耳鼻咽喉疾病診療指南耳部疾病診療要點(diǎn)耳部疾病涵蓋外耳、中耳、內(nèi)耳及相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的病變，常見類型包括感染性疾病、聽力障礙、眩暈性疾病等。臨床診療需結(jié)合病史采集、?？茩z查及輔助檢查，制定個(gè)體化治療方案。一、中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）的炎癥性疾病，可分為急性中耳炎、分泌性中耳炎及慢性化膿性中耳炎。急性中耳炎多由上呼吸道感染引發(fā)，病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。臨床表現(xiàn)為耳痛（嬰幼兒可表現(xiàn)為抓耳、哭鬧）、聽力下降、耳悶脹感，部分患者伴發(fā)熱。耳鏡檢查可見鼓膜充血、膨隆，穿孔后可見膿性分泌物溢出。診斷需結(jié)合癥狀、耳鏡檢查及血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）。治療原則：①抗生素首選阿莫西林克拉維酸鉀（無過敏史者），療程7-10天；②鼻腔減充血?jiǎng)ㄈ?.5%麻黃堿滴鼻液）改善咽鼓管功能；③疼痛劇烈時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛；④鼓膜穿孔后以3%過氧化氫溶液清洗外耳道，局部使用氧氟沙星滴耳液。需注意嬰幼兒及免疫力低下患者需縮短復(fù)診間隔，警惕顱內(nèi)、外并發(fā)癥（如耳后骨膜下膿腫、腦膜炎）。分泌性中耳炎以中耳積液及聽力下降為特征，常見病因包括咽鼓管功能障礙（如腺樣體肥大）、感染及免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為耳悶、聽力減退（頭位變動(dòng)時(shí)可暫時(shí)改善）、自聽增強(qiáng)，部分患者伴耳鳴。耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷、光錐消失，透過鼓膜可見液平面或氣泡；聲導(dǎo)抗檢查呈B型或C型曲線；純音測(cè)聽提示傳導(dǎo)性聾。治療需針對(duì)病因：①腺樣體肥大者需評(píng)估手術(shù)切除指征；②鼻腔及鼻竇炎癥者予鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑）、抗組胺藥（如氯雷他定）；③積液持續(xù)3個(gè)月以上或聽力損失顯著者，行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管術(shù)。慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型，以長(zhǎng)期耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。單純型膿液呈黏液性或黏膿性，無臭味，鼓膜緊張部中央性穿孔；骨瘍型膿液帶血絲、有臭味，鼓膜邊緣性穿孔或大穿孔，鼓室可見肉芽；膽脂瘤型膿液惡臭，鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，可見白色上皮樣物。顳骨CT可明確病變范圍（膽脂瘤表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞腔）。治療：①單純型以局部用藥為主（氧氟沙星滴耳液），干耳3個(gè)月后可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)；②骨瘍型及膽脂瘤型需盡早手術(shù)（如乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)），清除病灶并重建聽力。二、感音神經(jīng)性聽力損失感音神經(jīng)性聽力損失（SNHL）指耳蝸毛細(xì)胞、聽神經(jīng)或聽覺中樞病變導(dǎo)致的聽力障礙，常見病因包括噪聲暴露、藥物中毒（如氨基糖苷類抗生素）、遺傳、老年退行性變及突發(fā)性耳聾。臨床表現(xiàn)為不同程度的聽力下降（可單側(cè)或雙側(cè)）、耳鳴（多為高調(diào)蟬鳴音），部分患者伴眩暈（如梅尼埃?。?。純音測(cè)聽顯示氣骨導(dǎo)差≤10dB，聽力曲線呈下降型或平坦型；聽性腦干反應(yīng)（ABR）可評(píng)估聽神經(jīng)功能；耳聲發(fā)射（OAE）異常提示耳蝸外毛細(xì)胞損傷。治療原則：①突發(fā)性耳聾（72小時(shí)內(nèi)發(fā)病）需盡早治療，予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍靜脈滴注）、改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺），高壓氧治療可作為輔助；②藥物性聾需立即停用耳毒性藥物，予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑；③噪聲性聾需脫離噪聲環(huán)境，佩戴護(hù)聽器；④老年性聾以佩戴助聽器為主，重度以上聾可考慮人工耳蝸植入。需強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性，兒童患者需結(jié)合言語康復(fù)訓(xùn)練。三、眩暈性疾?。ㄒ粤夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈為例）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是最常見的外周性眩暈，由耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管引起。典型表現(xiàn)為頭位變動(dòng)（如起床、翻身）時(shí)突發(fā)短暫眩暈（持續(xù)數(shù)秒至1分鐘），伴眼震，無耳鳴及聽力下降。Dix-Hallpike試驗(yàn)（后半規(guī)管受累）或Roll試驗(yàn)（水平半規(guī)管受累）可誘發(fā)眩暈及眼震，為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療以耳石復(fù)位術(shù)為主，后半規(guī)管BPPV首選Epley復(fù)位法，水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾法。復(fù)位后需避免劇烈頭位運(yùn)動(dòng)24小時(shí)，復(fù)發(fā)者可重復(fù)復(fù)位。藥物治療（如倍他司?。﹥H用于緩解急性期癥狀，不建議長(zhǎng)期使用。四、鼻部疾病診療要點(diǎn)鼻部疾病以炎癥性、結(jié)構(gòu)性及過敏性病變?yōu)橹鳎Ｒ婎愋桶ㄗ儜?yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉及鼻出血。變應(yīng)性鼻炎（AR）是IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥，過敏原主要為塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)）、清水樣涕、鼻癢、鼻塞，部分患者伴眼癢（合并過敏性結(jié)膜炎）。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)可明確致敏原。診斷需符合癥狀評(píng)分（癥狀持續(xù)≥2天/周，≥4周）及體征（鼻黏膜蒼白水腫）。治療遵循“防治結(jié)合”原則：①環(huán)境控制：避免接觸已知過敏原（如使用防螨床品、花粉季佩戴口罩）；②藥物治療：首選第二代口服抗組胺藥（如西替利嗪）聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德鼻噴霧劑），療程4周以上；中-重度患者可加用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）；③免疫治療：適用于藥物控制不佳的中-重度AR，皮下或舌下給藥，療程3-5年；④手術(shù)治療：僅用于合并鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等解剖異常者（如下鼻甲射頻消融術(shù)）。慢性鼻竇炎（CRS）是鼻竇黏膜的慢性炎癥，分為伴鼻息肉（CRSwNP）和不伴鼻息肉（CRSsNP）兩型，病程≥12周。臨床表現(xiàn)為鼻塞、黏膿性涕、頭面部脹痛、嗅覺減退。鼻內(nèi)鏡檢查可見中鼻道或嗅裂膿性分泌物、息肉組織；鼻竇CT顯示竇腔黏膜增厚、密度增高（CRSwNP可見軟組織影填充）。治療需綜合藥物與手術(shù)：①藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（療程≥12周）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如克拉霉素，小劑量長(zhǎng)期使用）、鼻腔生理鹽水沖洗；②手術(shù)治療：適用于規(guī)范藥物治療3個(gè)月無效、鼻息肉阻塞竇口或合并解剖異常（如泡狀中鼻甲）者，行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）開放鼻竇、清除病變；③術(shù)后管理：定期鼻內(nèi)鏡清理（前3個(gè)月每月1次）、繼續(xù)鼻腔沖洗及激素治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。鼻出血（鼻衄）是鼻科常見急癥，可由局部因素（如鼻黏膜干燥、鼻中隔偏曲）或全身因素（如高血壓、凝血功能障礙）引起。出血部位多位于利特爾區(qū)（鼻中隔前下部），老年患者多見于下鼻道穹窿部（吳氏鼻-鼻咽靜脈叢）。處理原則：①緊急止血：坐位前傾，捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，前額冷敷；②前鼻孔填塞：無效時(shí)用凡士林紗條或膨脹海綿填塞；③后鼻孔填塞：出血來自后鼻孔或鼻咽部時(shí)，使用后鼻孔栓子聯(lián)合前鼻孔填塞；④內(nèi)鏡下止血：明確出血點(diǎn)后行電凝或激光燒灼；⑤全身治療：監(jiān)測(cè)生命體征，糾正貧血（血紅蛋白＜80g/L時(shí)輸血），控制血壓（收縮壓＞160mmHg時(shí)予降壓藥），治療凝血功能障礙（如補(bǔ)充血小板或凝血因子）。需注意反復(fù)鼻出血患者需排查血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽。⒈乔荒[瘤（如鼻咽血管纖維瘤）。五、咽喉部疾病診療要點(diǎn)咽喉部疾病涉及咽、喉及相關(guān)淋巴組織，常見類型包括急慢性咽炎、急性喉炎、聲帶息肉及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，分為單純性、肥厚性及萎縮性三型。單純性表現(xiàn)為咽部異物感、咽干，咽后壁可見散在淋巴濾泡；肥厚性咽后壁淋巴濾泡增生融合呈顆粒狀；萎縮性咽黏膜干燥、菲薄，表面可見痂皮。診斷需排除胃食管反流（24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)）、莖突過長(zhǎng)（X線檢查）及鼻后滴漏（鼻內(nèi)鏡檢查）等病因。治療以病因治療為主：①反流性咽炎予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），療程8-12周；②鼻后滴漏者控制鼻腔鼻竇炎癥；③局部治療：復(fù)方硼砂溶液含漱，肥厚性咽炎可行激光或低溫等離子消融淋巴濾泡；④萎縮性咽炎予維生素A、B2口服，復(fù)方薄荷油滴鼻濕潤(rùn)黏膜。急性喉炎多由病毒感染（如流感病毒）或用聲過度引起，兒童易發(fā)生喉梗阻。臨床表現(xiàn)為聲嘶（嚴(yán)重者失聲）、喉痛、咳嗽（犬吠樣咳嗽提示小兒急性喉炎）。間接喉鏡或電子喉鏡可見喉黏膜充血腫脹，聲帶呈紅色，閉合不全。治療：①成人：禁聲休息，布地奈德混懸液霧化吸入（2次/日），細(xì)菌感染者予阿莫西林等抗生素；②兒童：密切觀察呼吸，Ⅱ度以上喉梗阻（吸氣性呼吸困難、三凹征）予地塞米松靜脈注射，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。聲帶息肉是聲帶黏膜表面的良性增生性病變，與長(zhǎng)期用聲過度、吸煙等因素相關(guān)。主要癥狀為持續(xù)性聲嘶（程度與息肉大小及位置相關(guān)），喉鏡下可見聲帶邊緣半透明、白色或粉紅色腫物，多單側(cè)。治療以手術(shù)切除為主，支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)為首選術(shù)式，需注意保留聲帶黏膜層以減少嗓音損傷。術(shù)后需禁聲2周，結(jié)合嗓音訓(xùn)練預(yù)防復(fù)發(fā)。OSAHS是睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷引起的呼吸暫停及低通氣，與肥胖、扁桃體肥大、舌體肥大等因素相關(guān)。主要表現(xiàn)為夜間打鼾（伴呼吸暫停）、白天嗜睡、注意力下降，嚴(yán)重者并發(fā)高血壓、冠心病。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)（AHI≥5次/小時(shí)）。治療：①生活方式干預(yù)：減重（體重指數(shù)≥28kg/m2者）、側(cè)臥位睡眠；②持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：中-重度患者首選，改善夜間缺氧；③手術(shù)治療：扁桃體/腺樣體肥大者行切除術(shù)，舌體肥大者行頦舌肌前移術(shù)，腭咽狹窄者行腭咽成形術(shù)（UPPP）。需強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，合并代謝綜合征者需內(nèi)分泌科參與管理。六、診療注意事項(xiàng)1.病史采集要點(diǎn)：需詳細(xì)詢問癥狀發(fā)生時(shí)間、誘因（如接觸過敏原、用聲過度）、伴隨癥狀（如耳痛伴發(fā)熱提示急性中耳炎）及既往史（如高血壓與鼻出血相關(guān)）。2.專科檢查規(guī)范：耳鏡、鼻內(nèi)鏡及喉鏡檢查需動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜；聽力測(cè)試前需清理外耳道耵聹；眩暈患者檢查時(shí)需防跌倒。3.藥物使用原