耳鼻喉科咽喉疼痛急救培訓(xùn)指南咽喉疼痛是耳鼻喉科門急診最常見的主訴之一，其病因復(fù)雜多樣，既可能由普通上呼吸道感染引起，也可能是嚴(yán)重感染（如急性會厭炎）或惡性病變的早期表現(xiàn)。正確識別咽喉疼痛的潛在風(fēng)險，快速實施科學(xué)有效的急救措施，對避免病情惡化、保障患者生命安全具有重要意義。本培訓(xùn)內(nèi)容圍繞咽喉疼痛的常見病因、病情評估、急救處理流程及特殊場景應(yīng)對展開，旨在幫助基層醫(yī)護(hù)人員、急救從業(yè)者及公眾掌握關(guān)鍵急救技能。一、咽喉疼痛常見病因分析咽喉疼痛的發(fā)生機(jī)制主要與咽喉部黏膜、神經(jīng)末梢受炎癥、機(jī)械損傷或化學(xué)刺激有關(guān)。臨床需重點(diǎn)區(qū)分感染性與非感染性病因，明確病因是制定急救策略的基礎(chǔ)。（一）感染性病因1.細(xì)菌感染：以A組β-溶血性鏈球菌（GAS）最常見，可引起急性扁桃體炎、急性咽炎，表現(xiàn)為劇烈咽痛、吞咽加重，伴高熱（38.5℃以上）、扁桃體充血腫脹（表面可見膿性分泌物）、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。2.病毒感染：常見病原體包括EB病毒（傳染性單核細(xì)胞增多癥）、柯薩奇病毒（皰疹性咽峽炎）、流感病毒等。病毒感染多表現(xiàn)為咽癢、灼熱痛，可伴咽峽部皰疹、頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕（低熱或無熱）。3.真菌感染：多見于免疫功能低下者（如糖尿病、長期使用激素或免疫抑制劑患者），以白色念珠菌感染為主，特征為咽后壁、軟腭表面覆蓋白色膜狀物，拭去后可見充血糜爛面，疼痛以灼痛為主。（二）非感染性病因1.機(jī)械性損傷：如魚刺、骨片等異物卡頓，或進(jìn)食過燙食物導(dǎo)致黏膜燙傷。異物損傷多表現(xiàn)為單側(cè)刺痛（吞咽時加重），可伴唾液增多、不敢吞咽；燙傷則為彌漫性灼痛，可見黏膜充血、水皰或剝脫。2.化學(xué)性刺激：誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性液體，或長期吸煙、接觸有害氣體（如氯氣）。腐蝕性損傷疼痛劇烈，伴口腔及咽喉黏膜蒼白（堿燒傷）或焦黑（酸燒傷），可迅速出現(xiàn)腫脹導(dǎo)致呼吸困難。3.過敏性反應(yīng)：接觸花粉、塵螨、海鮮等過敏原后，咽喉黏膜速發(fā)型過敏反應(yīng)可引起水腫性疼痛，常伴咽癢、刺激性咳嗽、聲音嘶啞，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉梗阻（吸氣性呼吸困難、三凹征）。4.反流性咽喉炎：胃內(nèi)容物反流至咽喉，胃酸刺激黏膜引發(fā)慢性灼痛，多伴燒心、反酸、清嗓頻繁，疼痛以晨起或餐后明顯，無發(fā)熱及局部紅腫。5.腫瘤性病變：喉癌、下咽癌早期可表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛（吞咽時加重），隨病情進(jìn)展出現(xiàn)吞咽困難、痰中帶血、聲音嘶啞，多無發(fā)熱，局部可見菜花樣新生物或潰瘍。二、咽喉疼痛病情評估要點(diǎn)快速準(zhǔn)確的病情評估是決定是否需要緊急干預(yù)的關(guān)鍵。評估需結(jié)合癥狀、體征及必要的輔助檢查，重點(diǎn)關(guān)注“是否存在威脅生命的急癥”。（一）癥狀評估1.疼痛性質(zhì)與程度：刺痛提示異物或局部潰瘍；灼痛多見于反流、感染或化學(xué)損傷；撕裂樣痛需警惕急性會厭炎（會厭腫脹牽拉神經(jīng)）。疼痛評分（VAS量表，0-10分）≥7分提示中重度疼痛，需優(yōu)先處理。2.伴隨癥狀：-發(fā)熱（＞38.5℃）：多提示細(xì)菌或病毒感染，需警惕化膿性扁桃體炎、咽旁膿腫。-呼吸困難：吸氣性呼吸困難（三凹征）提示喉梗阻（如急性會厭炎、過敏性喉水腫），為最危險信號，需立即處理。-吞咽困難：無法進(jìn)食流質(zhì)或唾液潴留，提示咽喉腫脹嚴(yán)重（如扁桃體周圍膿腫）或神經(jīng)肌肉病變。-聲音嘶?。豪奂奥晭r出現(xiàn)，可見于喉炎、喉癌或反流性咽喉炎。-頸部腫脹：提示咽旁間隙感染或膿腫形成，可能壓迫氣道或大血管。（二）體征檢查1.口咽部視診：使用壓舌板輕壓舌前2/3，觀察扁桃體（大小、分泌物性質(zhì)）、咽后壁（淋巴濾泡增生、充血程度）、軟腭（有無皰疹、潰瘍）。膿性分泌物呈黃白色、易拭去多為細(xì)菌感染；白色膜狀物不易拭去需考慮真菌感染；皰疹多見于病毒感染。2.間接喉鏡檢查：對主訴“深部咽痛”或伴聲音嘶啞者，需行間接喉鏡觀察會厭（是否腫脹呈“球形”）、聲帶（運(yùn)動是否正常）、梨狀窩（有無積液或新生物）。急性會厭炎可見會厭舌面充血腫脹（嚴(yán)重時呈櫻桃紅色），是導(dǎo)致喉梗阻的主要原因。3.頸部觸診：檢查頜下、頸前淋巴結(jié)是否腫大（直徑＞1cm、壓痛明顯提示感染），頸部有無皮下氣腫（提示喉氣管損傷）或波動感（提示膿腫形成）。（三）輔助檢查1.快速鏈球菌檢測（RADT）：咽拭子檢測GAS抗原，15分鐘出結(jié)果，陽性可確診鏈球菌感染，指導(dǎo)抗生素使用。2.血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染；淋巴細(xì)胞升高提示病毒感染；嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過敏。3.喉鏡或影像學(xué)檢查：電子喉鏡可清晰觀察咽喉深部結(jié)構(gòu)（如會厭、梨狀窩）；頸部CT或超聲有助于判斷咽旁間隙感染、膿腫范圍及異物位置。三、咽喉疼痛急救處理流程根據(jù)病情評估結(jié)果，急救處理需遵循“優(yōu)先維持生命體征→控制病因→緩解癥狀”的原則，重點(diǎn)處理可能危及生命的急癥（如喉梗阻、嚴(yán)重感染）。（一）初步評估與緊急處理1.氣道管理：-出現(xiàn)吸氣性呼吸困難（三凹征、喉鳴）、血氧飽和度＜90%時，立即給予高流量吸氧（6-8L/min），取坐位或半臥位（減輕會厭腫脹對氣道的壓迫）。-若呼吸困難進(jìn)行性加重（如無法說話、意識模糊），需立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（環(huán)甲膜位于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，垂直進(jìn)針1-2cm，連接10ml注射器回抽有空氣即成功）。2.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，每5-10分鐘記錄一次，警惕感染性休克（血壓下降、四肢濕冷）。（二）針對病因的干預(yù)措施1.細(xì)菌感染：-確診鏈球菌感染（RADT陽性或咽拭子培養(yǎng)陽性），首選青霉素G（成人800萬U/日，分2次靜脈滴注），過敏者改用頭孢呋辛（1.5g/次，q8h）或阿奇霉素（0.5g/日，靜脈滴注）。-合并扁桃體周圍膿腫時，需先穿刺抽膿（16G針頭于膿腫最隆起處進(jìn)針），再靜脈使用廣譜抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀3.6g/次，q8h），必要時切開引流（沿懸雍垂根部做水平線，與舌腭弓交點(diǎn)為切口點(diǎn)，切開2-3cm）。2.病毒感染：-無特效抗病毒藥物，以對癥治療為主。皰疹性咽峽炎可局部使用干擾素α噴霧（100萬U/次，q6h）；傳染性單核細(xì)胞增多癥需警惕脾腫大（避免劇烈活動），高熱時予對乙酰氨基酚（成人0.5g/次，間隔4-6小時）。3.過敏性喉水腫：-立即肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg，1:1000溶液），同時靜脈注射地塞米松（10-20mg）或甲潑尼龍（40-80mg）。-口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mg/次，qd），監(jiān)測呼吸30分鐘以上（過敏反應(yīng)可能二次發(fā)作）。4.異物損傷：-表淺異物（如魚刺）可在壓舌板暴露下用槍狀鑷直接取出；深部異物（如扁桃體下極、梨狀窩）需在間接喉鏡或電子喉鏡引導(dǎo)下取出。-取出后檢查黏膜損傷情況，出血者局部噴灑腎上腺素（1:10000）或凝血酶；合并感染者予抗生素預(yù)防（如阿莫西林0.5g/次，tid）。5.化學(xué)性燒傷：-立即用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗口腔及咽喉（至少15分鐘），避免中和劑（可能加重?fù)p傷）。-強(qiáng)堿燒傷可口服牛奶或蛋清保護(hù)黏膜；強(qiáng)酸燒傷可口服氫氧化鋁凝膠（10-20ml）中和，禁止催吐或洗胃。-嚴(yán)重腫脹者予激素（地塞米松10mg靜脈滴注），預(yù)防喉梗阻。（三）癥狀緩解措施1.局部用藥：-含漱液：0.9%氯化鈉溶液或復(fù)方氯己定含漱液（每日3-4次），清潔咽腔、減輕炎癥。-含片/噴霧：西地碘含片（1.5mg/次，q2h）抑制細(xì)菌；西瓜霜噴霧（每次2噴，tid）緩解灼痛；利多卡因噴霧（2%濃度，每次1-2噴）用于劇烈疼痛臨時鎮(zhèn)痛（避免頻繁使用，防止黏膜麻醉影響吞咽反射）。2.物理鎮(zhèn)痛：頸部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次10-15分鐘）可收縮血管、減輕腫脹；避免熱敷（可能加重炎癥）。3.霧化吸入：布地奈德混懸液（1mg/次）聯(lián)合生理鹽水（2ml）霧化，每日2次，減輕黏膜水腫（適用于感染性或過敏性炎癥）。4.全身鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚（成人0.5-1g/次，每日不超過4g）或布洛芬（0.4g/次，q6-8h），避免使用阿司匹林（可能增加出血風(fēng)險）。四、急救注意事項與常見誤區(qū)1.避免誤診漏診：-急性會厭炎早期可能僅表現(xiàn)為“咽喉異物感”，易被誤判為普通咽炎。對主訴“吞咽時喉深部疼痛”或“唾液增多不敢吞咽”者，需常規(guī)行間接喉鏡檢查。-老年人持續(xù)咽痛（＞2周）、無發(fā)熱但伴消瘦者，需警惕喉癌或下咽癌，建議盡早行喉鏡及活檢。2.藥物使用禁忌：-孕婦禁用喹諾酮類（如左氧氟沙星）、四環(huán)素類抗生素（影響胎兒骨骼發(fā)育）；哺乳期慎用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），需暫停哺乳。-過敏性喉水腫患者避免使用β受體阻滯劑（可能加重支氣管痙攣）。3.轉(zhuǎn)診指征：-經(jīng)處理后呼吸困難無緩解、血氧持續(xù)＜90%；-頸部腫脹范圍擴(kuò)大（超過胸鎖乳突?。┗虺霈F(xiàn)皮下氣腫；-持續(xù)高熱（＞39℃）超過48小時，或白細(xì)胞＞20×10?/L；-懷疑腫瘤或異物無法取出（需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院行內(nèi)鏡或手術(shù)）。五、特殊人群急救要點(diǎn)1.兒童患者：-兒童扁桃體炎發(fā)病率高，需注意評估脫水風(fēng)險（尿量減少、哭時無淚），及時補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，每5分鐘5-10ml）。-兒童會厭炎進(jìn)展更快（2-4小時可出現(xiàn)喉梗阻），禁止強(qiáng)行壓舌板檢查（可能誘發(fā)喉痙攣），需直接行喉鏡或轉(zhuǎn)診。2.孕婦患者：-孕期咽喉疼痛優(yōu)先選擇局部用藥（如含漱液、含片），全身用藥首選青霉素類（如阿莫西林），避免X線檢查（必要時行超聲或MRI）。-妊娠晚期喉水腫可能加重，需密切監(jiān)測呼吸，必要時提前終止妊娠。3.老年患者：-老年人免疫力低下，