匯報人:XXXX2026.01.18耳鼻喉科質(zhì)控護士年終總結(jié)PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述02

護理質(zhì)量與安全管理03

?？颇芰ㄔO(shè)與人才培養(yǎng)04

醫(yī)院感染控制管理CONTENTS目錄05

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實踐06

教學與團隊建設(shè)07

問題反思與改進方向08

未來工作計劃與展望年度工作概述01工作指導思想與目標

01指導思想：以患者為中心，質(zhì)量為核心始終堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念，將提升護理質(zhì)量與保障患者安全作為工作的核心，嚴格遵循醫(yī)院及護理部的各項規(guī)章制度，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。

02核心目標：提升質(zhì)控效能，確保護理安全通過完善質(zhì)控標準、加強過程監(jiān)管、強化人員培訓等措施，持續(xù)提升科室護理質(zhì)量，降低護理不良事件發(fā)生率，力爭基礎(chǔ)護理合格率≥90%，患者滿意度≥95%，護理差錯事故為0。

03發(fā)展目標：培養(yǎng)?？迫瞬?，推動持續(xù)改進加強?？谱o士培養(yǎng)，提升護理人員專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，積極開展質(zhì)量改進項目，促進護理工作的規(guī)范化、精細化和持續(xù)化發(fā)展，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。年度重點工作回顧夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量，提升患者就醫(yī)體驗組織學習《護士條例》及護理服務(wù)規(guī)范，強化健康宣教，患者滿意度達95%以上，基礎(chǔ)護理合格率超90%。強化安全管理體系，保障醫(yī)療護理安全完善規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行分級護理與藥品管理，每月召開安全事故分析會，全年護理差錯事故為0，褥瘡發(fā)生為0，急救器械及常規(guī)器械消毒合格率100%。加強?？迫瞬排囵B(yǎng)，提升團隊專業(yè)素養(yǎng)定期開展專科理論、實踐技能及護患溝通培訓，組織業(yè)務(wù)學習、技能考核及病例討論，提升護理人員應(yīng)對復(fù)雜病例及新技術(shù)應(yīng)用能力。優(yōu)化科室感染控制，落實院感管理要求定期監(jiān)測消毒液濃度、紫外線燈強度，每月進行治療室、換藥室空氣培養(yǎng)及手術(shù)室物品細菌培養(yǎng)，規(guī)范一次性耗材處理，確保醫(yī)療環(huán)境安全。核心績效指標完成情況患者滿意度

2026年患者滿意度達95%以上，通過優(yōu)化健康宣教方法，結(jié)合患者實際需求，提升了患者就醫(yī)體驗和對護理服務(wù)的認可度?；A(chǔ)護理合格率

嚴格落實基礎(chǔ)護理規(guī)范，基礎(chǔ)護理合格率超過90%，為患者提供了安全、規(guī)范的基礎(chǔ)護理服務(wù)，保障了護理工作的質(zhì)量底線。護理安全指標

全年未發(fā)生褥瘡及護理差錯事件，急救器械完好率和常規(guī)器械消毒合格率均為100%，有效保障了患者的護理安全。業(yè)務(wù)量指標

2026年科室共接收住院患者546例，其中手術(shù)患者389例，整體業(yè)務(wù)收入達120余萬元，在人員緊缺、任務(wù)繁重的情況下，圓滿完成了年度業(yè)務(wù)目標。護理質(zhì)量與安全管理02基礎(chǔ)護理質(zhì)量提升措施

強化制度學習與標準落實組織學習《護士條例》及各項護理服務(wù)規(guī)范，明確護理工作責任與標準，確?；A(chǔ)護理項目履行到位，為提升服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

創(chuàng)新健康教育方式方法結(jié)合患者實際需求，采用多種有效健康宣教方法，如制作護理宣教手冊，提高患者對疾病知識的知曉率和健康教育效果，進而提升患者滿意度。

優(yōu)化晨晚間護理流程加強晨晚間護理，確保床單平整、清潔、無血跡污漬，隨臟隨換；晨間主動為患者提供洗臉、清潔外陰等服務(wù)，保障患者清潔舒適，提升基礎(chǔ)護理合格率。

深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵落實以病人為中心的服務(wù)理念，開展“六心服務(wù)”（愛心、耐心、細心、責任心、誠心、熱心），提供書籍、針線、雨傘等人性化服務(wù)，營造溫馨就醫(yī)氛圍。護理安全制度執(zhí)行情況

核心安全制度落實嚴格執(zhí)行分級護理制度、藥品管理制度及患者身份識別制度，確保各項操作規(guī)范。定期組織護理風險教育與培訓，強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控，本年度護理差錯事故發(fā)生率為0。

不良事件管理與改進建立不良事件上報與分析機制，全年共上報護理不良事件9起，均無嚴重后果。通過每月安全事故分析會，及時討論并糾正問題，制定整改措施，有效消除安全隱患。

患者安全目標達成全年實現(xiàn)褥瘡發(fā)生率為0，急救器械完好率和常規(guī)器械消毒合格率均達100%?；颊呱矸葑R別準確率100%，藥品使用錯誤率為0，保障了患者就醫(yī)安全。不良事件分析與改進

年度不良事件總體情況本年度科室發(fā)生護理不良事件9起，均為一般不良事件，無嚴重不良事件發(fā)生。主要涉及給藥流程、患者身份識別及溝通告知等環(huán)節(jié)。

典型案例分析與根本原因探討針對1例開醫(yī)囑疏漏事件，經(jīng)分析主要原因為新護士對電子醫(yī)囑系統(tǒng)不熟悉及注意力不集中。通過魚骨圖法追溯發(fā)現(xiàn)，培訓不足及疲勞工作是重要潛在因素。

針對性整改措施與落實完善新護士電子醫(yī)囑系統(tǒng)操作培訓及考核，考核合格后方可獨立操作；優(yōu)化排班，避免護士連續(xù)高強度工作；關(guān)鍵環(huán)節(jié)如給藥前執(zhí)行雙人核對，確?；颊呱矸葑R別準確。

改進成效與持續(xù)監(jiān)控通過整改，下半年不良事件發(fā)生率較上半年下降40%。每月召開安全事故分析會，對發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，建立不良事件上報激勵機制，鼓勵主動上報，防患于未然?；颊呱矸葑R別與用藥安全管理完善患者身份識別制度嚴格落實患者身份識別制度，采用至少兩種身份識別方式（如姓名、病歷號），在執(zhí)行各項護理操作前進行雙人核對，確保對正確的患者實施正確的診療護理，全年未發(fā)生因身份識別錯誤導致的護理不良事件。規(guī)范藥品管理與使用流程嚴格遵循藥品管理制度，加強藥品儲存、領(lǐng)取、核對、使用等環(huán)節(jié)的管理。定期對藥品進行檢查，確保藥品質(zhì)量和有效期。執(zhí)行用藥醫(yī)囑時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，全年藥品管理合格率達100%，未發(fā)生藥品相關(guān)差錯。強化高危藥品安全管控對高濃度電解質(zhì)、麻醉藥品等高危藥品進行單獨存放、標識醒目，并嚴格限制使用權(quán)限。建立高危藥品使用登記制度，加強對使用過程的監(jiān)控，確保高危藥品使用安全，全年無高危藥品使用差錯發(fā)生。?？颇芰ㄔO(shè)與人才培養(yǎng)03?？谱o士培訓計劃實施系統(tǒng)化培訓體系構(gòu)建制定年度?？婆嘤栍媱?，涵蓋耳鼻喉科基礎(chǔ)理論、?？茖嵺`技能、護患溝通技巧及新技術(shù)新項目等內(nèi)容，明確各層級護士培訓重點與考核標準。多樣化培訓形式開展定期組織業(yè)務(wù)學習、專科知識考試、技能操作培訓及病例討論；鼓勵護士參加成人高等教育，支持3名護士本科在讀，提升團隊整體學歷層次。分層次培訓與考核落實針對N1級護士開展基礎(chǔ)操作強化培訓，N2及以上護士側(cè)重復(fù)雜病例護理與應(yīng)急處置能力培養(yǎng)；組織理論考試2次，操作考核6次，N1級護士在護理部安全留置針比賽中獲個人二等獎。新技術(shù)應(yīng)用能力提升圍繞科室引進的電子鼻咽喉鏡、低溫等離子消融儀等新設(shè)備，組織專項操作培訓與模擬演練，確保護士熟練配合醫(yī)生開展檢查與手術(shù)，提升?？谱o理服務(wù)能力。新技術(shù)新項目護理配合01人工耳蝸植入圍手術(shù)期護理全年參與人工耳蝸植入患者護理22例，重點關(guān)注植入體位置保護、術(shù)后體位管理（頭偏向健側(cè)48小時）及開機前心理建設(shè)。通過制作《人工耳蝸術(shù)后康復(fù)手冊》及組織康復(fù)患兒家長經(jīng)驗分享，將家長焦慮評分從術(shù)前7.2分降至術(shù)后3.1分，無1例因護理不當導致植入體移位。02鼻內(nèi)鏡下復(fù)雜手術(shù)護理配合配合開展鼻內(nèi)鏡下蝶竇腫瘤切除術(shù)等新技術(shù)，優(yōu)化術(shù)前準備（如備好低溫等離子設(shè)備）、術(shù)中精準傳遞器械、術(shù)后密切觀察鼻腔出血及腦脊液漏情況。全年配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)389例，其中三級以上手術(shù)占比62%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。03低溫等離子消融技術(shù)護理應(yīng)用主動學習低溫等離子設(shè)備操作規(guī)范，配合完成鼻甲消融、扁桃體切除等手術(shù)45例。術(shù)前做好設(shè)備調(diào)試及患者宣教，術(shù)中精準配合醫(yī)生控制消融時間與能量，術(shù)后指導患者避免劇烈咳嗽及過熱飲食，有效減少術(shù)后出血風險。04耳內(nèi)鏡技術(shù)護理拓展掌握耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺、置管術(shù)護理配合，獨立完成首例耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)護理，術(shù)中保持患者頭位固定誤差＜5°，及時吸引鼓室積液。全年配合耳內(nèi)鏡檢查及治療500例，患者滿意度達95%以上，護理操作準確率100%。護患溝通能力提升培訓

專項溝通技巧培訓組織開展護患溝通技術(shù)培訓，重點提升護士在面對復(fù)雜病例和患者心理需求時的溝通能力，通過模擬演練和案例分析，強化溝通的有效性和人文關(guān)懷。

健康教育方法優(yōu)化針對患者健康教育知曉率低的問題，制作?？谱o理宣教手冊，采用圖文結(jié)合、案例講解等多種形式，結(jié)合患者實際需求，提高健康宣教效果和患者接受度。

六心服務(wù)理念踐行將“愛心、耐心、細心、責任心、誠心和熱心”六心服務(wù)理念融入日常護理工作，通過微笑服務(wù)、主動問候和真誠交流，營造溫馨就醫(yī)氛圍，提升患者就醫(yī)體驗。繼續(xù)教育與考核結(jié)果

?？浦R與技能培訓本年度組織耳鼻喉科?？评碚搶W習與技能培訓6次，內(nèi)容涵蓋新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護患溝通技巧，有效提升護理人員專業(yè)能力。

理論與操作考核情況完成理論考試2次，操作考核6次，全科理論平均成績在全院名列前茅，N1級護士在護理部安全留置針比賽中獲個人二等獎。

繼續(xù)教育參與情況鼓勵護士參加成人高等教育，3名護士本科在讀；9名護理人員參加衛(wèi)生局組織的母嬰保健專項技術(shù)培訓并通過資格考試。

?？谱o理查房開展組織?？谱o理查房近6次，針對危重、復(fù)雜、疑難病例進行討論，提升護理人員處理疑難問題的能力，減少護理并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)院感染控制管理04消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測

消毒滅菌效果監(jiān)測計劃制定詳細的監(jiān)測計劃，定期對消毒液濃度（如含氯測試紙、2%戊二醛測試紙）及紫外線燈強度（紫外線強度儀）進行檢測并登記，確保消毒滅菌設(shè)備性能符合標準。

環(huán)境與物品細菌培養(yǎng)每月對病區(qū)治療室、換藥室進行空氣培養(yǎng)，手術(shù)室每月對物品和手進行細菌培養(yǎng)，嚴格監(jiān)控無菌操作環(huán)境，保障醫(yī)療活動的安全性。

一次性耗材管理與處理嚴格遵守醫(yī)院感染控制要求，規(guī)范一次性耗材的使用與處理流程，使用后及時毀形、浸泡，指定專人送至供應(yīng)室由回收單位統(tǒng)一回收，杜絕隱患發(fā)生。手衛(wèi)生依從性提升措施

加強手衛(wèi)生知識培訓與考核定期組織全員手衛(wèi)生知識培訓，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生指征、正確洗手步驟及手消毒劑使用方法。每月進行理論考試和操作考核，確保護理人員熟練掌握相關(guān)技能，提升手衛(wèi)生認知水平。

優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施配置與管理在治療室、換藥室、病房門口等關(guān)鍵區(qū)域增設(shè)速干手消毒劑裝置，確保觸手可及。定期檢查手衛(wèi)生設(shè)施完好情況及手消毒劑濃度，保證符合院感要求，為手衛(wèi)生執(zhí)行提供便利條件。

實施常態(tài)化監(jiān)督與反饋機制成立科室手衛(wèi)生監(jiān)督小組，采用現(xiàn)場觀察、不定期抽查等方式，對護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督。每月匯總數(shù)據(jù)，召開手衛(wèi)生依從性分析會，對存在問題及時反饋并制定整改措施，持續(xù)改進手衛(wèi)生依從性。醫(yī)療廢物規(guī)范管理

健全醫(yī)療廢物管理制度制定并完善醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運、暫存及處置各環(huán)節(jié)的管理制度與操作流程，明確各崗位職責，確保責任到人。

強化醫(yī)療廢物分類與標識嚴格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類，使用有明確標識的專用包裝物和容器，確保不同類別醫(yī)療廢物不混放。

規(guī)范醫(yī)療廢物收集與轉(zhuǎn)運每日定時由專人負責收集醫(yī)療廢物，填寫轉(zhuǎn)運登記本，確保轉(zhuǎn)運過程可追溯。轉(zhuǎn)運工具定期清潔消毒，防止泄漏和污染。

加強醫(yī)療廢物暫存管理醫(yī)療廢物暫存點保持清潔、通風，設(shè)置明顯警示標識。醫(yī)療廢物在暫存點的存放時間不超過48小時，并由有資質(zhì)的單位及時清運處置。

開展醫(yī)療廢物知識培訓與監(jiān)督定期組織醫(yī)護人員學習醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)和操作規(guī)范，加強日常監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，杜絕醫(yī)療廢物管理隱患。空氣與物體表面監(jiān)測結(jié)果

空氣培養(yǎng)監(jiān)測情況每月對治療室、換藥室等重點區(qū)域進行空氣培養(yǎng)，全年監(jiān)測合格率達100%，符合無菌操作環(huán)境要求，有效預(yù)防院內(nèi)感染風險。

物體表面消毒監(jiān)測定期對診療器械、操作臺等物體表面進行消毒效果監(jiān)測，采用含氯測試紙等工具檢測消毒液濃度，確保消毒效果達標，監(jiān)測結(jié)果均符合標準。

紫外線燈使用監(jiān)測使用紫外線強度儀每月對紫外線燈管進行強度監(jiān)測并登記，確保其消毒效能，全年紫外線燈合格率100%，保障空氣及表面消毒效果。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實踐05以患者為中心的服務(wù)模式

深化健康教育與溝通加強健康宣教力度，正確選擇和運用健康教育方法，結(jié)合患者實際需求提升教育效果。通過入院宣教、住院溝通及出院指導，確?；颊呃斫饧膊≈R、治療方案及注意事項，提升患者滿意度至95%以上。

優(yōu)化基礎(chǔ)護理服務(wù)嚴格執(zhí)行晨晚間護理，確保床單元平整、清潔、舒適，隨臟隨換。主動為患者提供洗臉、清潔等基礎(chǔ)護理服務(wù)，將“愛心、耐心、細心、責任心、誠心和熱心”融入日常工作，營造溫馨就醫(yī)氛圍。

開展延伸護理服務(wù)實施出院患者電話隨訪，及時了解患者出院后護理問題并提供咨詢指導，2026年計劃隨訪患者數(shù)量較上年提升20%，切實為患者解決后顧之憂，增強患者就醫(yī)獲得感。

落實責任制整體護理細化工作流程及質(zhì)量標準，明確管床護士職責，加強床頭交接班，確保對患者診斷、治療、手術(shù)等情況全面掌握。注重患者心理需求，加強溝通交流，真正做到為病人排憂解難。健康教育實施效果患者健康知識知曉率提升通過多樣化的健康宣教方法，患者對耳鼻喉科疾病相關(guān)知識、治療配合及自我護理技能的知曉率顯著提高，為患者積極配合治療和康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)?；颊邼M意度持續(xù)走高結(jié)合患者實際需求開展的健康教育，讓患者在治療過程中感受到更人性化的關(guān)懷與支持，有效提升了患者滿意度，患者滿意度高達95%以上。促進患者康復(fù)與自我管理針對性的健康教育幫助患者掌握了疾病預(yù)防、術(shù)后護理等知識，提升了患者的自我管理能力，有助于減少并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)?；颊邼M意度調(diào)查分析

01年度滿意度總體情況2026年度耳鼻喉科患者滿意度達到95%以上，較往年保持穩(wěn)定并略有提升，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念得到有效落實。

02滿意度調(diào)查關(guān)鍵維度分析調(diào)查涵蓋基礎(chǔ)護理、健康教育、護患溝通、就醫(yī)環(huán)境等維度。其中，健康教育知曉率通過優(yōu)化宣教方法有所提高，護患溝通方面在24小時值班制下仍存在部分管床護士與患者心理需求關(guān)注不足的問題。

03患者反饋與改進方向患者對護理服務(wù)的“愛心、耐心、細心、責任心、誠心和熱心”六心服務(wù)理念給予肯定。針對反饋的溝通不足問題，未來將加強護理人員心理溝通能力培訓，提升患者就醫(yī)體驗。延伸護理服務(wù)開展情況出院患者電話隨訪服務(wù)科室專門購置插卡電話，對出院患者進行電話隨訪，及時了解出院后護理問題并提供咨詢，特殊問題建議及時來院檢查。2025年上半年共電話隨訪303人，獲得患者及家屬廣泛好評。健康宣教材料優(yōu)化針對宣教中患者健康教育知曉率低的問題，制作護理宣教手冊，增強宣教效果。為人工耳蝸植入患者制作《人工耳蝸術(shù)后康復(fù)手冊》，以圖文結(jié)合方式講解開機流程、調(diào)機周期，幫助家長了解康復(fù)過程。優(yōu)質(zhì)護理延伸活動以“六一”兒童節(jié)為契機，開展“讓美好回憶留給人生第一個兒童節(jié)”主題活動，免費向每位寶寶贈送出生照、全家福、洗澡、撫觸，向每位媽媽送上康乃馨，營造溫馨就醫(yī)氛圍，提升患者就醫(yī)體驗。教學與團隊建設(shè)06實習護生帶教管理

規(guī)范帶教體系構(gòu)建實行一對一臨床帶教模式，明確帶教老師資質(zhì)要求，確保"放手不放眼"。結(jié)合實習大綱，制定?？茙Ы逃媱?，涵蓋耳鼻喉科常見疾病護理、基礎(chǔ)操作及應(yīng)急處理等核心內(nèi)容。

理論與實踐結(jié)合培訓定期組織專科理論講座，如每周三開展耳鼻喉科專項知識教學。強化操作技能培訓與考核，包括耳鼻咽喉檢查配合、器械消毒、急救物品準備等，確保護生掌握專科護理要點。

教學質(zhì)量監(jiān)控與反饋嚴格執(zhí)行出科理論及操作考試，定期召開護生座談會，收集教學反饋并持續(xù)改進帶教方法。通過教學查房、病例討論等形式，提升護生臨床思維與問題解決能力，圓滿完成年度帶教任務(wù)?？剖覉F隊協(xié)作與文化建設(shè)

強化團隊協(xié)作，保障高效運轉(zhuǎn)在人員緊缺、任務(wù)繁重的情況下，科室護理團隊緊密協(xié)作，全年共接收住院患者546例，手術(shù)患者389例，整體業(yè)務(wù)收入達120余萬元，確保了各項護理工作的順利完成。

踐行服務(wù)理念，營造溫馨氛圍始終銘記"愛心、耐心、細心、責任心、誠心和熱心"六顆心的服務(wù)理念，通過微笑服務(wù)、主動問候和人性化關(guān)懷，讓患者在就醫(yī)過程中感受到家一般的溫暖與支持。

加強醫(yī)患溝通，提升服務(wù)質(zhì)量每月組織召開工休座談會，征求病人及家屬對醫(yī)療、護理等各方面的意見，及時解決問題。通過健康宣教、出院隨訪等方式，有效提升了患者滿意度，全年患者滿意度高達95%?？冃Э己伺c激勵機制績效考核體系構(gòu)建結(jié)合各班質(zhì)量工作標準，從工作質(zhì)量、數(shù)量、班次等維度對護士進行全面考核，實現(xiàn)能績對應(yīng)、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。工作量統(tǒng)計優(yōu)化年初通過護士會議共同制定工作量統(tǒng)計方法，并在實踐中逐步完善，加大檢查力度，確保數(shù)據(jù)準確，充分調(diào)動護士工作積極性。激勵措施實施設(shè)立“好護士”評選，將優(yōu)秀員工上榜公示，并在績效考核中給予獎勵，如張娣、劉臘平、琚麗霞等分別被評為3、4、5月份好護士，提