2025《小腸梗阻的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2023版)》解讀權(quán)威解讀與臨床實(shí)踐指南目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與定位診斷策略非手術(shù)治療原則目錄第四章第五章第六章手術(shù)治療策略特殊情況管理總結(jié)與推薦共識(shí)背景與定位1.疾病定義與流行病學(xué)特征小腸梗阻是指因機(jī)械性、動(dòng)力性或血運(yùn)性因素導(dǎo)致小腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的臨床綜合征，根據(jù)病因可分為粘連性、腫瘤性、扭轉(zhuǎn)性等類型，其中機(jī)械性梗阻占比最高（80%-90%）。定義與分類我國(guó)小腸梗阻年發(fā)病率約為5-10例/10萬(wàn)人，占急腹癥住院患者的15%-20%，中老年人群高發(fā)，男女比例無(wú)顯著差異；粘連性梗阻占機(jī)械性病因的40%-60%，術(shù)后粘連仍是主要誘因。發(fā)病率與人群分布農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率略高于城市，隨著腹腔鏡手術(shù)普及，術(shù)后粘連性梗阻發(fā)生率有所下降，但腫瘤性梗阻比例呈上升趨勢(shì)。地域與趨勢(shì)多學(xué)科協(xié)作由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)牽頭，聯(lián)合胃腸外科、影像科、急診科等多領(lǐng)域?qū)＜?，基于?guó)內(nèi)外最新研究數(shù)據(jù)和臨床實(shí)踐共同制定。更新要點(diǎn)新增影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（如CT“過(guò)渡帶”征象）、微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)展、腸缺血早期生物標(biāo)志物應(yīng)用等內(nèi)容，反映近5年診療進(jìn)展。本土化調(diào)整結(jié)合我國(guó)醫(yī)療資源分布差異，對(duì)基層醫(yī)院診療流程（如超聲初篩）和轉(zhuǎn)診指征提出針對(duì)性建議。證據(jù)等級(jí)劃分共識(shí)采用GRADE系統(tǒng)對(duì)推薦意見分級(jí)，整合了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、隊(duì)列研究及Meta分析等高等級(jí)證據(jù)，確保建議的科學(xué)性與可靠性。共識(shí)制定過(guò)程與循證依據(jù)核心目標(biāo)與臨床價(jià)值規(guī)范化診療流程：明確從病史采集、影像學(xué)檢查到手術(shù)決策的分層管理路徑，減少漏診和過(guò)度治療，尤其強(qiáng)調(diào)絞窄性梗阻的早期識(shí)別（如乳酸監(jiān)測(cè)）。降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)推薦損傷控制性手術(shù)（如腸造瘺）和術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）策略，減少腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重結(jié)局。推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）：倡導(dǎo)影像科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合診療，優(yōu)化復(fù)雜病例（如腫瘤合并梗阻）的處理方案，提升整體救治成功率。診斷策略2.病因?qū)W分類：明確將小腸梗阻分為機(jī)械性（腸粘連、腫瘤、疝等）、動(dòng)力性（神經(jīng)/代謝性疾病導(dǎo)致）、血運(yùn)性（腸系膜血管病變）及假性梗阻四大類，其中機(jī)械性梗阻占比最高（65%-75%），需結(jié)合病史優(yōu)先排查術(shù)后粘連或腫瘤因素。臨床評(píng)估要點(diǎn)：典型癥狀包括陣發(fā)性腹痛、嘔吐（高位梗阻早期出現(xiàn)）、腹脹及肛門停止排氣排便；體格檢查需重點(diǎn)關(guān)注腸鳴音變化（亢進(jìn)提示機(jī)械性梗阻，減弱/消失提示麻痹性）、腹膜刺激征（警惕絞窄性梗阻）及腹部膨隆形態(tài)（階梯狀膨隆提示低位梗阻）。風(fēng)險(xiǎn)分層：根據(jù)是否存在血液循環(huán)障礙分為單純性與絞窄性梗阻，后者需緊急手術(shù)干預(yù)；通過(guò)評(píng)估梗阻程度（完全性/不完全性）和部位（高位/低位）指導(dǎo)治療優(yōu)先級(jí)，完全性梗阻48小時(shí)內(nèi)未緩解需考慮手術(shù)。010203分類與初步臨床評(píng)估01作為初篩手段，可顯示腸管擴(kuò)張（直徑>3cm）、液氣平面及“階梯狀”排列特征，但對(duì)早期梗阻或部分性梗阻敏感度僅60%-70%，需結(jié)合臨床判斷。X線立臥位平片02首選診斷工具，能清晰顯示梗阻點(diǎn)（“移行帶”征象）、腸壁增厚（>3mm提示缺血）、腸系膜血管情況（靶征/纜繩征提示絞窄），診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，尤其對(duì)腫瘤性梗阻和腸扭轉(zhuǎn)有特異性表現(xiàn)。增強(qiáng)CT檢查03通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察造影劑通過(guò)情況，可鑒別完全性梗阻（造影劑6-24小時(shí)未達(dá)結(jié)腸）與不完全性梗阻，同時(shí)能緩解腸壁水腫，兼具診斷與治療價(jià)值。水溶性造影劑檢查04適用于孕婦、兒童等需避免輻射人群，或需鑒別克羅恩病等炎性病變時(shí)，通過(guò)DWI序列可評(píng)估腸壁缺血情況，但檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高限制其常規(guī)使用。MRI應(yīng)用場(chǎng)景影像學(xué)檢查方法實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析血常規(guī)（WBC>15×10?/L提示感染/壞死）、電解質(zhì)（低鉀/低鈉常見于長(zhǎng)期嘔吐）、肝腎功能及乳酸（>2mmol/L需警惕腸缺血），用于評(píng)估全身狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目D-乳酸鹽（腸缺血時(shí)腸黏膜通透性增加致血中濃度升高）和脂肪酸結(jié)合蛋白（腸上皮損傷后釋放），聯(lián)合檢測(cè)對(duì)絞窄性梗阻的陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)95%，但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅70%-80%，需結(jié)合影像學(xué)判斷。特異性生物標(biāo)志物CRP、PCT動(dòng)態(tài)升高提示腸壁炎癥加重或繼發(fā)感染，對(duì)非手術(shù)治療效果評(píng)估及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇有參考價(jià)值，但缺乏特異性，需排除其他感染灶干擾。炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)非手術(shù)治療原則3.禁食與胃腸減壓通過(guò)禁食減少腸內(nèi)容物積聚，降低腸腔內(nèi)壓力；胃腸減壓（推薦腸梗阻導(dǎo)管）可有效抽吸氣體和液體，緩解腹脹、嘔吐癥狀。需持續(xù)監(jiān)測(cè)引流量及性狀，直至腸鳴音恢復(fù)。水電解質(zhì)平衡維護(hù)靜脈補(bǔ)液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉），必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液量，禁食超過(guò)1周需啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。動(dòng)態(tài)病情評(píng)估定期復(fù)查腹部體征（如壓痛、肌緊張）及影像學(xué)（CT或X線），警惕絞窄性腸梗阻征象（如持續(xù)腹痛、發(fā)熱、血便）?；A(chǔ)治療策略通過(guò)抑制消化液分泌減少腸腔積液，緩解梗阻癥狀（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦），常用劑量為3mg/24h持續(xù)靜脈泵入。生長(zhǎng)抑素應(yīng)用針對(duì)合并感染或絞窄風(fēng)險(xiǎn)者，選用廣譜抗生素（如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）覆蓋腸道菌群，預(yù)防膿毒癥?？股厥褂名}酸消旋山莨菪堿注射液可緩解腸管痙攣性疼痛，但需避免使用阿片類止痛藥掩蓋病情。解痙藥物選擇麻痹性梗阻可試用甲氧氯普胺或多潘立酮，但機(jī)械性梗阻禁用以防加重腸管擴(kuò)張。促動(dòng)力藥物藥物治療方案要點(diǎn)三水溶性造影劑泛影葡胺等造影劑可減輕腸壁水腫，促進(jìn)梗阻遠(yuǎn)端腸管顯影，輔助判斷非手術(shù)治療的可行性（證據(jù)等級(jí)A）。要點(diǎn)一要點(diǎn)二營(yíng)養(yǎng)支持策略早期腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如短肽制劑），改善患者預(yù)后；必要時(shí)添加谷氨酰胺保護(hù)腸黏膜屏障。菌群移植針對(duì)假性腸梗阻或抗生素相關(guān)性菌群失調(diào)，通過(guò)糞菌移植恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡（證據(jù)等級(jí)C，弱推薦）。要點(diǎn)三輔助干預(yù)措施手術(shù)治療策略4.對(duì)高齡（≥70歲）或合并基礎(chǔ)疾病患者，采用分期手術(shù)策略，優(yōu)先處理腸缺血等致命問(wèn)題，二期再行確定性手術(shù)，提高救治成功率。損傷控制性外科理念明確診斷絞窄性小腸梗阻（伴腸缺血/壞死）需立即手術(shù)干預(yù)，此類情況占梗阻相關(guān)死亡的80%，延遲手術(shù)將顯著增加病死率。絞窄性梗阻緊急手術(shù)建立由胃腸外科、影像科、麻醉科組成的急腹癥MDT團(tuán)隊(duì)，開通綠色通道，確保從影像診斷到手術(shù)的快速銜接，降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作手術(shù)指征與團(tuán)隊(duì)協(xié)作腹腔鏡粘連松解術(shù)作為粘連性腸梗阻首選術(shù)式，需在腸管擴(kuò)張不顯著（直徑<4cm）、無(wú)廣泛粘連時(shí)實(shí)施，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)，但需警惕中轉(zhuǎn)開腹指征。單孔腹腔鏡技術(shù)適用于局限性梗阻（如束帶壓迫），通過(guò)臍部單切口完成操作，進(jìn)一步減少腹壁創(chuàng)傷，但要求術(shù)者具備高超的鏡下縫合技能。內(nèi)鏡輔助手術(shù)對(duì)糞石性或異物性梗阻，可聯(lián)合腸鏡進(jìn)行腔內(nèi)取石/取物，避免腸壁切開，尤其適合近端空腸梗阻病例。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在復(fù)雜放射性腸炎或克羅恩病梗阻中，機(jī)器人提供的三維視野和靈活器械有助于精準(zhǔn)分離粘連，但成本較高且需專門培訓(xùn)。01020304微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)選擇特殊病因處理采用狹窄成形術(shù)替代傳統(tǒng)腸切除，保留腸管長(zhǎng)度；對(duì)多發(fā)性狹窄需結(jié)合生物制劑治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率可降低至15%以下?？肆_恩病梗阻推薦粘連松解聯(lián)合小腸排列術(shù)（如Noble法），使用防粘連材料隔離腸管，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)功能恢復(fù)。腹繭癥全腹粘連手術(shù)需切除全部纖維化腸段，吻合口應(yīng)選在非照射區(qū)，必要時(shí)行暫時(shí)性腸造口，二期吻合以避免瘺發(fā)生。放射性腸損傷特殊情況管理5.術(shù)后早期炎性腸梗阻炎癥反應(yīng)的核心作用：手術(shù)操作（如腸道切除、粘連剝離）直接損傷腸道組織，觸發(fā)炎癥介質(zhì)（如細(xì)胞因子、前列腺素）釋放，導(dǎo)致腸壁水腫、滲出，顯著抑制腸道蠕動(dòng)功能。粘連形成的機(jī)械性影響：術(shù)后腹腔內(nèi)纖維蛋白滲出形成的粘連束帶可壓迫腸管或限制其活動(dòng)性，占術(shù)后腸梗阻病因的65%-75%，需與機(jī)械性梗阻嚴(yán)格鑒別。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常與感染風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)應(yīng)激通過(guò)抑制腸道自主神經(jīng)加重麻痹性腸梗阻表現(xiàn)；若合并腹腔感染（如吻合口瘺），炎癥擴(kuò)散可進(jìn)一步加劇腸功能障礙。慢性假性腸梗阻慢性假性腸梗阻以反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀為特征，但無(wú)機(jī)械性梗阻證據(jù)，病因涉及神經(jīng)肌肉病變、代謝紊亂或特發(fā)性因素，治療需以改善動(dòng)力障礙和營(yíng)養(yǎng)支持為核心。病因分類與診斷挑戰(zhàn)：神經(jīng)源性疾?。ㄈ缗两鹕。┖痛x性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退）是常見誘因，需通過(guò)全面實(shí)驗(yàn)室檢查（如激素水平、肌電圖）排除繼發(fā)性因素。影像學(xué)表現(xiàn)為廣泛腸管擴(kuò)張但無(wú)明確梗阻點(diǎn)，需結(jié)合病史排除機(jī)械性梗阻。慢性假性腸梗阻治療策略：促動(dòng)力藥物（如紅霉素、新斯的明）聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)重者需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)特發(fā)性病例可嘗試硬膜外神經(jīng)阻滯或腹腔神經(jīng)叢調(diào)節(jié)等介入治療。慢性假性腸梗阻老年患者（≥70歲）生理特點(diǎn)：腸管血供減少、代償能力下降，術(shù)后更易發(fā)生絞窄性梗阻（誤診率超25%），需密切監(jiān)測(cè)腹痛性質(zhì)及生命體征。干預(yù)措施：優(yōu)先采用CT評(píng)估腸缺血征象（如腸壁增厚、腸系膜血管閉塞），保守治療48小時(shí)無(wú)效需手術(shù)探查。合并基礎(chǔ)疾病者（如糖尿病、心血管?。╋L(fēng)險(xiǎn)因素：糖尿病導(dǎo)致腸神經(jīng)病變，心血管病加重腸系膜灌注不足，此類患者絞窄性梗阻病死率可達(dá)15%。個(gè)體化方案：控制原發(fā)病基礎(chǔ)上，早期使用低分子肝素預(yù)防血栓，避免使用加重腸麻痹的藥物（如阿片類）。高風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)總結(jié)與推薦6.分類與診斷基礎(chǔ)：明確小腸梗阻的分類是診斷與治療的基礎(chǔ)，包括機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性和不明原因的小腸假性梗阻等，依據(jù)病因、血液循環(huán)障礙與否、梗阻程度和梗阻部位等進(jìn)行分類（證據(jù)質(zhì)量:A，推薦強(qiáng)度:強(qiáng)）。影像學(xué)檢查首選：平掃或增強(qiáng)螺旋CT作為小腸梗阻的首選診斷檢查，能明確梗阻部位、性質(zhì)和原因，觀察腸腔內(nèi)外病理改變（證據(jù)質(zhì)量:A，推薦強(qiáng)度:強(qiáng)）。MRI作為CT不適用時(shí)和鑒別小腸黏膜炎性病變的重要替代檢查（證據(jù)質(zhì)量:B，推薦強(qiáng)度:強(qiáng)）。非手術(shù)治療策略：小腸梗阻的非手術(shù)治療策略包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、生長(zhǎng)抑素使用、腸梗阻導(dǎo)管減壓及水溶性造影劑應(yīng)用等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹部體征變化并定期影像學(xué)評(píng)估（證據(jù)質(zhì)量:A-B，推薦強(qiáng)度:強(qiáng)）。關(guān)鍵推薦意見概述開通小腸梗阻綠色通道和建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如急診科、影像科、外科等），是提高急診手術(shù)療效的保證，尤其針對(duì)絞窄性梗阻等高危患者（證據(jù)質(zhì)量:C，推薦強(qiáng)度:強(qiáng)）。多學(xué)科協(xié)作模式腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可作為粘連性腸梗阻的術(shù)式選擇，推動(dòng)微創(chuàng)治療率提升至55%以上，降低手術(shù)創(chuàng)傷并加速康復(fù)（證據(jù)質(zhì)量:B，推薦強(qiáng)度:強(qiáng)）。微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)先首次構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)篩查-病因診斷-分層治療-預(yù)后評(píng)估”閉環(huán)體系，銜接國(guó)際指南（如WSES2022），實(shí)現(xiàn)從基層篩查到?？凭戎蔚娜鞒桃?guī)范化管理。動(dòng)態(tài)評(píng)估體系針對(duì)老年患者（≥70歲）、合并基礎(chǔ)疾病者或癥狀持續(xù)>48小時(shí)的高危人群，需啟動(dòng)緊急評(píng)估流程，優(yōu)先排除絞窄性梗阻（致死率占梗阻相關(guān)死亡的80%）。特殊人群管理臨床實(shí)踐優(yōu)化啟示未來(lái)研