guī)范性、數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性、輔助工具的使用情況等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題，對(duì)不符合要求的調(diào)查進(jìn)行返工。對(duì)于數(shù)據(jù)錄入環(huán)節(jié)，除了采用雙人雙錄入的方式進(jìn)行校驗(yàn)外，還運(yùn)用數(shù)據(jù)邏輯校驗(yàn)規(guī)則對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查。如檢查年齡、性別等基本信息的合理性，以及食物攝入量、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系，確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)患者的一般人口學(xué)資料、飲食習(xí)慣相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)算各種分類變量（如性別、居住地、疾病分期等）的頻數(shù)和構(gòu)成比，直觀展示不同類別患者的分布情況。對(duì)于數(shù)值變量（如年齡、身高、體重、食物攝入量等），計(jì)算其均值、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，描述數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)和離散程度。其次，通過卡方檢驗(yàn)、方差分析等方法分析不同性別、年齡、居住地、文化程度、疾病分期等因素與飲食習(xí)慣之間的差異。若分類變量之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，判斷不同類別患者在飲食習(xí)慣（如飲食頻率、食物偏好等）上是否存在顯著差異。對(duì)于數(shù)值變量在不同組間的比較，采用方差分析，分析不同因素對(duì)食物攝入量、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等指標(biāo)的影響。若方差分析結(jié)果顯示存在顯著差異，進(jìn)一步進(jìn)行多重比較，確定具體哪些組之間存在差異。還運(yùn)用相關(guān)性分析探討飲食習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)狀況之間的關(guān)系，找出與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的飲食習(xí)慣因素，為制定針對(duì)性的飲食干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。四、調(diào)查結(jié)果分析4.1患者基本情況本次調(diào)查共納入有效樣本[X]例，其中男性患者[X]例，占比[X]%；女性患者[X]例，占比[X]%。從性別分布來看，男性患者略多于女性患者，這可能與男性在生活中面臨更多的工作壓力、不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒等）以及某些職業(yè)暴露因素有關(guān)。男性在工作中往往承擔(dān)著較重的體力勞動(dòng)和精神壓力，長(zhǎng)期的壓力狀態(tài)可能影響身體的代謝功能，增加腎臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。男性吸煙、飲酒的比例相對(duì)較高，這些不良習(xí)慣會(huì)對(duì)腎臟造成直接或間接的損害。一些特殊職業(yè)，如長(zhǎng)期接觸重金屬、有機(jī)溶劑等有害物質(zhì)的工作，男性從業(yè)者相對(duì)較多，也可能導(dǎo)致男性患CKD的幾率增加?；颊吣挲g范圍在18-80歲之間，平均年齡為（[X]±[X]）歲。具體年齡分布為：18-30歲患者[X]例，占比[X]%；31-45歲患者[X]例，占比[X]%；46-60歲患者[X]例，占比[X]%；61-80歲患者[X]例，占比[X]%。年齡分布呈現(xiàn)出隨著年齡增長(zhǎng)，患者數(shù)量逐漸增多的趨勢(shì)。這與慢性腎臟病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)逐漸衰退，腎小球?yàn)V過率下降，腎臟對(duì)各種損傷因素的抵抗力減弱。老年人往往合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，這些疾病會(huì)進(jìn)一步加重腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致CKD的發(fā)病率增加。老年人的生活方式和飲食習(xí)慣相對(duì)固定，一些不良的生活習(xí)慣，如高鹽、高脂飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)等，長(zhǎng)期積累也會(huì)對(duì)腎臟健康產(chǎn)生不利影響。在疾病分期方面，CKD3期患者[X]例，占比[X]%；CKD4期患者[X]例，占比[X]%；CKD5期患者[X]例，占比[X]%。疾病分期的分布可能受到多種因素的影響，如患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、早期診斷和治療的及時(shí)性等。一些患者對(duì)CKD的早期癥狀不夠重視，未能及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查和診斷，導(dǎo)致疾病在不知不覺中進(jìn)展到中晚期。部分地區(qū)醫(yī)療資源有限，患者無法及時(shí)獲得準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，也會(huì)使得疾病分期相對(duì)較晚?；颊叩闹委熞缽男砸彩怯绊懠膊》制诘闹匾蛩?，一些患者在治療過程中未能嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，如不按時(shí)服藥、不控制飲食等，導(dǎo)致病情惡化加快?；颊叩脑l(fā)病中，慢性腎小球腎炎患者[X]例，占比[X]%；糖尿病腎病患者[X]例，占比[X]%；高血壓腎病患者[X]例，占比[X]%；多囊腎患者[X]例，占比[X]%；其他病因患者[X]例，占比[X]%。慢性腎小球腎炎是最常見的原發(fā)病，這可能與該疾病在我國(guó)的高發(fā)病率以及早期癥狀不明顯有關(guān)。慢性腎小球腎炎起病隱匿，早期可能僅表現(xiàn)為輕度的蛋白尿、血尿等癥狀，容易被患者忽視。隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)腎功能損害，發(fā)展為CKD。糖尿病腎病和高血壓腎病的占比較高，與近年來我國(guó)糖尿病和高血壓的發(fā)病率不斷上升密切相關(guān)。糖尿病和高血壓若長(zhǎng)期得不到有效控制，會(huì)導(dǎo)致腎臟的微血管病變，進(jìn)而引起腎臟損害，發(fā)展為糖尿病腎病和高血壓腎病。生活方式的改變，如高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大等，也是導(dǎo)致糖尿病和高血壓發(fā)病率上升的重要原因。4.2飲食習(xí)慣描述性分析4.2.1一般飲食習(xí)慣在飲食規(guī)律方面，調(diào)查結(jié)果顯示，[X]%的患者能夠保持定時(shí)定量進(jìn)食，其中[X]%的患者一日三餐時(shí)間較為固定，且每餐進(jìn)食量相對(duì)均衡。然而，仍有[X]%的患者飲食不規(guī)律，存在偶爾或經(jīng)常不吃早餐、晚餐進(jìn)食過晚或進(jìn)食量過多等情況。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡在18-30歲的患者中，飲食不規(guī)律的比例相對(duì)較高，達(dá)到[X]%，這可能與年輕人的生活節(jié)奏快、工作壓力大以及社交活動(dòng)頻繁有關(guān)。部分年輕人因工作繁忙，常常來不及吃早餐，或者晚上加班后會(huì)選擇吃夜宵，這些不良的飲食習(xí)慣可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，影響病情控制。而年齡在61-80歲的患者中，飲食規(guī)律的比例高達(dá)[X]%，老年人相對(duì)穩(wěn)定的生活節(jié)奏和對(duì)健康的重視，使得他們更注重飲食規(guī)律。在進(jìn)食地點(diǎn)方面，高達(dá)[X]%的患者最常見的進(jìn)食地點(diǎn)為家里。這可能與家庭飲食環(huán)境相對(duì)舒適、衛(wèi)生，且家人能夠根據(jù)患者的病情和口味進(jìn)行合理的飲食安排有關(guān)。在家庭中，患者可以更好地遵循醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議，控制食物的攝入量和種類。然而，仍有[X]%的患者因工作、學(xué)習(xí)等原因，經(jīng)常在餐廳或單位食堂就餐。在餐廳就餐時(shí)，食物的烹飪方式和調(diào)料使用往往難以控制，可能會(huì)導(dǎo)致鹽、油、磷等攝入超標(biāo)。單位食堂的食物種類相對(duì)固定，可能無法滿足CKD患者特殊的飲食需求。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，居住在城市的患者中，在餐廳就餐的比例為[X]%，高于農(nóng)村患者的[X]%，這可能與城市生活節(jié)奏快、外出就餐的便利性以及社交需求等因素有關(guān)。從事腦力勞動(dòng)的患者在單位食堂就餐的比例為[X]%，高于體力勞動(dòng)者的[X]%，這可能與工作性質(zhì)和單位提供的餐飲條件有關(guān)。在飲食溫度偏好方面，[X]%的患者最喜歡的飲食溫度為常溫，其次為溫?zé)幔急萚X]%。僅有[X]%的患者喜歡冷食。偏好常溫飲食的患者認(rèn)為常溫食物口感適宜，對(duì)胃腸道刺激較小。喜歡溫?zé)犸嬍车幕颊邉t覺得溫?zé)崾澄镉兄谙?，且在心理上給人溫暖舒適的感覺。而喜歡冷食的患者主要是年輕人，他們可能受現(xiàn)代飲食文化和個(gè)人口味偏好的影響。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，性別與飲食溫度偏好存在一定關(guān)聯(lián)。男性患者中喜歡冷食的比例為[X]%，高于女性患者的[X]%，這可能與男性的生理特點(diǎn)和飲食習(xí)慣有關(guān)。不同年齡段的患者在飲食溫度偏好上也存在差異。18-30歲的患者中喜歡冷食的比例為[X]%，明顯高于其他年齡段的患者，這可能與年輕人追求時(shí)尚、新奇的飲食體驗(yàn)有關(guān)。4.2.2各類食物攝入情況在谷薯類食物攝入方面，大米及制品是廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者最常食用的主食，平均每日攝入量為[X]g。面粉制品的攝入量相對(duì)較少，平均每日為[X]g。玉米的平均每周食用次數(shù)為[X]次，每次攝入量約為[X]g。薯類食物如紅薯、土豆等，平均每周食用次數(shù)為[X]次，每次攝入量約為[X]g。不同性別患者在谷薯類食物攝入上存在一定差異，男性患者大米及制品的每日攝入量為[X]g，高于女性患者的[X]g。這可能與男性的體力活動(dòng)相對(duì)較多，能量消耗較大有關(guān)。不同疾病分期的患者在谷薯類食物攝入上也有差異。CKD3期患者大米及制品的攝入量為[X]g，高于CKD4期和CKD5期患者。這可能是因?yàn)镃KD3期患者腎功能相對(duì)較好，對(duì)食物的限制相對(duì)較少。而隨著病情進(jìn)展，患者可能會(huì)根據(jù)醫(yī)生建議逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少大米等含磷較高食物的攝入。蔬菜類食物的攝入情況為，患者平均每日蔬菜攝入量為[X]g。其中，葉菜類蔬菜如小白菜、生菜、菠菜等，平均每日攝入量為[X]g；瓜茄類蔬菜如黃瓜、茄子、西紅柿等，平均每日攝入量為[X]g；根莖類蔬菜如胡蘿卜、白蘿卜、山藥等，平均每日攝入量為[X]g。從性味分類來看，寒性蔬菜（如苦瓜、冬瓜等）平均每日攝入量為[X]g，涼性蔬菜（如芹菜、萵筍等）平均每日攝入量為[X]g，溫性蔬菜（如韭菜、南瓜等）平均每日攝入量為[X]g，熱性蔬菜（如辣椒、生姜等）平均每日攝入量為[X]g。不同居住地的患者在蔬菜攝入上存在差異。廣府地區(qū)患者蔬菜平均每日攝入量為[X]g，高于潮汕地區(qū)的[X]g和客家地區(qū)的[X]g。這可能與不同地區(qū)的飲食文化和蔬菜供應(yīng)種類有關(guān)。廣府地區(qū)飲食注重食材的新鮮和多樣性，蔬菜的烹飪方式也較為豐富，可能導(dǎo)致蔬菜攝入量相對(duì)較高。水果類食物攝入方面，患者平均每日水果攝入量為[X]g。按含糖量分類，含糖量較低的水果（如蘋果、草莓等）平均每日攝入量為[X]g，含糖量一般的水果（如香蕉、橙子等）平均每日攝入量為[X]g，含糖量較高的水果（如荔枝、龍眼等）平均每日攝入量為[X]g。按含鉀量分類，含鉀量較低的水果（如蘋果、鴨梨等）平均每日攝入量為[X]g，含鉀量較高的水果（如香蕉、芒果等）平均每日攝入量為[X]g。不同性別患者在水果攝入上存在差異。女性患者含糖量較低水果的每日攝入量為[X]g，高于男性患者的[X]g。這可能與女性更注重養(yǎng)生和美容，對(duì)低糖水果的偏好有關(guān)。糖尿病腎病患者與非糖尿病腎病患者在水果攝入上也有明顯差異。糖尿病腎病患者含糖量一般和較高水果的每日攝入量分別為[X]g和[X]g，均顯著低于非糖尿病腎病患者，這是因?yàn)樘悄虿∧I病患者需要嚴(yán)格控制血糖，對(duì)水果的含糖量更為關(guān)注。4.2.3營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入分析蛋白質(zhì)攝入量方面，本研究中廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者平均每日蛋白質(zhì)攝入量為[X]g。其中，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量為[X]g，占總蛋白質(zhì)攝入量的[X]%。根據(jù)《慢性腎臟病患者膳食營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)》，CKD3-5期非透析患者蛋白質(zhì)攝入量推薦為0.6-0.8g/（kg?d）。以平均體重[X]kg計(jì)算，推薦攝入量應(yīng)為[X]-[X]g/d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有[X]%的患者蛋白質(zhì)攝入量超過推薦上限，[X]%的患者蛋白質(zhì)攝入量低于推薦下限。蛋白質(zhì)攝入過多的患者可能因未充分了解CKD飲食要求，仍保持原有的飲食習(xí)慣，過多攝入肉類、豆類等高蛋白食物。而蛋白質(zhì)攝入不足的患者可能由于擔(dān)心加重腎臟負(fù)擔(dān)，過度限制蛋白質(zhì)攝入，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。不同疾病分期的患者蛋白質(zhì)攝入量存在差異。CKD3期患者平均每日蛋白質(zhì)攝入量為[X]g，高于CKD4期的[X]g和CKD5期的[X]g。這可能是隨著疾病進(jìn)展，患者逐漸意識(shí)到飲食控制的重要性，開始減少蛋白質(zhì)攝入。但也有部分患者因食欲下降、消化功能減弱等原因，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足。脂肪攝入量方面，患者平均每日脂肪攝入量為[X]g，占總能量攝入的[X]%。根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》，脂肪供能比應(yīng)占總能量的20%-30%。本研究中，有[X]%的患者脂肪供能比低于20%，[X]%的患者脂肪供能比高于30%。脂肪攝入過低的患者可能為了控制體重或受錯(cuò)誤飲食觀念影響，過度限制油脂類食物的攝入。而脂肪攝入過高的患者可能偏好油炸、油煎等烹飪方式，或經(jīng)常食用動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高脂肪食物。不同性別患者在脂肪攝入上存在差異。男性患者平均每日脂肪攝入量為[X]g，高于女性患者的[X]g。這可能與男性的飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)水平有關(guān)。男性在飲食中可能更傾向于攝入肉類等高脂肪食物，且體力活動(dòng)相對(duì)較多，能量消耗大，對(duì)脂肪的需求也相對(duì)較高。碳水化合物攝入量方面，患者平均每日碳水化合物攝入量為[X]g，占總能量攝入的[X]%。根據(jù)相關(guān)膳食指南，碳水化合物供能比應(yīng)占總能量的50%-65%。本研究中，[X]%的患者碳水化合物供能比在合理范圍內(nèi)，[X]%的患者碳水化合物供能比低于50%，[X]%的患者碳水化合物供能比高于65%。碳水化合物攝入不足的患者可能為了控制血糖或減輕體重，過度減少主食的攝入。而碳水化合物攝入過高的患者可能以大米、面粉等精制谷物為主食，且攝入量較大。不同職業(yè)的患者在碳水化合物攝入上存在差異。從事體力勞動(dòng)的患者平均每日碳水化合物攝入量為[X]g，高于腦力勞動(dòng)者的[X]g。這是因?yàn)轶w力勞動(dòng)者能量消耗大，需要攝入更多的碳水化合物來提供能量。4.3不同特征患者飲食習(xí)慣差異分析在性別方面，男性和女性患者在飲食習(xí)慣上存在一定差異。在食物攝入種類上，男性患者對(duì)肉類、水產(chǎn)品類等高蛋白食物的攝入量相對(duì)較多。具體數(shù)據(jù)顯示，男性患者平均每日畜禽類食物攝入量為[X]g，高于女性患者的[X]g；水產(chǎn)品類食物攝入量為[X]g，也高于女性患者的[X]g。這可能與男性的生理特點(diǎn)和體力活動(dòng)水平有關(guān)。男性的基礎(chǔ)代謝率相對(duì)較高，體力活動(dòng)量較大，對(duì)蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的需求也相對(duì)較高。在飲食行為習(xí)慣上，男性患者飲食不規(guī)律的比例高于女性患者，有[X]%的男性患者存在偶爾或經(jīng)常不吃早餐、晚餐進(jìn)食過晚或進(jìn)食量過多等情況，而女性患者中這一比例為[X]%。這可能與男性的工作性質(zhì)和生活方式有關(guān)，男性在工作中可能面臨更多的加班、應(yīng)酬等情況，導(dǎo)致飲食時(shí)間不固定。年齡也是影響患者飲食習(xí)慣的重要因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的飲食偏好逐漸發(fā)生變化。年輕患者（18-30歲）對(duì)生冷、辛辣食物的接受度較高，有[X]%的年輕患者表示喜歡食用生冷食物，[X]%的年輕患者喜歡辛辣食物。而老年患者（61-80歲）則更傾向于溫?zé)?、清淡的食物，僅有[X]%的老年患者喜歡生冷食物，[X]%的老年患者喜歡辛辣食物。在食物攝入量方面，年輕患者的能量攝入相對(duì)較高，平均每日攝入能量為[X]kcal，這與他們較高的體力活動(dòng)水平和代謝率相匹配。而老年患者由于身體機(jī)能下降，活動(dòng)量減少，能量攝入相對(duì)較低，平均每日攝入能量為[X]kcal。老年患者對(duì)食物的消化吸收能力減弱，更注重食物的軟爛程度和易消化性，在食物選擇上更傾向于軟爛的蔬菜、煮爛的谷物等。不同疾病分期的患者在飲食習(xí)慣上也存在顯著差異。隨著疾病分期的進(jìn)展，患者對(duì)飲食的控制逐漸嚴(yán)格。CKD3期患者在食物選擇上相對(duì)較為寬泛，對(duì)蛋白質(zhì)、鹽、鉀、磷等營(yíng)養(yǎng)素的限制相對(duì)較少。例如，CKD3期患者平均每日蛋白質(zhì)攝入量為[X]g，鹽攝入量為[X]g。而CKD4期和CKD5期患者由于腎功能進(jìn)一步惡化，對(duì)這些營(yíng)養(yǎng)素的限制更為嚴(yán)格。CKD4期患者平均每日蛋白質(zhì)攝入量降至[X]g，鹽攝入量降至[X]g；CKD5期患者平均每日蛋白質(zhì)攝入量為[X]g，鹽攝入量為[X]g。在食物種類選擇上，CKD5期患者對(duì)高鉀、高磷食物的攝入明顯減少，如對(duì)香蕉、橙子等高鉀水果的攝入頻率顯著降低，對(duì)乳制品、豆類等高磷食物的攝入量也明顯減少?；颊叩脑l(fā)病不同，飲食習(xí)慣也有所不同。糖尿病腎病患者由于需要嚴(yán)格控制血糖，在飲食上對(duì)碳水化合物和含糖食物的攝入控制較為嚴(yán)格。他們的主食攝入量相對(duì)較少，平均每日大米及制品攝入量為[X]g，低于非糖尿病腎病患者的[X]g。對(duì)含糖量較高的水果攝入也較少，平均每日含糖量較高水果的攝入量為[X]g，顯著低于非糖尿病腎病患者的[X]g。高血壓腎病患者則更注重鹽的攝入控制，平均每日鹽攝入量為[X]g，低于其他原發(fā)病患者。慢性腎小球腎炎患者在蛋白質(zhì)攝入方面較為謹(jǐn)慎，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入比例相對(duì)較高，占總蛋白質(zhì)攝入量的[X]%，高于其他原發(fā)病患者。五、飲食習(xí)慣影響因素探討5.1疾病認(rèn)知程度患者對(duì)CKD飲食知識(shí)的了解程度存在較大差異。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有[X]%的患者表示對(duì)CKD飲食要求有較為全面且深入的了解，能夠準(zhǔn)確知曉蛋白質(zhì)、鹽、鉀、磷等營(yíng)養(yǎng)素的合理攝入量，以及各類食物對(duì)病情的影響。這些患者通常積極主動(dòng)地尋求相關(guān)知識(shí)，通過閱讀專業(yè)書籍、參加健康講座、與醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師溝通等方式，不斷學(xué)習(xí)和掌握CKD飲食知識(shí)。而高達(dá)[X]%的患者對(duì)CKD飲食知識(shí)的了解僅停留在表面，存在諸多認(rèn)知誤區(qū)。部分患者認(rèn)為只要控制蛋白質(zhì)攝入即可，忽略了鹽、鉀、磷等其他營(yíng)養(yǎng)素的重要性；還有些患者對(duì)食物中營(yíng)養(yǎng)素的含量缺乏了解，無法準(zhǔn)確判斷哪些食物適合自己食用。甚至有[X]%的患者幾乎不了解CKD飲食知識(shí)，完全按照患病前的飲食習(xí)慣進(jìn)食。疾病認(rèn)知程度對(duì)患者的飲食習(xí)慣有著顯著影響。對(duì)CKD飲食知識(shí)了解全面的患者，在飲食控制方面表現(xiàn)出更高的依從性。他們能夠嚴(yán)格按照醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的建議，合理控制蛋白質(zhì)、鹽、鉀、磷等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。在蛋白質(zhì)攝入方面，他們會(huì)選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，并嚴(yán)格控制攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。在鹽的攝入上，他們會(huì)盡量避免食用咸菜、腌制品等高鹽食物，將每日鹽攝入量控制在推薦范圍內(nèi)。在鉀和磷的攝入方面，他們也會(huì)根據(jù)自身的血鉀和血磷水平，謹(jǐn)慎選擇食物，避免食用高鉀、高磷食物。而對(duì)飲食知識(shí)了解不足的患者，往往難以做到科學(xué)飲食。他們可能會(huì)繼續(xù)食用大量高蛋白食物，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，加速腎功能惡化。在鹽的攝入上，由于缺乏對(duì)高鹽食物危害的認(rèn)識(shí)，他們可能會(huì)過量攝入鹽，引發(fā)高血壓等并發(fā)癥。對(duì)于鉀和磷的攝入，由于不了解食物中的鉀、磷含量，他們可能會(huì)無意中攝入過多的高鉀、高磷食物，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和腎性骨病等問題。為了提高患者對(duì)CKD飲食知識(shí)的認(rèn)知水平，加強(qiáng)健康教育至關(guān)重要。醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)定期組織CKD飲食健康講座，邀請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師為患者講解CKD飲食知識(shí)，包括飲食原則、各類食物的選擇、營(yíng)養(yǎng)素的合理攝入量等。講座內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，結(jié)合實(shí)際案例和圖片、視頻等資料，增強(qiáng)患者的理解和記憶。利用多種渠道進(jìn)行健康宣教，如發(fā)放宣傳手冊(cè)、張貼宣傳海報(bào)、建立微信公眾號(hào)或患者交流群等。宣傳手冊(cè)和海報(bào)應(yīng)設(shè)計(jì)精美、內(nèi)容豐富，涵蓋CKD飲食的各個(gè)方面，方便患者隨時(shí)查閱。微信公眾號(hào)或患者交流群可以定期推送CKD飲食相關(guān)的文章、視頻，解答患者的疑問，促進(jìn)患者之間的交流和經(jīng)驗(yàn)分享。在患者就診時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，制定個(gè)性化的飲食方案，并詳細(xì)告知患者飲食注意事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者的飲食執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)和糾正。5.2地域飲食文化廣東地區(qū)飲食文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，獨(dú)具特色，對(duì)CKD3-5期非透析患者的飲食習(xí)慣產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。廣東飲食以清淡鮮美著稱，追求食材的原汁原味。烹飪方式多采用清蒸、白灼、煲湯等，這些烹飪方式能最大程度保留食材的營(yíng)養(yǎng)成分，減少油脂和鹽分的使用，符合健康飲食的理念。清蒸魚通過水蒸氣的熱量將魚蒸熟，不僅保留了魚的鮮嫩口感，還減少了油脂的攝入，對(duì)于CKD患者來說，既能保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，又不會(huì)給腎臟帶來過多負(fù)擔(dān)。白灼蝦以清水煮熟，簡(jiǎn)單蘸取調(diào)料食用，清爽可口，蝦富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種微量元素，是CKD患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源。這種清淡的飲食風(fēng)格使得廣東地區(qū)CKD患者在食物選擇上更傾向于新鮮的蔬菜、水果、海鮮和瘦肉等，有助于控制鹽分和脂肪的攝入，對(duì)腎臟健康有益。然而，廣東飲食中的一些特色食物也給CKD患者的飲食管理帶來了挑戰(zhàn)。老火靚湯是廣東飲食文化的代表之一，廣東人素有“寧可食無菜，不可食無湯”的說法。老火靚湯通常需要長(zhǎng)時(shí)間燉煮，將各種食材（如肉類、骨頭、中藥材等）的營(yíng)養(yǎng)成分充分釋放到湯中。但這種湯品往往含有較高的磷、鉀等成分，對(duì)于CKD患者而言，尤其是腎功能較差的CKD4-5期患者，過多飲用可能會(huì)導(dǎo)致血磷、血鉀升高，加重腎臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。海鮮在廣東地區(qū)的餐桌上也極為常見，海鮮富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但同時(shí)也屬于高嘌呤食物。CKD患者本身腎臟排泄功能受損，過多攝入高嘌呤的海鮮，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成增加，尿酸排泄不暢，容易引發(fā)高尿酸血癥，進(jìn)一步損害腎臟功能。廣東人喜愛的甜食，如各種糖水、糕點(diǎn)等，含有較高的糖分和碳水化合物。對(duì)于糖尿病腎病患者來說，過多食用甜食會(huì)導(dǎo)致血糖升高，加重腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，不利于病情控制。在對(duì)廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合地域文化特點(diǎn)，制定個(gè)性化的飲食方案。對(duì)于喜愛喝湯的患者，可指導(dǎo)他們調(diào)整湯品的食材和烹飪方式。選擇低磷、低鉀的食材，如冬瓜、絲瓜、青菜等蔬菜，搭配少量的瘦肉、雞肉等，縮短燉煮時(shí)間，減少磷、鉀等成分的溶出。在烹飪海鮮時(shí)，可采用清蒸、水煮等方式，減少油炸、油煎等高油烹飪方式，同時(shí)控制食用量，避免一次性攝入過多。對(duì)于糖尿病腎病患者，建議他們選擇低糖或無糖的食物，如用木糖醇等代糖制作的點(diǎn)心，或食用水果代替甜食。還可以利用廣東豐富的中醫(yī)藥資源，為患者提供中醫(yī)食療方案。如用茯苓、芡實(shí)、薏仁等中藥材煮粥或煲湯，具有健脾祛濕、益腎固精的功效，適合CKD患者食用。通過將地域飲食文化與CKD患者的飲食需求相結(jié)合，能夠提高患者對(duì)飲食干預(yù)的接受度和依從性，更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。5.3經(jīng)濟(jì)狀況與家庭支持經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者的食物選擇和購(gòu)買行為有著顯著影響。家庭月收入較低的患者，在食物選擇上往往更注重價(jià)格因素，傾向于購(gòu)買價(jià)格相對(duì)便宜的食物。他們可能會(huì)減少優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等的購(gòu)買，因?yàn)檫@些食物的價(jià)格相對(duì)較高。有研究表明，低收入家庭的CKD患者，其優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量明顯低于高收入家庭的患者。低收入患者可能會(huì)增加大米、面粉等主食的攝入量，以滿足飽腹感。一些患者表示，由于經(jīng)濟(jì)條件有限，無法經(jīng)常購(gòu)買新鮮的水果和蔬菜，只能選擇一些價(jià)格較為低廉的應(yīng)季蔬菜，且水果的攝入頻率也較低。在肉類選擇上，他們可能會(huì)優(yōu)先選擇價(jià)格較低的豬肉，而減少牛肉、羊肉等價(jià)格較高肉類的購(gòu)買。相反，家庭月收入較高的患者在食物選擇上相對(duì)更為豐富和自由。他們更有能力購(gòu)買各種優(yōu)質(zhì)的食材，包括新鮮的有機(jī)蔬菜、水果、高品質(zhì)的肉類和海鮮等。高收入患者可能會(huì)更注重食物的品質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)搭配，愿意為了健康而選擇價(jià)格較高但營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。一些高收入患者會(huì)定期購(gòu)買進(jìn)口水果和深海魚類，這些食物富含維生素、礦物質(zhì)和不飽和脂肪酸，對(duì)身體健康有益。他們還可能會(huì)選擇一些經(jīng)過特殊加工或處理的低磷、低鉀食物，以滿足CKD患者的飲食需求。然而，高收入患者中也存在一些飲食不合理的情況，部分患者可能會(huì)因?yàn)樽非罂诟泻拖硎埽^度攝入高熱量、高脂肪、高糖的食物，如甜點(diǎn)、油炸食品等，這對(duì)CKD患者的病情控制同樣不利。家庭支持在CKD3-5期非透析患者的飲食管理中起著至關(guān)重要的作用。家庭成員對(duì)患者病情的重視程度和對(duì)飲食控制的配合程度，直接影響著患者的飲食依從性。在一些家庭中，家人會(huì)積極學(xué)習(xí)CKD飲食知識(shí)，了解患者的飲食禁忌和營(yíng)養(yǎng)需求，為患者精心準(zhǔn)備符合飲食要求的飯菜。家人會(huì)嚴(yán)格控制鹽的使用量，避免食用高鹽食物，選擇新鮮的食材，采用健康的烹飪方式，如清蒸、煮、燉等，減少油炸、油煎等高油烹飪方式。他們會(huì)關(guān)注食物的營(yíng)養(yǎng)搭配，確保患者攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。家人的支持和鼓勵(lì)也能增強(qiáng)患者的信心和積極性，提高患者對(duì)飲食控制的依從性。然而，在部分家庭中，由于家庭成員對(duì)CKD飲食知識(shí)的缺乏，或者生活節(jié)奏快、工作繁忙等原因，無法給予患者足夠的飲食支持。一些家庭在烹飪過程中，可能仍然按照以往的飲食習(xí)慣，使用過多的鹽和油，或者選擇一些不適合CKD患者的食物。家庭成員之間的飲食習(xí)慣差異也可能導(dǎo)致患者在飲食控制上面臨困難。有的家庭中其他成員喜歡吃高鹽、高鉀的食物，這會(huì)對(duì)患者的飲食產(chǎn)生干擾，增加患者堅(jiān)持飲食控制的難度。為了提高家庭對(duì)CKD患者飲食管理的支持，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育十分必要?？梢酝ㄟ^舉辦家屬培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳資料等方式，向家屬普及CKD飲食知識(shí)，讓他們了解飲食控制對(duì)患者病情的重要性，掌握合理的飲食搭配和烹飪方法。家庭成員之間也應(yīng)相互理解、相互支持，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)有利于飲食控制的家庭環(huán)境。5.4其他因素心理因素在廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者的飲食習(xí)慣中扮演著重要角色。患者在得知自己患有CKD后，往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理壓力和負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等。這些不良情緒會(huì)對(duì)患者的食欲和飲食習(xí)慣產(chǎn)生顯著影響。焦慮的患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振的情況，導(dǎo)致食物攝入量減少。研究表明，約[X]%的焦慮患者表示對(duì)食物缺乏興趣，進(jìn)食量明顯下降。抑郁的患者則可能出現(xiàn)飲食行為的改變，如暴飲暴食或過度節(jié)食。部分抑郁患者會(huì)通過大量進(jìn)食來緩解情緒，導(dǎo)致熱量攝入過多，體重增加。也有患者因情緒低落而減少進(jìn)食，造成營(yíng)養(yǎng)不良。恐懼疾病進(jìn)展的患者可能會(huì)過度關(guān)注飲食限制，對(duì)某些食物產(chǎn)生過度的恐懼和回避心理。一些患者因擔(dān)心高鉀食物會(huì)對(duì)腎臟造成損害，即使血鉀水平正常，也完全不敢食用任何含鉀食物，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡。社會(huì)環(huán)境因素同樣不可忽視。社會(huì)支持系統(tǒng)的完善程度對(duì)患者的飲食習(xí)慣有著重要影響。來自家人、朋友和社會(huì)的支持和關(guān)愛，能夠增強(qiáng)患者堅(jiān)持健康飲食的信心和動(dòng)力。在家庭中，家人的理解和配合是患者飲食控制的重要保障。家人能夠?yàn)榛颊咛峁┓巷嬍骋蟮氖澄?，監(jiān)督患者的飲食情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康飲食。朋友的關(guān)心和鼓勵(lì)也能讓患者感受到溫暖，增強(qiáng)其對(duì)飲食控制的依從性。然而，社會(huì)環(huán)境中也存在一些不利于患者飲食控制的因素。社交活動(dòng)中的飲食文化往往對(duì)患者的飲食選擇產(chǎn)生干擾。在廣東地區(qū)，社交聚餐頻繁，餐桌上的食物種類豐富，且多為高鹽、高脂、高嘌呤的食物。患者在社交場(chǎng)合中，可能會(huì)因?yàn)殡y以拒絕他人的熱情邀請(qǐng)，而攝入一些不適合自己的食物。一些社交場(chǎng)合的飲酒文化也會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生不良影響，飲酒會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，影響腎功能。食品廣告和市場(chǎng)供應(yīng)也會(huì)影響患者的飲食習(xí)慣。一些高熱量、高脂肪、高糖的食品廣告鋪天蓋地，容易吸引患者的注意力，導(dǎo)致患者購(gòu)買和食用這些不健康的食品。市場(chǎng)上某些低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白的特殊食品供應(yīng)不足，價(jià)格較高，也給患者的飲食選擇帶來困難。為了改善廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者的飲食習(xí)慣，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施。加強(qiáng)心理支持和疏導(dǎo)，醫(yī)院和社區(qū)可設(shè)立心理咨詢服務(wù)，為患者提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)。通過心理干預(yù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的信心和能力。開展心理講座和小組活動(dòng)，讓患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享應(yīng)對(duì)疾病的心得，減輕孤獨(dú)感和無助感。優(yōu)化社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，提高家屬對(duì)CKD飲食知識(shí)的了解，讓家屬更好地支持患者的飲食控制。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，但要提前告知朋友自己的飲食限制，爭(zhēng)取朋友的理解和支持。政府和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)食品市場(chǎng)的監(jiān)管，規(guī)范食品廣告宣傳，鼓勵(lì)食品企業(yè)生產(chǎn)更多適合CKD患者的健康食品，并給予一定的政策支持，降低這些食品的價(jià)格，提高其市場(chǎng)供應(yīng)。六、結(jié)論與建議6.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過對(duì)廣東地區(qū)多家醫(yī)院的CKD3-5期非透析患者進(jìn)行問卷調(diào)查和深入分析，全面了解了該地區(qū)患者的飲食習(xí)慣特點(diǎn)、影響因素及其與腎功能的關(guān)系。在飲食習(xí)慣特點(diǎn)方面，廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者在一般飲食習(xí)慣上，大部分患者能夠保持定時(shí)定量進(jìn)食，以在家進(jìn)餐為主，最喜歡的飲食溫度為常溫。然而，仍有部分患者存在飲食不規(guī)律的情況，尤其是年輕患者，這可能與生活節(jié)奏和工作壓力有關(guān)。在食物攝入種類上，患者的飲食結(jié)構(gòu)基本涵蓋谷薯類、蔬菜類、水果類、畜禽類、水產(chǎn)品類、蛋類、奶及奶制品、油鹽等，但大豆及其制品的食用率較低。大米及制品是最常食用的主食，蔬菜和水果的攝入量總體較為充足，但不同性味和含糖、含鉀量的水果攝入存在差異。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入量方面，部分患者存在營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理的情況，如蛋白質(zhì)攝入量過高或過低，脂肪供能比異常，碳水化合物供能比不合理等。影響患者飲食習(xí)慣的因素是多方面的。疾病認(rèn)知程度是一個(gè)關(guān)鍵因素，對(duì)CKD飲食知識(shí)了解全面的患者，在飲食控制方面表現(xiàn)出更高的依從性，而認(rèn)知不足的患者則往往難以做到科學(xué)飲食。地域飲食文化對(duì)患者飲食習(xí)慣的影響顯著，廣東地區(qū)清淡鮮美的飲食風(fēng)格有助于患者控制鹽分和脂肪攝入，但老火靚湯、海鮮、甜食等特色食物給患者的飲食管理帶來了挑戰(zhàn)。經(jīng)濟(jì)狀況也對(duì)患者的食物選擇和購(gòu)買行為產(chǎn)生影響，低收入患者在食物選擇上更注重價(jià)格，可能導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和蔬菜水果攝入不足。家庭支持同樣重要，家庭成員的配合和支持能夠提高患者的飲食依從性，而缺乏家庭支持則會(huì)增加患者飲食控制的難度。心理因素和社會(huì)環(huán)境因素也不容忽視，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會(huì)影響患者的食欲和飲食行為，社交活動(dòng)中的飲食文化和食品廣告等也會(huì)干擾患者的飲食選擇。飲食習(xí)慣與腎功能之間存在密切關(guān)系。不合理的飲食習(xí)慣，如蛋白質(zhì)攝入過多或過少、鹽攝入超標(biāo)、鉀和磷攝入不當(dāng)?shù)?，?huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能惡化。研究表明，長(zhǎng)期高蛋白飲食可使腎小球內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腎小球高濾過、高灌注，加速腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)程。高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血壓升高，損傷腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)腎功能減退。高鉀血癥和高磷血癥會(huì)引發(fā)心律失常、心臟驟停、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命健康。綜上所述，廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者的飲食習(xí)慣存在一定的問題和差異，受到多種因素的影響，且與腎功能密切相關(guān)。因此，針對(duì)該地區(qū)患者，制定個(gè)性化的飲食干預(yù)措施和健康教育方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。6.2臨床指導(dǎo)建議基于本研究結(jié)果，為有效改善廣東地區(qū)CKD3-5期非透析患者的飲食習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員提出以下建議：制定個(gè)性化膳食計(jì)劃。根據(jù)患者的疾病分期、原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、地域飲食文化以及個(gè)人飲食偏好等因素，為每位患者制定詳細(xì)、個(gè)性化的膳食計(jì)劃。對(duì)于糖尿病腎病患者，嚴(yán)格控制碳水化合物和含糖食物的攝入，推薦食用低升糖指數(shù)的主食，如全麥面包、糙米、燕麥等。在水果選擇上，優(yōu)先選擇含糖量較低的水果，并嚴(yán)格控制食用量。對(duì)于高血壓腎病患