壓瘡預(yù)防與護理的康復(fù)護理與指導(dǎo)第一章壓瘡的認識與危害什么是壓瘡?壓瘡,又稱褥瘡或壓力性損傷,是由于局部組織長時間受壓,導(dǎo)致血液循環(huán)受阻,組織缺血缺氧而發(fā)生的皮膚及深層組織壞死性損傷。這種損傷通常發(fā)生在骨骼突出部位與支撐面之間。高發(fā)部位尾骨、骶骨區(qū)域-仰臥位最易受壓足跟、腳踝-下肢末端循環(huán)較差髖部、坐骨結(jié)節(jié)-側(cè)臥或坐位時承壓肩胛骨、肘部-上肢支撐部位后腦勺-長期仰臥患者需注意重點提示:壓瘡的發(fā)生與持續(xù)壓力的時間和強度密切相關(guān)。通常持續(xù)受壓2小時以上,就可能造成不可逆的組織損傷。壓瘡的嚴重性2.5萬美國年發(fā)病人數(shù)每年約2.5萬人受壓瘡影響,其中70歲以上老年人群發(fā)病率最高,占總數(shù)的70%以上60%第四期壓瘡死亡率發(fā)展至第四期的壓瘡患者,一年內(nèi)死亡率高達60%,主要死因包括敗血癥和多器官衰竭95%可預(yù)防比例研究表明,通過科學(xué)規(guī)范的護理措施,95%的壓瘡是可以預(yù)防的對患者的影響身體痛苦:持續(xù)疼痛影響睡眠和日常生活質(zhì)量感染風(fēng)險:傷口易感染,可導(dǎo)致蜂窩組織炎、骨髓炎敗血癥:嚴重感染可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)心理負擔(dān):長期護理造成焦慮、抑郁情緒醫(yī)療系統(tǒng)負擔(dān)治療成本:單個壓瘡治療費用可達數(shù)萬元住院時間:顯著延長患者住院周期護理資源:需要大量專業(yè)護理人力投入法律風(fēng)險:護理不當(dāng)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛壓瘡的分期(四期)準(zhǔn)確識別壓瘡的發(fā)展階段對于制定針對性治療方案至關(guān)重要。美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)將壓瘡分為四個階段,每個階段都有其特征性表現(xiàn)。01第一期:紅斑期皮膚完整但出現(xiàn)持續(xù)不褪色的紅斑,按壓后不變白。局部可能伴有疼痛、發(fā)硬、發(fā)軟、溫度升高或降低。深色皮膚可能不出現(xiàn)明顯紅斑,需觸診檢查質(zhì)地變化。02第二期:水皰期真皮層部分缺失,表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍,傷口床呈粉紅色。也可能表現(xiàn)為完整或破裂的血清性水皰。此期不應(yīng)出現(xiàn)腐肉、瘀傷或深層組織損傷。03第三期:淺度潰瘍期全層皮膚組織缺失,皮下脂肪可見但骨、肌腱、肌肉未暴露?？赡艹霈F(xiàn)腐肉但不掩蓋組織損失深度?？赡馨撔泻退淼佬纬伞Ｉ疃纫蚪馄饰恢枚?。04第四期:深度潰瘍期全層組織缺失,骨、肌腱或肌肉外露。常伴有腐肉或焦痂。通常包括潛行和隧道,容易發(fā)展為骨髓炎或膿毒癥。此期壓瘡治療最為復(fù)雜,恢復(fù)時間長。特殊情況:還存在"不可分期"和"深部組織損傷"兩種特殊類型。前者因腐肉或焦痂覆蓋無法判斷深度,后者表現(xiàn)為紫色或褐紅色變色區(qū)域,可能迅速發(fā)展為深層潰瘍。上圖展示了尾骨處壓瘡從第一期到第四期的典型演變過程。從最初的皮膚發(fā)紅到最終的深層組織壞死,每個階段都需要相應(yīng)的評估和處理措施。早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)是防止壓瘡進展的關(guān)鍵。第二章壓瘡的成因與風(fēng)險因素理解壓瘡發(fā)生的生物力學(xué)機制和相關(guān)危險因素,有助于我們針對性地制定預(yù)防策略。壓瘡的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果,需要全面評估和系統(tǒng)干預(yù)。壓瘡的三大主要成因持續(xù)壓力當(dāng)局部組織受到的壓力超過毛細血管壓(約32mmHg)時,血液循環(huán)受阻,組織無法獲得氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)。持續(xù)受壓2小時以上,缺血缺氧的組織細胞開始發(fā)生不可逆損傷和壞死。骨突部位因缺乏肌肉和脂肪保護,承受的壓力更大,更易發(fā)生壓瘡。摩擦力皮膚與床單、衣物或其他表面反復(fù)摩擦,會破壞表皮的角質(zhì)層和保護屏障,使皮膚變得脆弱易損。這種機械性損傷降低了皮膚對壓力的耐受性,加速壓瘡的形成。特別是在搬動患者或患者自主活動時,若未采取正確技巧,摩擦力會顯著增加。剪切力當(dāng)患者半臥位時,身體下滑但皮膚被床單固定,導(dǎo)致皮膚與深層組織朝相反方向移動,產(chǎn)生剪切力。這種力量造成皮下血管扭曲、撕裂,嚴重破壞微循環(huán),是壓瘡發(fā)生最危險的因素之一。搖高床頭超過30度時,剪切力顯著增加。在實際護理中,這三種力量往往同時存在、相互作用。例如,患者在床上移動時,既有摩擦力又有剪切力;長時間保持某一體位,則主要是持續(xù)壓力在起作用。因此,預(yù)防策略需要綜合考慮,多管齊下。高危人群的風(fēng)險因素1活動受限因疾病、手術(shù)、疼痛或約束而無法自主改變體位,導(dǎo)致局部持續(xù)受壓2大小便失禁尿液和糞便使皮膚長期處于潮濕狀態(tài),浸軟表皮,降低皮膚抵抗力3感覺障礙因脊髓損傷、糖尿病神經(jīng)病變等無法感知疼痛或不適,失去自我保護機制1營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降,貧血影響組織氧合,體重過輕缺乏脂肪保護2循環(huán)障礙心力衰竭、周圍血管疾病導(dǎo)致組織灌注不足,水腫增加組織脆性3高齡因素70歲以上老人皮膚變薄、彈性降低、皮脂分泌減少,更易受損多因素疊加:通常一個患者會同時存在多個風(fēng)險因素,這些因素相互疊加,使壓瘡發(fā)生風(fēng)險呈指數(shù)級增長。因此風(fēng)險評估必須全面、動態(tài)。影響壓瘡發(fā)生的疾病糖尿病糖尿病患者因高血糖導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變,使患者對疼痛、壓力感知減退。同時,微血管病變影響組織血液供應(yīng),傷口愈合能力顯著下降。糖尿病患者的壓瘡發(fā)生率是普通人群的2-3倍。心血管疾病心力衰竭導(dǎo)致心輸出量降低,組織灌注不足。水腫使皮膚變薄、脆弱,更易受到摩擦和壓力損傷。外周血管疾病造成肢體末端血液循環(huán)障礙,是足跟壓瘡的重要誘因。慢性肺病慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等導(dǎo)致血氧飽和度降低,組織缺氧加重。同時,呼吸困難限制患者活動能力,被迫長時間保持固定體位,顯著增加壓瘡風(fēng)險。神經(jīng)系統(tǒng)疾病脊髓損傷、腦卒中、帕金森病等導(dǎo)致感覺和運動功能喪失。患者無法感知壓力不適,也無法自主改變體位。這類患者是壓瘡的極高危人群,需要特別加強預(yù)防措施。藥物影響長期使用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)和組織修復(fù)。鎮(zhèn)靜劑、肌松劑降低患者活動能力。血管收縮藥物影響外周循環(huán)。這些藥物都可能間接增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險。感染與膿毒癥嚴重感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),組織代謝需求增加但血液供應(yīng)相對不足。膿毒癥休克時,為維持重要臟器供血,外周血管收縮,皮膚組織首當(dāng)其沖受到影響。第三章壓瘡風(fēng)險評估工具——布雷登量表布雷登量表(BradenScale)是國際公認的壓瘡風(fēng)險評估工具,具有良好的信度和效度。通過系統(tǒng)評估六個維度,可以量化患者的壓瘡風(fēng)險等級,為制定個性化預(yù)防方案提供科學(xué)依據(jù)。布雷登量表六大評估維度布雷登量表從6個關(guān)鍵方面評估患者的壓瘡風(fēng)險,每個維度根據(jù)患者實際情況評分1-4分(營養(yǎng)狀況為1-4分),總分6-23分。評分越低,風(fēng)險越高。1感覺知覺評估患者對壓力相關(guān)不適的反應(yīng)能力。包括意識水平、對疼痛的感知和反應(yīng)能力。完全感知(4分)、輕度受限(3分)、非常受限(2分)、完全受限(1分)。能否感知身體各部位的不適?能否表達不適感并請求改變體位?意識狀態(tài)是否清醒?2皮膚濕度評估皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度。濕潤的皮膚更易受損,降低對壓力的耐受性。很少潮濕(4分)、偶爾潮濕(3分)、經(jīng)常潮濕(2分)、持續(xù)潮濕(1分)。多久需要更換床單?是否有大小便失禁?是否出汗過多?3活動能力評估患者身體活動的程度和頻率?；顒幽芰姷幕颊呖勺灾鞲淖凅w位,降低持續(xù)受壓風(fēng)險。經(jīng)常走動(4分)、偶爾走動(3分)、坐輪椅(2分)、臥床(1分)。能否下床活動?頻率如何?日常主要體位是什么?活動時是否需要協(xié)助?4移動能力評估患者改變和控制身體體位的能力。即使不能下床,能自主調(diào)整臥位也可降低風(fēng)險。自如移動(4分)、輕度受限(3分)、非常受限(2分)、完全不動(1分)。能否獨立改變臥位?肢體活動范圍如何?是否需要他人協(xié)助翻身?5營養(yǎng)狀況評估患者的飲食攝入模式和營養(yǎng)狀態(tài)。良好的營養(yǎng)是組織修復(fù)的基礎(chǔ),營養(yǎng)不良顯著增加壓瘡風(fēng)險。極佳(4分)、充足(3分)、可能不足(2分)、非常差(1分)。每餐攝入量如何?蛋白質(zhì)攝入是否充足?是否需要營養(yǎng)補充?6摩擦力與剪切力評估患者在移動過程中皮膚受到的機械力損傷風(fēng)險。無明顯問題(3分)、潛在問題(2分)、明顯問題(1分)。注意此項最高分為3分,不是4分。移動時是否抬起身體?是否需要大量協(xié)助?是否有痙攣或不自主運動?布雷登量表評分與風(fēng)險等級無風(fēng)險19-23分患者壓瘡風(fēng)險較低,但仍需進行基礎(chǔ)皮膚護理和定期評估。保持皮膚清潔干燥,鼓勵患者適當(dāng)活動,維持良好營養(yǎng)狀態(tài)。輕度風(fēng)險15-18分需加強預(yù)防措施,增加皮膚檢查頻率至每班次1次。每2-4小時協(xié)助翻身,使用減壓輔助設(shè)備,關(guān)注高危部位皮膚狀況。中度風(fēng)險13-14分實施規(guī)范預(yù)防方案,每2小時翻身1次,使用靜態(tài)減壓床墊或氣墊床。加強營養(yǎng)支持,每班次詳細記錄皮膚狀況和護理措施。高風(fēng)險10-12分強化預(yù)防措施,嚴格每2小時翻身,使用動態(tài)減壓設(shè)備。提供高蛋白高熱量飲食,必要時營養(yǎng)師會診。指定責(zé)任護士,建立詳細護理記錄。極高風(fēng)險≤9分啟動最高級別預(yù)防方案,考慮使用高級減壓設(shè)備如低壓氣浮床。多學(xué)科團隊協(xié)作,制定個性化護理計劃。持續(xù)監(jiān)測,及時調(diào)整干預(yù)措施。評估頻率:住院患者入院時必須評估,之后每48小時或病情變化時重新評估。長期照護機構(gòu)至少每周評估1次。評估應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進行。布雷登量表的使用不僅是簡單的打分過程,更重要的是根據(jù)評分結(jié)果制定相應(yīng)的護理計劃。圖中展示了完整的評估流程和干預(yù)決策路徑。使用要點評估應(yīng)在患者清醒、舒適的狀態(tài)下進行需要觀察患者實際情況,不能僅憑病歷記錄必要時可詢問患者或家屬補充信息特殊人群調(diào)整老年患者:即使評分>18分,因皮膚脆弱仍需加強預(yù)防ICU患者:血流動力學(xué)不穩(wěn)定時應(yīng)提高預(yù)防級別手術(shù)患者:術(shù)中長時間受壓,術(shù)后24小時內(nèi)加強監(jiān)測終末期患者:預(yù)防措施需平衡舒適度和護理強度第四章壓瘡預(yù)防的核心措施壓瘡預(yù)防是一項系統(tǒng)工程,需要從減壓、皮膚護理、營養(yǎng)支持等多個方面入手。"預(yù)防勝于治療"——科學(xué)規(guī)范的預(yù)防措施可以避免95%的壓瘡發(fā)生,顯著提高患者生活質(zhì)量并降低醫(yī)療成本。體位變換與壓力分散臥床患者翻身方案體位變換是預(yù)防壓瘡最基礎(chǔ)、最重要的措施。通過定時改變身體體位,避免局部組織長時間受壓,保持血液循環(huán)暢通。翻身頻率:至少每2小時翻身1次,高?；颊呖煽s短至1-1.5小時推薦體位:采用30度側(cè)臥位,避免直接壓迫髖部大轉(zhuǎn)子和骶尾部交替體位:仰臥-左側(cè)臥-仰臥-右側(cè)臥循環(huán),避免重復(fù)受壓夜間護理:不能因患者入睡而中斷翻身,需保持規(guī)律執(zhí)行體位支撐:使用枕頭、軟墊支撐,保持身體穩(wěn)定舒適輪椅患者體位管理1每小時離座每1小時站立或轉(zhuǎn)移至床上,解除臀部壓力。如無法站立,可抬高扶手讓家屬協(xié)助移位。215分鐘微調(diào)每15-20分鐘前傾或側(cè)傾身體,進行微小體位調(diào)整。有能力者可做推起動作,臀部離開坐墊15秒。3正確坐姿保持骨盆端正,背部靠緊椅背,雙腳平放。避免身體下滑產(chǎn)生剪切力,不要長時間半躺姿勢。重要提醒:床頭搖高不宜超過30度,且時間不宜過長。角度過大會產(chǎn)生顯著的剪切力,加速壓瘡形成。進餐或治療結(jié)束后應(yīng)及時放平床頭。減壓設(shè)備的合理使用減壓設(shè)備通過增加身體與支撐面的接觸面積、降低接觸壓力來預(yù)防壓瘡。選擇合適的減壓設(shè)備并正確使用,可以顯著提高預(yù)防效果。靜態(tài)減壓床墊海綿床墊:高密度記憶海綿,厚度至少10cm,能較好貼合體形分散壓力。凝膠墊:凝膠材質(zhì)流動性好,壓力分散均勻,但成本較高,需防止破損。水墊:利用水的流動性分散壓力,但重量大,搬運不便,需注意防漏。動態(tài)減壓床墊交替充氣床墊:氣囊交替充氣放氣,持續(xù)改變受壓部位,是中高?；颊叩氖走x。充氣量應(yīng)適中,過硬或過軟都會影響效果。氣浮床:大量微小氣孔持續(xù)送氣,形成"漂浮"效果,適用于極高?；蛞延袎函彽幕颊?但噪音較大。其他減壓用品輪椅坐墊:選擇凝膠或記憶海綿坐墊,厚度至少5cm。定期檢查是否下陷失效。足跟保護器:使足跟懸空,避免與床面接觸。也可用軟枕墊于小腿下方達到同樣效果。肘部護墊:保護肘關(guān)節(jié)骨突部位,適用于長期臥床患者。使用注意事項減壓設(shè)備不能代替翻身,仍需定時改變體位氣墊床充氣量適中,手指能按下2-3cm為宜定期檢查設(shè)備是否漏氣、破損或失效不要在減壓設(shè)備上加鋪防水墊或厚床單常見錯誤使用氣圈墊:會造成局部壓力集中,嚴禁使用充氣不足:減壓效果大打折扣,需每日檢查覆蓋過多:影響減壓效果和透氣性只依賴設(shè)備:忽視翻身等其他預(yù)防措施皮膚護理要點清潔護理原則溫水清洗使用溫水(38-40℃)和中性洗劑清潔皮膚,避免過熱或過冷刺激。每日至少清潔1次,大小便后及時清洗。輕柔擦拭用柔軟毛巾輕拍或按壓吸干水分,禁止用力擦拭。注意皮膚褶皺處要徹底擦干,避免潮濕滋生細菌。保濕滋潤清潔后使用無刺激性保濕霜,保護皮膚屏障。選擇成分簡單、易吸收的產(chǎn)品,避免香精和酒精成分。觀察檢查護理時仔細觀察皮膚顏色、溫度、濕度變化,及早發(fā)現(xiàn)紅斑、水皰等早期征象并記錄。特殊情況處理大小便失禁污染后立即清洗,使用造口護理用品或皮膚保護膜隔離。必要時留置導(dǎo)尿管或肛管,減少皮膚接觸刺激物?？紤]使用成人紙尿褲但需勤更換。過度出汗保持環(huán)境涼爽通風(fēng),調(diào)節(jié)室溫至22-24℃。使用吸濕性好的純棉床單衣物,潮濕后及時更換?？墒褂梦鼭穹蹌┍３制つw干燥,但避免過量堆積。水腫皮膚水腫使皮膚張力增大、脆性增加,需格外輕柔護理。避免使用膠布直接粘貼,翻身時注意保護?？蛇m當(dāng)抬高肢體促進回流,但需醫(yī)生評估。禁忌事項?

禁用酒精按摩:雖然傳統(tǒng)觀念認為按摩可促進循環(huán),但研究表明在發(fā)紅部位按摩會加重組織損傷。酒精更會使皮膚干燥脆弱。?

禁用熱水袋:局部熱療會增加組織代謝需求,在缺血情況下反而加重損傷。且老年人感覺遲鈍,易燙傷。?

避免粗糙織物:床單、衣物應(yīng)選擇柔軟純棉材質(zhì),避免拉鏈、紐扣、縫線硬結(jié)直接接觸皮膚。營養(yǎng)支持與水分補充蛋白質(zhì)推薦攝入:每日1.25-1.5g/kg體重,壓瘡風(fēng)險患者需提高至1.5-2.0g/kg。蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的基礎(chǔ)原料,缺乏會顯著延緩傷口愈合。優(yōu)質(zhì)來源瘦肉、魚類、禽肉雞蛋、牛奶、豆制品必要時使用蛋白粉補充維生素與礦物質(zhì)維生素C:促進膠原蛋白合成,推薦每日500-1000mg。柑橘類水果、獼猴桃、西紅柿富含維C。維生素A:促進上皮細胞分化,深綠色和橙黃色蔬菜含量豐富。鋅:參與傷口愈合過程,海產(chǎn)品、堅果、全谷物是良好來源。熱量與水分熱量需求:每日30-35kcal/kg,確保足夠能量供應(yīng)。營養(yǎng)不良者需增加至35-40kcal/kg。水分補充:每日2500-3000ml(包括飲水和食物中的水分),維持良好的組織水合狀態(tài)。老年人口渴感減退,需主動補充。營養(yǎng)評估指標(biāo)體重變化:1個月內(nèi)下降5%需關(guān)注血清白蛋白:低于35g/L為營養(yǎng)不良前白蛋白:更敏感的短期營養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白:貧血影響組織氧合特殊營養(yǎng)支持吞咽困難:食物糊狀化或鼻飼營養(yǎng)胃腸功能障礙:腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)高分解代謝:增加蛋白質(zhì)和熱量供給營養(yǎng)師會診:制定個性化營養(yǎng)方案均衡營養(yǎng)是壓瘡預(yù)防和愈合的重要基礎(chǔ)。圖中展示了富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的健康飲食搭配。深海魚類提供優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸,新鮮蔬果補充維生素C和抗氧化物質(zhì),全谷物和堅果提供必需礦物質(zhì)和能量。對于食欲不振的患者,可采用少量多餐、增加食物多樣性和改善烹飪方式來提高攝入量。第五章壓瘡護理與傷口處理一旦壓瘡形成,及時正確的傷口處理至關(guān)重要。傷口護理遵循"TIME"原則:組織清創(chuàng)(Tissue)、炎癥感染控制(Infection)、濕潤環(huán)境(Moisture)、創(chuàng)緣活化(Edge),系統(tǒng)化處理可促進愈合、預(yù)防并發(fā)癥。傷口清潔與換藥步驟準(zhǔn)備階段洗手、戴無菌手套,準(zhǔn)備生理鹽水、無菌紗布、適當(dāng)敷料。向患者解釋操作過程,評估疼痛程度,必要時提前給予鎮(zhèn)痛藥。傷口清洗使用溫生理鹽水(37℃)沖洗傷口,從中心向外清潔。輕柔去除壞死組織和滲液,避免損傷新生肉芽。深度傷口需清潔腔隙和潛行。傷口評估測量傷口長寬深,觀察創(chuàng)面顏色、滲液性質(zhì)、氣味和周圍皮膚狀況。拍照記錄便于對比評估愈合進展。敷料選擇根據(jù)傷口特征選擇合適敷料:干燥傷口用水凝膠保濕,滲液多用吸收性敷料,感染傷口用含銀敷料。覆蓋敷料應(yīng)超出傷口邊緣2-3cm。換藥頻率根據(jù)敷料類型和滲液情況制定換藥計劃。一般每1-3天更換,滲液多時增加頻率。詳細記錄每次換藥情況。疼痛管理:傷口護理過程可能引起疼痛,應(yīng)在換藥前30分鐘給予止痛藥。操作時動作輕柔,使用不粘傷口的敷料。如疼痛持續(xù)加重,警惕感染可能。常用敷料類型敷料類型適應(yīng)癥特點與注意事項水膠體敷料淺表傷口、輕度滲液自溶性清創(chuàng),保持濕潤環(huán)境。遇水變白為正常,3-5天更換泡沫敷料中到重度滲液傷口強吸收性,提供緩沖保護。根據(jù)滲液情況1-3天更換水凝膠干燥傷口、壞死組織補充水分,促進自溶清創(chuàng)。需外層敷料固定,每日更換含銀敷料感染或高感染風(fēng)險傷口持續(xù)釋放銀離子抗菌。最長可使用7天,監(jiān)測銀中毒癥狀藻酸鹽敷料大量滲液、出血傷口強吸收形成凝膠,止血促愈合。滲液減少后需更換其他敷料預(yù)防感染的關(guān)鍵措施感染監(jiān)測指標(biāo)壓瘡感染會顯著延緩愈合,甚至引發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥。必須密切監(jiān)測感染征象,早期識別及時處理。局部炎癥反應(yīng)傷口周圍紅、腫、熱、痛加重,紅斑范圍擴大,皮溫升高。觸診時有壓痛或波動感。滲液異常滲液量突然增多,顏色變?yōu)辄S綠色或血性,出現(xiàn)膿性分泌物。伴有惡臭或異常氣味。愈合停滯傷口面積不縮小或擴大,肉芽組織不健康呈灰白或暗紅色,周圍皮膚發(fā)硬或水腫。全身癥狀發(fā)熱(體溫>38℃),白細胞計數(shù)升高,CRP增高。嚴重時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識改變等敗血癥表現(xiàn)。預(yù)防感染策略無菌技術(shù)嚴格遵守?zé)o菌操作原則,換藥前洗手并戴無菌手套。使用一次性無菌材料,避免交叉感染。每次只處理一個傷口,多處傷口從清潔到污染依次處理。環(huán)境控制保持病室清潔通風(fēng),每日紫外線消毒。限制探視,避免人員頻繁進出?；颊吲c其他感染患者分開安置。及時就醫(yī)出現(xiàn)感染征象立即報告醫(yī)生,進行傷口分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗。根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素方案。重度感染需外科會診評估清創(chuàng)。禁用事項不自行涂抹未經(jīng)醫(yī)囑的藥膏或偏方。不使用雙氧水、碘酊等刺激性消毒劑直接沖洗傷口。不揭除未到期的敷料,以免破壞愈合環(huán)境?？股厥褂迷瓌t:并非所有壓瘡都需使用抗生素。僅限于有明確感染證據(jù)、系統(tǒng)性感染或骨髓炎時才考慮。局部感染首選局部抗菌敷料。濫用抗生素會導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。翻身輔助技巧正確的翻身技巧既能有效預(yù)防壓瘡,又能保護護理人員避免職業(yè)損傷。掌握省力、安全的翻身方法是每位護理人員和家屬必備的技能。單人翻身法(適用于體重較輕或有一定配合能力的患者)01準(zhǔn)備階段向患者解釋操作,取得配合。將床放平,拉起床欄保護。移除枕頭,松開被褥。02移向近側(cè)將患者平移至靠近自己的床側(cè),為翻身留出空間。分段移動:先移肩部,再移臀部,最后移下肢。03屈曲肢體將患者遠側(cè)上肢放于胸前,遠側(cè)下肢屈膝。一手托肩,一手托膝,順勢轉(zhuǎn)向側(cè)臥。04調(diào)整體位使患者呈30度側(cè)臥,背后墊軟枕支撐。上側(cè)腿屈曲放于枕上,避免壓迫下側(cè)腿。雙人翻身法(適用于體重較重或完全不能配合的患者)01站位配合兩人分別站立床兩側(cè),協(xié)調(diào)一致。主要操作者站在翻向側(cè),輔助者站在對側(cè)。02使用翻身單將翻身單或床單緊貼患者身下,兩人分別握緊兩側(cè)床單。避免直接拖拉患者皮膚。03同步抬起統(tǒng)一口令,同時向上抬起患者身體,移向床側(cè)。下放時輕柔,避免撞擊床面。04協(xié)同翻轉(zhuǎn)一人控制肩部和頭部,一人控制臀部和腿部,同步翻轉(zhuǎn)。調(diào)整至舒適體位后撤出翻身單。禁止拖拉絕不可在床面上拖拉患者,會產(chǎn)生巨大摩擦力和剪切力,快速形成壓瘡。必須抬起身體后移動。保護腰部操作時保持腰背挺直,屈膝屈髖,用腿部力量而非腰部。避免扭轉(zhuǎn)身體,預(yù)防職業(yè)性腰損傷。設(shè)備輔助使用電動吊架、滑動板等輔助設(shè)備,既省力又減少患者皮膚損傷。重度肥胖患者建議使用機械設(shè)備。第六章康復(fù)護理與患者指導(dǎo)壓瘡的康復(fù)不僅是傷口愈合,更重要的是恢復(fù)患者的活動能力,提升整體健康水平,防止壓瘡復(fù)發(fā)?？祻?fù)護理需要多學(xué)科團隊協(xié)作,患者、家屬的積極參與至關(guān)重要。促進患者活動能力1早期活動階段(臥床期)目標(biāo):維持關(guān)節(jié)活動度,預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。措施:每日進行床上被動或主動關(guān)節(jié)活動,每個關(guān)節(jié)重復(fù)10-15次。上肢外展、屈伸,下肢直腿抬高、踝泵運動。配合深呼吸和咳嗽訓(xùn)練,預(yù)防肺部并發(fā)癥。頻率:每日2-3次,每次20-30分鐘。2過渡活動階段(床邊期)目標(biāo):逐步恢復(fù)坐位耐力和軀干控制能力。措施:先練習(xí)床上半臥位,逐漸增加角度和時間。當(dāng)能耐受30度半臥位30分鐘后,開始床邊坐起訓(xùn)練。使用輔助設(shè)備支撐,從5分鐘逐漸延長至30分鐘。監(jiān)測:注意觀察生命體征變化,出現(xiàn)頭暈、面色蒼白應(yīng)立即平臥。3站立行走階段(離床期)目標(biāo):恢復(fù)站立平衡和步行能力,實現(xiàn)日常生活自理。措施:從床邊站立開始,使用助行器支撐。先原地站立,再邁步行走,由短距離逐漸延長。配合肌力訓(xùn)練,如坐站轉(zhuǎn)移、踏步練習(xí)。安全:有人陪護,防止跌倒。穿防滑鞋,清除環(huán)境障礙物。4功能恢復(fù)階段(康復(fù)期)目標(biāo):恢復(fù)日常生活能力,預(yù)防壓瘡復(fù)發(fā)。措施:進行針對性功能訓(xùn)練,如穿衣、進食、如廁等日?；顒印W(xué)習(xí)正確的體位轉(zhuǎn)移技巧。根據(jù)個人興趣開展康復(fù)活動,如手工、園藝等。長期管理:保持規(guī)律運動習(xí)慣,定期評估活動能力。個體化原則:康復(fù)進程因人而異,取決于年齡、基礎(chǔ)疾病、壓瘡嚴重程度等因素。切忌急于求成,應(yīng)循序漸進。若出現(xiàn)疼痛、傷口滲液增多等情況,應(yīng)暫?；顒?及時就醫(yī)。家屬與護理人員的角色壓瘡的預(yù)防和護理是一項長期、系統(tǒng)的工作,需要家屬和護理人員密切配合,共同承擔(dān)責(zé)任。良好的護患合作關(guān)系是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。知識培訓(xùn)家屬應(yīng)接受系統(tǒng)的壓瘡預(yù)防護理培訓(xùn),了解壓瘡形成機制、風(fēng)險因素、預(yù)防措施和基本護理技能。學(xué)習(xí)正確的翻身方法、皮膚清潔護理、使用減壓設(shè)備等實用技能。醫(yī)護人員應(yīng)耐心示范,讓家屬反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握。提供書面資料或視頻教程供家屬參考。日常觀察家屬是患者最親密的照顧者,能夠及時發(fā)現(xiàn)異常變化。每日檢查皮膚,特別是骨突部位,發(fā)現(xiàn)紅斑、水皰或破損立即報告。記錄患者飲食、飲水、大小便情況,監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)。注意患者情緒變化,提供心理支持。觀察減壓設(shè)備使用情況,確保正常運作。團隊協(xié)作壓瘡護理需要多學(xué)科團隊合作。護士負責(zé)日常護理和健康教育,醫(yī)生制定治療方案,營養(yǎng)師指導(dǎo)飲食,康復(fù)師制定訓(xùn)練計劃,家屬配合執(zhí)行。定期召開護理會議,討論患者情況,調(diào)整護理計劃。建立溝通渠道,家屬有疑問隨時咨詢,醫(yī)護人員及時反饋。記錄管理建立詳細的護理記錄,包括每日翻身時間、皮膚狀況、營養(yǎng)攝入、換藥情況等。使用表格或日志形式便于回顧和評估。拍照記錄壓瘡愈合過程,客觀評價治療效果。記錄異常情況和處理措施,便于醫(yī)護人員了解動態(tài)。長期照護患者可使用移動應(yīng)用輔助管理。家屬需要的支持照護技能培訓(xùn)和定期復(fù)訓(xùn)心理疏導(dǎo),減輕照護壓力喘息服務(wù),安排替換照護照護用品和設(shè)備的獲取渠道經(jīng)濟支持和保險理賠指導(dǎo)常見照護挑戰(zhàn)體力負擔(dān):學(xué)習(xí)省力技巧,使用輔助設(shè)備時間安排:制定合理作息,尋求家人支持情感壓力:加入照護者支持小組交流經(jīng)濟壓力:了解醫(yī)保政策,申請社會救助知識不足:持續(xù)學(xué)習(xí),保持與醫(yī)護團隊溝通常見誤區(qū)與糾正在壓瘡預(yù)防和護理實踐中,存在一些根深蒂固的誤區(qū)。這些錯誤觀念不僅無效,反而可能加重損傷。澄清誤區(qū),樹立正確觀念至關(guān)重要。1/3誤區(qū)普遍性調(diào)查顯示,約三分之一的家庭照護者對壓瘡預(yù)防存在重大認知誤區(qū)85%教育有效性經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)后,85%的照護者能夠糾正錯誤觀念并掌握正確方法40%復(fù)發(fā)率降低消除護理誤區(qū)后,壓瘡復(fù)發(fā)率可降低40%以上?誤區(qū)一:氣墊床可以代替翻身真相:氣墊床等減壓設(shè)備能夠降低局部壓力,但不能完全消除。長時間固定體位仍會導(dǎo)致組織缺血。研究表明,即使使用高級減壓床墊,仍需每2-4小時變換體位。正確做法:減壓設(shè)備與定時翻身相結(jié)合。使用氣墊床的患者,翻身間隔可適當(dāng)延長至3-4小時,但絕不能完全不翻身。?誤區(qū)二:紅斑部位用酒精按摩促進循環(huán)真相:在發(fā)紅部位按摩會加重已經(jīng)受損的組織損傷,破壞微血管結(jié)構(gòu)。酒精會使皮膚干燥、脆弱,降低對壓力的耐受性。這是已被研究證實的有害做法。正確做法:發(fā)現(xiàn)紅斑后立即解除壓力,不要按摩?？稍谥車旰闷つw輕柔按摩促進整體循環(huán)。使用保濕霜保護皮膚,密切觀察紅斑變化。?誤區(qū)三:衣物越寬松越好真相:過于寬松的衣物會形成褶皺,增加摩擦和壓力集中。但過緊的衣物