中國登革熱臨床診斷和治療指南考試試卷試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過下列哪種蚊媒傳播？A.白紋伊蚊和埃及伊蚊B.中華按蚊C.三帶喙庫蚊D.淡色庫蚊答案：A解析：登革熱主要通過白紋伊蚊和埃及伊蚊傳播。中華按蚊是瘧疾、絲蟲病等的傳播媒介；三帶喙庫蚊主要傳播流行性乙型腦炎；淡色庫蚊是班氏絲蟲的主要傳播媒介。所以答案選A。2.典型登革熱的臨床表現(xiàn)不包括：A.發(fā)熱B.皮疹C.關節(jié)疼痛D.腹痛腹瀉答案：D解析：典型登革熱的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關節(jié)疼痛等全身癥狀。腹痛腹瀉一般不是典型登革熱的主要臨床表現(xiàn)。所以答案選D。3.登革病毒的血清型有：A.1個B.2個C.3個D.4個答案：D解析：登革病毒有4個血清型（DENV1、DENV2、DENV3、DENV4），感染其中一個血清型后，對其他血清型僅有短暫免疫力，且再次感染不同血清型時，可能發(fā)生嚴重的登革出血熱等。所以答案選D。4.下列哪項不是登革熱的實驗室檢查特點？A.白細胞計數(shù)減少B.血小板減少C.凝血功能異常D.血紅蛋白顯著升高答案：D解析：登革熱患者實驗室檢查常出現(xiàn)白細胞計數(shù)減少、血小板減少、凝血功能異常等。血紅蛋白一般不會顯著升高，在嚴重出血時可能會降低。所以答案選D。5.登革熱患者出現(xiàn)休克的主要原因是：A.病毒直接侵犯心血管系統(tǒng)B.血漿外滲C.心肌損傷D.出血過多答案：B解析：登革熱患者出現(xiàn)休克主要是由于毛細血管通透性增加，血漿外滲導致有效循環(huán)血量減少，引起休克。病毒直接侵犯心血管系統(tǒng)、心肌損傷不是主要原因；雖然登革熱可能有出血表現(xiàn)，但不是休克的主要原因。所以答案選B。6.登革熱的治療原則不包括：A.隔離休息B.對癥治療C.早期抗病毒治療D.密切監(jiān)測病情答案：C解析：目前尚無特效的抗病毒治療藥物用于登革熱，登革熱的治療主要是隔離休息、對癥治療（如退熱、補液等）以及密切監(jiān)測病情。所以答案選C。7.登革熱患者退熱后，一般會進入哪個階段？A.急性期B.極期C.恢復期D.緩解期答案：C解析：登革熱典型病程分為急性期、極期和恢復期。退熱后一般進入恢復期。所以答案選C。8.下列關于登革熱皮疹的特點，錯誤的是：A.多在發(fā)熱36天出現(xiàn)B.以斑丘疹或麻疹樣皮疹為主C.皮疹分布不對稱D.皮疹消退后一般無色素沉著答案：C解析：登革熱皮疹多在發(fā)熱36天出現(xiàn)，以斑丘疹或麻疹樣皮疹為主，皮疹分布對稱，皮疹消退后一般無色素沉著。所以答案選C。9.對于登革熱患者的隔離，一般需要隔離至：A.熱退B.癥狀完全消失C.熱退后24小時無熱D.熱退后72小時無熱答案：C解析：登革熱患者應隔離至熱退后24小時無熱，以防止蚊蟲叮咬后將病毒傳播給他人。所以答案選C。10.登革熱的潛伏期一般為：A.13天B.314天C.1421天D.2130天答案：B解析：登革熱的潛伏期一般為314天，通常為58天。所以答案選B。11.下列哪種情況提示登革熱患者病情可能加重？A.退熱后精神好轉B.血小板逐漸回升C.出現(xiàn)腹痛、頻繁嘔吐D.尿量正常答案：C解析：出現(xiàn)腹痛、頻繁嘔吐可能提示患者發(fā)生了血漿外滲等情況，病情可能加重。退熱后精神好轉、血小板逐漸回升、尿量正常都是病情好轉的表現(xiàn)。所以答案選C。12.登革出血熱的診斷標準不包括：A.登革熱臨床表現(xiàn)B.明顯出血傾向C.血小板計數(shù)低于100×10?/LD.血液濃縮答案：C解析：登革出血熱的診斷標準包括登革熱臨床表現(xiàn)、明顯出血傾向、血液濃縮等，血小板計數(shù)低于100×10?/L不是登革出血熱特異性的診斷標準，登革熱患者多有血小板減少。所以答案選C。13.治療登革熱患者高熱時，不宜采用的藥物是：A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.物理降溫答案：C解析：阿司匹林可能會抑制血小板功能，增加出血風險，在登革熱患者高熱時不宜使用。對乙酰氨基酚、布洛芬可用于退熱，物理降溫也是常用方法。所以答案選C。14.登革熱患者補液治療時，一般不首選的液體是：A.生理鹽水B.林格氏液C.5%葡萄糖液D.低分子右旋糖酐答案：D解析：低分子右旋糖酐可增加血液黏稠度，可能加重微循環(huán)障礙，一般不作為登革熱患者補液的首選。生理鹽水、林格氏液、5%葡萄糖液是常用的補液液體。所以答案選D。15.對于登革熱的預防，最關鍵的措施是：A.疫苗接種B.防蚊滅蚊C.加強個人防護D.隔離患者答案：B解析：目前登革熱疫苗尚未廣泛應用，防蚊滅蚊是預防登革熱最關鍵的措施。加強個人防護、隔離患者也是預防措施的一部分，但不是最關鍵的。所以答案選B。二、多選題（每題3分，共30分）1.登革熱的傳染源包括：A.患者B.隱性感染者C.潛伏期感染者D.帶病毒的蚊子答案：ABC解析：登革熱的傳染源主要是患者、隱性感染者和潛伏期感染者，他們在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天左右可使叮咬的蚊子傳染病毒。帶病毒的蚊子是傳播媒介，不是傳染源。所以答案選ABC。2.登革熱患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.急性血管內(nèi)溶血B.精神神經(jīng)癥狀C.心肌炎D.肝腎損害答案：ABCD解析：登革熱患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如急性血管內(nèi)溶血、精神神經(jīng)癥狀（如嗜睡、昏迷等）、心肌炎、肝腎損害等。所以答案選ABCD。3.登革熱極期的臨床表現(xiàn)有：A.高熱持續(xù)不退B.腹部劇痛C.皮膚瘀斑D.休克答案：ABCD解析：登革熱極期病情加重，可出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、腹部劇痛（可能與血漿外滲有關）、皮膚瘀斑（提示出血傾向）、休克等表現(xiàn)。所以答案選ABCD。4.登革熱患者的實驗室檢查項目包括：A.血常規(guī)B.凝血功能C.血清學檢查D.病毒核酸檢測答案：ABCD解析：登革熱患者的實驗室檢查項目包括血常規(guī)（了解白細胞、血小板等情況）、凝血功能（判斷有無凝血異常）、血清學檢查（檢測特異性抗體）、病毒核酸檢測（早期診斷）等。所以答案選ABCD。5.下列關于登革熱治療中補液的說法，正確的有：A.補液量應根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果調(diào)整B.早期補液以晶體液為主C.出現(xiàn)休克時應快速補液擴容D.補液過程中應密切監(jiān)測患者的生命體征和尿量答案：ABCD解析：登革熱治療中補液量需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果（如血細胞比容等）調(diào)整；早期補液一般以晶體液為主；出現(xiàn)休克時應快速補液擴容以糾正休克；補液過程中密切監(jiān)測患者生命體征和尿量，以評估補液效果和患者病情。所以答案選ABCD。6.登革熱的鑒別診斷疾病包括：A.流行性感冒B.麻疹C.猩紅熱D.鉤端螺旋體病答案：ABCD解析：登革熱需與多種疾病鑒別，流行性感冒也有發(fā)熱、全身酸痛等癥狀；麻疹有典型的皮疹和口腔麻疹黏膜斑等表現(xiàn)；猩紅熱有特征性皮疹和草莓舌等；鉤端螺旋體病有發(fā)熱、肌肉疼痛等癥狀，與登革熱有相似之處。所以答案選ABCD。7.對于登革熱患者的護理，應注意：A.臥床休息，避免勞累B.給予清淡易消化的飲食C.密切觀察病情變化D.做好防蚊措施答案：ABCD解析：登革熱患者護理時，應讓患者臥床休息，避免勞累，利于身體恢復；給予清淡易消化飲食，減輕胃腸道負擔；密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情加重跡象；做好防蚊措施，防止蚊蟲叮咬傳播病毒。所以答案選ABCD。8.登革熱患者出現(xiàn)出血時，可采取的治療措施有：A.補充血小板B.應用止血藥物C.輸血D.局部壓迫止血答案：ABCD解析：登革熱患者出現(xiàn)出血時，可根據(jù)情況補充血小板以改善凝血功能；應用止血藥物；出血嚴重時可輸血治療；對于局部出血可采取局部壓迫止血。所以答案選ABCD。9.下列哪些因素可能導致登革熱病情加重？A.二次感染不同血清型登革病毒B.患者年齡較小或較大C.合并有基礎疾病D.治療不及時答案：ABCD解析：二次感染不同血清型登革病毒時，可能發(fā)生免疫增強反應，導致病情加重；患者年齡較小或較大，機體抵抗力相對較弱；合并有基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等）會影響患者的恢復能力；治療不及時也會使病情發(fā)展加重。所以答案選ABCD。10.登革熱疫苗的特點包括：A.可預防所有血清型登革病毒感染B.目前有多種疫苗可供廣泛使用C.疫苗接種可能存在一定的風險D.對降低登革熱發(fā)病率有潛在作用答案：CD解析：目前的登革熱疫苗不能預防所有血清型登革病毒感染；目前并沒有多種疫苗可供廣泛使用；疫苗接種可能存在一定風險，如過敏反應等；但對降低登革熱發(fā)病率有潛在作用。所以答案選CD。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述登革熱的典型臨床表現(xiàn)。登革熱的典型臨床表現(xiàn)可分為以下幾個階段：急性期：發(fā)熱：起病急驟，發(fā)熱多為高熱，可高達3940℃，持續(xù)27天。部分患者可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、眼眶痛、肌肉和關節(jié)痛等癥狀。皮疹：多在發(fā)熱36天出現(xiàn)，以斑丘疹或麻疹樣皮疹為主，也可為猩紅熱樣皮疹、紅斑疹等。皮疹分布于全身，多有癢感，不脫屑，持續(xù)34天消退。極期：多發(fā)生在病程的第38天，患者病情可能加重?？沙霈F(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等消化道癥狀，還可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血傾向，嚴重時可發(fā)生休克。恢復期：極期過后，患者體溫逐漸降至正常，癥狀逐漸減輕，一般在病后1周左右恢復。但部分患者可能仍有乏力、虛弱等癥狀，可持續(xù)數(shù)周。2.簡述登革熱患者的實驗室檢查及意義。血常規(guī)：白細胞計數(shù)：發(fā)病早期白細胞總數(shù)可正?；蛟龈?，隨后逐漸減少，一般低于正常水平。白細胞減少提示病毒感染對骨髓造血功能的抑制。血小板計數(shù)：血小板減少較為常見，可在病程第23天開始下降，極期時可降至較低水平。血小板減少與病毒感染導致的骨髓抑制、免疫破壞等有關，也是判斷病情嚴重程度的重要指標之一。凝血功能：部分患者可出現(xiàn)凝血功能異常，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）延長，纖維蛋白原降低等。凝血功能異常提示患者可能存在出血風險，與血管內(nèi)皮損傷、血小板減少等因素有關。血清學檢查：特異性IgM抗體：發(fā)病后35天即可陽性，可作為早期診斷指標。但IgM抗體可能存在交叉反應，需結合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。特異性IgG抗體：恢復期較急性期滴度有4倍及以上升高有診斷意義，主要用于回顧性診斷。病毒核酸檢測：采用反轉錄聚合酶鏈反應（RTPCR）等方法檢測登革病毒核酸，可在發(fā)病早期進行診斷，具有較高的敏感性和特異性，能早期明確診斷并區(qū)分病毒血清型。3.簡述登革熱的治療原則和主要治療措施。治療原則：目前尚無特效抗病毒治療藥物，主要采取支持及對癥治療，早期發(fā)現(xiàn)和處理重癥病例是降低病死率的關鍵。強調(diào)患者隔離休息，避免勞累和蚊蟲叮咬，防止疾病傳播。同時，應密切監(jiān)測病情變化，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果及時調(diào)整治療方案。主要治療措施：一般治療：臥床休息，給予清淡易消化的飲食，補充足夠的水分和營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。對患者進行防蚊隔離，避免蚊蟲再次叮咬將病毒傳播給他人。對癥治療：發(fā)熱：可采用物理降溫，如冰敷、溫水擦浴等。體溫超過38.5℃，或伴有明顯頭痛、全身酸痛等癥狀時，可使用對乙酰氨基酚等退熱藥物，但應避免使用阿司匹林等可能增加出血風險的藥物。補液：根據(jù)患者的脫水程度和實驗室檢查結果，適當補充液體。早期以晶體液為主，如生理鹽水、林格氏液等。若患者出現(xiàn)休克，應快速補液擴容，必要時可使用膠體液。出血：有出血傾向者，可根據(jù)情況補充血小板、應用止血藥物。出血嚴重時，可進行輸血治療。對于局部出血，如鼻出血，可采用局部壓迫止血等方法。其他：對于出現(xiàn)休克、腦炎等并發(fā)癥的患者，應采取相應的急救和治療措施，如抗休克治療、降低顱內(nèi)壓等。4.簡述登革熱的預防措施。防蚊滅蚊：清除蚊蟲孳生地：這是預防登革熱的關鍵措施。定期清理室內(nèi)外積水，如花盆托盤、花瓶、水桶、水缸等容器內(nèi)的積水，避免蚊蟲在水中產(chǎn)卵繁殖。疏通溝渠，排除積水，填平洼地，防止積水形成。使用殺蟲劑：可在室內(nèi)外定期噴灑殺蟲劑，殺滅成蚊和幼蟲?？蛇x用對蚊蟲有效的擬除蟲菊酯類等殺蟲劑，按照說明書正確使用。安裝防蚊設施：在門窗處安裝紗窗、紗門，防止蚊蟲進入室內(nèi)。睡覺時可使用蚊帳，避免蚊蟲叮咬。加強