耳鼻喉科學入門指南耳鼻喉科學是研究耳、鼻、咽、喉及其相關頭頸區(qū)域解剖、生理、病理與防治的臨床醫(yī)學分支，涉及聽覺、平衡、呼吸、嗅覺、吞咽、發(fā)聲等重要生理功能的維護與疾病診療。對于初學者而言，系統(tǒng)掌握基礎解剖、生理功能、常見疾病特征及診療邏輯是入門的關鍵。以下從基礎認知、核心疾病與診療思路三個層面展開闡述，幫助建立完整的學科認知框架。一、耳、鼻、咽、喉的基礎解剖與生理功能（一）耳部結構與功能耳部由外耳、中耳、內耳三部分構成，是聽覺與平衡覺的重要器官。外耳包括耳廓和外耳道，耳廓由彈性軟骨支撐，表面覆蓋皮膚，主要功能是收集聲波并引導其進入外耳道；外耳道呈S形彎曲，長約2.5-3.5cm，皮膚內分布耵聹腺，分泌耵聹（俗稱耳屎）以保護耳道。中耳以鼓膜為界，內含鼓室、咽鼓管、乳突氣房等結構。鼓膜為半透明薄膜，將外耳與中耳分隔，聲波振動經(jīng)鼓膜傳遞至聽骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨），聽骨鏈通過杠桿作用放大聲壓，最終將振動傳導至內耳。咽鼓管是連接中耳與鼻咽部的通道，正常情況下呈閉合狀態(tài)，僅在吞咽、打哈欠時開放，通過調節(jié)中耳內外氣壓平衡，維持鼓膜正常形態(tài)。內耳深埋于顳骨巖部，由骨迷路和膜迷路組成，骨迷路包含耳蝸（負責聽覺）、前庭和半規(guī)管（負責平衡）；膜迷路內充滿內淋巴液，耳蝸內的柯蒂氏器含毛細胞，是聲音轉換的關鍵結構——聲波引起內淋巴液振動，毛細胞將機械信號轉化為神經(jīng)沖動，經(jīng)聽神經(jīng)傳入大腦；前庭與半規(guī)管通過感知頭部位置變化及加速度，協(xié)調身體平衡。（二）鼻部結構與功能鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇組成，是呼吸道起始部，兼具呼吸、嗅覺、加溫加濕空氣及共鳴功能。外鼻以鼻骨和軟骨為支架，表面皮膚在鼻尖、鼻翼處較厚且富含皮脂腺，易發(fā)生痤瘡、癤腫。鼻腔被鼻中隔分為左右兩腔，前端經(jīng)前鼻孔與外界相通，后端經(jīng)后鼻孔連接鼻咽部。鼻腔外側壁有上、中、下三個鼻甲，對應上、中、下三個鼻道。鼻甲黏膜下有豐富的毛細血管網(wǎng)和海綿狀血竇，可通過充血或收縮調節(jié)鼻腔阻力；鼻道內分布嗅區(qū)黏膜（位于上鼻甲及鼻中隔上部），含嗅細胞，其纖毛接收氣味分子后經(jīng)嗅神經(jīng)傳遞至嗅球。鼻竇是鼻腔周圍顱骨內的含氣空腔，包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，均通過竇口與鼻腔相通。鼻竇黏膜與鼻腔黏膜連續(xù)，可輔助鼻腔對空氣的加溫加濕，同時參與發(fā)聲共鳴。（三）咽與喉的結構與功能咽是消化道與呼吸道的共同通道，上起顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣，分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽位于鼻腔后方，經(jīng)咽鼓管咽口與中耳相通，頂后壁有腺樣體（咽扁桃體），兒童期較發(fā)達，過度增生可阻塞后鼻孔及咽鼓管，引發(fā)鼻塞、分泌性中耳炎?？谘饰挥谲涬衽c會厭上緣之間，前經(jīng)咽峽與口腔相通，側壁有腭扁桃體（通常稱扁桃體），是免疫防御的第一道屏障，反復感染可導致肥大或慢性炎癥。喉咽（下咽）位于會厭下緣至環(huán)狀軟骨下緣，前通喉腔，下接食管，梨狀窩是其重要結構，為異物易滯留部位。喉位于頸前正中，上通喉咽，下接氣管，由軟骨（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨等）、韌帶、肌肉及黏膜構成，是發(fā)聲與呼吸的重要器官。聲帶（聲襞）為喉腔中部的一對黏膜皺襞，由聲韌帶、聲帶肌和黏膜組成，兩側聲帶之間的裂隙稱聲門裂，是喉腔最狹窄處。發(fā)聲時，聲帶肌收縮使聲帶緊張并向中線靠攏，氣流通過聲門裂引起振動，產(chǎn)生基音，再經(jīng)咽、鼻、鼻竇等共鳴腔修飾形成語言。此外，喉的會厭軟骨在吞咽時覆蓋喉入口，防止食物誤入氣管，起到保護下呼吸道的作用。二、耳鼻喉常見疾病的核心特征（一）耳部常見疾病1.外耳疾病：外耳道炎是因細菌感染（如金黃色葡萄球菌）或真菌感染（如曲霉菌）引起的耳道皮膚炎癥，表現(xiàn)為耳痛、耳道紅腫，嚴重時可見滲液或脫屑；耵聹栓塞是耵聹分泌過多或排出受阻，聚集成團阻塞外耳道，可導致耳悶、聽力下降，遇水膨脹后疼痛加劇。2.中耳疾?。杭毙曰撔灾卸锥嘤缮虾粑栏腥窘?jīng)咽鼓管逆行感染引起，表現(xiàn)為耳痛、耳悶、聽力下降，鼓膜穿孔后可見耳流膿；分泌性中耳炎以中耳積液、聽力下降為特征，常見于兒童，多因咽鼓管功能障礙（如腺樣體肥大、鼻咽癌壓迫）導致中耳負壓，黏膜滲出增多。3.內耳及神經(jīng)疾?。和话l(fā)性耳聾是72小時內突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降，常伴耳鳴、眩暈，可能與病毒感染、內耳微循環(huán)障礙有關；梅尼埃病以反復發(fā)作的眩暈（持續(xù)20分鐘至數(shù)小時）、波動性聽力下降、耳鳴及耳悶脹感為特征，病理基礎為膜迷路積水。（二）鼻部常見疾病1.鼻炎與鼻竇炎：變應性鼻炎（過敏性鼻炎）由IgE介導的Ⅰ型超敏反應引起，表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞，過敏原多為塵螨、花粉、動物皮屑等；慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎治療不徹底或鼻腔解剖異常（如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大）引發(fā)，癥狀包括膿涕、鼻塞、頭痛，可伴嗅覺減退，鼻竇CT可見竇腔黏膜增厚或積液。2.鼻息肉：多與慢性炎癥刺激（如過敏性鼻炎、鼻竇炎）相關，表現(xiàn)為鼻腔內表面光滑、半透明的荔枝樣新生物，可阻塞鼻腔導致持續(xù)性鼻塞、嗅覺喪失，嚴重時可致外鼻畸形（“蛙鼻”）。3.鼻出血：常見于黎氏區(qū)（鼻中隔前下方），因黏膜菲薄、血管豐富，易受干燥、挖鼻等因素損傷；高血壓、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽。?、鼻腔腫瘤（如鼻咽纖維血管瘤）也可引起反復或大量鼻出血。（三）咽與喉常見疾病1.咽部疾?。杭毙员馓殷w炎多由乙型溶血性鏈球菌感染引起，表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、扁桃體充血腫大，表面可見膿點；慢性扁桃體炎因反復感染導致扁桃體組織增生，可引發(fā)睡眠打鼾、吞咽障礙，甚至成為全身感染灶（如風濕熱、腎炎）；咽異感癥（梅核氣）表現(xiàn)為咽部異物感、梗阻感，但無吞咽困難，多與慢性咽炎、胃食管反流或心理因素相關。2.喉部疾?。杭毙院硌壮Ｒ娪谟寐曔^度或感染，表現(xiàn)為聲嘶、喉痛，兒童急性喉炎易發(fā)生喉梗阻（犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難）；聲帶小結與聲帶息肉多因長期用聲不當（如教師、歌手）引起，小結為聲帶邊緣對稱性小結節(jié)，息肉多為單側帶蒂腫物，均導致持續(xù)性聲嘶；喉癌以鱗狀細胞癌為主，好發(fā)于聲帶（聲門型），早期表現(xiàn)為聲嘶，中晚期可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難及頸部淋巴結轉移。三、耳鼻喉疾病的診療邏輯與學習要點（一）病史采集與癥狀分析耳鼻喉疾病癥狀多具有定位特征，需重點關注：耳部癥狀（耳痛、聽力下降、耳鳴、眩暈）的持續(xù)時間、誘因（如耳進水、感冒）及伴隨癥狀（如耳流膿提示中耳炎，眩暈伴聽力下降提示梅尼埃?。?；鼻部癥狀（鼻塞的性質：間歇性/持續(xù)性，涕的性狀：清涕/膿涕/血性涕，嗅覺障礙的程度）；咽喉癥狀（咽痛的部位：單側/雙側，聲嘶的起病方式：突發(fā)/漸進，吞咽困難的類型：固體/液體）。同時需詢問全身情況（如發(fā)熱提示感染，體重下降警惕腫瘤）及過敏史、職業(yè)（如教師易患聲帶疾?。?、生活習慣（如吸煙與喉癌相關）。（二）?？茩z查與輔助診斷1.常規(guī)檢查：耳鏡檢查可觀察外耳道及鼓膜形態(tài)（如鼓膜充血提示中耳炎，鼓膜穿孔可見鼓室結構）；前鼻鏡檢查通過擴大前鼻孔觀察鼻腔前段（如鼻甲充血腫脹提示鼻炎，中鼻道膿涕提示鼻竇炎）；間接喉鏡借助鏡面反射觀察喉腔（如聲帶充血提示喉炎，新生物需警惕腫瘤）。2.功能檢查：聽力學檢查包括純音測聽（評估聽力損失程度及類型）、聲導抗（檢測中耳功能，如鼓室壓圖異常提示分泌性中耳炎）、耳聲發(fā)射（篩查新生兒聽力及評估耳蝸功能）；鼻功能檢查有鼻阻力測定（評估鼻腔通氣）、嗅覺測試（量化嗅覺障礙程度）；喉功能檢查包括電子喉鏡（動態(tài)觀察聲帶運動）、嗓音分析（評估發(fā)聲質量）。3.影像學檢查：顳骨CT可清晰顯示中耳、內耳結構（如膽脂瘤破壞骨壁）；鼻竇CT是鼻竇炎診斷的金標準，可顯示竇腔密度、解剖變異（如泡狀中鼻甲）；喉部CT/MRI有助于評估腫瘤侵犯范圍及淋巴結轉移。（三）治療原則與方法選擇1.藥物治療：細菌感染首選抗生素（如中耳炎用阿莫西林克拉維酸鉀），過敏相關疾病需抗組胺藥（如氯雷他定）聯(lián)合鼻用激素（如糠酸莫米松）；鼻腔干燥可用生理性海水噴霧，鼻出血局部應用止血藥（如凝血酶）或燒灼止血。2.手術治療：外耳疾病如耵聹栓塞可直接取出，外耳道膽脂瘤需手術清除；中耳手術包括鼓膜修補術（恢復聽力）、鼓室成形術（重建聽骨鏈）；鼻科手術以鼻內鏡為核心，如鼻中隔矯正術、鼻竇開放術（改善通氣引流）、鼻息肉切除術；咽喉手術包括扁桃體切除術（反復感染或肥大）、支撐喉鏡下聲帶息肉切除術（微創(chuàng)保留功能）、喉癌根治術（根據(jù)分期選擇部分或全喉切除，結合頸淋巴結清掃）。3.綜合治療：梅尼埃病需控制鹽攝入，急性發(fā)作期用前庭抑制劑（如地芬尼多），反復發(fā)作可考慮內淋巴囊減壓術；突發(fā)性耳聾強調早期治療（激素、改善微循環(huán)藥物、高壓氧）；變應性鼻炎需避免過敏原，中重度患者可行特異性免疫治療（脫敏治療）。（四）學習方法與臨床思維培養(yǎng)初學者需以解剖為基礎，結合圖譜、模型及影像學資料（如顳骨CT、鼻竇冠狀位片）熟悉耳、鼻、喉的三維結構，理解“結構決定功能，異常結構導致疾病”的邏輯。臨床實踐中應多參與門診檢查（如耳鏡、鼻內鏡操作），觀察典型體征（如鼓膜穿孔的位置、鼻息肉的形態(tài)）；跟隨上級醫(yī)師參與病例討論，學習如何通過癥狀、體征及檢查結果進行鑒別診斷（如眩暈需區(qū)分耳源性與中樞性）。此外，需關注學科進展，如耳內鏡技術（微創(chuàng)治療中耳疾?。?、低溫等離子消融（治療鼾癥