帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）全程管理需覆蓋急性期（出疹后≤30天）、亞急性期（30天＜病程≤90天）及慢性期（病程＞90天，即帶狀皰疹后神經(jīng)痛，PHN），強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)、多模式鎮(zhèn)痛及個體化治療原則。一、急性期管理（出疹后≤30天）1.疼痛評估與識別急性期疼痛常表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣或刀割樣銳痛，可伴痛覺過敏或感覺異常。需采用數(shù)字評分法（NRS，010分）、視覺模擬評分（VAS）及簡式麥吉爾疼痛問卷（SFMPQ）量化疼痛程度，同時關(guān)注神經(jīng)病理性疼痛（NP）特征（如針刺感、感覺減退），以指導(dǎo)后續(xù)治療。2.抗病毒治療為急性期核心干預(yù)措施，需在皮疹出現(xiàn)后72小時內(nèi)啟動，可縮短病程、減輕急性疼痛并降低PHN風(fēng)險。推薦藥物及方案：伐昔洛韋：1000mg，每日3次，口服，療程7天；泛昔洛韋：500mg，每日3次，口服，療程7天；阿昔洛韋：800mg，每日5次，口服（腎功能不全者需調(diào)整劑量），療程710天；免疫抑制患者（如腫瘤、HIV感染）可靜脈使用阿昔洛韋（10mg/kg，每8小時1次），療程7天。3.鎮(zhèn)痛治療（1）一線藥物：鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴?。镹P性疼痛首選。普瑞巴林起始劑量75mg，每日2次，根據(jù)疼痛控制及耐受情況37天內(nèi)滴定至150300mg/d（最大600mg/d）；加巴噴丁起始300mg，每日1次，逐步滴定至9003600mg/d（分3次），需注意腎功能不全者減量。（2）二線藥物：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）起始1025mg睡前口服，每37天遞增1025mg，目標(biāo)劑量50100mg/d（最大150mg/d），適用于合并抑郁或睡眠障礙者，需監(jiān)測心臟QT間期及抗膽堿能副作用（口干、便秘）。（3）輔助藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs，如塞來昔布200mgbid）對炎癥性疼痛有效，可與NP藥物聯(lián)用；嚴(yán)重疼痛者短期（≤7天）使用弱阿片類（如曲馬多50100mgq68h）或強(qiáng)阿片類（如羥考酮510mgq12h），需評估成癮風(fēng)險并聯(lián)用緩瀉劑預(yù)防便秘。（4）局部治療：1%辣椒素軟膏（每日4次，持續(xù)24周）或5%利多卡因貼劑（每日貼敷≤12小時）可緩解局限性疼痛，避免用于破損皮膚。4.非藥物干預(yù)物理治療（如半導(dǎo)體激光照射35mW/cm2，每次1015分鐘，每日1次）可減輕炎癥；早期心理評估（如PHQ9、GAD7量表）識別焦慮/抑郁，予認(rèn)知行為療法（CBT）或短期使用苯二氮?類藥物（如阿普唑侖0.4mg睡前）改善睡眠。二、亞急性期管理（30天＜病程≤90天）此階段為PHN轉(zhuǎn)化關(guān)鍵期，需強(qiáng)化疼痛評估（每周NRS評分），重點預(yù)防神經(jīng)病理性疼痛慢性化。1.藥物調(diào)整若急性期鎮(zhèn)痛效果不佳，優(yōu)先滴定普瑞巴林/加巴噴丁至目標(biāo)劑量（普瑞巴林300600mg/d，加巴噴丁24003600mg/d）；仍控制不良者，聯(lián)合阿米替林（50100mg/d）或度洛西?。?0120mg/d）；重度疼痛可短期（≤2周）使用低劑量阿片類（如羥考酮緩釋片1020mgbid），需監(jiān)測呼吸抑制。2.神經(jīng)調(diào)控治療經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS，頻率40100Hz，強(qiáng)度以患者耐受為限，每次30分鐘，每日2次）可改善痛覺過敏；脊髓電刺激（SCS）試驗性治療（37天）適用于藥物抵抗者，有效率約60%70%。3.心理干預(yù)持續(xù)評估心理狀態(tài)，合并中重度抑郁（PHQ9≥10分）者聯(lián)用SSRI類（如舍曲林50100mg/d），避免與SNRIs聯(lián)用增加5HT綜合征風(fēng)險。三、慢性期管理（PHN，病程＞90天）PHN以頑固性神經(jīng)痛為特征，需多模式綜合治療，目標(biāo)為疼痛NRS≤4分或較基線降低≥30%，改善生活質(zhì)量。1.藥物治療（1）一線方案：普瑞巴林（150600mg/d）或加巴噴丁（18003600mg/d）聯(lián)合5%利多卡因貼劑（局部使用）；（2）二線方案：阿米替林（50150mg/d）或度洛西?。?0120mg/d），后者對合并糖尿病周圍神經(jīng)病變者更優(yōu)；（3）三線方案：阿片類（如羥考酮緩釋片1040mgbid，或芬太尼透皮貼劑2550μg/h），需長期使用時嚴(yán)格遵循“三階梯”原則，定期評估鎮(zhèn)痛效果及副作用（如便秘、認(rèn)知障礙）；（4）輔助用藥：NMDA受體拮抗劑（如美沙酮510mgbid）用于阿片耐受者，起始劑量需減半并緩慢滴定。2.神經(jīng)介入治療（1）神經(jīng)阻滯：椎旁神經(jīng)阻滯（0.25%羅哌卡因510ml+地塞米松5mg）每710天1次，35次為1療程，適用于胸/腰段PHN；（2）射頻消融：脈沖射頻（42℃，120秒×23個周期）作用于受累神經(jīng)節(jié)（如胸背神經(jīng)、三叉神經(jīng)分支），可調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性；（3）脊髓電刺激（SCS）：植入永久性電極（靶點T8T10），通過高頻（10kHz）或低頻（40Hz）刺激覆蓋疼痛區(qū)域，有效率約70%80%，尤其適用于藥物難治性PHN。3.物理與康復(fù)治療經(jīng)顱磁刺激（rTMS，10Hz，1000脈沖/次，每周5次×4周）可調(diào)節(jié)大腦痛覺皮層活動；經(jīng)皮脊髓電刺激（tSCS）通過體表電極傳遞低頻電流（210Hz），改善痛覺過敏。4.特殊人群管理（1）老年患者（≥65歲）：藥物需小劑量起始（如普瑞巴林75mgqd），監(jiān)測腎功能（eGFR＜60ml/min時加巴噴丁減量50%）及跌倒風(fēng)險（避免聯(lián)用苯二氮?類）；（2）糖尿病患者：優(yōu)先選擇度洛西?。ǜ纳粕窠?jīng)代謝），避免NSAIDs加重腎功能損傷；（3）免疫抑制患者：避免長期使用激素，抗病毒治療延長至1014天。四、全程預(yù)防策略1.疫苗接種：重組帶狀皰疹疫苗（RZV，2劑次，間隔26個月）推薦50歲以上人群接種，可降低ZAP發(fā)生率約66%，PHN風(fēng)險降低約89%；2.早期干預(yù)：強(qiáng)調(diào)皮疹出現(xiàn)后72小時內(nèi)啟動抗病毒+鎮(zhèn)痛治療