骨質(zhì)疏松癥綜合防治指南(2025)骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，已成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重影響中老年人健康的公共衛(wèi)生問題。我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率約為19.2%，其中女性32.1%，男性6.9%，且隨著人口老齡化加劇，疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。有效開展綜合防治可顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。一、危險(xiǎn)因素識(shí)別與評(píng)估不可變危險(xiǎn)因素包括：女性（尤其絕經(jīng)后）、年齡≥50歲、脆性骨折家族史、種族（白種人及亞裔風(fēng)險(xiǎn)更高）、低出生體重?？勺兾ｋU(xiǎn)因素涵蓋：鈣和維生素D攝入不足（每日鈣攝入＜800mg，維生素D＜400IU）、蛋白質(zhì)攝入過量或不足（＞1.5g/kg/d或＜0.8g/kg/d）、體力活動(dòng)缺乏（每周中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)＜150分鐘）、吸煙（每日≥10支）、過量飲酒（男性＞25g/d，女性＞15g/d）、咖啡因攝入過量（＞400mg/d）、長期使用影響骨代謝藥物（如糖皮質(zhì)激素＞5mg/d持續(xù)＞3個(gè)月、抗癲癇藥、芳香化酶抑制劑）、合并慢性疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、性腺功能減退、慢性腎病3期以上、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。二、篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查人群：所有50歲以上女性及65歲以上男性；4049歲有脆性骨折史或1項(xiàng)以上高危因素者；絕經(jīng)后女性（＜65歲）伴1項(xiàng)以上高危因素者；長期使用影響骨代謝藥物＞3個(gè)月者；合并慢性疾病可能影響骨代謝者（如慢性腎病、糖尿?。?。篩查方法：1.骨密度檢測：雙能X線吸收檢測法（DXA）為金標(biāo)準(zhǔn)，測量部位以腰椎L1L4、股骨頸或全髖為主。T值=（受檢者骨密度同種族同性別峰值骨密度）/峰值骨密度標(biāo)準(zhǔn)差，T值≥1.0為正常，2.5＜T值＜1.0為骨量減少，T值≤2.5為骨質(zhì)疏松（伴脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）。2.定量CT（QCT）可評(píng)估松質(zhì)骨骨密度，適用于腰椎退行性變或腹主動(dòng)脈鈣化影響DXA結(jié)果時(shí)。3.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）：血清Ⅰ型膠原羧基端肽（βCTX）、骨鈣素（OC）、Ⅰ型前膠原N端前肽（P1NP）可反映骨代謝活躍程度，治療監(jiān)測中每36個(gè)月檢測1次。4.脆性骨折定義：無明顯外傷（如從站立高度或更低跌倒）引發(fā)的骨折，常見部位為椎體、髖部、腕部、肱骨近端。三、綜合預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防（未患病高危人群）：1.營養(yǎng)干預(yù)：每日鈣攝入推薦量：50歲及以上人群10001200mg（飲食+補(bǔ)充劑），優(yōu)先通過食物攝?。ㄈ缗Ｄ?00ml約含300mg鈣，綠葉蔬菜、豆制品），鈣劑選擇需注意元素鈣含量（碳酸鈣含40%、枸櫞酸鈣含21%），分次服用（每次≤500mg）以提高吸收率。維生素D推薦量：50歲及以上人群400800IU/d，血清25羥基維生素D（25(OH)D）目標(biāo)值≥30ng/ml（75nmol/L），缺乏者（＜20ng/ml）需補(bǔ)充8002000IU/d，3個(gè)月后復(fù)查調(diào)整劑量。蛋白質(zhì)攝入0.81.2g/kg/d，過多（＞1.5g/kg/d）可能增加尿鈣排泄。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合每周23次抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、彈力帶）及平衡訓(xùn)練（如單腿站立、TaiChi）。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率達(dá)到（220年齡）×60%70%為宜，避免高沖擊運(yùn)動(dòng)（如蹦跳）以防跌倒。3.生活方式調(diào)整：戒煙（包括二手煙），限制酒精（男性≤25g/d，女性≤15g/d），咖啡因＜300mg/d（約3杯咖啡）。4.跌倒預(yù)防：環(huán)境改造（減少家中障礙物、增加照明、衛(wèi)生間安裝扶手），視力定期檢查（每12年），避免使用易致跌倒藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、長效苯二氮?類）。二級(jí)預(yù)防（已患骨質(zhì)疏松或骨折高風(fēng)險(xiǎn)）：1.早期診斷：對(duì)骨量減少（T值2.5~1.0）且FRAX工具（骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具）10年髖部骨折概率≥3%或主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%者，啟動(dòng)藥物干預(yù)。2.藥物干預(yù)：優(yōu)先選擇抗骨吸收藥物，如雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉70mg/周，晨起空腹溫水送服，服藥后30分鐘保持直立；唑來膦酸5mg/年靜脈輸注），需注意上消化道不良反應(yīng)及下頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)（罕見，發(fā)生率＜0.1%）；地舒單抗（60mg每6個(gè)月皮下注射），適用于雙膦酸鹽不耐受或腎功能不全（肌酐清除率＞30ml/min）者；降鈣素（鮭魚降鈣素200IU/d鼻噴）可短期（≤3個(gè)月）用于緩解急性骨痛。促骨形成藥物（特立帕肽20μg/d皮下注射）適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值≤3.0或伴脆性骨折），療程≤24個(gè)月。3.聯(lián)合治療：對(duì)于骨折極高?；颊撸ㄈ缃诖嘈怨钦矍襎值≤3.5），可采用促骨形成藥物序貫抗骨吸收藥物（如特立帕肽治療1824個(gè)月后轉(zhuǎn)換為雙膦酸鹽）。四、全程管理與隨訪1.患者教育：通過手冊(cè)、講座或數(shù)字化平臺(tái)（如APP）向患者普及疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)長期治療的重要性（藥物依從性每下降10%，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加14%），指導(dǎo)正確用藥方法及不良反應(yīng)識(shí)別（如雙膦酸鹽的胃灼熱需與反流性食管炎鑒別）。2.隨訪方案：初始治療后36個(gè)月復(fù)查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（目標(biāo)：βCTX下降＞30%，P1NP下降＞50%），每年復(fù)查DXA（腰椎及髖部）評(píng)估骨密度變化（年增長率≥3%提示治療有效）。長期使用雙膦酸鹽（＞5年）或地舒單抗（＞6年）需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比，考慮藥物假期（雙膦酸鹽停藥12年，期間監(jiān)測骨密度及骨折風(fēng)險(xiǎn)）。3.并發(fā)癥管理：椎體骨折患者需評(píng)估疼痛程度（VAS評(píng)分＞4分），可采用非甾體抗炎藥（短期使用）或降鈣素緩解；嚴(yán)重后凸畸形影響生活者，考慮經(jīng)皮椎體成形術(shù)。髖部骨折患者需多學(xué)科協(xié)作（骨科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科），術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松治療（優(yōu)先靜脈雙膦酸鹽或地舒單抗），并在術(shù)后12周開始康復(fù)訓(xùn)練（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力訓(xùn)練）。五、特殊人群管理1.絕經(jīng)后女性：重點(diǎn)關(guān)注雌激素缺乏影響，對(duì)有絕經(jīng)期癥狀且無禁忌證者（如乳腺癌、血栓史），可考慮激素替代治療（雌二醇12mg/d+孕激素），療程＜5年，需定期評(píng)估乳腺及子宮內(nèi)膜。2.老年男性：需篩查性腺功能（血清睪酮＜12nmol/L），確診性腺功能減退者可補(bǔ)充睪酮（凝膠或注射劑），但需監(jiān)測前列腺特異性抗原（PSA）及紅細(xì)胞增多癥風(fēng)險(xiǎn)。3.兒童及青少年：特發(fā)性骨質(zhì)疏松以病因篩查（如營養(yǎng)不良、神經(jīng)性厭食）和生活方式干預(yù)為主，避免長期使用抗骨吸收藥物，可短期使用維生素D（20004000IU/d）及鈣劑（1300mg/d），定期監(jiān)測生長發(fā)育（身高、骨齡）。4.合并慢性病患者：糖尿病患者需控制糖化血紅蛋白（HbA1c＜7.5%），避免胰島素過量（可能增加