【2025年】度護(hù)理三基考試題庫(kù)及答案一、基礎(chǔ)理論部分1.簡(jiǎn)述護(hù)理程序的五個(gè)基本步驟及各步驟核心內(nèi)容。答：護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。評(píng)估是系統(tǒng)收集患者生理、心理、社會(huì)等方面資料的過程；診斷是對(duì)評(píng)估資料分析后確定護(hù)理問題（如“體溫過高：與感染有關(guān)”）；計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施（分短期、長(zhǎng)期目標(biāo)）；實(shí)施是執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過程（包括直接護(hù)理和間接護(hù)理）；評(píng)價(jià)是比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果，判斷護(hù)理效果并調(diào)整計(jì)劃。2.列舉三種常見治療性臥位及其適用場(chǎng)景。答：①去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒患者（防誤吸）、椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后患者（防低顱壓頭痛）；②半坐臥位：適用于心肺疾病引起呼吸困難者（膈肌下降，增加肺活量）、腹腔或盆腔術(shù)后患者（減少炎癥擴(kuò)散，減輕切口張力）；③端坐位：適用于急性左心衰竭、支氣管哮喘急性發(fā)作患者（減少回心血量，緩解呼吸困難）。3.簡(jiǎn)述生命體征監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)觀察內(nèi)容及異常判斷標(biāo)準(zhǔn)。答：體溫：正常36.0-37.2℃（口腔），＞37.3℃為發(fā)熱（37.3-38℃低熱，38.1-39℃中等熱，39.1-41℃高熱，＞41℃超高熱）；脈搏：正常60-100次/分，＜60次/分心動(dòng)過緩，＞100次/分心動(dòng)過速；呼吸：正常12-20次/分，＜12次/分呼吸過緩，＞24次/分呼吸過速；血壓：正常收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg為高血壓，收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHg為低血壓。二、基本知識(shí)部分4.簡(jiǎn)述青霉素過敏反應(yīng)的急救流程（含關(guān)鍵藥物劑量）。答：①立即停藥，使患者平臥，就地?fù)尵?；②立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（小兒酌減），癥狀未緩解可每隔30分鐘重復(fù)注射；③給予高流量吸氧（4-6L/min），喉頭水腫嚴(yán)重者行氣管切開；④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜注地塞米松5-10mg或氫化可的松200-400mg加入5%葡萄糖液500ml靜滴；⑤血壓仍不回升者，予多巴胺或間羥胺升壓；⑥心跳呼吸驟停者立即行心肺復(fù)蘇（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2）；⑦密切觀察生命體征、尿量及意識(shí)變化，記錄搶救過程。5.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的預(yù)防及處理措施。答：預(yù)防：輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察，及時(shí)更換液體；加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。處理：①立即停止輸液，通知醫(yī)生；②協(xié)助患者取左側(cè)頭低足高位（使空氣滯留于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）；③高流量吸氧（6-8L/min）；④監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)予中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；⑤心理安撫，緩解患者緊張情緒。6.列舉壓瘡各期的臨床表現(xiàn)及關(guān)鍵護(hù)理措施。答：①Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不消退。護(hù)理：避免局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床；保持皮膚清潔干燥；按摩周圍皮膚（不可按摩紅腫部位）。②Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：皮膚紫紅色，皮下硬結(jié)，表皮水皰。護(hù)理：小水皰自行吸收（無(wú)菌紗布覆蓋），大水皰用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（保留皰皮），無(wú)菌敷料包扎。③Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚破壞，真皮層暴露，創(chuàng)面有黃色滲出液，可伴感染。護(hù)理：清潔創(chuàng)面（生理鹽水沖洗），使用水膠體敷料或銀離子敷料；定期換藥，控制感染。④Ⅳ期（壞死潰瘍期）：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物多，可深達(dá)骨面。護(hù)理：清創(chuàng)（剪除壞死組織，或酶解清創(chuàng)）；使用含銀敷料或藻酸鹽敷料；必要時(shí)手術(shù)治療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）。三、基本技能部分7.簡(jiǎn)述無(wú)菌技術(shù)操作的核心原則（至少5項(xiàng)）。答：①操作環(huán)境清潔：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動(dòng)；②操作者準(zhǔn)備：戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手或手消毒；③無(wú)菌物品管理：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，標(biāo)記明確；無(wú)菌包外注明名稱、滅菌日期，過期或潮濕需重新滅菌；④操作中保持無(wú)菌：不可跨越無(wú)菌區(qū)；無(wú)菌物品疑有污染或已暴露超過4小時(shí)不可使用；⑤一套無(wú)菌物品僅供一位患者使用，避免交叉感染。8.敘述導(dǎo)尿術(shù)（女性患者）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答：步驟：①核對(duì)患者信息，解釋操作目的，取得配合；②關(guān)閉門窗，遮擋患者；③協(xié)助取仰臥位，屈膝外展，暴露會(huì)陰；④墊治療巾于臀下，彎盤置于會(huì)陰旁；⑤初步消毒（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，由外向內(nèi)、自上而下）；⑥戴無(wú)菌手套，鋪洞巾；⑦二次消毒（順序：尿道口→小陰唇→尿道口，由內(nèi)向外、自上而下）；⑧持導(dǎo)尿管（蘸無(wú)菌石蠟油），插入尿道4-6cm（見尿后再插入1-2cm）；⑨固定導(dǎo)尿管，引流尿液至集尿袋；⑩整理用物，記錄尿量及性狀。注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜；誤入陰道需更換導(dǎo)尿管；膀胱高度膨脹者首次放尿不超過1000ml（防腹壓驟降致虛脫或血尿）；留置導(dǎo)尿者每日清潔會(huì)陰部，定期更換導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管7-10天更換，硅膠導(dǎo)尿管1-2月更換）。9.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作要點(diǎn)（2023版指南核心更新）。答：①評(píng)估：輕拍雙肩、呼叫患者（5-10秒內(nèi)完成），確認(rèn)無(wú)反應(yīng)、無(wú)正常呼吸（僅有嘆息樣呼吸視為無(wú)呼吸）；②呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取除顫儀（AED）；③胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓充分回彈；④開放氣道：仰頭提頦法（無(wú)頸部損傷者）或托頜法（疑有頸部損傷者）；⑤人工呼吸：按壓30次后給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起）；⑥盡早使用AED：開機(jī)后按提示操作，分析心律時(shí)停止按壓，需除顫則充電后放電，立即繼續(xù)CPR；⑦持續(xù)復(fù)蘇：每2分鐘輪換按壓者（＜5秒完成），直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接管。四、綜合應(yīng)用部分10.案例分析：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”。醫(yī)囑予急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)后返回CCU。請(qǐng)列出術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的重點(diǎn)觀察內(nèi)容及護(hù)理措施。答：重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察心率、心律、ST段變化），每15-30分鐘測(cè)量血壓、血氧飽和度；②穿刺點(diǎn)：股動(dòng)脈/橈動(dòng)脈穿刺處有無(wú)出血、血腫，足背動(dòng)脈/橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況；③胸痛：評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度（NRS評(píng)分），有無(wú)再發(fā)；④心功能：觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰表現(xiàn)）；⑤尿量：監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量（≥30ml/h提示腎灌注良好）。護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息（股動(dòng)脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)，橈動(dòng)脈穿刺者腕部制動(dòng)4-6小時(shí)）；②抗凝治療護(hù)理：遵醫(yī)囑予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷，觀察有無(wú)牙齦出血、黑便等出血傾向；③氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（2-4L/min），維持SpO?≥95%；④飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、易消化飲食，避免過飽；⑤心理護(hù)理：安撫患者焦慮情緒，解釋術(shù)后注意事項(xiàng)；⑥健康教育：指導(dǎo)術(shù)后3-6個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，戒煙限酒，定期復(fù)查心肌酶、心電圖及冠脈造影。11.案例分析：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院，診斷為“支氣管肺炎”。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。請(qǐng)列出該患兒的主要護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答：主要護(hù)理診斷：①體溫過高：與肺部感染有關(guān)；②氣體交換受損：與肺泡炎癥致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；③清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽反射弱有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。護(hù)理措施：①降溫護(hù)理：物理降溫（溫水擦浴、退熱貼），體溫＞38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬；每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，記錄熱型；②改善呼吸功能：抬高床頭30-45°，保持呼吸道通暢；氧療（鼻導(dǎo)管0.5-1L/min，面罩2-4L/min），維持SpO?90-95%；③促進(jìn)排痰：霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+特布他林），拍背排痰（由下向上、由外向內(nèi)）；必要時(shí)吸痰（負(fù)壓＜13.3kPa）；④病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸、心率（若心率＞180次/分、呼吸＞60次/分、肝臟短時(shí)間內(nèi)增大，警惕心衰）；觀察意識(shí)、瞳孔變化（防中毒性腦病）；⑤環(huán)境管理：室溫18-22℃，濕度50-60%，減少探視；⑥飲食護(hù)理：少量多餐，給予高熱量、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。12.案例分析：患者女性，50歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月”入院，空腹血糖12.6mmol/L，診斷為“2型糖尿病”。請(qǐng)列出飲食護(hù)理的具體方案（含計(jì)算方法）及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)要點(diǎn)。答：飲食護(hù)理方案：①計(jì)算總熱量：理想體重（kg）=身高（cm）-105=160-105=55kg（假設(shè)身高160cm）；活動(dòng)強(qiáng)度為輕體力勞動(dòng)，每日熱量25-30kcal/kg，總熱量=55×30=1650kcal；②分配三大營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物占50-60%（1650×55%=907.5kcal，約227g）；蛋白質(zhì)占15-20%（1650×18%=297kcal，約74g）；脂肪占20-30%（1650×27%=445.5kcal，約50g）；③餐次分配：按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚餐，或三餐+兩餐間加餐（避免低血糖）；④具體食物選擇：主食以粗雜糧（燕麥、糙米）為主，避免精制糖；蛋白質(zhì)優(yōu)選魚、蝦、瘦肉、豆制品；脂肪選擇植物油（橄欖油、花生油），限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉；蔬菜每日500g以上（綠葉菜為主），水果在兩餐