耳科檢查疾病防治指南解讀耳科健康與人體整體健康密切相關(guān)，耳部結(jié)構(gòu)精細(xì)且功能復(fù)雜，不僅承擔(dān)聽(tīng)覺(jué)與平衡感知，其病變還可能提示全身系統(tǒng)性疾病。隨著生活方式改變與環(huán)境噪聲增加，耳科疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，涵蓋外耳、中耳、內(nèi)耳及前庭系統(tǒng)的各類(lèi)問(wèn)題。掌握耳科檢查的核心要點(diǎn)與常見(jiàn)疾病防治方法，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病變、延緩病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量具有重要意義。一、耳科檢查的核心項(xiàng)目與臨床意義耳科檢查是明確耳部病變性質(zhì)、定位損傷部位的關(guān)鍵手段，需結(jié)合病史采集、癥狀評(píng)估與客觀檢測(cè)結(jié)果綜合分析。臨床常用檢查項(xiàng)目可分為基礎(chǔ)檢查與專(zhuān)科特殊檢查兩類(lèi)，二者互為補(bǔ)充，共同為診斷提供依據(jù)。（一）基礎(chǔ)檢查：直觀觀察與初步評(píng)估1.耳郭與外耳道視診：通過(guò)額鏡或便攜式耳鏡觀察耳郭形態(tài)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)畸形、紅腫、皮疹或瘺管；外耳道皮膚是否充血、腫脹，有無(wú)耵聹栓塞、異物、異常分泌物（如膿性、血性）或新生物。例如，外耳道癤腫可見(jiàn)局部紅腫隆起，真菌感染時(shí)可見(jiàn)白色或灰黑色霉斑附著。2.鼓膜檢查：使用耳內(nèi)鏡或電耳鏡可更清晰觀察鼓膜形態(tài)。正常鼓膜呈半透明珍珠白色，標(biāo)志清晰（如錘骨柄、光錐）。急性中耳炎時(shí)鼓膜充血膨隆，光錐消失；慢性化膿性中耳炎可見(jiàn)鼓膜穿孔（中央性或邊緣性），穿孔處可能有肉芽或膽脂瘤樣物；分泌性中耳炎時(shí)鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或可見(jiàn)液平面。3.音叉試驗(yàn)：通過(guò)音叉（常用256Hz或512Hz）進(jìn)行韋伯試驗(yàn)（Webertest）、林納試驗(yàn)（Rinnetest）和施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabachtest），初步鑒別傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾。例如，傳導(dǎo)性聾表現(xiàn)為韋伯試驗(yàn)偏向患側(cè)，林納試驗(yàn)氣導(dǎo)小于骨導(dǎo)；感音神經(jīng)性聾則韋伯試驗(yàn)偏向健側(cè)，林納試驗(yàn)氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)但時(shí)間縮短。（二）專(zhuān)科特殊檢查：精準(zhǔn)定位與功能評(píng)估1.純音聽(tīng)閾測(cè)試（PTA）：通過(guò)電子聽(tīng)力計(jì)在隔音室內(nèi)進(jìn)行，測(cè)試受試者對(duì)不同頻率（250Hz-8000Hz）純音的聽(tīng)閾，繪制聽(tīng)力圖。可明確聽(tīng)力損失類(lèi)型（傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性）及程度（輕度、中度、重度、極重度）。例如，傳導(dǎo)性聾表現(xiàn)為氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高而骨導(dǎo)正常，常見(jiàn)于外耳道閉鎖、鼓膜穿孔、聽(tīng)骨鏈中斷；感音神經(jīng)性聾氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾同步提高，提示耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)損傷。2.聲導(dǎo)抗測(cè)試（tympanometry）：通過(guò)測(cè)量鼓膜對(duì)聲能的傳導(dǎo)能力，反映中耳功能狀態(tài)。鼓室圖（tympanogram）可分為A型（正常）、As型（鼓膜活動(dòng)度降低，如耳硬化癥）、Ad型（鼓膜活動(dòng)度增高，如鼓膜松弛）、B型（鼓室積液或鼓膜穿孔）、C型（鼓室負(fù)壓，常見(jiàn)于咽鼓管功能障礙）。鐙骨肌反射測(cè)試還可評(píng)估面神經(jīng)功能（如反射消失可能提示面神經(jīng)損傷）及聽(tīng)神經(jīng)病變（如蝸后病變時(shí)反射閾升高或消失）。3.耳內(nèi)鏡檢查：直徑1-4mm的硬性或軟性?xún)?nèi)鏡可深入外耳道，清晰顯示鼓膜、鼓室及咽鼓管咽口（經(jīng)鼻內(nèi)鏡）的細(xì)微結(jié)構(gòu)。適用于外耳道狹窄、深部異物、鼓膜微小穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤的早期診斷，結(jié)合活檢可鑒別良惡性病變。4.聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）：通過(guò)記錄耳蝸至腦干的聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路電活動(dòng)，評(píng)估聽(tīng)神經(jīng)及腦干功能。主要用于新生兒聽(tīng)力篩查（未通過(guò)耳聲發(fā)射者需進(jìn)一步檢查）、嬰幼兒客觀聽(tīng)閾測(cè)定（無(wú)法配合純音測(cè)聽(tīng)時(shí)）、聽(tīng)神經(jīng)瘤（如Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)或消失）及昏迷患者腦干功能評(píng)估。5.前庭功能檢查：包括眼震電圖（ENG）、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（VAT）等，用于診斷眩暈相關(guān)疾病。例如，良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）通過(guò)Dix-Hallpike試驗(yàn)或Roll試驗(yàn)誘發(fā)短暫旋轉(zhuǎn)性眼震；梅尼埃病急性期可見(jiàn)水平-旋轉(zhuǎn)性眼震，緩解期前庭功能減退；前庭神經(jīng)炎表現(xiàn)為單側(cè)前庭功能明顯下降。二、常見(jiàn)耳科疾病的防治要點(diǎn)耳科疾病種類(lèi)繁多，按病變部位可分為外耳疾病、中耳疾病、內(nèi)耳及前庭疾病，其臨床表現(xiàn)與防治策略各有側(cè)重。（一）外耳疾?。阂愿腥九c結(jié)構(gòu)異常為主1.外耳道炎：分為急性彌漫性外耳道炎與慢性外耳道炎，多由細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）或真菌感染（如曲霉菌、念珠菌）引起。常見(jiàn)誘因包括挖耳損傷、耳道進(jìn)水（如游泳后）、長(zhǎng)期使用耳機(jī)導(dǎo)致局部潮濕。急性者表現(xiàn)為耳痛、灼熱感，外耳道皮膚充血腫脹，可見(jiàn)漿液性或膿性分泌物；慢性者以耳癢、少量脫屑為主，可伴聽(tīng)力輕度下降。防治關(guān)鍵在于避免不良挖耳習(xí)慣（如用棉簽、指甲用力掏耳），游泳后及時(shí)擦干耳道，局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）或抗真菌藥物（如克霉唑溶液），嚴(yán)重者需口服抗生素。2.外耳道耵聹栓塞：耵聹（耳屎）分泌過(guò)多或排出受阻（如外耳道狹窄、老年人肌肉松弛）可形成硬塊，堵塞外耳道，導(dǎo)致耳悶、聽(tīng)力下降，壓迫鼓膜時(shí)可引起耳鳴或眩暈。治療需在耳內(nèi)鏡下使用耵聹鉤、吸引器或生理鹽水沖洗（避免沖洗鼓膜穿孔者）取出，避免暴力掏挖導(dǎo)致耳道損傷。（二）中耳疾病：感染與功能障礙并存1.急性中耳炎：多繼發(fā)于上呼吸道感染（如感冒、鼻竇炎），細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）經(jīng)咽鼓管逆行感染中耳。兒童高發(fā)（咽鼓管短、平、寬），表現(xiàn)為耳痛（嬰幼兒哭鬧抓耳）、發(fā)熱、耳悶，鼓膜穿孔后耳痛緩解，出現(xiàn)耳流膿。治療需盡早使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀），鼻腔局部用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）改善咽鼓管通氣，鼓膜穿孔前可滴苯酚甘油消炎止痛，穿孔后用3%過(guò)氧化氫清洗膿液，再滴抗生素滴耳液。2.分泌性中耳炎：以中耳積液、聽(tīng)力下降為特征，常見(jiàn)于咽鼓管功能障礙（如腺樣體肥大、鼻咽癌壓迫咽鼓管咽口）或變態(tài)反應(yīng)。兒童常因腺樣體肥大堵塞后鼻孔，成人需警惕鼻咽部占位。臨床表現(xiàn)為耳悶、“自聽(tīng)增強(qiáng)”（聽(tīng)自己聲音變響），鼓膜內(nèi)陷、活動(dòng)度差，聲導(dǎo)抗呈B型或C型。治療包括病因治療（切除肥大腺樣體、治療過(guò)敏性鼻炎）、鼓膜穿刺抽液或置管（長(zhǎng)期積液者），配合黏液溶解劑（如歐龍馬）促進(jìn)排液。3.慢性化膿性中耳炎：分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。單純型以鼓膜中央性穿孔、間斷耳流膿為主，聽(tīng)力輕度下降；骨瘍型可見(jiàn)鼓膜邊緣性穿孔，鼓室有肉芽或息肉，易出血；膽脂瘤型為鱗狀上皮堆積形成膽脂瘤，破壞周?chē)琴|(zhì)（如面神經(jīng)管、半規(guī)管），可引起面癱、眩暈甚至顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膿腫）。治療原則為控制感染（局部滴藥），膽脂瘤型需盡早手術(shù)（鼓室成形術(shù)、膽脂瘤切除術(shù)）清除病灶，重建聽(tīng)力。（三）內(nèi)耳及前庭疾?。阂怨δ軗p傷與眩暈為核心1.突發(fā)性耳聾：72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾（至少相鄰2個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥30dB），可伴耳鳴、眩暈。病因可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙（如血管痙攣、血栓）、病毒感染（如皰疹病毒）、免疫異常有關(guān)。需盡早治療（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)為黃金期），治療方案包括糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）、改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺），配合高壓氧治療。延誤治療可能遺留永久性聽(tīng)力損失。2.梅尼埃?。阂苑磸?fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈（持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)）、波動(dòng)性聽(tīng)力下降（早期低頻為主）、耳鳴及耳悶脹感為特征，病理基礎(chǔ)為膜迷路積水。發(fā)作期需臥床休息，使用前庭抑制劑（如地芬尼多）、抗組胺藥（如異丙嗪）；緩解期需控制鹽攝入（每日＜2g），口服利尿劑（如氫氯噻嗪）減少內(nèi)淋巴生成，嚴(yán)重者可行內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)。3.前庭性偏頭痛：常見(jiàn)于有偏頭痛病史者，表現(xiàn)為頭位變化或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈，可伴頭痛、畏光、畏聲。需與梅尼埃病鑒別（無(wú)聽(tīng)力下降），治療包括避免誘因（如咖啡因、巧克力）、使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）預(yù)防發(fā)作，急性期用曲普坦類(lèi)藥物緩解頭痛。三、耳科健康的日常維護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)防控耳部健康需從日常習(xí)慣入手，通過(guò)科學(xué)防護(hù)降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其需關(guān)注噪聲暴露、耳部清潔、基礎(chǔ)疾病管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（一）噪聲防護(hù)：避免聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞損傷長(zhǎng)期暴露于85dB以上噪聲（如工廠機(jī)器、KTV、高分貝耳機(jī)）可導(dǎo)致噪聲性聾，表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力下降（早期不易察覺(jué)），逐漸發(fā)展為全頻聽(tīng)力損失。防護(hù)措施包括：-減少噪聲暴露時(shí)間：85dB環(huán)境下連續(xù)暴露不超過(guò)8小時(shí)，每增加3dB暴露時(shí)間減半（如91dB不超過(guò)2小時(shí)）。-佩戴防護(hù)工具：職業(yè)性噪聲環(huán)境需戴耳塞或耳罩（可降低15-30dB）；娛樂(lè)性噪聲（如演唱會(huì)）建議選擇降噪耳機(jī)，避免音量超過(guò)設(shè)備最大音量的60%（即“60/60原則”：音量≤60%，時(shí)間≤60分鐘/次）。（二）耳部清潔：適度而為，避免損傷外耳道具有自潔功能（耵聹隨咀嚼、說(shuō)話向外排出），過(guò)度清潔反易損傷皮膚或鼓膜。建議：-日常清潔：用軟棉棒輕擦外耳道口，避免深入（不超過(guò)1cm）；-耵聹處理：少量耵聹無(wú)需干預(yù)，若堵塞引起不適，需到醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)人員取出（避免自行用尖銳物品掏耳）；-游泳防護(hù)：游泳前可涂凡士林保護(hù)耳道，結(jié)束后用干凈棉簽輕拭外耳道，避免污水殘留。（三）基礎(chǔ)疾病管理：控制全身因素影響高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病可導(dǎo)致內(nèi)耳血管硬化、微循環(huán)障礙，加速聽(tīng)力下降。需通過(guò)飲食控制（低鹽、低脂、低糖）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）、藥物干預(yù)（如降壓藥、降糖藥）維持指標(biāo)穩(wěn)定。此外，耳毒性藥物（如鏈霉素、慶大霉素、順鉑）需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免長(zhǎng)期或過(guò)量應(yīng)用。（四）特殊人群關(guān)注：兒童與老年群體-兒童：需警惕分泌性中耳炎（與腺樣體肥大相關(guān)），定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查（如幼兒園每年1次）；避免嗆奶、用力擤鼻涕（應(yīng)單側(cè)輕擤