(2025年)呼吸機(jī)使用及CRRT相關(guān)知識(shí)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于機(jī)械通氣中潮氣量（VT）的設(shè)置，以下哪項(xiàng)符合2023年ARDSnet研究推薦？A.6-8ml/kg理想體重B.8-10ml/kg實(shí)際體重C.4-6ml/kg理想體重D.10-12ml/kg預(yù)測(cè)體重答案：A2.CRRT治療中，枸櫞酸局部抗凝時(shí)，通常需要監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.血漿游離鈣（iCa2+）C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）答案：B3.呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高時(shí)，最可能出現(xiàn)的問題是？A.患者自主呼吸被抑制B.誤觸發(fā)增加C.氣道峰壓升高D.呼氣末正壓（PEEP）降低答案：B4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸入方式的主要優(yōu)點(diǎn)是？A.濾器壽命更長(zhǎng)B.溶質(zhì)清除效率更高C.血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定D.置換液用量更少答案：A5.針對(duì)COPD急性加重期患者的機(jī)械通氣，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置更合理？A.較高呼吸頻率（RR=30次/分）B.較低吸呼比（I:E=1:3）C.高水平PEEP（15cmH?O）D.大潮氣量（VT=800ml）答案：B6.CRRT治療中，當(dāng)患者出現(xiàn)濾器跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高，最可能的原因是？A.置換液溫度過低B.濾器凝血C.血流速過高D.置換液鈉濃度過高答案：B7.機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓（Ppeak）與平臺(tái)壓（Pplat）的差值主要反映？A.肺順應(yīng)性B.氣道阻力C.胸壁順應(yīng)性D.肺泡內(nèi)壓答案：B8.關(guān)于CRRT中置換液的電解質(zhì)配方，以下哪項(xiàng)不符合常規(guī)要求？A.鉀離子濃度2-4mmol/LB.鈣離子濃度1.25-1.75mmol/LC.鎂離子濃度0.75-1.0mmol/LD.鈉離子濃度130mmol/L答案：D（常規(guī)為135-145mmol/L）9.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證不包括？A.心跳呼吸驟停B.意識(shí)清醒能配合C.面部創(chuàng)傷無法密閉D.大量消化道出血答案：B10.CRRT治療急性腎損傷（AKI）時(shí)，建議的最小置換液劑量是？A.15ml/(kg·h)B.20ml/(kg·h)C.25ml/(kg·h)D.30ml/(kg·h)答案：C（根據(jù)2023年KDIGO指南）11.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即使用肌松藥B.檢查呼吸機(jī)連接及參數(shù)設(shè)置C.增加鎮(zhèn)靜劑劑量D.降低PEEP水平答案：B12.CRRT中使用肝素抗凝時(shí)，首劑負(fù)荷量通常為？A.50-100U/kgB.10-20U/kgC.200-300U/kgD.300-500U/kg答案：A13.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的PEEP水平應(yīng)通過以下哪種方法確定？A.固定10cmH?OB.壓力-容積（P-V）曲線低位拐點(diǎn)+2cmH?OC.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤100時(shí)用15cmH?OD.患者自主呼吸強(qiáng)度答案：B14.CRRT治療過程中，監(jiān)測(cè)尿素清除指數(shù)（Kt/V）的主要目的是？A.評(píng)估溶質(zhì)清除充分性B.監(jiān)測(cè)濾器功能C.判斷凝血狀態(tài)D.評(píng)估容量管理效果答案：A15.機(jī)械通氣患者氣道內(nèi)吸引的原則不包括？A.無菌操作B.每次吸引時(shí)間＜15秒C.吸引前給予純氧2分鐘D.頻繁吸引預(yù)防痰堵答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.機(jī)械通氣中，導(dǎo)致氣道高壓報(bào)警的常見原因包括？A.痰液堵塞氣道B.患者劇烈咳嗽C.呼吸機(jī)管路打折D.PEEP設(shè)置過低答案：ABC2.CRRT的主要治療模式包括？A.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）B.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）C.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）D.間歇性血液透析（IHD）答案：ABC3.機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的危險(xiǎn)因素有？A.嚴(yán)重低蛋白血癥B.心功能不全C.自主呼吸試驗(yàn)（SBT）成功D.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABD4.CRRT置換液的配置原則包括？A.電解質(zhì)濃度接近正常血漿B.避免高鉀血癥患者使用含鉀置換液C.碳酸氫鹽需單獨(dú)輸注避免鈣鎂沉淀D.葡萄糖濃度越高越好答案：ABC5.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括？A.抬高床頭30-45度B.每日喚醒計(jì)劃C.使用密閉式吸痰管D.常規(guī)霧化吸入抗生素答案：ABC6.CRRT治療中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的可能原因有？A.置換液溫度過低B.超濾速度過快C.患者有效循環(huán)血量不足D.濾器膜生物相容性差答案：ABCD7.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置需要考慮的因素包括？A.患者疾病類型（如ARDS、COPD）B.身高體重（計(jì)算理想體重）C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.患者自主呼吸能力答案：ABCD8.CRRT中無肝素抗凝的適用情況包括？A.血小板減少（PLT＜50×10?/L）B.活動(dòng)性出血C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.血流速＞200ml/min答案：ABC9.機(jī)械通氣時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）的作用包括？A.增加功能殘氣量（FRC）B.改善氧合C.減少肺不張D.降低胸內(nèi)壓答案：ABC10.CRRT治療結(jié)束的指征包括？A.患者腎功能恢復(fù)（尿量＞0.5ml/(kg·h)）B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定不需要持續(xù)超濾C.嚴(yán)重高鉀血癥已糾正D.患者死亡答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓應(yīng)控制在30cmH?O以下以減少肺損傷。（）答案：√2.CRRT中，后稀釋置換液的溶質(zhì)清除效率低于前稀釋。（）答案：×（后稀釋效率更高）3.無創(chuàng)通氣時(shí)，漏氣量過大可能導(dǎo)致觸發(fā)靈敏度異常。（）答案：√4.呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置應(yīng)基于患者實(shí)際體重。（）答案：×（基于理想體重）5.CRRT治療中，濾器跨膜壓（TMP）=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-濾液側(cè)壓力。（）答案：√6.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，負(fù)壓應(yīng)控制在-80至-120mmHg。（）答案：√7.CRRT置換液溫度建議設(shè)置為35-37℃，低溫可減少出血風(fēng)險(xiǎn)但可能誘發(fā)寒戰(zhàn)。（）答案：√8.ARDS患者應(yīng)采用“小潮氣量+高PEEP”通氣策略。（）答案：√9.機(jī)械通氣時(shí)，呼吸頻率設(shè)置過高可能導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP）增加。（）答案：√10.CRRT中，枸櫞酸抗凝需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血游離鈣（iCa2+）維持在0.25-0.4mmol/L，靜脈端iCa2+維持在1.0-1.3mmol/L。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣中“容量控制通氣（VCV）”與“壓力控制通氣（PCV）”的主要區(qū)別及臨床適用場(chǎng)景。答案：VCV以預(yù)設(shè)潮氣量為目標(biāo)，氣道壓力隨肺順應(yīng)性變化；適用于自主呼吸弱、需要保證通氣量的患者（如ARDS早期）。PCV以預(yù)設(shè)壓力為目標(biāo)，潮氣量隨肺順應(yīng)性變化；適用于需要限制氣道壓（如ARDS）、改善氣體分布的患者。2.CRRT治療中，如何判斷濾器是否發(fā)生凝血？需采取哪些處理措施？答案：判斷指標(biāo)：濾器可見纖維絲凝血塊、跨膜壓（TMP）持續(xù)升高＞400mmHg、動(dòng)脈壓（PA）負(fù)值增大（＞-200mmHg）、濾液量減少。處理措施：降低血流速至150-180ml/min，用生理鹽水100-200ml沖洗濾器（無出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)），調(diào)整抗凝方案（如增加肝素劑量或更換枸櫞酸），必要時(shí)更換濾器。3.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)從哪些方面進(jìn)行原因分析？答案：①通氣參數(shù)：FiO?是否不足、PEEP是否過低；②氣道問題：痰液堵塞、氣管插管移位；③肺本身病變：肺不張、肺炎加重、肺水腫；④循環(huán)因素：心輸出量下降、休克；⑤其他：氣胸、胸腔積液、呼吸機(jī)管路漏氣。4.簡(jiǎn)述CRRT中“前稀釋”與“后稀釋”置換液輸入方式的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：前稀釋：置換液在濾器前輸入，血液被稀釋后進(jìn)入濾器，濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)低、壽命長(zhǎng)；但溶質(zhì)清除效率較低（需增加置換液量）。后稀釋：置換液在濾器后輸入，未稀釋血液直接過濾，溶質(zhì)清除效率高；但血液濃縮易導(dǎo)致濾器凝血，需更高抗凝要求。5.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，為何推薦“肺保護(hù)性通氣策略”？主要參數(shù)設(shè)置包括哪些？答案：ARDS存在肺泡水腫和萎陷，大潮氣量和高氣道壓會(huì)導(dǎo)致肺泡過度膨脹（容積傷）和反復(fù)開放-閉合（剪切傷）。肺保護(hù)性策略通過限制潮氣量（6ml/kg理想體重）、控制平臺(tái)壓＜30cmH?O、設(shè)置適當(dāng)PEEP（維持肺泡開放），減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）。參數(shù)設(shè)置：VT=4-8ml/kg（目標(biāo)6ml/kg），Pplat＜30cmH?O，PEEP根據(jù)P-V曲線或氧合調(diào)整，F(xiàn)iO?維持SpO?92-95%。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，因“重癥肺炎、ARDS”入院，體重70kg（理想體重65kg），當(dāng)前呼吸機(jī)參數(shù)：VCV模式，VT=450ml，RR=20次/分，F(xiàn)iO?=0.6，PEEP=8cmH?O，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaCO?50mmHg，PaO?68mmHg，SpO?90%。查體：雙肺可聞及濕啰音，氣道峰壓35cmH?O，平臺(tái)壓28cmH?O。問題：①目前存在哪些異常？②應(yīng)如何調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)？答案：①異常：低氧血癥（PaO?/FiO?=113＜200，屬中重度ARDS）；輕度高碳酸血癥（PaCO?50mmHg）；氣道峰壓偏高（35cmH?O），平臺(tái)壓接近上限（28cmH?O）。②調(diào)整措施：①增加PEEP（目標(biāo)10-12cmH?O，根據(jù)氧合反應(yīng)調(diào)整）；②維持VT=6ml/kg理想體重（65kg×6=390ml，當(dāng)前450ml偏高，需降至390-420ml）；③若PaCO?持續(xù)升高，可允許性高碳酸血癥（pH＞7.25）；④檢查是否存在auto-PEEP（如降低RR至18次/分，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間）；⑤加強(qiáng)肺復(fù)張（如短時(shí)間內(nèi)提高氣道壓至35-40cmH?O維持30秒）。案例2：患者女性，42歲，“急性腎損傷（AKI）、膿毒癥休克”行CRRT治療，采用CVVH模式，血流速200ml/min，置換液劑量25ml/(kg·h)（患者體重60kg），枸櫞酸抗凝。治療2小時(shí)后，護(hù)士報(bào)告濾器顏色變深，動(dòng)脈壓（PA）-220mmHg，跨膜壓（TMP）380mmHg，靜脈端游離鈣（iCa2+）0.9mmol/L，動(dòng)脈端iCa2+0.3mmol/L。問題：①分析濾器凝血的可能原因？②應(yīng)采取哪些處理措施？答案：①原因：枸櫞酸抗凝可能不足（靜脈端iCa2+目標(biāo)1.0-1.3mmol/L，當(dāng)前0.9偏低）；血流速偏低（200ml/min可能不足以維持濾器通暢