耳鼻喉科慢性鼻竇炎手術(shù)前康復(fù)指南慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭面部脹痛等癥狀，病程通常超過12周。對于規(guī)范藥物治療3個月以上仍無明顯改善，或存在解剖結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲）、鼻息肉等情況的患者，手術(shù)治療是重要的干預(yù)手段。為確保手術(shù)安全、提高療效并減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前系統(tǒng)的康復(fù)準備至關(guān)重要。以下從評估、生理狀態(tài)調(diào)整、生活習(xí)慣優(yōu)化、心理準備及術(shù)前24小時具體事項等方面，為患者提供全面指導(dǎo)。一、術(shù)前評估與基礎(chǔ)認知在決定手術(shù)前，患者需配合完成一系列評估，以明確病情嚴重程度、排除手術(shù)禁忌并制定個性化方案。首先是?？茩z查：鼻內(nèi)鏡檢查可直觀觀察鼻腔結(jié)構(gòu)（如中鼻道、嗅裂區(qū)）、黏膜狀態(tài)（是否充血、水腫、息肉樣變）及分泌物性狀；鼻竇CT（建議冠狀位+軸位）能清晰顯示鼻竇解剖變異（如篩泡過度氣化、額隱窩狹窄）、炎癥累及范圍（是否合并全組鼻竇炎癥）及骨質(zhì)改變（是否有骨壁吸收或增生）。其次是全身檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線或CT（尤其對合并心肺疾病者），以評估患者對手術(shù)的耐受能力。此外，過敏原檢測（IgE、皮膚點刺試驗）有助于明確是否存在過敏性因素，指導(dǎo)術(shù)后抗過敏治療；鼻阻力測定、嗅覺功能測試（如T&T嗅覺計）可量化評估鼻腔通氣及嗅覺損傷程度，為術(shù)后療效評價提供基線數(shù)據(jù)。患者需理解，慢性鼻竇炎手術(shù)（如功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)）的核心目標(biāo)是通過清除病變組織、糾正解剖異常、開放阻塞的鼻竇引流通道，恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣和黏液纖毛清除功能，而非“徹底切除鼻竇”。手術(shù)本身是“功能性”而非“破壞性”操作，術(shù)后仍需結(jié)合藥物治療（如鼻用激素、抗生素、黏液溶解劑）和定期隨訪才能達到最佳效果。因此，術(shù)前需建立“手術(shù)是綜合治療的一環(huán)”的認知，避免對手術(shù)效果產(chǎn)生不切實際的期待。二、生理狀態(tài)調(diào)整：控制炎癥與優(yōu)化體質(zhì)（一）鼻腔局部炎癥控制1.規(guī)范使用鼻用藥物術(shù)前4-6周需嚴格遵醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松），每日1-2次，每側(cè)鼻孔1-2噴。這類藥物可減輕鼻黏膜水腫、抑制炎癥反應(yīng)，縮小息肉體積（若合并鼻息肉），改善鼻竇引流，為手術(shù)創(chuàng)造清晰的術(shù)野。需注意：噴藥時頭稍前傾，噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁（避免直接噴向鼻中隔），噴后輕輕吸氣，避免用力擤鼻；連續(xù)使用4周以上才能充分起效，不可因短期效果不明顯自行停藥。若鼻腔分泌物較多（尤其膿涕），可聯(lián)合使用抗生素（如克拉霉素小劑量長期口服，療程4-12周），通過抗炎而非單純殺菌作用控制慢性炎癥。需嚴格按療程用藥，避免自行增減劑量或提前停藥，以防耐藥性產(chǎn)生?？菇M胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）適用于合并過敏性鼻炎的患者，可緩解打噴嚏、鼻癢等癥狀，減少鼻黏膜滲出。但需注意部分藥物（如撲爾敏）有嗜睡副作用，服藥期間避免駕駛或操作機械。2.鼻腔沖洗與清潔每日2-3次使用生理鹽水或高滲鹽水（濃度不超過3%）沖洗鼻腔，可有效清除鼻道內(nèi)的分泌物、過敏原及炎性介質(zhì)，改善鼻腔微環(huán)境。沖洗方法：取坐位，頭稍前傾，張口呼吸，將沖洗器噴頭輕插入一側(cè)鼻孔，緩慢擠壓沖洗器，使鹽水從對側(cè)鼻孔或口部流出。沖洗液溫度建議32-35℃（接近體溫），避免過冷或過熱刺激鼻黏膜。沖洗后輕擤鼻（單側(cè)交替，避免用力過猛），清除殘留液體。需注意：鼻腔急性感染期（如發(fā)熱、大量膿涕）或嚴重鼻出血時暫停沖洗；沖洗過程中若出現(xiàn)耳痛、嗆咳，立即停止并調(diào)整角度。（二）合并癥管理慢性鼻竇炎患者常合并其他系統(tǒng)性疾病，需在術(shù)前將其控制在穩(wěn)定狀態(tài)：-高血壓：術(shù)前血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下（糖尿病或腎病患者目標(biāo)為130/80mmHg）。需規(guī)律監(jiān)測血壓，避免情緒波動，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥（如避免使用利血平等可能影響凝血的藥物）。-糖尿?。嚎崭寡墙ㄗh控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖≤10.0mmol/L。需嚴格飲食管理，監(jiān)測血糖變化，胰島素或口服降糖藥需按原方案使用（術(shù)前禁食期間需調(diào)整，具體遵醫(yī)囑）。-支氣管哮喘：術(shù)前需通過肺功能檢查評估控制水平（如FEV1占預(yù)計值≥80%，無日間/夜間癥狀）。急性發(fā)作期需推遲手術(shù)，穩(wěn)定期可繼續(xù)使用吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），術(shù)前1周可短期口服潑尼松（需與主刀醫(yī)生溝通，避免影響術(shù)中止血）。-凝血功能異常：長期服用抗凝藥（如阿司匹林、華法林）的患者，需提前與醫(yī)生協(xié)商停藥時間（通常阿司匹林停用5-7天，華法林停用3-5天，換用低分子肝素橋接），并復(fù)查凝血四項（PT、APTT、INR），確保INR≤1.5。（三）改善全身營養(yǎng)與免疫狀態(tài)慢性炎癥消耗及長期鼻塞導(dǎo)致的睡眠缺氧，可能使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力下降。術(shù)前需通過飲食調(diào)整改善體質(zhì)：-增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如魚、蛋、瘦肉、豆制品），每日蛋白質(zhì)攝入量建議1.2-1.5g/kg體重（如60kg患者需72-90g），促進黏膜修復(fù)。-補充維生素A（胡蘿卜、動物肝臟）、維生素C（新鮮果蔬）和鋅（堅果、貝類），有助于維持鼻黏膜上皮完整性和免疫功能。-避免辛辣、過咸、油炸等刺激性食物，減少鼻腔黏膜充血；忌煙酒（吸煙可損傷纖毛功能，飲酒可能影響凝血及麻醉安全）。-貧血患者（血紅蛋白＜100g/L）需明確原因（如缺鐵性貧血補充鐵劑+維生素C），必要時輸血糾正，以提高術(shù)中耐受能力。三、生活習(xí)慣優(yōu)化：減少刺激與促進恢復(fù)（一）環(huán)境控制鼻腔對環(huán)境變化敏感，術(shù)前需調(diào)整生活環(huán)境以減少刺激：-保持室內(nèi)濕度40%-60%（使用加濕器或放一盆水），避免干燥空氣導(dǎo)致鼻黏膜皸裂、出血；溫度建議20-24℃，避免過冷或過熱引起血管收縮/擴張。-定期清潔床單、被罩（每周55℃以上熱水清洗），使用防螨床品；減少地毯、毛絨玩具等易積塵物品，避免塵螨、霉菌等過敏原刺激。-霧霾天或花粉季節(jié)減少外出，必須外出時佩戴醫(yī)用外科口罩（過濾效率≥95%）；室內(nèi)使用空氣凈化器（選擇HEPA濾網(wǎng)+活性炭濾網(wǎng)組合），定期更換濾芯。（二）運動與休息適度運動可增強體質(zhì)，但需避免增加鼻腔壓力或?qū)е氯毖醯幕顒樱?推薦低強度有氧運動（如散步、太極拳、瑜伽），每周3-5次，每次30分鐘，以不感到疲勞為度。避免劇烈跑跳、舉重、倒立等動作，以防鼻腔靜脈壓升高誘發(fā)鼻出血。-睡眠時采用半臥位（頭部抬高15-30°），可減輕夜間鼻塞，改善通氣；避免側(cè)臥時壓迫單側(cè)鼻腔，可交替睡姿。-避免長時間低頭（如看手機、伏案工作），減少鼻腔充血；乘坐飛機時可提前使用鼻減充血劑（如羥甲唑啉，連續(xù)使用不超過7天），防止氣壓變化導(dǎo)致鼻竇氣壓傷。（三）不良習(xí)慣糾正-擤鼻方式：錯誤擤鼻（雙手捏鼻用力擤）可能導(dǎo)致分泌物逆流入鼻竇或咽鼓管，誘發(fā)中耳炎。正確方法：單側(cè)輕柔按壓鼻孔，另一側(cè)緩慢呼氣排出分泌物，交替進行。-挖鼻：手指或工具（如棉簽）可能損傷鼻黏膜，導(dǎo)致出血或感染。鼻癢時可用生理鹽水噴霧濕潤鼻腔，或輕按鼻翼外側(cè)緩解。-過度使用鼻減充血劑：如萘甲唑啉（滴鼻凈），連續(xù)使用超過7天可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，加重鼻塞。術(shù)前若需臨時緩解鼻塞，需嚴格遵醫(yī)囑，避免自行長期使用。四、心理準備：緩解焦慮與建立信心手術(shù)前的焦慮情緒可能導(dǎo)致血壓升高、睡眠障礙，影響術(shù)前狀態(tài)及術(shù)中配合。患者可通過以下方式調(diào)整心態(tài)：-認知教育：主動與主刀醫(yī)生溝通，了解手術(shù)流程（如麻醉方式、手術(shù)時間、大致步驟）、可能的風(fēng)險（如出血、眶并發(fā)癥）及應(yīng)對措施，明確“多數(shù)并發(fā)癥可通過術(shù)前評估和術(shù)中操作避免”。-情緒管理：通過冥想、深呼吸（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒）、聽輕音樂等方式緩解緊張；記錄焦慮源（如“擔(dān)心疼痛”“害怕留疤”），與醫(yī)護人員或家屬討論，獲取針對性解答。-社會支持：家屬需給予情感支持，避免過度強調(diào)手術(shù)風(fēng)險，可陪同參加患者教育講座（部分醫(yī)院提供），共同學(xué)習(xí)圍手術(shù)期知識；若焦慮嚴重（如持續(xù)失眠、心悸），可尋求心理科醫(yī)生幫助，短期使用抗焦慮藥物（需與麻醉醫(yī)生確認安全性）。五、術(shù)前24小時具體事項手術(shù)前1天需完成以下準備，確保手術(shù)順利進行：-飲食：全麻手術(shù)需嚴格禁食8小時、禁水4小時（如上午手術(shù)，前一晚12點后禁食，手術(shù)當(dāng)日6點后禁水）；局麻手術(shù)可少量進食清淡早餐（如粥、面包），避免過飽。-個人衛(wèi)生：術(shù)前晚洗頭、洗澡（避免受涼），修剪鼻毛（可用小剪刀小心剪除，避免損傷皮膚），不使用化妝品、護膚品（尤其是鼻部），不佩戴首飾、隱形眼鏡。-物品準備：準備寬松易穿脫的衣物（避免高領(lǐng)、套頭衫）、防滑拖鞋；術(shù)后需用的物品（如潤唇膏、紙巾、吸鼻器）可交于家屬保管；活動性假牙、眼鏡等在進入手術(shù)室前取下。-確認事項：核對手術(shù)時間、地點，簽署手術(shù)知情同意書（