消毒隔離及醫(yī)療廢物消毒隔離工作是醫(yī)院感染管理工作的最直接體現之一，和手衛(wèi)生是預防與控制醫(yī)院感染的“兩架馬車”，消毒隔離涉及臨床診療和護理工作的方方面面，每一項操作，需要全員參與，是三甲評審時必查的內容之一。一、組織管理體系：1.三級垂直網絡管理體系：醫(yī)院感染管理委員會消毒隔離領導工作小組醫(yī)院感染管理科醫(yī)療組科室感染管理小組護理組二、“消毒、隔離”三甲評審時檢查方法、內容（舉例說明）（一）病房環(huán)境衛(wèi)生與物體表面清潔，消毒：

《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（2012年版）5消毒、滅菌基本原則5.1基本要求5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。13地面和物體表面的清潔與消毒13.1清潔和消毒方法13.1.1地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。13.1.3感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。13.2注意事項地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。特別注意：1.地面和物體表面被患者體液、嘔吐物等污染時的處理；2.抹布、拖把等是否專用；

3.消毒液的配制，有效濃度；

4.特殊感染房間和用物的處理。（二）多重耐藥菌感染和醫(yī)院感染：1.多重耐藥菌感染：（1）評審時必查內容，實行一票否決制；（2）追蹤法檢查：微生物室查閱相關信息臨床科室危急值管理提問、訪談相關理論知識菌株終末處理其他危急值管理訪談科主任護士長責任護士，包括演練模擬重點：消毒、隔離措施（3）轉科時，通知相應科室做好消毒隔離工作；（4）外出檢查時，通知相應醫(yī)技科室，醫(yī)技科室采取必要的消毒隔離措施，并做好登記工作；2.醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案：醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案.doc（三）無菌操作情況：1.是否佩戴口罩、帽子，手衛(wèi)生；2.治療巾，壓脈帶是否一人一用；3.棉簽的使用，消毒范圍；4.抽血患者壓迫止血用棉簽處理情況；5.治療車使用：上下分層。（四）門診系統(tǒng)消毒隔離情況：1.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性情況；2.檢查床鋪檢查單問題；3.兒童急診輸液大廳地面被兒童小便、大便，嘔吐物污染的處理/棉簽等處理；4.急診科病區(qū)患者嘔吐物、血液等處理；5.傳染科門診預檢分診，消毒隔離情況。（五）重點部門、科室：1.衛(wèi)生學監(jiān)測：(1)環(huán)境空氣：(2)物體表面：(3)手衛(wèi)生：

《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（2012年版）

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012版）2.相關制度的落實：3.消毒液使用管理（參考）：ICU常用消毒劑的管理規(guī)定.doc

（六）一次性口罩的佩戴：1.一次性口罩的構造：（1）第一層（藍色或綠色）：防水層，面向外；（2）第二層（中間層）：過濾層；（3）第三層：（白色）吸水層，面向佩戴者；（4）金屬條：固定作用。2.佩戴：3.注意幾點：1.醫(yī)技等科室佩戴；2.ICU、NICU等探視時間時家屬的佩戴；3.手術部、ICU等衛(wèi)生保潔員的佩戴。（七）一次性棉簽的使用（醫(yī)師等尤其注意）：1.我院使用的一次性棉簽：消毒液蘸取方法3.消毒范圍：消毒范圍.doc（八）醫(yī)療廢物：1.分類：特別是和生活垃圾的混放問題；2.管理：收集，稱重，密封，簽字，轉運等；3.特殊感染患者生活垃圾的處理；4.醫(yī)療廢物丟失、泄漏等應急預案；5.特殊感染患者更換下的被服等處理：雙層黃色袋盛裝密封后貼標簽；6.我院最新規(guī)定以下均作為醫(yī)療廢物處理（1）患者（兒）使用的一次性尿墊、紙尿褲，衛(wèi)生巾等；（2）超聲科擦拭耦合劑使用的衛(wèi)生紙；

（3）一次性鞋套7.醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事件的應急預案：（九）醫(yī)務人員手衛(wèi)生：具體詳見《手衛(wèi)生培訓專題》關鍵是手衛(wèi)生依從性的養(yǎng)成（十）相關概念、術語等理論知識的準備：1.應知應會內容沒有辦法只有熟記硬背了?。?！利用金匱網學習方法：步驟一步驟二步驟三步驟四2.學習幾個文件：《聊城會議》就感染管理相關問題達成的共識《醫(yī)院消毒隔離工作領導小組上半年會議紀要》《醫(yī)院多重耐藥菌管理領導小組上半年會議紀要》（十一）文字檔案資料的準備：1.體現出持續(xù)改進是關鍵；2.切忌過于優(yōu)化，脫離臨床實際情況；3.護理和醫(yī)療檔案資料的一致性。三、評審時感染管理注意問題（一）檢查模式：文字檔案材料實際工作落實執(zhí)行重點，難點成敗關鍵（二）檢查方法：主要采用追蹤法（三）檢查特點：“突出六個重點”1.突出“感染管理質量”：根據省衛(wèi)生廳及省醫(yī)院感染質量控制中心的要求，積極開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測，并按照要求將有關數據進行上報，管理質量體現持續(xù)改進。2.突出“患者安全”：醫(yī)院感染延長患者住院時間，增加患者痛苦，甚至導致殘廢或死亡。所以，加強醫(yī)院感染是保障患者安全的重要方面。“患者十大安全目標”之四——執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；有無重大醫(yī)院感染暴發(fā)責任事件。3.突出“重點部門”：醫(yī)院感染重點部門是發(fā)生交叉感染的重要部位，也是醫(yī)院感染管理的重點。重點部門管理的程度直接體現一個單位醫(yī)院感染管理的水平。如：ICU、手術室、新生兒、供應室、胃鏡室等。4.突出“核心條款”：核心條款是本次評審中的重中之中。在評審細則中“多重耐藥菌的管理”有四個核心條款。也關系到抗菌藥物的合理使用與多部門的協(xié)作，是衛(wèi)生部當前抓的重要工作之一。5.突出“追蹤檢查”：從感染病例或多重耐藥菌開始，追蹤檢查患者整個就醫(yī)過程中