醫(yī)院焦慮抑郁量表使用指南醫(yī)院焦慮抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale，HADS）是由Zigmond與Snaith于1983年共同開發(fā)的心理評(píng)估工具，主要用于綜合醫(yī)院環(huán)境中快速篩查患者的焦慮和抑郁癥狀。相較于其他通用心理量表，HADS的核心優(yōu)勢(shì)在于其設(shè)計(jì)時(shí)特意規(guī)避了與軀體疾病高度重疊的癥狀（如乏力、疼痛、睡眠障礙），更聚焦于心理情緒層面的表現(xiàn)，因此在軀體疾病患者中具有更高的適用性和準(zhǔn)確性。該量表包含14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評(píng)估焦慮（Anxiety，A子量表），7個(gè)條目評(píng)估抑郁（Depression，D子量表），每個(gè)條目采用0-3分四級(jí)評(píng)分制，總分范圍為0-21分（A、D子量表各0-21分）。以下從量表使用全流程出發(fā)，系統(tǒng)說明其操作規(guī)范與注意事項(xiàng)。一、施測(cè)前準(zhǔn)備施測(cè)前的充分準(zhǔn)備是確保量表結(jié)果有效性的基礎(chǔ)，需從環(huán)境、人員、材料、受測(cè)者四個(gè)維度同步落實(shí)。環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、私密且光線適宜的空間，避免外界噪音（如電話鈴聲、人員走動(dòng)）或干擾（如他人旁觀）。若在醫(yī)院門診或病房施測(cè)，需提前與患者溝通，關(guān)閉門窗或拉上隔簾，營造安全的心理環(huán)境。需特別注意，兒童或認(rèn)知功能受損患者需由家屬陪同，但家屬應(yīng)保持安靜，避免暗示性語言。人員準(zhǔn)備：施測(cè)者需接受專業(yè)培訓(xùn)，熟悉HADS的理論背景、條目含義、計(jì)分規(guī)則及結(jié)果解讀的局限性。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：理解HADS的設(shè)計(jì)邏輯（區(qū)分心理癥狀與軀體癥狀）、掌握指導(dǎo)語的標(biāo)準(zhǔn)化表述、學(xué)習(xí)如何處理受測(cè)者的疑問（如“‘我感到緊張’中的‘經(jīng)?！唧w指多久？”）、明確量表結(jié)果僅為篩查工具而非診斷依據(jù)。未經(jīng)過培訓(xùn)的人員（如實(shí)習(xí)護(hù)士、患者家屬）不得獨(dú)立施測(cè)，以免因指導(dǎo)語偏差或計(jì)分錯(cuò)誤影響結(jié)果。材料準(zhǔn)備：需準(zhǔn)備HADS量表紙質(zhì)版（或可操作的電子版本）、計(jì)分模板、記錄筆及秒表（用于計(jì)時(shí)）。紙質(zhì)量表需確保印刷清晰，條目順序與原版一致（焦慮條目通常為第1、3、5、7、9、11、13題，抑郁條目為第2、4、6、8、10、12、14題）。電子版本需驗(yàn)證界面設(shè)計(jì)是否符合原版邏輯，避免因條目順序錯(cuò)亂或計(jì)分功能缺失導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差。受測(cè)者準(zhǔn)備：施測(cè)前需向受測(cè)者說明量表的目的（“了解您最近的情緒狀態(tài)，幫助醫(yī)生更好地為您制定治療方案”），強(qiáng)調(diào)作答無對(duì)錯(cuò)之分，需根據(jù)“過去一周內(nèi)的真實(shí)感受”填寫。對(duì)于文化程度較低或視力障礙者，施測(cè)者需逐條朗讀條目，并使用通俗語言解釋（如將“我感到愉快”替換為“您覺得最近一周心情開心嗎？”），但需避免加入主觀引導(dǎo)（如“您是不是經(jīng)常不開心？”）。對(duì)于意識(shí)清晰但存在語言障礙的患者（如失語癥），可結(jié)合肢體語言或家屬輔助理解，但需確保家屬表述客觀。二、施測(cè)過程操作規(guī)范HADS以自評(píng)為主，特殊情況下（如嚴(yán)重軀體功能障礙無法書寫）可采用他評(píng)（由施測(cè)者根據(jù)受測(cè)者描述代為填寫），但需在記錄中注明“代填”并說明原因。指導(dǎo)語標(biāo)準(zhǔn)化：施測(cè)者需使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，示例如下：“接下來請(qǐng)您閱讀以下14個(gè)問題，每個(gè)問題描述了一種感受。請(qǐng)根據(jù)過去一周內(nèi)您的實(shí)際情況，在對(duì)應(yīng)的數(shù)字上打勾（或選擇選項(xiàng)）。答案沒有好壞之分，如實(shí)回答即可。例如，第一題‘我感到緊張或痛苦’，如果您‘幾乎沒有’這種感覺，選0；‘有時(shí)有’選1；‘大部分時(shí)間有’選2；‘幾乎一直有’選3?！敝笇?dǎo)語需清晰、簡(jiǎn)潔，避免使用專業(yè)術(shù)語（如“焦慮”“抑郁”），以免受測(cè)者因概念模糊影響作答。時(shí)間控制：HADS設(shè)計(jì)為快速篩查工具，正常情況下完成時(shí)間為5-10分鐘。施測(cè)者需觀察受測(cè)者狀態(tài)，若超過15分鐘仍未完成，需主動(dòng)詢問是否有疑問（如條目理解困難），但避免催促或暗示答案。對(duì)于認(rèn)知功能正常但作答緩慢的患者（如老年患者），可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但需記錄實(shí)際完成時(shí)長(zhǎng)，供結(jié)果解讀時(shí)參考。特殊情況處理：-條目漏填：若受測(cè)者漏填1-2個(gè)條目，施測(cè)者可溫和提醒：“您看第X題還沒有填寫，根據(jù)過去一周的情況，您覺得更符合哪個(gè)選項(xiàng)？”若漏填超過3個(gè)條目，建議重新施測(cè)，避免因數(shù)據(jù)缺失影響結(jié)果準(zhǔn)確性。-極端作答（如全部選0或全部選3）：需觀察受測(cè)者表情或詢問：“您選擇的是‘幾乎沒有’/‘幾乎一直有’，能和我具體說說最近一周的感受嗎？”以判斷是否為隨意作答或存在掩飾傾向。-情緒波動(dòng)：若受測(cè)者在作答過程中出現(xiàn)哭泣、沉默等情緒反應(yīng)，施測(cè)者需暫停施測(cè)，給予情感支持（如“您愿意和我聊聊剛才的感受嗎？”），待情緒平復(fù)后再繼續(xù)，必要時(shí)終止施測(cè)并聯(lián)系臨床醫(yī)生。三、評(píng)分與結(jié)果解讀計(jì)分規(guī)則：HADS采用正向與反向計(jì)分結(jié)合的方式，需嚴(yán)格區(qū)分條目方向。焦慮子量表（A）中，第1、3、5、7、9、11、13題為正向計(jì)分（如第1題“我感到緊張或痛苦”，選項(xiàng)0-3對(duì)應(yīng)程度遞增）；抑郁子量表（D）中，第2、4、6、8、10、12、14題為反向計(jì)分（如第2題“我感到愉快”，選項(xiàng)0對(duì)應(yīng)“幾乎沒有”，3對(duì)應(yīng)“幾乎一直有”，因此實(shí)際計(jì)分時(shí)需反向轉(zhuǎn)換：選0計(jì)3分，選1計(jì)2分，選2計(jì)1分，選3計(jì)0分）。計(jì)分前需核對(duì)所有條目的計(jì)分方向，避免因反向條目誤計(jì)導(dǎo)致總分偏差。分?jǐn)?shù)計(jì)算：分別計(jì)算A、D子量表的總分（各0-21分），總分為A+D（0-42分）。需注意，總分僅反映焦慮與抑郁的總體嚴(yán)重程度，臨床中更關(guān)注子量表的單獨(dú)分析（如A≥11分提示可能存在焦慮障礙，D≥11分提示可能存在抑郁障礙）。結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：目前國際通用的分界值為：-0-7分：無明顯焦慮/抑郁癥狀；-8-10分：可疑焦慮/抑郁（需結(jié)合臨床觀察進(jìn)一步評(píng)估）；-11-21分：可能存在焦慮/抑郁障礙（需轉(zhuǎn)介精神心理科或進(jìn)行詳細(xì)臨床訪談）。解讀要點(diǎn)：1.結(jié)合軀體疾病背景：HADS的優(yōu)勢(shì)在于排除了軀體癥狀干擾，但部分條目（如“我感到放松”）可能間接受疼痛控制情況影響。例如，晚期癌癥患者因疼痛未緩解而“幾乎無法放松”，其A子量表高分可能與疼痛相關(guān)，需結(jié)合疼痛評(píng)分（如NRS評(píng)分）綜合判斷。2.關(guān)注核心癥狀：焦慮的核心表現(xiàn)為“緊張、害怕、失控感”（對(duì)應(yīng)A子量表中的“我感到緊張或痛苦”“我感到有點(diǎn)害怕，好像預(yù)感到有什么可怕的事情要發(fā)生”）；抑郁的核心表現(xiàn)為“樂趣喪失、情緒低落、無助感”（對(duì)應(yīng)D子量表中的“我對(duì)以往感興趣的事情還是感興趣”反向計(jì)分后高分提示興趣減退）。若受測(cè)者A子量表高分但無“預(yù)感到可怕事情”的描述，需考慮是否為軀體不適引發(fā)的煩躁。3.動(dòng)態(tài)觀察：?jiǎn)未问y(cè)結(jié)果僅反映當(dāng)下狀態(tài)，建議對(duì)住院患者每2周重復(fù)施測(cè)一次，門診患者隨訪時(shí)復(fù)查，觀察分?jǐn)?shù)變化（如A子量表從12分降至8分，提示焦慮癥狀改善）。4.文化適應(yīng)性調(diào)整：在跨文化使用中，部分條目可能需語言優(yōu)化（如“我感到愉快”在東方文化中可能被含蓄表達(dá)），施測(cè)者可結(jié)合當(dāng)?shù)卣Z言習(xí)慣，在不改變?cè)獾那疤嵯抡{(diào)整表述（如“您覺得最近心情輕松嗎？”），但需保持版本一致性。四、注意事項(xiàng)與常見誤區(qū)注意事項(xiàng)：1.篩查而非診斷：HADS是篩查工具，結(jié)果陽性（≥11分）僅提示“需要進(jìn)一步評(píng)估”，不能直接診斷為焦慮癥或抑郁癥。臨床診斷需依據(jù)ICD-11或DSM-5標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、精神檢查及其他輔助檢查（如甲狀腺功能、腦影像學(xué)）。2.排除干擾因素：施測(cè)前需確認(rèn)受測(cè)者未處于急性應(yīng)激狀態(tài)（如剛經(jīng)歷手術(shù)、突發(fā)病情惡化）、未服用影響情緒的藥物（如糖皮質(zhì)激素、某些降壓藥），若存在上述情況，需在記錄中注明并延遲施測(cè)（建議至少間隔48小時(shí)）。3.保護(hù)隱私：量表結(jié)果屬于患者隱私，僅用于臨床評(píng)估，不得隨意泄露。電子數(shù)據(jù)需加密存儲(chǔ)，紙質(zhì)版需放入患者病歷并限制查閱權(quán)限。常見誤區(qū)：-誤區(qū)一：“HADS低分=心理正?！?。部分受測(cè)者可能因社會(huì)期望（如“不想給醫(yī)生添麻煩”）或認(rèn)知偏差（如“我應(yīng)該堅(jiān)強(qiáng)”）掩飾真實(shí)情緒，導(dǎo)致低分假陰性。此時(shí)需結(jié)合臨床觀察（如家屬反映“患者最近不愿說話、食欲差”）綜合判斷。-誤區(qū)二：“A、D子量表必須同時(shí)高分”。實(shí)際中，焦慮與抑郁常共病，但也可能單獨(dú)存在（如患者A=13分、D=6分，提示單純焦慮傾向），需分別關(guān)注。-誤區(qū)三：“兒童或老年人不適用”。HADS適用于16歲以上人群，老年人（≥65歲）使用時(shí)需注意認(rèn)知功能（如視力、理解力），必要時(shí)由家屬協(xié)助讀題；16歲以下青少年需謹(jǐn)慎使用，建議結(jié)合兒童專用量表（如CDI）。五、實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景示例場(chǎng)景1：心內(nèi)科門診患者患者，男，58歲，冠心病史3年，近期因心絞痛發(fā)作頻繁就診。施測(cè)HADS時(shí)，患者A子量表得分12分（條目“我感到緊張或痛苦”選3，“我感到有點(diǎn)害怕，好像預(yù)感到有什么可怕的事情要發(fā)生”選3），D子量表得分7分。解讀時(shí)需考慮：患者因疾病反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼（符合焦慮核心癥狀），需結(jié)合心臟康復(fù)治療的同時(shí)，建議進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)（如放松訓(xùn)練），并預(yù)約心理科會(huì)診。場(chǎng)景2：腫瘤病房住院患者患者，女，42歲，乳腺癌術(shù)后化療中，HADS施測(cè)顯示A=9分，D=11分。分析：D子量表高分提示可能存