2025年體外膜肺氧合技術(shù)培訓(xùn)考試試卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于體外膜肺氧合（ECMO）系統(tǒng)中膜肺的核心功能，正確的是：A.替代肝臟代謝功能B.實(shí)現(xiàn)血液與氣體的交換C.維持血壓穩(wěn)定D.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡答案：B2.成人靜脈-靜脈（VV）模式ECMO的常規(guī)轉(zhuǎn)流流量目標(biāo)為：A.1-2L/minB.2-3L/minC.3-5L/minD.5-7L/min答案：C3.肝素抗凝下，ECMO運(yùn)行期間活化凝血時(shí)間（ACT）的目標(biāo)值應(yīng)為：A.150-180秒B.180-220秒C.220-250秒D.250-300秒答案：B4.下列哪項(xiàng)不屬于ECMO的絕對(duì)禁忌癥？A.不可逆腦損傷B.惡性腫瘤晚期C.嚴(yán)重活動(dòng)性出血D.急性心肌梗死合并心源性休克答案：D5.VV-ECMO主要用于支持：A.心功能B.肺功能C.腎功能D.肝功能答案：B6.當(dāng)ECMO運(yùn)行中出現(xiàn)膜肺跨膜壓（TMP）持續(xù)升高>150mmHg時(shí)，最可能的原因是：A.管道打折B.膜肺血栓形成C.血泵轉(zhuǎn)速過(guò)低D.患者血容量不足答案：B7.新生兒ECMO置管時(shí)，首選的血管是：A.頸內(nèi)靜脈-頸總動(dòng)脈B.股靜脈-股動(dòng)脈C.鎖骨下靜脈-鎖骨下動(dòng)脈D.橈動(dòng)脈-貴要靜脈答案：A8.ECMO撤機(jī)前需滿足的條件不包括：A.原發(fā)病明顯改善B.心功能LVEF>35%（VA模式）C.自主呼吸頻率>40次/分D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>300mmHg（VV模式）答案：C9.關(guān)于ECMO預(yù)充液的選擇，錯(cuò)誤的是：A.成人預(yù)充液總量應(yīng)≤患者血容量的20%B.新生兒建議使用新鮮冰凍血漿預(yù)充C.預(yù)充后需檢測(cè)血?dú)夥治稣{(diào)整酸堿平衡D.預(yù)充液中常規(guī)添加抗生素預(yù)防感染答案：D10.當(dāng)ECMO血泵顯示“氣泡報(bào)警”時(shí)，首要處理措施是：A.立即停機(jī)排查氣泡位置B.提高泵速促進(jìn)氣泡排出C.夾閉動(dòng)脈端管道D.通知醫(yī)生準(zhǔn)備更換膜肺答案：A11.VA-ECMO運(yùn)行中，患者收縮壓持續(xù)低于80mmHg，中心靜脈壓（CVP）>15cmH?O，最可能的原因是：A.血泵流量不足B.左心室后負(fù)荷增加C.患者血容量過(guò)多D.膜肺氧合效率下降答案：B12.下列哪種情況提示ECMO管道發(fā)生血栓？A.靜脈端壓力（V-P）負(fù)值增大（<-200mmHg）B.動(dòng)脈端壓力（A-P）降低（<100mmHg）C.膜肺氧合器顏色由暗紅轉(zhuǎn)鮮紅D.血泵轉(zhuǎn)速自動(dòng)升高答案：A13.對(duì)于ECMO患者的體溫管理，目標(biāo)核心溫度應(yīng)為：A.32-34℃（亞低溫）B.35-36℃（輕度低體溫）C.36-37.5℃（正常范圍）D.38-39℃（輕度高溫）答案：C14.兒童VV-ECMO置管時(shí)，股靜脈導(dǎo)管的尖端應(yīng)位于：A.右心房上1/3B.下腔靜脈與右心房交界處C.上腔靜脈D.肺動(dòng)脈主干答案：B15.當(dāng)ECMO患者出現(xiàn)血紅蛋白尿（尿潛血+++），最可能的并發(fā)癥是：A.膜肺破裂B.溶血C.急性腎功能衰竭D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：B16.關(guān)于ECMO抗凝管理，錯(cuò)誤的是：A.普通肝素的治療窗為抗Xa因子0.3-0.7IU/mLB.出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)可換用阿加曲班C.血小板計(jì)數(shù)應(yīng)維持>50×10?/LD.魚精蛋白可完全中和低分子肝素答案：D17.便攜式ECMO設(shè)備的核心優(yōu)勢(shì)是：A.更高的氧合效率B.更低的預(yù)充量C.支持院間轉(zhuǎn)運(yùn)D.無(wú)需抗凝答案：C18.ECMO運(yùn)行中，若患者動(dòng)脈血?dú)怙@示pH7.25，PaCO?65mmHg，BE-5mmol/L，首先應(yīng)調(diào)整：A.膜肺氧流量B.血泵流量C.碳酸氫鈉輸注D.呼吸機(jī)參數(shù)答案：B（VV模式下增加流量可促進(jìn)CO?排出）19.關(guān)于ECMO相關(guān)性感染的預(yù)防，關(guān)鍵措施是：A.每日更換膜肺B.嚴(yán)格無(wú)菌操作置管C.常規(guī)使用廣譜抗生素D.保持室溫>28℃答案：B20.VA-ECMO患者出現(xiàn)左心室擴(kuò)張（超聲顯示LVEDD>60mm），首選處理是：A.增加血泵流量B.置入左心室引流管C.降低呼吸機(jī)PEEPD.靜脈注射呋塞米答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.ECMO系統(tǒng)主要由______、______、______、______四部分組成。答案：血泵、膜肺、管道系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2.VV-ECMO的置管方式通常為______或______。答案：頸內(nèi)靜脈-頸內(nèi)靜脈、股靜脈-頸內(nèi)靜脈3.新生兒ECMO的轉(zhuǎn)流流量目標(biāo)為______mL/kg/min。答案：100-1504.ECMO運(yùn)行中，膜肺的有效氧合壽命通常為______天，超過(guò)此期限需考慮更換。答案：7-145.當(dāng)ECMO患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)首先______，同時(shí)評(píng)估______。答案：降低抗凝強(qiáng)度、出血部位6.VA-ECMO的主要作用是支持______和______功能。答案：心臟、肺7.ECMO預(yù)充時(shí)，常用的膠體液包括______和______。答案：羥乙基淀粉、白蛋白8.監(jiān)測(cè)ECMO靜脈回流的關(guān)鍵指標(biāo)是______，正常范圍為______mmHg。答案：靜脈端壓力（V-P）、-50至-1509.ECMO撤機(jī)試驗(yàn)的持續(xù)時(shí)間通常為______小時(shí)，期間需監(jiān)測(cè)______、______和______。答案：1-2、心率、血壓、血?dú)夥治?0.新型ECMO膜肺采用______材料，可降低______反應(yīng)，延長(zhǎng)使用時(shí)間。答案：聚甲基戊烯（PMP）、炎癥三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述ECMO的適應(yīng)癥。答案：①可逆性呼吸衰竭（VV模式）：包括ARDS（PaO?/FiO?<100mmHg持續(xù)6小時(shí)）、重癥肺炎、肺移植圍術(shù)期；②可逆性心功能衰竭（VA模式）：心源性休克（LVEF<20%，CI<2.0L/min·m2）、心跳驟停后復(fù)蘇、心肌炎；③心肺聯(lián)合支持（VAV模式）：嚴(yán)重心肺功能不全；④其他：中毒性休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷后呼吸循環(huán)衰竭（需評(píng)估可逆性）。2.比較VA-ECMO與VV-ECMO的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。答案：①VA模式：動(dòng)脈端回輸至主動(dòng)脈，提供體循環(huán)支持，增加心輸出量，可能導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加（需監(jiān)測(cè)左心室擴(kuò)張）；②VV模式：靜脈端回輸至右心房或上腔靜脈，僅提供肺循環(huán)支持，不直接影響體循環(huán)血壓，依賴自身心功能維持外周灌注；③VA模式需同時(shí)關(guān)注動(dòng)脈壓（目標(biāo)60-80mmHg）和中心靜脈壓（CVP8-12cmH?O），VV模式重點(diǎn)監(jiān)測(cè)氧合（PaO?>80mmHg）和CO?排出（PaCO?<50mmHg）。3.列舉ECMO常見并發(fā)癥及處理原則。答案：①出血：最常見（發(fā)生率20-40%），處理包括降低抗凝強(qiáng)度（ACT<200秒）、局部壓迫、輸注血小板/凝血因子、手術(shù)止血；②血栓形成：表現(xiàn)為膜肺TMP升高、管道阻力增加，處理包括調(diào)整抗凝、更換膜肺/管道；③溶血：因血泵剪切力或管道狹窄導(dǎo)致，表現(xiàn)為血紅蛋白尿、LDH升高，需降低泵速、排查管道異常；④感染：與置管相關(guān)，處理包括血培養(yǎng)、調(diào)整抗生素、加強(qiáng)無(wú)菌操作；⑤器官功能損傷：如急性腎損傷（CRRT支持）、腦損傷（控制血壓、避免低氧）。4.簡(jiǎn)述ECMO啟動(dòng)的關(guān)鍵步驟。答案：①評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥（排除不可逆疾?。虎谶x擇模式（VV/VA）與置管路徑（股動(dòng)靜脈/頸動(dòng)靜脈）；③預(yù)充系統(tǒng)（使用膠體+晶體，添加肝素50U/mL）；④置管（超聲引導(dǎo)下穿刺，確認(rèn)導(dǎo)管位置）；⑤連接管道（先靜脈端后動(dòng)脈端）；⑥逐步增加流量（5-10分鐘內(nèi)達(dá)到目標(biāo)流量）；⑦監(jiān)測(cè)指標(biāo)（ACT、血?dú)狻⒀獕?、管道壓力）；⑧調(diào)整參數(shù)（氧流量、泵速、抗凝劑量）。5.如何判斷ECMO患者是否具備撤機(jī)條件？答案：①原發(fā)病改善（如肺炎吸收、心功能恢復(fù)）；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（VA模式：LVEF>35%，停用正性肌力藥物或劑量<5μg/kg/min多巴胺；VV模式：自主呼吸支持下PaO?/FiO?>300mmHg，PaCO?<45mmHg）；③器官功能代償（尿量>0.5mL/kg/h，乳酸<2mmol/L）；④撤機(jī)試驗(yàn)陽(yáng)性（降低流量至1-2L/min持續(xù)1-2小時(shí)，患者心率<100次/分，血壓>90/60mmHg，血?dú)庹＃虎莩曉u(píng)估（VA模式左心室無(wú)擴(kuò)張，VV模式右心功能正常）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，35歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU，血?dú)夥治觯簆H7.22，PaO?55mmHg（FiO?1.0），PaCO?68mmHg，乳酸3.2mmol/L。予氣管插管、機(jī)械通氣（PEEP15cmH?O，潮氣量4mL/kg）后氧合無(wú)改善，擬啟動(dòng)VV-ECMO。問(wèn)題：（1）VV-ECMO的置管路徑首選哪兩種？需通過(guò)何種方式確認(rèn)導(dǎo)管位置？（2）啟動(dòng)后初始流量應(yīng)設(shè)置為多少？如何調(diào)整氧流量？（3）運(yùn)行24小時(shí)后，患者出現(xiàn)血紅蛋白尿（尿潛血+++），可能原因是什么？如何處理？答案：（1）首選股靜脈-頸內(nèi)靜脈或雙腔頸內(nèi)靜脈置管。需通過(guò)胸部X線（導(dǎo)管尖端位于右心房上1/3或下腔靜脈與右心房交界處）或超聲（確認(rèn)導(dǎo)管未貼壁、無(wú)血栓）確認(rèn)位置。（2）初始流量為2-3L/min（約30-40%預(yù)計(jì)流量），逐步增加至3-5L/min（目標(biāo)流量為患者心輸出量的50-70%）。氧流量初始設(shè)置為流量的1.5-2倍（如流量4L/min，氧流量6-8L/min），根據(jù)血?dú)庹{(diào)整：若PaCO?>50mmHg，增加流量或氧流量；若PaO?>150mmHg，降低氧流量（避免氧中毒）。（3）可能原因：血泵轉(zhuǎn)速過(guò)高（剪切力增加）、管道扭曲/狹窄（局部血流加速）、膜肺血栓形成（血流阻力增加）、患者自身凝血異常（如DIC）。處理：①降低泵速（目標(biāo)轉(zhuǎn)速<3000轉(zhuǎn)/分）；②檢查管道是否打折或受壓；③監(jiān)測(cè)ACT（維持180-220秒），必要時(shí)調(diào)整抗凝；④檢測(cè)LDH（溶血時(shí)>1000U/L）、血漿游離血紅蛋白（>50mg/dL）；⑤若持續(xù)溶血（血紅蛋白<80g/L），考慮更換膜肺或調(diào)整管道。案例2：患者女性，58歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克”行PCI術(shù)后，血壓70/40mmHg（去甲腎上腺素0.8μg/kg/min），LVEF15%，予VA-ECMO支持（股動(dòng)脈-股靜脈置管）。運(yùn)行48小時(shí)后，超聲顯示左心室明顯擴(kuò)張（LVEDD65mm），二尖瓣反流（中度）。問(wèn)題：（1）VA-ECMO患者左心室擴(kuò)張的主要危害是什么？（2）針對(duì)該患者的左心室擴(kuò)張，應(yīng)采取哪些處理措施？（3）若處理后左心室仍持續(xù)擴(kuò)張，需考慮哪種輔助裝置聯(lián)合使用？答案：（1）主要危害：①左心室壓力升高導(dǎo)致肺靜脈高壓，加重肺水腫；②心肌拉伸增加耗氧量，延緩心功能恢復(fù)；③二尖瓣反流加重（瓣環(huán)擴(kuò)張），進(jìn)一步降低有效心輸出量；④左心室血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加（血流淤滯）。（2）處理措施