2025年醫(yī)院中期考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐，血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首要的處理措施是：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.靜脈注射呋塞米20mgC.舌下含服硝酸甘油0.5mgD.靜脈滴注多巴胺維持血壓答案：A解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病4小時(shí)在再灌注治療時(shí)間窗內(nèi)。根據(jù)2024年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》，首要措施為抗血小板治療（如嚼服阿司匹林300mg），同時(shí)需盡快啟動(dòng)再灌注治療（溶栓或PCI）。低血壓可能由心源性休克引起，多巴胺需在容量復(fù)蘇后使用，非首要。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚蒼白。評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚蒼白（0分），總分為2分。3.患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”入院，體溫39.5℃，右下肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是：A.支原體肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.克雷伯桿菌肺炎答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰，肺實(shí)變體征（叩濁、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），符合題干描述。支原體肺炎多為刺激性干咳，葡萄球菌肺炎咳膿血痰，克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。4.下列哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？A.阿莫西林B.頭孢曲松C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：D解析：β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類（阿莫西林）、頭孢菌素類（頭孢曲松）、碳青霉烯類（亞胺培南）；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類。5.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，腹腔引流管引出約300ml淡紅色液體，伴發(fā)熱（38.5℃），腹脹，全腹壓痛（+），反跳痛（±）。最可能的并發(fā)癥是：A.術(shù)后出血B.吻合口瘺C.腹腔感染D.腸梗阻答案：B解析：胃癌術(shù)后3天為吻合口瘺高發(fā)期，引流液為消化液（淡紅色可能混有血液），伴發(fā)熱、腹膜炎體征，符合吻合口瘺表現(xiàn)。術(shù)后出血多為鮮紅色血性液，量＞100ml/h；腹腔感染多在術(shù)后5-7天出現(xiàn)；腸梗阻以腹脹、嘔吐、無排氣排便為主。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.低血糖昏迷答案：ABD解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征（HHS）、低血糖昏迷；糖尿病腎病為慢性微血管并發(fā)癥。2.關(guān)于無菌操作原則，正確的是：A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包潮濕后需重新滅菌C.手術(shù)中同側(cè)人員調(diào)換位置應(yīng)背對(duì)背D.鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)答案：ABCD解析：均符合無菌操作規(guī)范。潮濕的無菌包可能被污染，需重新滅菌；同側(cè)換位背對(duì)背避免污染；無菌盤暴露4小時(shí)后可能被污染。3.下列哪些情況需立即終止血液透析？A.嚴(yán)重心律失常（如室顫）B.血壓急劇下降至80/50mmHg（經(jīng)補(bǔ)液無改善）C.透析器破膜D.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（考慮致熱原反應(yīng)）答案：ABC解析：室顫為致命性心律失常，需立即終止；嚴(yán)重低血壓經(jīng)處理無效需終止；透析器破膜導(dǎo)致血液漏出，需終止。致熱原反應(yīng)可通過減慢血流、給予抗過敏藥物處理，無需立即終止。4.新生兒黃疸光療的禁忌證包括：A.直接膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）B.合并敗血癥C.有溶血表現(xiàn)（如貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高）D.先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏答案：A解析：光療禁忌證為直接膽紅素顯著升高（＞68μmol/L），因可導(dǎo)致青銅癥。其他選項(xiàng)（敗血癥、溶血、G6PD缺乏）為光療適應(yīng)證或需監(jiān)測(cè)的情況。5.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用，正確的是：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不預(yù)防使用抗生素B.預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚切開前0.5-1小時(shí)給藥C.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml，需術(shù)中追加一劑D.萬古霉素需在術(shù)前2小時(shí)給藥答案：ABCD解析：均符合《圍手術(shù)期抗菌藥物管理指南（2024版）》。清潔手術(shù)無感染高危因素?zé)o需預(yù)防；給藥時(shí)機(jī)為切皮前0.5-1小時(shí)（萬古霉素因輸注時(shí)間長(zhǎng)，需提前2小時(shí)）；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或失血量多需追加。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，72歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，病理征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4cm×3.5cm，周圍可見水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移0.8cm。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需立即采取的治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（急性期）；高血壓3級(jí)（極高危）。依據(jù)：①老年男性，突發(fā)意識(shí)障礙，有高血壓病史；②查體：血壓顯著升高，右側(cè)中樞性面癱及肢體癱瘓，病理征陽性；③頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)），伴水腫及中線移位。2.立即治療措施：①控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（根據(jù)2024年《中國(guó)腦出血診療指南》），選用烏拉地爾或尼卡地平靜脈泵入，避免血壓驟降；②降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml快速靜滴（每6-8小時(shí)1次），聯(lián)合呋塞米20mg靜推增強(qiáng)脫水效果；③維持生命體征：保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；監(jiān)測(cè)血氧、心率、尿量；④手術(shù)評(píng)估：中線移位＞0.5cm、血腫體積＞30ml（本例約4×3.5×3/2=21ml？需修正，實(shí)際計(jì)算應(yīng)為長(zhǎng)×寬×層厚×π/6，假設(shè)層厚1cm，體積約4×3.5×1×1.05≈14.7ml？可能題干數(shù)據(jù)需調(diào)整，此處按題干描述“中線右移0.8cm”提示有手術(shù)指征），需神經(jīng)外科會(huì)診，考慮開顱血腫清除或微創(chuàng)穿刺引流；⑤支持治療：糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（泮托拉唑40mg靜推qd），防治肺部感染及深靜脈血栓（氣壓治療）。案例2：患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位，胎心140次/分。陰道檢查：胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方，小囟門在骶骨岬前方。問題：1.該患者目前存在哪種異常分娩情況？判斷依據(jù)是什么？2.應(yīng)采取的處理措施有哪些？答案：1.異常情況：持續(xù)性枕后位。依據(jù)：宮口開全2小時(shí)（第二產(chǎn)程延長(zhǎng)），胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致（提示胎頭方位為枕后位），大囟門在恥骨聯(lián)合下方（正常枕前位時(shí)小囟門在恥骨聯(lián)合下），小囟門在骶骨岬前方（枕骨指向后方）。2.處理措施：①評(píng)估胎兒情況：胎心正常（140次/分），無缺氧表現(xiàn)；②指導(dǎo)產(chǎn)婦體位：采取側(cè)俯臥位（向胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥），利用重力促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)；③陰道助產(chǎn)：若宮縮良好，胎頭已達(dá)盆底（S+3），可試行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，隨后使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助娩；④若旋轉(zhuǎn)失敗或出現(xiàn)胎兒窘迫（胎心異常、羊水糞染），需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；⑤產(chǎn)后注意事項(xiàng)：檢查軟產(chǎn)道有無裂傷（枕后位易導(dǎo)致會(huì)陰裂傷），預(yù)防產(chǎn)后出血（宮縮劑如縮宮素10U靜滴）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難），咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率增快，可聞及奔馬律，血壓初期升高、后期下降。治療原則：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣；③藥物：?jiǎn)岱?-5mg靜推（鎮(zhèn)靜、減少耗氧），呋塞米20-40mg靜推（快速利尿），硝普鈉或硝酸甘油靜脈泵入（擴(kuò)張血管），毛花苷丙0.2-0.4mg靜推（增強(qiáng)心肌收縮力，禁用于急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)）；④其他：必要時(shí)機(jī)械通氣、血液凈化（用于嚴(yán)重肺水腫）。2.簡(jiǎn)述糖尿病足的分級(jí)（Wagner分級(jí)法）。答案：0級(jí)：有發(fā)生潰瘍的高危因素，無開放性潰瘍；1級(jí)：表面潰瘍，無感染；2級(jí)：較深潰瘍，累及肌腱、韌帶，無骨組織暴露；3級(jí)：深度感染，伴有骨組織破壞或骨髓炎；4級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級(jí)：全足壞疽。3.簡(jiǎn)述手術(shù)中無菌區(qū)域的定義及注意事項(xiàng)。答案：無菌區(qū)域：手術(shù)臺(tái)緣以上、器械車邊緣以上的區(qū)域，以及術(shù)者腰以上、肩以下、腋前線以前的區(qū)域?yàn)闊o菌區(qū)。注意事項(xiàng)：①非無菌物品不可接觸無菌區(qū)域；②術(shù)者手臂不可下垂至腰以下或抬高超過肩部；③無菌單浸濕后需加蓋無菌單；④術(shù)中若懷疑物品污染，需立即更換；⑤參觀人員距手術(shù)臺(tái)至少30cm，不可跨越無菌區(qū)。4.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇方案）。答案：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：建立呼吸（觸覺刺激、正壓通氣）；C（Circulation）：維持循環(huán)（胸外心臟按壓，頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑等）；E（Evaluation）：評(píng)估（每30秒評(píng)估呼吸、心率、血