2025年中醫(yī)科護(hù)理文件書寫試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.中醫(yī)護(hù)理記錄中，“四診信息”不包括以下哪項(xiàng)？A.舌象B.脈象C.心理狀態(tài)D.飲食喜好2.某患者診斷為“胃脘痛-脾胃虛寒證”，護(hù)理記錄中“辨證施護(hù)措施”應(yīng)重點(diǎn)體現(xiàn)：A.指導(dǎo)患者食用綠豆湯清熱B.建議飯后立即運(yùn)動(dòng)促進(jìn)消化C.腹部艾灸中脘、關(guān)元穴D.鼓勵(lì)多飲冷水緩解口渴3.中醫(yī)體溫單繪制時(shí)，“耳穴壓豆”操作應(yīng)標(biāo)注在：A.體溫欄B.血壓欄C.特殊治療欄D.大便次數(shù)欄4.中醫(yī)護(hù)理評(píng)估單中，“證型”的填寫依據(jù)是：A.患者主訴癥狀B.醫(yī)生西醫(yī)診斷C.四診合參后的中醫(yī)辨證結(jié)果D.實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告5.護(hù)理記錄中描述“患者今日午后出現(xiàn)咳嗽，痰黃質(zhì)黏，不易咳出，伴咽痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)”，其對(duì)應(yīng)的證型應(yīng)為：A.風(fēng)寒襲肺B.風(fēng)熱犯肺C.肺腎陰虛D.痰濕蘊(yùn)肺6.中醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行單中，“穴位貼敷”的記錄需包含：A.貼敷穴位名稱、時(shí)間、患者反應(yīng)B.貼敷藥物價(jià)格C.護(hù)士個(gè)人簽名即可，無(wú)需其他細(xì)節(jié)D.患者家屬聯(lián)系方式7.護(hù)理記錄中“情志調(diào)護(hù)”的記錄要點(diǎn)是：A.僅記錄患者是否配合治療B.需描述患者情緒狀態(tài)（如焦慮、易怒）及具體干預(yù)措施（如音樂(lè)療法、移情易性）C.只需記錄“情緒穩(wěn)定”等籠統(tǒng)結(jié)論D.由家屬代述患者情緒即可8.中醫(yī)出院指導(dǎo)記錄中，“飲食調(diào)護(hù)”應(yīng)根據(jù)以下哪項(xiàng)制定？A.患者個(gè)人口味B.中醫(yī)證型（如濕熱證忌辛辣，氣虛證宜溫補(bǔ)）C.醫(yī)院食堂提供的餐譜D.家屬要求9.護(hù)理記錄中“舌脈象”的記錄規(guī)范是：A.僅記錄“舌紅”“脈弦”等核心特征，無(wú)需具體描述B.需詳細(xì)記錄舌色（淡紅、紅絳、紫暗）、苔質(zhì)（薄白、黃膩、剝脫）、脈率（數(shù)、遲）及脈勢(shì)（弦、滑、細(xì)）C.可省略舌象，僅記錄脈象D.由實(shí)習(xí)護(hù)士口述，主班護(hù)士代寫10.某患者診斷為“中風(fēng)-氣虛血瘀證”，護(hù)理記錄中“康復(fù)指導(dǎo)”應(yīng)重點(diǎn)體現(xiàn)：A.鼓勵(lì)劇烈運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肢體恢復(fù)B.指導(dǎo)穴位按摩（如足三里、血海）及八段錦等溫和功法C.建議立即進(jìn)行高強(qiáng)度針灸治療D.告知患者無(wú)需主動(dòng)鍛煉，等待自然恢復(fù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.中醫(yī)護(hù)理記錄的核心要求包括：A.體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)特色B.記錄內(nèi)容與醫(yī)療診斷、護(hù)理措施邏輯一致C.僅使用西醫(yī)術(shù)語(yǔ)，避免中醫(yī)術(shù)語(yǔ)D.客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確2.中醫(yī)護(hù)理評(píng)估單需填寫的內(nèi)容有：A.中醫(yī)四診信息（望、聞、問(wèn)、切）B.中醫(yī)證型C.西醫(yī)診斷D.護(hù)理難點(diǎn)及中醫(yī)特色護(hù)理措施3.以下屬于中醫(yī)特色護(hù)理措施的是：A.耳穴壓豆B.中藥熏洗C.靜脈輸液D.穴位按摩4.護(hù)理記錄中“中醫(yī)癥狀動(dòng)態(tài)觀察”應(yīng)包括：A.癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、誘因（如飲食、情志）B.癥狀變化（如疼痛程度從3分加重至7分）C.伴隨癥狀（如咳嗽伴發(fā)熱、汗出）D.舌脈象的動(dòng)態(tài)變化（如治療前苔黃膩，治療后苔薄白）5.中醫(yī)出院指導(dǎo)記錄需包含：A.飲食調(diào)護(hù)（根據(jù)證型推薦食材及禁忌）B.情志調(diào)護(hù)（如避免憤怒、保持心情舒暢）C.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（如太極拳、八段錦的具體要求）D.復(fù)診時(shí)間及中醫(yī)特色隨訪方式（如微信辨證咨詢）三、判斷題（每題2分，共10分）1.中醫(yī)護(hù)理記錄中，“證型”可直接復(fù)制醫(yī)生的中醫(yī)診斷，無(wú)需護(hù)士再次評(píng)估。（）2.中藥熏洗護(hù)理記錄需注明藥液溫度、熏洗部位、患者主觀感受（如“熱感舒適”或“灼熱疼痛”）。（）3.護(hù)理記錄中描述“患者今日訴乏力”即可，無(wú)需記錄乏力的程度（如“稍動(dòng)即乏”或“靜臥亦乏”）及伴隨癥狀（如納差、自汗）。（）4.中醫(yī)體溫單中，“艾灸”操作應(yīng)在“特殊治療”欄標(biāo)注穴位名稱（如“關(guān)元、氣海”）及時(shí)間（如“10:00-10:30”）。（）5.護(hù)理記錄中，“情志調(diào)護(hù)”可簡(jiǎn)化為“已進(jìn)行心理疏導(dǎo)”，無(wú)需記錄具體方法（如“采用五行音樂(lè)療法，播放角調(diào)音樂(lè)30分鐘”）。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述中醫(yī)護(hù)理記錄與西醫(yī)護(hù)理記錄的主要區(qū)別。2.中醫(yī)護(hù)理記錄中“辨證施護(hù)”的記錄要點(diǎn)有哪些？3.舉例說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理評(píng)估單中“四診信息”的具體內(nèi)容（需涵蓋望、聞、問(wèn)、切四方面）。五、案例分析題（共31分）案例：患者張某，女，58歲，因“反復(fù)頭痛1周，加重2天”入院。現(xiàn)癥：頭部脹痛，以兩側(cè)顳部為甚，伴面紅目赤、煩躁易怒、口苦咽干，夜間眠差（入睡困難，多夢(mèng)易醒），大便秘結(jié)2日未行，小便黃赤。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg。舌象：舌紅，苔黃燥；脈象：弦數(shù)。中醫(yī)診斷：頭痛-肝陽(yáng)上亢證；西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓2級(jí)（高危）。請(qǐng)根據(jù)上述案例，完成以下任務(wù)：（1）撰寫當(dāng)日中醫(yī)護(hù)理記錄（重點(diǎn)包括四診信息、辨證分析、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，200字以上）。（15分）（2）設(shè)計(jì)該患者出院時(shí)的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)（需結(jié)合證型，列出具體食材推薦及禁忌，100字以上）。（8分）（3）說(shuō)明該患者護(hù)理記錄中需重點(diǎn)關(guān)注的中醫(yī)特色內(nèi)容（8分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.C5.B6.A7.B8.B9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABD3.ABD4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×四、簡(jiǎn)答題1.主要區(qū)別：①內(nèi)容側(cè)重：中醫(yī)記錄強(qiáng)調(diào)四診信息（舌、脈、癥狀特點(diǎn)）、證型及辨證施護(hù)（如情志、飲食、穴位護(hù)理）；西醫(yī)記錄側(cè)重生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、西醫(yī)護(hù)理操作（如輸液、引流）。②術(shù)語(yǔ)使用：中醫(yī)使用“肝陽(yáng)上亢”“氣滯血瘀”等中醫(yī)證型術(shù)語(yǔ)及“耳穴壓豆”“艾灸”等中醫(yī)技術(shù)術(shù)語(yǔ)；西醫(yī)使用“高血壓”“感染”等疾病術(shù)語(yǔ)及“靜脈穿刺”“吸痰”等操作術(shù)語(yǔ)。③邏輯關(guān)聯(lián)：中醫(yī)記錄需體現(xiàn)“癥狀-證型-措施”的辨證邏輯（如頭痛、面紅、脈弦數(shù)→肝陽(yáng)上亢→清肝瀉火、穴位按摩太沖）；西醫(yī)記錄需體現(xiàn)“癥狀-疾病-干預(yù)”的病理邏輯（如頭痛、血壓高→高血壓→降壓藥物、休息）。2.記錄要點(diǎn)：①證型明確：基于四診信息，準(zhǔn)確記錄患者當(dāng)前證型（如“肝陽(yáng)上亢證”）。②措施對(duì)應(yīng)：護(hù)理措施需與證型匹配（如肝陽(yáng)上亢證→情志調(diào)護(hù)（避免憤怒）、飲食（忌辛辣，宜菊花、芹菜）、穴位（太沖、風(fēng)池）。③動(dòng)態(tài)觀察：記錄措施實(shí)施后的效果（如“穴位按摩太沖30分鐘后，患者自述頭痛減輕2分”）及癥狀變化（如“治療后舌象由紅絳轉(zhuǎn)為淡紅，苔由黃燥轉(zhuǎn)為薄黃”）。④中醫(yī)特色：體現(xiàn)中醫(yī)非藥物療法（如耳穴壓豆、中藥熏洗）及中醫(yī)調(diào)護(hù)原則（如“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”）。3.示例：望診：面色潮紅，形體偏胖，舌體紅，苔黃厚膩，咽部充血；聞診：語(yǔ)言洪亮，呼吸稍促，未聞及異常氣味；問(wèn)診：主訴“脘腹脹痛3天，進(jìn)食油膩后加重”，伴惡心欲吐、口干不欲飲、肢體困重，每日排便1次（質(zhì)黏不爽），睡眠淺（因腹脹易醒）；切診：腹部脹滿，按之疼痛（拒按），脈滑數(shù)（脈率92次/分，脈勢(shì)往來(lái)流利）。五、案例分析題（1）護(hù)理記錄示例：10:00患者因“反復(fù)頭痛1周，加重2天”入院?，F(xiàn)癥：頭部?jī)蓚?cè)顳部脹痛，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽干，夜眠差（入睡困難，多夢(mèng)易醒），大便秘結(jié)2日未行，小便黃赤。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg。舌象：舌紅，苔黃燥；脈象：弦數(shù)。四診合參，辨證為肝陽(yáng)上亢證（肝陽(yáng)上擾清竅則頭痛；陽(yáng)亢化火則面紅、口苦、尿赤；擾動(dòng)心神則煩躁、眠差；熱盛傷津則大便秘結(jié)、苔黃燥；肝脈弦，熱盛則數(shù)）。護(hù)理措施：①情志調(diào)護(hù)：與患者溝通，解釋情緒激動(dòng)加重病情的機(jī)制，指導(dǎo)通過(guò)聽角調(diào)音樂(lè)（《春風(fēng)得意》）、閉目養(yǎng)神15分鐘/次，每日3次，緩解煩躁。②飲食調(diào)護(hù)：暫禁食辛辣（如辣椒、羊肉）、油膩，予菊花枸杞茶（菊花5g、枸杞10g，沸水沖泡）代茶飲，推薦涼拌芹菜（清熱平肝）、綠豆粥（清熱潤(rùn)腸）。③中醫(yī)技術(shù)：取太沖（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）穴位按摩，每穴3分鐘，每日2次；耳穴壓豆取肝、神門、皮質(zhì)下，指導(dǎo)患者每日按壓3次，每次5分鐘。④癥狀觀察：監(jiān)測(cè)血壓q4h，觀察頭痛程度（采用NRS評(píng)分，入院時(shí)評(píng)6分）、大便情況及情緒變化。16:00患者訴頭痛減輕至4分，情緒較前平穩(wěn)；按摩太沖穴后自述“顳部有酸麻感，脹痛緩解”；已飲用菊花枸杞茶200ml，未訴不適；BP148/90mmHg。繼續(xù)觀察。（2）出院飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)：患者證屬肝陽(yáng)上亢，需遵循“清肝瀉火、滋陰潛陽(yáng)”原則。推薦食材：①清熱平肝類：芹菜（涼拌或清炒）、菠菜（焯水后加芝麻油）、菊花（代茶飲）、綠豆（煮粥）；②滋陰類：枸杞（煮粥或泡水）、百合（蒸食）、銀耳（燉湯）。禁忌食材：①辛辣溫燥（辣椒、花椒、羊肉、狗肉），以免助火傷陰；②油膩高鹽（油炸食品、腌制品），避免加重肝陽(yáng)上亢及血壓波動(dòng)；③咖啡、濃茶等興奮性飲品，防止擾動(dòng)心神。（3）需重點(diǎn)關(guān)注的中醫(yī)特色內(nèi)容：①四診信息的完整性：詳細(xì)記錄頭痛部位（顳部，屬少陽(yáng)經(jīng)）、性質(zhì)（脹痛）、伴隨癥狀（面紅、口苦、便秘）及舌脈象（舌紅苔黃燥、脈弦數(shù)），體現(xiàn)肝陽(yáng)化火的病機(jī)。②辨證施護(hù)的針對(duì)性：護(hù)理措施需緊扣“肝陽(yáng)上亢”證