2025年醫(yī)學檢驗(中級)練習題及完整答案詳解【練習題】一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義，下列表述錯誤的是：A.溶血性貧血時顯著增高B.再生障礙性貧血時顯著降低C.缺鐵性貧血補鐵治療后1周開始升高D.骨髓移植后網(wǎng)織紅細胞升高提示造血恢復(fù)答案：C解析：缺鐵性貧血患者補鐵治療后，網(wǎng)織紅細胞通常在3-5天開始升高，7-10天達高峰，而非1周（7天）才開始升高。溶血性貧血因骨髓代償增生，網(wǎng)織紅細胞顯著增高；再生障礙性貧血因骨髓造血功能衰竭，網(wǎng)織紅細胞降低；骨髓移植后網(wǎng)織紅細胞回升是造血重建的早期指標。2.以下哪種疾病會出現(xiàn)血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低？A.慢性感染性貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.鐵粒幼細胞性貧血答案：B解析：缺鐵性貧血時，機體鐵儲備減少，血清鐵（SI）降低；為代償鐵缺乏，轉(zhuǎn)鐵蛋白（總鐵結(jié)合力，TIBC）合成增加，故TIBC升高；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS=SI/TIBC）因SI降低而顯著降低（<15%）。慢性感染性貧血表現(xiàn)為SI降低、TIBC降低；地中海貧血和鐵粒幼細胞性貧血因鐵利用障礙，SI和鐵蛋白常升高。3.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是：A.陰性可完全排除深靜脈血栓（DVT）B.陽性提示原發(fā)性纖溶C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時顯著升高D.穩(wěn)定性心絞痛患者常顯著升高答案：C解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，DIC時因凝血和纖溶系統(tǒng)激活，大量纖維蛋白形成后被降解，故D-二聚體顯著升高。D-二聚體陰性可排除急性DVT或肺栓塞（PE），但需結(jié)合臨床概率評估（如Wells評分）；陽性多見于繼發(fā)性纖溶（如DVT、PE、DIC），原發(fā)性纖溶（如t-PA過量）時因無纖維蛋白交聯(lián)，D-二聚體不升高；穩(wěn)定性心絞痛無血栓形成，D-二聚體多正常。4.流式細胞術(shù)檢測白血病細胞免疫表型時，CD34陽性提示：A.細胞為成熟淋巴細胞B.細胞具有造血干/祖細胞特征C.急性髓系白血?。ˋML）特異性標志D.B細胞來源的白血病答案：B解析：CD34是造血干/祖細胞的表面標志，常見于急性白血?。ˋML或ALL）的原始細胞，提示細胞處于未成熟階段，并非某一系特異性標志（如AML可表達CD34，部分ALL也可表達）。成熟淋巴細胞通常不表達CD34；B細胞白血病的特征性標志是CD19、CD20等。5.患者血清甲胎蛋白（AFP）顯著升高（>400μg/L），最可能的診斷是：A.肝硬化B.原發(fā)性肝細胞癌C.睪丸畸胎瘤D.慢性乙型肝炎答案：B解析：AFP是原發(fā)性肝細胞癌的特異性腫瘤標志物，約70%-90%的肝細胞癌患者AFP>400μg/L（持續(xù)4周或200-400μg/L持續(xù)8周）。肝硬化、慢性肝炎活動期AFP可輕度升高（一般<200μg/L）；睪丸畸胎瘤等生殖細胞腫瘤也可升高，但需結(jié)合其他檢查（如HCG）鑒別。6.關(guān)于肌鈣蛋白（cTn）的表述，錯誤的是：A.是心肌損傷的特異性標志物B.升高高峰在發(fā)病后12-24小時C.慢性腎功能不全患者可能出現(xiàn)假陽性D.可用于評估急性心肌梗死（AMI）溶栓療效答案：B解析：cTnI/cTnT在AMI后3-4小時開始升高，12-24小時達高峰（cTnI）或18-24小時（cTnT），持續(xù)7-14天。慢性腎功能不全因腎小球濾過率下降，cTn可能輕度升高（假陽性）；溶栓后cTn峰值提前（<14小時）提示再通成功；cTn是心肌損傷的特異性標志物（骨骼肌損傷一般不升高）。7.尿沉渣鏡檢見大量變形紅細胞（>80%），最可能的疾病是：A.腎結(jié)石B.急性膀胱炎C.腎小球腎炎D.膀胱癌答案：C解析：腎小球源性血尿因紅細胞通過病變的腎小球濾過膜時受擠壓、滲透壓變化等影響，形態(tài)發(fā)生改變（如棘形、環(huán)形、破碎紅細胞），變形紅細胞比例>80%。非腎小球源性血尿（如結(jié)石、感染、腫瘤）紅細胞形態(tài)多正常（均一性紅細胞）。8.痰液標本進行細菌培養(yǎng)時，合格標本的標準是：A.白細胞>25個/低倍鏡視野，鱗狀上皮細胞<10個/低倍鏡視野B.白細胞<10個/低倍鏡視野，鱗狀上皮細胞>25個/低倍鏡視野C.白細胞>10個/低倍鏡視野，鱗狀上皮細胞<25個/低倍鏡視野D.白細胞<25個/低倍鏡視野，鱗狀上皮細胞>10個/低倍鏡視野答案：A解析：合格痰液標本需減少口咽部污染，要求鏡檢白細胞（中性粒細胞）>25個/低倍鏡視野，鱗狀上皮細胞<10個/低倍鏡視野（反映來自下呼吸道）。若鱗狀上皮細胞過多，提示標本被唾液污染，需重新留取。9.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的描述，正確的是：A.由T淋巴細胞合成B.細菌感染時顯著升高，病毒感染時正?；蜉p度升高C.是類風濕關(guān)節(jié)炎的特異性標志物D.半衰期長，不能反映感染急性期變化答案：B解析：CRP由肝細胞合成，是急性時相反應(yīng)蛋白，細菌感染（尤其是化膿性感染）時顯著升高（可達數(shù)百mg/L），病毒感染時多正?；蜉p度升高（<50mg/L）。類風濕關(guān)節(jié)炎活動期CRP升高，但無特異性；CRP半衰期短（約18小時），能快速反映感染或炎癥的動態(tài)變化。10.患者血涂片見大量原始細胞，過氧化物酶（POX）染色陽性率30%，非特異性酯酶（NSE）染色陽性且被NaF抑制，最可能的診斷是：A.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）B.急性髓系白血病M2型（AML-M2）C.急性髓系白血病M5型（AML-M5）D.急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3）答案：C解析：AML-M5（急性單核細胞白血?。┑脑技毎鸓OX染色常呈弱陽性或陽性（陽性率>3%），NSE染色陽性且能被NaF抑制（單核細胞特征）。ALL的POX染色陰性；AML-M2的NSE染色一般不被NaF抑制；AML-M3（早幼粒）POX染色強陽性，細胞漿含大量顆粒。--二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.屬于中性粒細胞病理性增多的情況有：A.急性化膿性感染B.急性大出血C.再生障礙性貧血D.慢性粒細胞白血病答案：ABD解析：中性粒細胞病理性增多見于感染（尤其是化膿菌）、急性大出血（早期）、嚴重組織損傷（如燒傷）、白血病（如慢粒）等。再生障礙性貧血因骨髓造血抑制，中性粒細胞減少。2.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，正確的有：A.反映近2-3個月的平均血糖水平B.不受短期血糖波動影響C.糖尿病診斷標準為HbA1c≥6.5%D.貧血患者檢測結(jié)果無干擾答案：ABC解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶糖化的產(chǎn)物，半衰期與紅細胞壽命（120天）相關(guān)，反映近2-3個月平均血糖；因形成緩慢，不受短期血糖波動（如飲食、應(yīng)激）影響；WHO將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標準之一（需重復(fù)確認）。貧血（如缺鐵性貧血）因紅細胞壽命縮短，HbA1c可能降低（干擾結(jié)果）。3.血培養(yǎng)標本采集的正確操作包括：A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時采集B.成人每次采集10-20ml，兒童1-5mlC.嚴格消毒皮膚（碘酊→酒精）D.已用抗生素患者應(yīng)在下次用藥前采集答案：ABCD解析：血培養(yǎng)應(yīng)在患者發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時（菌血癥高峰期）采集；成人需血量10-20ml（分2瓶），兒童1-5ml（根據(jù)年齡調(diào)整）；皮膚消毒需嚴格（碘酊或碘伏消毒30秒，75%酒精脫碘）；已用抗生素者應(yīng)在藥物濃度低谷期（下次用藥前）采集，或增加采血量以稀釋抗生素。4.關(guān)于尿蛋白定量檢測的方法，正確的有：A.磺基水楊酸法為定性試驗，易受高尿酸干擾B.雙縮脲法特異性高，適用于大量蛋白尿C.免疫比濁法可檢測微量白蛋白D.考馬斯亮藍法操作簡便，線性范圍廣答案：ABC解析：磺基水楊酸法是尿蛋白定性/半定量試驗，高尿酸、造影劑等可致假陽性；雙縮脲法基于肽鍵與銅離子反應(yīng)，特異性高，適用于尿蛋白>1g/L的標本；免疫比濁法利用抗白蛋白抗體與尿中白蛋白結(jié)合，可檢測微量白蛋白（如糖尿病腎病早期）；考馬斯亮藍法靈敏度高但線性范圍窄，易受去污劑干擾。5.屬于自身抗體的有：A.抗核抗體（ANA）B.抗鏈球菌溶血素O（ASO）C.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）D.抗心磷脂抗體（ACL）答案：ACD解析：自身抗體是針對自身組織或細胞成分的抗體。ANA見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等自身免疫??；TPOAb見于橋本甲狀腺炎；ACL見于抗磷脂綜合征。ASO是針對鏈球菌溶血素O的抗體，屬于抗病原體抗體，非自身抗體。--三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，52歲，因“乏力、面色蒼白3個月，加重伴皮膚瘀斑1周”入院。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC2.8×10?/L，PLT25×10?/L，分類可見15%原始細胞。骨髓象：增生明顯活躍，原始細胞占55%，胞體大，胞漿豐富，可見空泡，核染色質(zhì)細致，核仁2-3個；POX染色陽性率40%，PAS染色呈陰性，NSE染色陽性且不被NaF抑制。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：需進一步做哪些檢查以明確診斷？答案：問題1：最可能的診斷是急性髓系白血病M2型（AML-M2）。依據(jù)：①血常規(guī)示全血細胞減少，外周血可見原始細胞（>5%）；②骨髓原始細胞≥20%（WHO診斷標準）；③POX陽性（髓系標志），PAS陰性（排除ALL），NSE不被NaF抑制（排除單核細胞白血?。?。問題2：需進一步檢查：①細胞遺傳學和分子生物學檢測（如AML1-ETO融合基因，t(8;21)染色體易位，M2型常見）；②流式細胞術(shù)免疫表型（CD13、CD33、CD117陽性，HLA-DR陽性）；③凝血功能（排除DIC，尤其是M3型）；④肝腎功能（評估化療耐受性）。案例2：患者女性，38歲，因“多飲、多尿、體重下降2個月”就診。空腹血糖7.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖12.5mmol/L（參考值<7.8mmol/L），HbA1c7.2%（參考值4.0-6.0%）。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-），尿蛋白（-）。問題1：該患者是否可診斷為糖尿??？診斷依據(jù)是什么？問題2：需與哪些疾病進行鑒別？答案：問題1：可診斷為糖尿病。依據(jù)：①典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、體重下降）+隨機血糖≥11.1mmol/L（患者餐后2小時血糖12.5mmol/L