老年人感染相關(guān)免疫功能評(píng)估與臨床應(yīng)用專家共識(shí)01020304背景與現(xiàn)狀研究意義與目的共識(shí)推薦條目治療與預(yù)防策略CONTENTS目錄背景與現(xiàn)狀老齡化現(xiàn)狀全球老齡化趨勢(shì)老年人口增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的挑戰(zhàn)老年人免疫功能特點(diǎn)2030年全球老年人口預(yù)計(jì)達(dá)13億，我國(guó)≥60歲人口比例將超30%，進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。隨著老年人口的增加，感染性疾病在老年人群中發(fā)病率及病死率高，給醫(yī)療系統(tǒng)造成巨大壓力。老年人免疫細(xì)胞數(shù)量減少、功能衰退，感染易感性增加，導(dǎo)致機(jī)體清除病原體能力下降，感染后病程長(zhǎng)，器官功能損傷不可逆，并發(fā)癥發(fā)生率高。010203感染性疾病的發(fā)病率與病死率經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)療系統(tǒng)壓力免疫功能衰退與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)老年人感染后，病程更長(zhǎng)、病情更嚴(yán)重、恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，重癥化風(fēng)險(xiǎn)高，是死亡的重要原因。感染性疾病在老年人群中的高發(fā)和嚴(yán)重性，不僅影響老年人的生命質(zhì)量，還帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)療系統(tǒng)造成巨大壓力?；A(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫系統(tǒng)進(jìn)一步抑制，增加感染及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素加速免疫功能衰退，使老年人感染易感性增加。感染性疾病影響老年人免疫功能特點(diǎn)老年人的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞功能減弱，導(dǎo)致免疫反應(yīng)失調(diào)和感染易感性增加。固有免疫功能變化隨著年齡增長(zhǎng)，T淋巴細(xì)胞群體組成失衡，B淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，影響機(jī)體對(duì)病原體的清除能力。適應(yīng)性免疫功能衰退老年人免疫細(xì)胞如自然殺傷細(xì)胞毒性降低，整體免疫功能下降，使得感染后病程長(zhǎng)且恢復(fù)慢。免疫細(xì)胞數(shù)量與功能下降研究意義與目的010203意義了解并監(jiān)測(cè)老年人的動(dòng)態(tài)免疫變化對(duì)于早期識(shí)別和干預(yù)老年感染性疾病具有關(guān)鍵意義，有助于減少病情嚴(yán)重程度和死亡率。早期干預(yù)的重要性隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的免疫細(xì)胞數(shù)量減少、功能衰退，增加了感染易感性。因此，對(duì)老年人免疫功能進(jìn)行定期評(píng)估是必要的。免疫功能評(píng)估的必要性通過總結(jié)老年人免疫功能特點(diǎn)及其與感染的關(guān)系，為臨床實(shí)踐提供高質(zhì)量的推薦意見，有助于制定更有效的治療和管理策略。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的作用了解老年人免疫功能特點(diǎn)監(jiān)測(cè)與評(píng)估老年人免疫功能為老年感染人群的免疫功能監(jiān)測(cè)、評(píng)估與干預(yù)提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)總結(jié)老年人免疫細(xì)胞數(shù)量減少、功能衰退，感染易感性增加的特點(diǎn)。建立量化免疫評(píng)分體系，用于早期識(shí)別老年人感染性疾病，提供參考。通過研究總結(jié)老年人免疫功能特點(diǎn)及其與感染的關(guān)系。目的TITLEHERE專家共識(shí)作用總結(jié)老年人免疫特點(diǎn)概述了隨著年齡增長(zhǎng)，老年人免疫細(xì)胞數(shù)量減少、功能衰退，感染易感性增加的特點(diǎn)。提供臨床實(shí)踐推薦意見總結(jié)了老年人免疫特點(diǎn)及其與感染的內(nèi)在聯(lián)系、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、相關(guān)免疫調(diào)節(jié)劑的使用及特定場(chǎng)景下的診治建議。為免疫功能監(jiān)測(cè)提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提供了量化免疫評(píng)分體系和常用免疫功能檢測(cè)指標(biāo)，用于早期識(shí)別老年人感染性疾病，并為早期診斷等提供參考。共識(shí)推薦條目010203免疫功能變化特點(diǎn)老年人中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞功能逐漸減弱，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失調(diào)和感染易感性增加。固有免疫功能變化老年人群中T淋巴細(xì)胞群體比例失衡，B淋巴細(xì)胞百分比和數(shù)量減少，影響機(jī)體清除病原體的能力。適應(yīng)性免疫功能變化建立量化免疫評(píng)分體系，如MISS評(píng)分，用于早期識(shí)別老年人感染性疾病，通過監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞等指標(biāo)來評(píng)估免疫功能狀態(tài)。免疫監(jiān)測(cè)與評(píng)估監(jiān)測(cè)建議建立量化免疫評(píng)分體系監(jiān)測(cè)特定免疫指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎癥反應(yīng)標(biāo)志物建議使用MISS評(píng)分等工具，早期識(shí)別老年人感染性疾病。推薦在感染后監(jiān)測(cè)NK細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)和單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)水平。建議定期檢測(cè)CRP、IL-6和TNF-α等炎癥標(biāo)志物，輔助臨床診療。010302固有免疫功能變化適應(yīng)性免疫功能障礙炎癥反應(yīng)評(píng)估老年人感染后，中性粒細(xì)胞殺菌活性減弱，單核/巨噬細(xì)胞的HLA-DR表達(dá)降低，NK細(xì)胞數(shù)量顯著減少。老年人感染后適應(yīng)性免疫功能障礙表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低，T淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào)，B淋巴細(xì)胞免疫球蛋白水平降低。建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)常見炎性細(xì)胞因子如CRP、降鈣素原等，并聯(lián)合新型標(biāo)志物如單核細(xì)胞分布寬度等輔助臨床診療。感染后功能變化治療與預(yù)防策略調(diào)控炎癥手段糖皮質(zhì)激素在特定感染病癥如sCAP、新冠感染和膿毒性休克中推薦使用，需根據(jù)臨床情況定制治療方案。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用目前不推薦常規(guī)應(yīng)用其他新型抗炎治療手段，因現(xiàn)有證據(jù)強(qiáng)度不足，需要更多研究支持其安全性和有效性。新型抗炎治療的局限性微生態(tài)制劑可能調(diào)節(jié)炎癥因子水平，縮短病程，但證據(jù)不足，不推薦常規(guī)應(yīng)用，需結(jié)合個(gè)體情況決策。微生態(tài)制劑的潛在作用010203糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用新型抗炎治療手段微生態(tài)制劑的潛在應(yīng)用針對(duì)特定病癥（如sCAP、新冠感染、膿毒性休克）有相應(yīng)推薦，需根據(jù)臨床情況制定方案。暫不推薦常規(guī)用于臨床治療，因現(xiàn)有證據(jù)強(qiáng)度不足，可能通過調(diào)節(jié)炎癥因子水平縮短病程?？赡苷{(diào)節(jié)炎癥因子水平，但證據(jù)不足以支持其常規(guī)應(yīng)用，需結(jié)合個(gè)體情況決策。免疫調(diào)節(jié)治療推薦老年人適時(shí)接種常見疾病的疫苗，以降低感染發(fā)生