心臟康復(fù)課件心臟康復(fù)課件心臟康復(fù)課件定義心臟康復(fù)是指應(yīng)用多種協(xié)同的、有目的的各種干預(yù)措施，包括康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)和接受健康教育等，使患者的身體、心理、社會(huì)功能達(dá)到最佳狀態(tài)，并且穩(wěn)定、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，從而降低致死率和致殘率22020/11/30定義

心臟康復(fù)是指應(yīng)用多種協(xié)同的、有目的的各種干預(yù)措施，包括康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)和接受健康教育等，使患者的身體、心理、社會(huì)功能達(dá)到最佳狀態(tài)，并且穩(wěn)定、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，從而降低致死率和致殘率2020/11/302項(xiàng)目評(píng)估患者是否適合心臟康復(fù)適合心臟康復(fù)的患者需要滿(mǎn)足：

1）具有一項(xiàng)或多項(xiàng)通過(guò)心臟康復(fù)可以獲益的臨床情況

2）沒(méi)有心臟康復(fù)的禁忌癥

3）患者愿意接受多種協(xié)同的干預(yù)措施，包括：體育鍛煉、咨詢(xún)、教育以及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督允許等

4）患者必須能夠并且樂(lè)意聽(tīng)取心臟康復(fù)醫(yī)生的建議及指導(dǎo)2020/11/303適應(yīng)癥心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)瓣膜置換或修復(fù)心臟或心肺移植穩(wěn)定型心絞痛心力衰竭其他通過(guò)心臟康復(fù)可以獲益的疾病，包括：具有心血管危險(xiǎn)因素的患者、卒中、其他接受心血管手術(shù)患者等2020/11/304禁忌癥最近的心電圖有明顯的變化提示有明顯的心肌缺血，近期心肌梗死病史（2天內(nèi)），或其他急性心臟事件不穩(wěn)定性心絞痛未控制的引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)改變的心律失常有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄急性肺栓塞或肺梗死急性心肌炎或心包炎懷疑或已診斷的夾層動(dòng)脈瘤急性全身感染，伴發(fā)熱、疼痛、淋巴結(jié)腫大存在運(yùn)動(dòng)時(shí)威脅安全的情況，包括：不能或不愿意聽(tīng)從心臟康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)后可能惡化的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病運(yùn)動(dòng)時(shí)因身體、視力或認(rèn)知損害而需要?jiǎng)e人幫助，除非有能夠勝任的助手的幫助2020/11/305開(kāi)始心臟康復(fù)的時(shí)機(jī)病情較簡(jiǎn)單的患者:出院后的1-3周開(kāi)始心臟康復(fù)手術(shù)患者或臨床病程較復(fù)雜的患者:出院后2-6周或病情足夠穩(wěn)定后開(kāi)始心臟康復(fù)2020/11/306開(kāi)始心臟康復(fù)前需要的資料醫(yī)生轉(zhuǎn)診單出院小結(jié)和/或診斷評(píng)估結(jié)果運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果12導(dǎo)聯(lián)心電圖血脂結(jié)果保險(xiǎn)信息或財(cái)務(wù)狀況資料心臟專(zhuān)家會(huì)診報(bào)告2020/11/307初步評(píng)估

知情同意：評(píng)估前進(jìn)行知情同意病史：目前及既往心血管檢查及手術(shù)資料，既往病史，心血管疾病的癥狀，藥物，心血管危險(xiǎn)因素及文化程度、選擇偏好等。體格檢查：心肺系統(tǒng)相關(guān)測(cè)試：六分鐘步行試驗(yàn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡試驗(yàn)等2020/11/308相關(guān)測(cè)試包括平衡測(cè)試、活動(dòng)范圍測(cè)試、6分鐘步行試驗(yàn)等6分鐘步行試驗(yàn)用來(lái)測(cè)量患者的活動(dòng)能力，6分鐘結(jié)束時(shí)需記錄：步行距離安靜時(shí)HR及最大心率、血壓、氧飽和度，及最大自覺(jué)勞累指數(shù)（RPE）心絞痛及呼吸困難的程度（0-4級(jí)）計(jì)算VO2:VO2(ml/kg/min)=[0.02x距離(m)]-[0.191x年齡(yrs)]–[0.07x體重(kg)]+[0.09x身高(cm)]+[0.26RPP(x10-3)]+2.452020/11/3092020/11/3010心臟康復(fù)生活方式咨詢(xún)

在心臟康復(fù)開(kāi)始一周內(nèi)進(jìn)行生活方式的咨詢(xún)

可以由全科醫(yī)生、心臟學(xué)專(zhuān)家或心臟康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行，并且隨后有康復(fù)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)咨詢(xún)內(nèi)容:解釋心血管疾病及相關(guān)的合并癥檢查藥物服用情況，確定醫(yī)從性及告知醫(yī)從性的重要性心臟危險(xiǎn)因素評(píng)分(如)解釋危險(xiǎn)因素的概念，列出患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素解釋危險(xiǎn)因素控制的重要性和獲益評(píng)估患者改變危險(xiǎn)因素的積極性鼓勵(lì)在能力范圍內(nèi)進(jìn)行體育鍛煉2020/11/3011運(yùn)動(dòng)處方通過(guò)初步評(píng)估后制定運(yùn)動(dòng)處方。包括：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定：目標(biāo)心率=（最大心率-安靜時(shí)心率）*強(qiáng)度（如40-80%）+安靜時(shí)心率目標(biāo)METs（VO2）=（最大METs-安靜時(shí)METs）*強(qiáng)度（如40-80%）+安靜時(shí)METs如果患者出現(xiàn)以下因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)引起的癥狀和體征時(shí)，相應(yīng)的目標(biāo)HR和METs水平也需要調(diào)整。心絞痛或相當(dāng)于心絞痛的癥狀收縮壓下降收縮壓大于等于240mmHg或舒張壓大于等于110mmHgST段有大于等于1mm的水平型或下斜型壓低核醫(yī)學(xué)或心超證實(shí)的中重度室壁活動(dòng)異常室性心律失常的頻率增加其他心電圖異常，如II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯，房顫，室上性心動(dòng)過(guò)速，復(fù)雜的室性異位搏動(dòng)其他不能耐受的癥狀或體征2020/11/3012危險(xiǎn)分層根據(jù)患者的臨床狀況和特征進(jìn)行危險(xiǎn)分層。不同的患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)不同。根據(jù)美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)根據(jù)患者癥狀、體征、心電圖表現(xiàn)及既往病史等資料，對(duì)患者進(jìn)行分層：分別為低、中、高危。高風(fēng)險(xiǎn)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要最嚴(yán)格的檢測(cè)。2020/11/3013美國(guó)心肺康復(fù)學(xué)會(huì)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)低危(必須滿(mǎn)足所有情況)運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)階段沒(méi)有復(fù)雜性的室性心律失常沒(méi)有心絞痛或其他癥狀(不明原因的氣急,頭暈等)運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)階段血流動(dòng)力學(xué)改變正常功能貯量≥7METs靜息時(shí)射血分?jǐn)?shù)≥50%簡(jiǎn)單的心肌梗死及血運(yùn)重建策略安靜時(shí)沒(méi)有復(fù)雜的室性心律失常沒(méi)有充血性心力衰竭運(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯的缺血癥狀及體征沒(méi)有抑郁癥中危心絞痛或其他癥狀(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度≥7METs時(shí)出現(xiàn)不明原因的氣急,頭暈等)運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)階段出現(xiàn)輕中度無(wú)癥狀心肌缺血表現(xiàn)(ST段壓低<2mm)功能貯量<5METs靜息時(shí)射血分?jǐn)?shù)40-49%

高危(滿(mǎn)足任何一條)運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)階段有復(fù)雜性的室性心律失常心絞痛或其他癥狀(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度<5METs時(shí)或恢復(fù)階段出現(xiàn)不明原因的氣急,頭暈等)運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)階段出現(xiàn)重度心肌缺血表現(xiàn)(ST段壓低≥2mm)運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)異常(如運(yùn)動(dòng)后嚴(yán)重的低血壓)靜息時(shí)射血分?jǐn)?shù)<40%心搏停止及心源性猝死病史安靜時(shí)負(fù)責(zé)的心律失常復(fù)雜的心肌梗死及血運(yùn)重建策略充血性心力衰竭表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后有明顯的缺血癥狀及體征抑郁癥2020/11/3014慢性心力衰竭2020/11/3015慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)是CHF患者有效的二級(jí)預(yù)防措施，主要用于穩(wěn)定心力衰竭患者,NYHAⅠ～Ⅲ級(jí)穩(wěn)定性心力衰竭患者均應(yīng)考慮接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低CHF患者死亡率，減少反復(fù)住院次數(shù)，改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者生活質(zhì)量CHF患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)是安全的2020/11/3016評(píng)估運(yùn)動(dòng)中存在相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格把握CHF患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)適應(yīng)證與禁忌證。符合適應(yīng)癥的患者需要經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)分層，以判斷運(yùn)動(dòng)中是否需要心電圖、血壓監(jiān)測(cè)及需監(jiān)測(cè)的次數(shù)。在進(jìn)行心臟康復(fù)之前需常規(guī)進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。2020/11/3017美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)級(jí)別NYHA運(yùn)動(dòng)能力臨床特征監(jiān)管及EKG監(jiān)測(cè)A外表健康無(wú)需BⅠ,Ⅱ≤6METS無(wú)心力衰竭表現(xiàn)，靜息狀態(tài)無(wú)心肌缺血或心絞痛，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)≤6METS時(shí)SBP適度升高，靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性或非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，有自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力只需在制定的運(yùn)動(dòng)階段初期進(jìn)行指導(dǎo)，6-12次EKG和血壓監(jiān)測(cè)C≥Ⅲ≤6METS運(yùn)動(dòng)負(fù)荷<6METS時(shí)發(fā)生心絞痛或缺血性ST段壓低，運(yùn)動(dòng)時(shí)SBP低于靜息SBP，運(yùn)動(dòng)時(shí)非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，有心臟驟停史，有可能危及生命的醫(yī)學(xué)情況。運(yùn)動(dòng)整個(gè)過(guò)程需要醫(yī)療監(jiān)督指導(dǎo)和心電及血壓監(jiān)測(cè)，直到安全性確立D≥Ⅲ<6METS失代償心力衰竭，未控制的心律失常，可因運(yùn)動(dòng)而加劇病情

不推薦以增強(qiáng)適應(yīng)為目的的活動(dòng)，應(yīng)重點(diǎn)恢復(fù)到C級(jí)或更高級(jí)2020/11/3018心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2020/11/3019運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式：有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30～60分鐘運(yùn)動(dòng)頻率：每周3～5次為最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:參照心率、peakVO2、VO2AT、Borgscale自感勞累分級(jí)評(píng)分等確定。建議CHF運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率從（50%-60%）HRmax開(kāi)始，循序漸進(jìn)。或以運(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率=靜息心率+（最大運(yùn)動(dòng)時(shí)心率-靜息心率）*強(qiáng)度（40-70%）2020/11/3020運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案實(shí)施第一階段在心電圖、血壓等監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，多在醫(yī)院完成，也可遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)第二階段須在醫(yī)務(wù)人員