幽門螺桿菌感染防控考試試卷試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.幽門螺桿菌（Hp）的主要傳播途徑是：A.空氣飛沫傳播B.母嬰垂直傳播C.口口或糞口傳播D.蟲媒傳播答案：C解析：Hp主要通過密切接觸（如共餐、親吻）經(jīng)口口傳播，或通過被污染的食物、水經(jīng)糞口傳播，無空氣或蟲媒傳播證據(jù)。2.診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法是：A.13C/14C尿素呼氣試驗（UBT）B.胃黏膜組織快速尿素酶試驗（RUT）C.胃黏膜組織病理學(xué)檢查D.血清Hp抗體檢測答案：C解析：胃黏膜組織病理學(xué)檢查（經(jīng)胃鏡取組織）可同時觀察胃黏膜病變并確認Hp存在，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；UBT為非侵入性首選方法，但受近期用藥影響；RUT依賴取材準(zhǔn)確性；血清抗體不能區(qū)分現(xiàn)癥感染。3.兒童Hp感染的特點不包括：A.再感染率高于成人B.根除治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險低C.感染后癥狀多不典型D.普遍篩查無明確獲益答案：B解析：兒童胃黏膜免疫功能不完善，根除后再感染率（尤其家庭內(nèi)未根治者）高于成人；因癥狀不典型且篩查后治療收益不明確（除非有消化性潰瘍等指征），不推薦普遍篩查；兒童Hp感染治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險與成人相當(dāng)甚至更高（因衛(wèi)生習(xí)慣）。4.Hp根除治療的一線方案是：A.奧美拉唑（PPI）+阿莫西林+克拉霉素（三聯(lián)療法）B.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體果膠鉍（四聯(lián)療法）C.雷尼替丁（H2受體拮抗劑）+甲硝唑+四環(huán)素D.鉍劑+甲硝唑+呋喃唑酮（二聯(lián)療法）答案：B解析：目前國內(nèi)外指南推薦含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）為一線方案，因克拉霉素、甲硝唑耐藥率高，三聯(lián)療法根除率已不足80%；H2受體拮抗劑抑酸效果弱于PPI，不推薦用于根除治療。5.以下哪種情況不需要常規(guī)進行Hp根除治療？A.慢性萎縮性胃炎患者B.長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的患者C.健康體檢發(fā)現(xiàn)Hp陽性的無癥成人D.胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤患者答案：C解析：《第五次全國Hp感染處理共識》指出，無報警癥狀（如消瘦、嘔血、黑便）的無癥狀感染者是否根除需個體化評估，并非必須；而慢性萎縮性胃炎、長期服用NSAIDs（需預(yù)防潰瘍）、MALT淋巴瘤均為明確根除指征。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.Hp感染可能關(guān)聯(lián)的疾病包括：A.消化性潰瘍B.胃癌C.缺鐵性貧血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）答案：ABCD解析：Hp感染是消化性潰瘍的主要病因（十二指腸潰瘍關(guān)聯(lián)度>90%）；與胃癌發(fā)生密切相關(guān)（Ⅰ類致癌物）；可通過抑制鐵吸收導(dǎo)致缺鐵性貧血；部分ITP患者根除Hp后血小板計數(shù)可恢復(fù)。2.影響Hp根除治療效果的因素包括：A.抗生素耐藥性B.PPI的抑酸強度C.患者依從性（按時服藥）D.治療療程（7天vs14天）答案：ABCD解析：克拉霉素、甲硝唑等耐藥率升高是根除失敗主因；PPI需選擇抑酸強、受CYP2C19基因多態(tài)性影響小的藥物（如艾司奧美拉唑）；患者未按療程服藥（如漏服）會降低療效；目前推薦療程為14天（優(yōu)于7天）。3.家庭內(nèi)Hp感染防控的正確措施包括：A.感染者根除治療期間與家人分餐B.共用牙刷、口杯C.兒童餐具單獨清洗消毒D.定期對餐具進行高溫（100℃）消毒10分鐘答案：ACD解析：Hp可通過唾液污染餐具傳播，分餐、使用公筷、兒童餐具單獨消毒（高溫可滅活Hp）是關(guān)鍵；共用牙刷、口杯會直接傳播，需避免。4.以下關(guān)于Hp檢測的注意事項，正確的是：A.檢測前需停用PPI至少2周B.檢測前需停用抗生素至少4周C.上消化道出血患者需出血停止至少1周后檢測D.血清抗體檢測陽性可直接診斷現(xiàn)癥感染答案：ABC解析：PPI會抑制Hp活性導(dǎo)致UBT假陰性，需停用2周；抗生素需停用4周避免抑制細菌；上消化道出血時胃內(nèi)環(huán)境改變，需出血停止1周后檢測；血清抗體陽性僅提示曾感染，不能區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染。5.兒童Hp感染的治療原則包括：A.嚴格掌握根除指征（如消化性潰瘍）B.優(yōu)先選擇低耐藥、低副作用的抗生素（如阿莫西林）C.治療方案與成人完全相同D.根除后需常規(guī)復(fù)查答案：ABD解析：兒童Hp感染治療需嚴格指征（如消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤等），避免過度治療；抗生素首選阿莫西林（耐藥率低）、克拉霉素（需確認無耐藥），避免使用喹諾酮類（影響骨骼發(fā)育）；兒童方案需調(diào)整劑量（按體重），與成人不同；根除后需復(fù)查（如UBT）確認成功。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.Hp感染后一定會發(fā)展為胃癌。（×）解析：僅約1%的Hp感染者最終發(fā)展為胃癌，多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀胃炎或消化性潰瘍。2.根除Hp治療后，無需復(fù)查即可確認治愈。（×）解析：需在治療結(jié)束至少4周后復(fù)查（如UBT），確認Hp陰性。3.老年人Hp感染因胃黏膜萎縮，UBT可能出現(xiàn)假陰性。（√）解析：胃黏膜萎縮時胃酸分泌減少，Hp活性降低，可能導(dǎo)致UBT假陰性，需結(jié)合其他檢測（如病理）。4.共用餐具但不共用餐具夾菜不會傳播Hp。（×）解析：唾液污染餐具（如夾菜時唾液殘留）是重要傳播途徑，分餐或使用公筷更安全。5.孕婦發(fā)現(xiàn)Hp感染應(yīng)立即根除治療。（×）解析：孕婦根除治療需權(quán)衡利弊，妊娠期不推薦（抗生素可能影響胎兒），可產(chǎn)后評估。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述Hp根除治療的四聯(lián)方案組成及療程。答案：四聯(lián)方案包括：①質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如艾司奧美拉唑20mgbid）；②鉍劑（如膠體果膠鉍200mgbid）；③兩種抗生素（首選阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，若克拉霉素耐藥率高，可換用阿莫西林+甲硝唑400mgbid或阿莫西林+呋喃唑酮100mgbid）。療程為14天（推薦）或10天（可選）。2.列舉3種非侵入性Hp檢測方法及其優(yōu)缺點。答案：①13C/14C尿素呼氣試驗（UBT）：優(yōu)點是無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高（>95%），可反映全胃感染；缺點是受PPI、抗生素影響，14C有微量輻射（孕婦、兒童建議13C）。②糞便抗原檢測（SAT）：優(yōu)點是無創(chuàng)、可用于兒童，反映現(xiàn)癥感染；缺點是靈敏度受糞便樣本保存影響（需冷藏）。③血清Hp抗體檢測：優(yōu)點是無需停藥，適用于流行病學(xué)調(diào)查；缺點是不能區(qū)分現(xiàn)癥/既往感染，治愈后抗體仍陽性612個月。3.家庭內(nèi)Hp感染的預(yù)防措施有哪些？答案：①分餐制或使用公筷公勺，避免交叉夾菜；②感染者積極根除治療（治療期間分餐）；③兒童餐具單獨清洗，定期高溫消毒（100℃10分鐘）；④不口對口喂食兒童，避免親吻兒童口唇；⑤家庭成員若出現(xiàn)上腹痛、反酸等癥狀，建議篩查Hp；⑥注意手衛(wèi)生（飯前便后洗手），避免糞口傳播。五、案例分析題（共21分）患者，女，35歲，因“反復(fù)上腹痛1年”就診，13CUBT檢測結(jié)果陽性，胃鏡提示“慢性非萎縮性胃炎伴糜爛”，無胃癌家族史，無長期服用NSAIDs史。問題1：是否需要進行Hp根除治療？請說明理由。（7分）答案：需要。根據(jù)《第五次全國Hp感染處理共識》，Hp陽性的慢性胃炎伴胃黏膜糜爛屬于根除治療的強指征（即使無報警癥狀），因胃黏膜糜爛提示炎癥活動，根除Hp可緩解癥狀、促進黏膜修復(fù)，降低后續(xù)發(fā)生潰瘍或萎縮的風(fēng)險。問題2：為該患者制定根除治療方案（需具體藥物、劑量、療程）。（7分）答案：推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，療程14天：PPI：艾司奧美拉唑（或雷貝拉唑）20mg，每日2次（早餐前、晚餐前30分鐘）；鉍劑：膠體果膠鉍200mg，每日2次（與PPI同服）；抗生素：阿莫西林1000mg，每日2次+克拉霉素500mg，每日2次（若當(dāng)?shù)乜死顾啬退幝?gt;20%，可換用阿莫西林1000mgbid+甲硝唑400mgbid，或阿莫西林1000mgbid+呋喃唑酮100mgbid）。問題3：患者治療結(jié)束后，應(yīng)如何確認根除是否成功？需注意哪些事項？（7分