危急值PDCA循環(huán)利用第1頁3.2.3接獲非書面患者“危急值”或其它主要檢驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)患者識(shí)別信息、檢驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果和匯報(bào)者信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。3.2.3.1有危急值匯報(bào)制度與處置流程?！綜】1.有臨床危急值匯報(bào)制度及流程。包含主要檢驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果等匯報(bào)范圍。（P）2.接獲非書面危急值匯報(bào)者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)患者識(shí)別信息、檢驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果和匯報(bào)者信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生匯報(bào)，并做好統(tǒng)計(jì)。（D）3.醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。(D)4.相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。（D）【B】符合“C”，并1.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢驗(yàn)、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)方法。（C）2.信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提醒危急值，檢驗(yàn)（驗(yàn)）科室能經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值匯報(bào)，并有醒目標(biāo)提醒。（C）【A】符合“B”，并有危急值匯報(bào)和接收處置規(guī)范，連續(xù)改進(jìn)有成效。（A）第2頁危機(jī)值管理PDCA連續(xù)改進(jìn)

檢驗(yàn)科危急值管理制度以下：檢驗(yàn)科在發(fā)覺出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常情況下，馬上復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，馬上電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)科危急值登記本》上詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病人ID號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話、聯(lián)絡(luò)時(shí)間（min）、匯報(bào)人、備注等項(xiàng)目。臨床科室危急值管理制度以下：臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制訂危急值登記本，登記內(nèi)容包含檢驗(yàn)日期、患者姓名、病人ID號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科匯報(bào)人名字，接電話人員署名及時(shí)間，匯報(bào)醫(yī)師署名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)定等。醫(yī)務(wù)科不定時(shí)組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組組員進(jìn)行檢驗(yàn)。

第3頁我院209月份制訂了新危機(jī)值管理相關(guān)要求及流程.在執(zhí)行了近四個(gè)月中,發(fā)覺還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)處理情況.(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右.)第4頁P(yáng)-plan分析問題產(chǎn)生原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?

召集檢驗(yàn)科,臨床科室主任,三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長等人員會(huì)議,討論問題產(chǎn)生原因,并作好統(tǒng)計(jì)(頭腦風(fēng)暴法)第5頁危機(jī)值管理不到位原因列出全部原因:1.人員擔(dān)心(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引發(fā)足夠重視(8)6.流程存在缺點(diǎn)(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺乏溝通(9)第6頁第7頁因果圖危急值落實(shí)不到位第8頁柏拉圖(其它還有餅狀圖、曲線圖、折線圖、柱狀圖等)第9頁依據(jù)所分析原因制訂整改目標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo):制訂愈加合理優(yōu)化檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理落實(shí),降低檢驗(yàn)科危機(jī)值管理步驟漏洞.漏報(bào)率控制在0.降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。第10頁計(jì)劃針對(duì)前述三個(gè)最主要可控制原因制訂:1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺乏溝通處理方法:每一個(gè)月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,處理落實(shí)碰到困難,作好會(huì)議統(tǒng)計(jì)(原始資料積累)。第11頁臨床醫(yī)師未引發(fā)足夠重視醫(yī)教科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考評(píng)，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，假如因?yàn)槲磭?yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛，嚴(yán)厲處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)，考評(píng)統(tǒng)計(jì)，原始資料累積）第12頁流程存在缺點(diǎn)設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化流程，比如在原有流程基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制匯報(bào)程序，假如檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其它操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。第13頁時(shí)間.9-.1.2-.4.4-.5.5-.6P-PLAN發(fā)覺問題，分析問題，制訂或修訂目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程D-DO醫(yī)師培訓(xùn)危機(jī)值考評(píng)檢驗(yàn)科與臨床科室定時(shí)溝通C-Check設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行例行危機(jī)值檢驗(yàn)，督促工作A-action效果評(píng)價(jià)，依據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度補(bǔ)充。遺留問題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)處理1個(gè)PDCA循環(huán)（5個(gè)月）第14頁C-check檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理要求，經(jīng)過制訂表單進(jìn)行檢驗(yàn)，并將問題進(jìn)行匯總。方便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。第15頁醫(yī)院危機(jī)值檢驗(yàn)表單名稱項(xiàng)目分值制度知曉情況危機(jī)值流程知曉程度（10分）危機(jī)值內(nèi)危機(jī)值含義（10分）登記本情況1.對(duì)照病例檢驗(yàn)結(jié)果，查登記本登記情況缺一項(xiàng)扣10分。2．查檢驗(yàn)科與臨床科室危機(jī)值登記本是否一致，如有遺漏扣10分。現(xiàn)場考評(píng)現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考評(píng)危機(jī)值處理流程操作情況，不知曉，或操作錯(cuò)誤扣20分考評(píng)上級(jí)醫(yī)師是否及時(shí)給與指導(dǎo)和處理。如未能及時(shí)處理扣20分。效果評(píng)定科室內(nèi)認(rèn)真組織危機(jī)值管理學(xué)習(xí)并有統(tǒng)計(jì)認(rèn)定合格，如未組織扣10分如若因危機(jī)值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)，甚至事故。安目標(biāo)責(zé)任制處理。第16頁A-action總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：比如經(jīng)過以上整改，危機(jī)值管理得到了深