骨折固定技術及其護理注意事項第一章骨折固定技術概述骨折固定的目的與意義促進骨愈合維持骨折端穩(wěn)定接觸,創(chuàng)造最佳的生物力學環(huán)境,促進骨痂形成和骨折愈合過程保護軟組織預防骨折移位造成的繼發(fā)性損傷,保護周圍血管、神經和肌肉等軟組織結構恢復功能通過科學固定減輕疼痛,為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件,最大限度恢復肢體功能骨折固定的主要方法1夾板固定操作簡便,成本低廉,適合穩(wěn)定性骨折及院前急救初期固定?？筛鶕w形狀靈活調整,是基層醫(yī)療機構常用方法。2石膏固定傳統(tǒng)且廣泛應用的固定技術,塑形性好,固定可靠。適用于無移位或輕微移位的閉合性骨折,是保守治療的首選。3外固定架通過體外支架系統(tǒng)維持骨折穩(wěn)定,特別適用于復雜開放性骨折、嚴重軟組織損傷及多發(fā)骨折患者。4內固定術骨折分類與固定選擇按開放性分類閉合性骨折皮膚完整,骨折端未與外界相通,感染風險低,可選擇保守或手術治療開放性骨折皮膚破裂,骨折端暴露,感染風險高,需緊急清創(chuàng)及抗感染治療,多需手術固定按穩(wěn)定性分類穩(wěn)定骨折骨折端接觸良好,不易移位,可采用保守固定方法,如夾板或石膏固定不穩(wěn)定骨折骨折端接觸不良或粉碎性骨折,易發(fā)生移位,通常需要手術內固定或外固定架骨折X光片示意圖通過影像學檢查準確判斷骨折類型、移位程度及周圍軟組織損傷情況,是制定科學固定方案的重要依據。上圖展示了不同類型骨折及相應固定器械的影像學表現。第二章夾板固定技術詳解夾板固定是最古老也是最實用的骨折固定方法之一。它操作簡便、經濟實惠、易于掌握,在基層醫(yī)療機構和院前急救中發(fā)揮著重要作用。本章將詳細講解夾板固定的適應癥、操作技術要點及護理注意事項。夾板固定的適應癥與禁忌適應癥閉合性四肢骨折:特別是前臂、小腿等長骨骨折關節(jié)附近骨折:需要制動但不適合石膏固定者肢體腫脹期:石膏固定前的臨時固定措施院前急救:現場緊急固定,防止二次損傷兒童骨折:便于觀察和調整固定禁忌癥嚴重開放性骨折:需手術清創(chuàng),夾板固定不夠穩(wěn)定關節(jié)內骨折:需要精確復位,夾板難以維持多段粉碎性骨折:固定效果不佳,易再移位血管神經損傷:需緊急手術探查修復骨筋膜室綜合征:需立即手術減壓夾板固定操作步驟準備工作根據骨折部位選擇合適長度和寬度的夾板,準備襯墊、繃帶和扎帶。向患者解釋操作目的,取得配合。骨折復位在適當鎮(zhèn)痛下,由專業(yè)醫(yī)師進行手法復位,使骨折端達到良好對位。助手協助維持復位位置。放置夾板將夾板對稱放置于骨折部位兩側,長度應超過骨折端上下各一個關節(jié)。夾板與皮膚間墊以棉墊,防止壓傷。壓力墊應用在骨折端凸起部位放置壓力墊,對抗骨折移位傾向,維持復位效果。壓力墊厚度需適中,避免過度壓迫。綁扎固定使用扎帶按"先兩端后中間,先骨折遠端后近端"的順序綁扎。松緊適度,以能伸入一指為宜,既保證固定又不妨礙血液循環(huán)。夾板固定護理要點血液循環(huán)觀察定期檢查肢體遠端的"五P征":疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)、脈搏減弱(Pulselessness)、麻痹(Paralysis)。正常情況下,遠端肢體應溫暖、紅潤,毛細血管充盈時間小于2秒。體位管理患肢抬高至高于心臟水平,促進靜脈回流,減輕腫脹。上肢可用三角巾懸吊,下肢用枕頭墊高20-30厘米。避免患肢長時間下垂。固定檢查每日檢查夾板位置是否正確,扎帶有無松動或過緊。注意骨折部位有無異常活動。如發(fā)現夾板移位,應及時調整,防止骨折再移位。皮膚護理觀察襯墊邊緣皮膚有無壓紅、破損。保持皮膚清潔干燥,及時更換潮濕的襯墊。若出現皮膚壓迫征象,立即調整夾板或增加襯墊。緊急情況處理:若出現肢體蒼白、發(fā)冷、劇烈疼痛、感覺喪失或脈搏消失,應立即松解夾板,報告醫(yī)師處理,必要時需緊急手術減壓。夾板固定常見并發(fā)癥及預防壓迫性皮膚損傷表現:皮膚壓紅、水皰、破潰甚至壞死原因:夾板過緊、襯墊不當、局部突起未保護預防:骨突部位加厚襯墊,定期檢查皮膚,及時調整固定松緊度血液循環(huán)障礙表現:肢體遠端蒼白、發(fā)冷、疼痛、脈搏減弱或消失原因:綁扎過緊、肢體腫脹加重、血管受壓預防:綁扎松緊適度,抬高患肢,密切觀察循環(huán),及時松解固定骨折再移位表現:局部疼痛加劇、畸形加重、功能障礙原因:固定不牢、夾板移位、患者活動過度預防:確保固定牢靠,限制患肢活動,定期X線復查,及時調整固定夾板固定示意圖及正確綁扎方法前臂夾板固定夾板長度從指尖至肘上,掌面和背面各一塊,固定腕關節(jié)于功能位小腿夾板固定夾板長度從足底至大腿中段,內外側各一塊,固定踝關節(jié)于90度綁扎要領順序:先兩端后中間,松緊適度,打結于夾板外側,避開骨折部位第三章石膏固定技術詳解石膏固定是骨科最經典的保守治療方法,具有塑形性好、固定可靠、成本適中等優(yōu)點。盡管現代醫(yī)學不斷發(fā)展新型材料,石膏固定仍在臨床中占據重要地位。本章將系統(tǒng)介紹石膏固定的分類、操作技術及全面護理要點。石膏固定的適應癥與分類適應癥范圍適用于無移位或輕微移位的閉合性骨折,手法復位后需要長期固定的骨折,以及某些關節(jié)疾病需要制動治療的情況。石膏托僅包裹肢體部分周徑的石膏,便于腫脹期使用,方便觀察和護理。常用于骨折早期固定。管型石膏環(huán)繞肢體全周的石膏,固定更加牢固可靠。適用于腫脹消退后的長期固定,是最常用的石膏類型。特殊類型石膏外展支架:用于肱骨骨折,保持肩關節(jié)外展位U形石膏:用于前臂骨折,形似U字包裹前臂髖人字石膏:固定雙下肢及髖關節(jié),用于髖關節(jié)疾病短腿石膏:從足趾至膝下,固定踝關節(jié)骨折長腿石膏:從足趾至大腿上段,固定膝關節(jié)及以下石膏固定操作流程01體位準備與復位將患肢置于功能位,由醫(yī)師完成骨折復位并維持良好對位。功能位是指關節(jié)處于最舒適、功能損失最小的位置。02襯墊鋪設在皮膚表面均勻纏繞棉襯墊或專用襯墊材料,厚度約5-10毫米。骨突部位如肘尖、踝部需加厚保護,防止壓迫。03石膏繃帶準備將石膏繃帶浸入冷水中,待氣泡完全排出后取出。雙手輕輕擠壓,去除多余水分,但不要過度擠壓以免石膏粉脫落。04包裹塑形從遠端向近端螺旋纏繞石膏繃帶,每圈重疊1/2至2/3。邊緣需加厚反折,防止壓迫。用手掌塑形,避免用指尖按壓造成壓痕。05固化檢查保持固定位置10-15分鐘,待石膏初步硬化。檢查石膏厚度均勻、邊緣光滑、肢體位置正確。完全硬化需24-48小時。石膏固定護理重點1保持干燥石膏遇水會軟化失效,必須嚴格防水。洗澡時用塑料袋包裹患肢,或采用擦浴方式。若石膏潮濕,應及時更換,不可用加熱方式烘干。2循環(huán)觀察前24-48小時是關鍵期,每2-4小時觀察一次肢體遠端顏色、溫度、感覺和脈搏。正常應溫暖紅潤,活動自如。如出現"五P征"立即就醫(yī)。3消腫措施患肢抬高至心臟水平以上,促進靜脈回流。早期可冰敷石膏外20分鐘,每2小時一次。避免患肢長時間下垂,防止腫脹加重。4癢感處理石膏內皮膚發(fā)癢是常見現象,可用電吹風冷風吹拂,或輕拍石膏外表面緩解。嚴禁用尖銳物品伸入石膏內撓抓,可能損傷皮膚導致感染。重要提示:石膏固定期間如出現持續(xù)加重的疼痛、肢體腫脹嚴重、石膏內有異味、發(fā)熱等情況,應立即就醫(yī),可能提示并發(fā)癥發(fā)生。石膏固定常見問題及應對石膏過緊表現:劇烈疼痛、肢體遠端蒼白發(fā)冷、麻木、脈搏減弱危害:可導致缺血性肌攣縮、神經損傷,嚴重者需截肢處理:立即就醫(yī),行石膏開窗或拆除,必要時手術減壓石膏松動表現:患肢在石膏內活動,固定效果減弱,可能出現摩擦音原因:腫脹消退、肌肉萎縮、石膏制作不當處理:及時更換石膏,重新塑形固定,防止骨折移位皮膚并發(fā)癥表現:壓瘡、潰瘍、感染,石膏內有異味或滲出預防:骨突部位充分襯墊,保持石膏干燥清潔處理:立即拆除石膏,清創(chuàng)換藥,必要時使用抗生素石膏固定示意圖及護理注意事項石膏硬化期間保持固定位置不動,用手掌支撐,避免手指按壓造成壓痕。石膏完全硬化需24-48小時,期間避免負重。日常護理定期檢查石膏完整性,邊緣有無銳利處需用膠布包裹。保持石膏清潔,可用濕布擦拭表面污漬,但不可浸濕?；顒又笇喙潭ㄆ陂g鼓勵未固定關節(jié)的活動,如上肢石膏可活動手指,下肢石膏可活動足趾,防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。第四章外固定架技術及護理外固定架是現代骨科的重要技術,通過體外支架系統(tǒng)實現骨折固定。它具有創(chuàng)傷小、可調節(jié)、便于傷口護理等獨特優(yōu)勢,特別適用于復雜骨折和嚴重軟組織損傷的患者。本章將深入探討外固定架的應用原理、護理要點及并發(fā)癥防治。外固定架的適應癥及優(yōu)勢開放性骨折軟組織損傷嚴重,需要反復換藥觀察傷口,外固定架便于護理,降低感染風險復雜多發(fā)骨折粉碎性骨折、骨缺損,外固定架可提供穩(wěn)定支撐,為骨愈合創(chuàng)造條件嚴重軟組織損傷骨筋膜室綜合征、血管神經損傷合并骨折,外固定架避免進一步損傷外固定架的核心優(yōu)勢微創(chuàng)技術:對軟組織損傷小,保護血運便于護理:傷口暴露,方便觀察和換藥允許早期功能鍛煉:固定可靠,可早期活動關節(jié)可調節(jié)性:術后可調整固定角度和長度無需二次手術:拆除簡便,門診即可完成適應范圍廣:可用于各種復雜骨折外固定架的結構與固定原理鈦合金鋼針經皮穿過骨骼,直徑2-6mm,表面光滑,生物相容性好針夾與連桿連接鋼針與外部支架,可調節(jié)角度和位置,提供穩(wěn)定支撐外部支架單邊架、雙邊架或環(huán)形架,根據骨折類型選擇,維持骨折端對位固定原理:鋼針貫穿骨折端上下正常骨質,通過針夾固定于體外支架上。支架的剛性和穩(wěn)定性維持骨折端的對位對線,骨折端通過微動刺激促進骨痂形成,最終實現骨性愈合。外固定架術后護理重點1術后24小時內密切觀察末梢血液循環(huán),每1-2小時檢查一次肢體遠端顏色、溫度、毛細血管充盈時間及動脈搏動。監(jiān)測疼痛程度,評估肢體感覺運動功能。如發(fā)現異常立即報告醫(yī)師。2支架系統(tǒng)檢查每日檢查外固定架各部件連接是否牢固,螺絲有無松動,支架有無彎曲變形。發(fā)現松動及時緊固,如有斷裂或嚴重變形需及時更換。保持支架清潔,避免碰撞。3針眼護理每日2次針眼護理,嚴格無菌操作。用無菌棉簽蘸75%酒精或碘伏,從針眼中心向外周螺旋擦拭,清除分泌物和痂皮。觀察針眼有無紅腫、滲液、異味等感染征象。4預防骨筋膜室綜合征患肢抬高15-20度,促進靜脈回流。密切觀察肢體腫脹程度,定時測量肢體周徑。監(jiān)測"5P征",尤其注意持續(xù)加重的疼痛。如高度懷疑,立即就醫(yī),必要時手術減壓。外固定架常見并發(fā)癥及處理鋼針松動識別:鋼針與骨界面活動,X線示針道擴大原因:針道感染、骨質疏松、固定不牢處理:及時緊固螺絲,必要時更換鋼針位置,加強抗感染治療預防:正確安裝,避免鋼針反復活動,控制感染針道感染表現:針眼紅腫、疼痛、膿性分泌物、發(fā)熱分級:輕度:局部紅腫;中度:膿性分泌物;重度:骨髓炎處理:加強局部換藥,應用抗生素,嚴重者拔除鋼針預防:嚴格無菌針眼護理,保持針眼清潔干燥骨筋膜室綜合征表現:持續(xù)加重的劇烈疼痛、肌肉緊張、被動牽拉痛危害:肌肉壞死、神經損傷、肢體功能喪失處理:緊急手術切開減壓,解除骨筋膜室壓力預防:密切觀察,早期識別,避免加壓包扎外固定架功能鍛煉與健康教育功能鍛煉時間表術后第2天開始握拳、伸指等肌肉等長收縮運動術后1周關節(jié)主動活動,范圍由小到大術后2-3周逐漸增加活動強度,進行抗阻訓練術后4-6周根據骨折愈合情況,開始負重訓練鍛煉方法與要點上肢鍛煉:握拳-張開手掌,每次50-100下,每日3-5次腕關節(jié)屈伸、旋轉運動,增強腕部力量肘、肩關節(jié)活動,防止關節(jié)粘連可配合彈力帶進行抗阻訓練下肢鍛煉:踝關節(jié)主動背屈、跖屈,每次20-30下股四頭肌等長收縮,維持肌肉力量直腿抬高訓練,增強髖關節(jié)力量膝關節(jié)屈伸活動,防止僵硬注意事項:循序漸進,避免過度疲勞。疼痛時適當休息,不可強行鍛煉。鍛煉過程中如出現異常疼痛、腫脹加重,應停止鍛煉并就醫(yī)。外固定架示意圖及針眼護理流程01物品準備無菌棉簽、75%酒精或碘伏、無菌紗布、醫(yī)用垃圾袋、手套02評估檢查觀察針眼周圍皮膚顏色、有無紅腫熱痛、分泌物性質和量03清潔消毒戴手套,用酒精棉簽從針眼中心向外周螺旋擦拭,范圍3-5cm04觀察記錄記錄針眼情況,如有感染征象及時報告,必要時留取分泌物培養(yǎng)出院健康教育:每日自行針眼護理2次,保持針眼清潔干燥。避免外固定架受力碰撞。定期門診復查X線,評估骨折愈合情況。如出現針眼感染、鋼針松動、疼痛加重等情況,立即就醫(yī)。第五章骨折固定后的康復護理骨折固定只是治療的開始,科學系統(tǒng)的康復護理是恢復肢體功能的關鍵。早期、正確的功能鍛煉能夠促進骨折愈合,防止并發(fā)癥,最大限度恢復患者的生活質量。本章將詳細介紹康復鍛煉的原則、方法及家庭護理要點。早期功能鍛煉的重要性促進骨折愈合適度的肌肉收縮和關節(jié)活動產生應力刺激,促進骨痂形成和骨質鈣化。研究表明,早期功能鍛煉可使骨折愈合時間縮短20-30%,骨痂質量更好。預防關節(jié)僵硬長期制動導致關節(jié)囊攣縮、韌帶粘連,活動受限。早期關節(jié)活動維持關節(jié)軟骨營養(yǎng),防止粘連形成,保持關節(jié)靈活性,避免永久性功能障礙。防止肌肉萎縮制動后肌肉每周失去力量10-15%,肌肉萎縮影響功能恢復。等長收縮和主動運動維持肌肉力量和體積,為負重活動做準備,加速康復進程。改善血液循環(huán)肌肉收縮促進靜脈回流,減輕肢體腫脹?；顒幽芙档蜕铎o脈血栓形成風險,預防肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。良好的血液循環(huán)也為組織修復提供充足營養(yǎng)和氧氣?？祻湾憻挿椒ㄊ痉渡现祻湾憻捠植窟\動握拳-張開手掌反復進行,每次50-100下?？膳浜衔樟ζ骰蛳鹌で?增強握力。進行對指運動,拇指依次觸碰其他四指,提高手指靈活性。腕關節(jié)運動腕關節(jié)屈伸、橈側偏、尺側偏,每個方向10-20次。旋轉運動,順時針和逆時針各10圈?？膳浜闲♀徳黾幼枇?循序漸進增強力量。肘關節(jié)運動肘關節(jié)屈伸運動,盡量達到最大活動范圍。前臂旋前旋后運動,手心向上向下交替。配合輕負重訓練,如拿礦泉水瓶進行彎舉。肩關節(jié)運動肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內收各方向活動。畫圓運動,由小到大逐漸增加幅度。爬墻運動,手指沿墻面向上爬行,增加肩關節(jié)活動度。下肢康復鍛煉1踝關節(jié)運動踝關節(jié)主動背屈、跖屈,每次20-30下,每日3-5次。內翻、外翻運動各10-20次。環(huán)繞運動,順時針和逆時針各10圈?？膳浜蠌椓г黾幼枇?。2股四頭肌鍛煉平臥位,膝關節(jié)伸直,收緊大腿前側肌肉,保持10秒后放松,重復20-30次。直腿抬高訓練,抬高30-45度,保持5-10秒,每次10-20下。3膝關節(jié)運動坐位或臥位,膝關節(jié)屈伸運動,由小角度到大角度,每次10-20下。被動屈膝練習,雙手抱膝逐漸增加屈曲角度,停留10秒后放松。4髖關節(jié)運動平臥位,髖關節(jié)屈伸、外展、內收運動,每個方向10-20次。側臥位,腿向上抬高加強外展肌群。循序漸進增加運動幅度和次數。鍛煉原則:每日多次,每次15-30分鐘,循序漸進,由被動到主動,由小幅度到大幅度。以不引起明顯疼痛和疲勞為度,鍛煉后略有酸脹感為宜。持之以恒,功能恢復需要時間和耐心。家庭護理與注意事項營養(yǎng)支持高蛋白飲食:每日攝入蛋白質1.2-1.5g/kg,如魚、肉、蛋、奶、豆制品,促進組織修復高鈣飲食:牛奶、蝦皮、豆腐、深綠色蔬菜,必要時補充鈣劑和維生素D富含維生素C:新鮮蔬菜水果,促進膠原蛋白合成,加速骨折愈合避免:煙酒、濃茶、咖啡、辛辣刺激食物,影響鈣吸收和骨愈合定期復查復查時間:術后2周、4周、8周、12周,根據愈合情況調整檢查項目:X線片評估骨折對位及愈合情況,檢查固定