急診科危重患者救治流程標(biāo)準(zhǔn)操作指南一、引言急診科作為急危重癥患者救治的“前沿陣地”，其救治流程的規(guī)范性與時(shí)效性直接關(guān)乎患者預(yù)后。本指南基于急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，旨在為急診科醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的危重患者救治操作規(guī)范，以提升急危重癥救治質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。二、接診與快速評(píng)估（一）現(xiàn)場急救評(píng)估（院前/急診預(yù)檢）接診時(shí)優(yōu)先識(shí)別“潛在致命性”癥狀與體征，包括意識(shí)障礙、呼吸窘迫、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、持續(xù)胸痛/腹痛伴休克征象等。對(duì)存在氣道梗阻、呼吸或心跳驟停者，立即啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持（BLS），包括開放氣道、人工呼吸、胸外按壓，并同步呼叫急救團(tuán)隊(duì)支援。（二）急診室系統(tǒng)評(píng)估（ABCDE法則）1.氣道（Airway）觀察患者是否存在氣道梗阻（如舌后墜、異物、喉頭水腫），聽診有無異常呼吸音。對(duì)意識(shí)障礙、舌后墜者，放置口咽/鼻咽通氣管；異物梗阻者采用海姆立克法；嚴(yán)重梗阻或呼吸停止者，緊急行氣管插管（或環(huán)甲膜穿刺/切開）建立人工氣道。2.呼吸（Breathing）監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、氧合，觀察胸廓起伏、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，結(jié)合血?dú)夥治雠袛嗤?氧合功能。予氧療（鼻導(dǎo)管/面罩/高流量氧療）；呼吸衰竭者啟動(dòng)機(jī)械通氣（根據(jù)病情選擇有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣模式）；張力性氣胸者緊急胸腔閉式引流。3.循環(huán)（Circulation）監(jiān)測(cè)心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，觀察皮膚色澤、尿量。建立至少2條大口徑靜脈通路（或骨髓腔通路），快速補(bǔ)液（晶體液優(yōu)先，根據(jù)休克類型調(diào)整）；心律失常者予電復(fù)律/抗心律失常藥物。4.神經(jīng)功能（Disability）采用GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)水平，檢查瞳孔大小、對(duì)光反射，評(píng)估肢體活動(dòng)、病理征。腦卒中患者在“黃金4.5小時(shí)”內(nèi)評(píng)估溶栓指征；顱內(nèi)高壓者予甘露醇/高滲鹽水脫水；低血糖者予50%葡萄糖靜推。5.暴露與環(huán)境控制（Exposure&Environment）充分暴露患者（注意保暖），全面檢查創(chuàng)傷部位、皮疹、出血點(diǎn)等，排查隱匿性損傷；移除束縛物，保持環(huán)境安全。三、病因?qū)蛐约本却胧ㄒ唬┬菘司戎蔚脱萘啃孕菘耍嚎焖傺a(bǔ)液（30ml/kg晶體液，15分鐘內(nèi)輸注），同時(shí)止血；血紅蛋白＜70g/L時(shí)考慮輸血。感染性休克：1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)廣譜抗生素，目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h，MAP維持≥65mmHg（必要時(shí)予去甲腎上腺素），監(jiān)測(cè)乳酸（目標(biāo)＜2mmol/L）。心源性休克：予正性肌力藥物，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或ECMO支持，盡快開通冠脈（STEMI患者120分鐘內(nèi)PCI）。（二）急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣（BiPAP/CPAP）適用于輕中度Ⅱ型呼吸衰竭；有創(chuàng)通氣指征：PaO?＜60mmHg（FiO?=1.0）、呼吸頻率＞35次/分、意識(shí)障礙，采用肺保護(hù)通氣策略（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-15cmH?O）。（三）急性腦卒中缺血性卒中：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（或6小時(shí)內(nèi)符合條件者），排除禁忌后予rt-PA靜脈溶栓；24小時(shí)內(nèi)評(píng)估血管內(nèi)治療（取栓）指征。出血性卒中：控制血壓（收縮壓＜140mmHg），甘露醇脫水降顱壓，必要時(shí)神經(jīng)外科手術(shù)清除血腫。（四）急性冠脈綜合征（ACS）STEMI：120分鐘內(nèi)完成PCI（直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），或30分鐘內(nèi)啟動(dòng)溶栓（無PCI條件時(shí)）；NSTEMI/UA：雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）、β受體阻滯劑（無禁忌時(shí)），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白、心電圖。四、多學(xué)科協(xié)作與資源整合（一）?？茣?huì)診啟動(dòng)嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16分）：10分鐘內(nèi)啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)會(huì)診；多器官功能障礙（MODS）：2小時(shí)內(nèi)邀請(qǐng)ICU會(huì)診；疑難/罕見?。郝?lián)合中毒中心、消化科、心內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作。（二）信息共享與決策建立急診-ICU-專科“綠色通道”，實(shí)時(shí)共享患者信息；每日（或按需）召開多學(xué)科病例討論，制定個(gè)體化治療方案。五、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（急診→ICU/手術(shù)室）轉(zhuǎn)運(yùn)前確保生命體征穩(wěn)定（或予血管活性藥物維持），氣道安全；攜帶急救設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、除顫儀、急救藥品），預(yù)充氧（FiO?=1.0）。轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，備齊搶救措施。（二）院間轉(zhuǎn)運(yùn)（下級(jí)醫(yī)院→上級(jí)醫(yī)院）轉(zhuǎn)運(yùn)前由轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)入雙方共同評(píng)估，明確轉(zhuǎn)運(yùn)收益大于風(fēng)險(xiǎn)。交接清單包括患者基本信息、救治經(jīng)過、當(dāng)前生命體征、治療目標(biāo)、預(yù)警事項(xiàng)。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）流程演練與培訓(xùn)每季度開展模擬急救演練，考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作、操作熟練度；新入職醫(yī)護(hù)人員需完成急診急救技能培訓(xùn)（BLS、ACLS認(rèn)證），定期復(fù)訓(xùn)。（二）病例回顧與優(yōu)化對(duì)死亡/不良事件病例，48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)根因分析，排查流程漏洞；每月匯總急救數(shù)據(jù)，對(duì)比行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化流程（如簡化檢驗(yàn)申請(qǐng)流程、增設(shè)急診快速超聲）。七、結(jié)