2025年結(jié)核菌素試驗(yàn)培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）所使用的結(jié)核菌素主要成分是：A.結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁脂多糖B.結(jié)核分枝桿菌純蛋白衍生物C.結(jié)核分枝桿菌莢膜多糖D.結(jié)核分枝桿菌外毒素2.PPD試驗(yàn)的原理基于人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的哪類免疫反應(yīng)？A.Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）B.Ⅱ型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型）C.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）3.PPD試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)注射部位是：A.左前臂掌側(cè)中上1/3交界處B.右前臂背側(cè)中下1/3交界處C.左前臂掌側(cè)中下1/3交界處D.右前臂掌側(cè)中段4.進(jìn)行PPD試驗(yàn)時(shí)，正確的注射方法是：A.皮下注射0.1ml（含5IU）B.皮內(nèi)注射0.1ml（含5IU）C.肌肉注射0.2ml（含10IU）D.靜脈注射0.1ml（含5IU）5.PPD試驗(yàn)結(jié)果觀察的最佳時(shí)間是注射后：A.24小時(shí)B.4872小時(shí)C.7296小時(shí)D.96小時(shí)以上6.判定PPD試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，測量的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.紅斑直徑B.硬結(jié)直徑C.水皰直徑D.潰瘍直徑7.對(duì)于HIV感染者，PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥多少即判定為陽性？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm8.卡介苗（BCG）接種后，PPD試驗(yàn)陽性反應(yīng)的典型表現(xiàn)是：A.硬結(jié)直徑≥20mm伴水皰B.硬結(jié)直徑59mm，質(zhì)地軟，消退快C.硬結(jié)直徑1015mm，質(zhì)地硬，持續(xù)時(shí)間長D.無硬結(jié)僅有紅斑9.以下哪種情況不屬于PPD試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌癥？A.急性傳染?。ㄈ缏檎睿┘毙云贐.嚴(yán)重過敏體質(zhì)（有青霉素過敏性休克史）C.3個(gè)月內(nèi)接種過卡介苗D.局部皮膚有濕疹、銀屑病10.PPD試驗(yàn)后出現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)（硬結(jié)≥20mm），最可能的臨床意義是：A.曾接種卡介苗B.結(jié)核分枝桿菌隱性感染C.活動(dòng)性結(jié)核病可能D.非結(jié)核分枝桿菌感染11.測量PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑時(shí)，正確的操作是：A.用直尺測量紅斑最寬處的橫向距離B.用軟尺測量硬結(jié)邊緣的周長后計(jì)算直徑C.用直尺測量硬結(jié)的橫徑和縱徑，取平均值D.僅測量硬結(jié)的最大橫徑12.對(duì)于1歲以內(nèi)未接種卡介苗的嬰幼兒，PPD試驗(yàn)陽性（硬結(jié)≥10mm）提示：A.接種卡介苗成功B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng)D.假陽性反應(yīng)13.PPD試驗(yàn)假陰性最常見的原因是：A.結(jié)核分枝桿菌毒力弱B.患者處于結(jié)核感染早期（48周內(nèi)）C.試驗(yàn)時(shí)注射過淺D.測量時(shí)間過早（<48小時(shí)）14.以下哪種藥物不會(huì)影響PPD試驗(yàn)結(jié)果？A.大劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥20mg/d）B.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）C.廣譜抗生素（如頭孢類）D.抗結(jié)核藥物（如異煙肼）15.PPD試驗(yàn)后出現(xiàn)局部水皰、壞死，正確的處理措施是：A.立即切開引流B.局部涂抹碘伏后覆蓋無菌紗布C.用針挑破水皰并加壓包扎D.無需處理，待自行吸收二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.結(jié)核菌素試驗(yàn)的主要臨床應(yīng)用包括：A.結(jié)核病的輔助診斷B.卡介苗接種效果的評(píng)價(jià)C.結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查D.非結(jié)核分枝桿菌感染的鑒別診斷2.影響PPD試驗(yàn)結(jié)果判讀的因素包括：A.患者年齡（嬰幼兒/老年人）B.免疫狀態(tài)（如HIV感染、惡性腫瘤）C.近期接種活疫苗（如麻疹疫苗）D.結(jié)核菌素保存條件（是否冷鏈）3.以下屬于PPD試驗(yàn)陽性反應(yīng)的情況有：A.硬結(jié)直徑5mm（HIV感染者）B.硬結(jié)直徑10mm（糖尿病患者）C.硬結(jié)直徑15mm（健康成人）D.硬結(jié)直徑20mm（無基礎(chǔ)疾病者）4.PPD試驗(yàn)的相對(duì)禁忌癥包括：A.發(fā)熱（體溫>37.5℃）B.重度營養(yǎng)不良C.有結(jié)核性腦膜炎病史D.局部皮膚輕度皮炎5.關(guān)于PPD試驗(yàn)操作規(guī)范，正確的說法是：A.注射前需核對(duì)結(jié)核菌素劑量（5IU/0.1ml）B.注射時(shí)針頭斜面向上，與皮膚呈5°10°角刺入皮內(nèi)C.注射后應(yīng)形成直徑68mm的皮丘D.試驗(yàn)前無需詢問過敏史6.兒童PPD試驗(yàn)結(jié)果判讀的特殊注意事項(xiàng)包括：A.1歲以內(nèi)未接種卡介苗者陽性提示活動(dòng)性結(jié)核可能B.接種卡介苗后陽性反應(yīng)多在59mm，23年內(nèi)消退C.強(qiáng)陽性（≥15mm）需警惕結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重結(jié)核D.假陰性常見于重癥結(jié)核?。ㄈ缢诹Ｐ苑谓Y(jié)核）7.PPD試驗(yàn)與γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）的主要區(qū)別在于：A.PPD試驗(yàn)受卡介苗接種影響，IGRA不受影響B(tài).PPD試驗(yàn)檢測遲發(fā)型超敏反應(yīng)，IGRA檢測效應(yīng)T細(xì)胞C.PPD試驗(yàn)需4872小時(shí)觀察結(jié)果，IGRA需12天出報(bào)告D.PPD試驗(yàn)可區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌感染8.以下哪些情況可能導(dǎo)致PPD試驗(yàn)假陽性？A.非結(jié)核分枝桿菌感染（如堪薩斯分枝桿菌）B.近期接種卡介苗（<3個(gè)月）C.試驗(yàn)時(shí)注射過深（皮下注射）D.測量時(shí)將紅斑誤判為硬結(jié)9.PPD試驗(yàn)結(jié)果記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：A.硬結(jié)的橫徑和縱徑（mm）B.是否有水皰、壞死、淋巴管炎等異常反應(yīng)C.注射時(shí)間與觀察時(shí)間間隔D.患者姓名、年齡、基礎(chǔ)疾病史10.對(duì)于PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者的處理建議包括：A.立即開始抗結(jié)核治療B.進(jìn)行胸部X線檢查排除活動(dòng)性肺結(jié)核C.詢問結(jié)核接觸史D.對(duì)兒童及免疫抑制者考慮預(yù)防性抗結(jié)核治療三、填空題（每空2分，共20分）1.PPD試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)劑量是________IU/0.1ml，注射后需在________小時(shí)觀察結(jié)果。2.判定PPD試驗(yàn)陽性時(shí)，一般人群硬結(jié)直徑≥________mm，高危人群（如密切接觸者、糖尿病患者）≥________mm。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)的局部反應(yīng)包括________和________，其中________是判定結(jié)果的關(guān)鍵指標(biāo)。4.卡介苗接種后PPD陽性反應(yīng)的特點(diǎn)是硬結(jié)直徑多為________mm，質(zhì)地較軟，________（填“會(huì)”或“不會(huì)”）出現(xiàn)水皰、壞死。5.PPD試驗(yàn)假陰性的常見原因包括________（至少2項(xiàng)）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述PPD試驗(yàn)的完整操作步驟。2.列出PPD試驗(yàn)結(jié)果判讀的具體標(biāo)準(zhǔn)（需區(qū)分不同人群）。3.說明PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰、壞死）的臨床意義及后續(xù)處理措施。4.分析PPD試驗(yàn)假陰性的常見原因（至少4項(xiàng)）。5.對(duì)比PPD試驗(yàn)與卡介苗接種后陽性反應(yīng)的區(qū)別（從硬結(jié)大小、質(zhì)地、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等方面）。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，35歲，HIV陽性（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)120個(gè)/μl），因咳嗽1月就診。PPD試驗(yàn)72小時(shí)后觀察：局部硬結(jié)直徑8mm，無紅斑、水皰。問題：①該患者PPD試驗(yàn)結(jié)果如何判定？②需進(jìn)一步做哪些檢查？③是否需要預(yù)防性抗結(jié)核治療？案例2：患兒女性，2歲，未接種卡介苗，其父親確診為開放性肺結(jié)核（痰涂片陽性）。PPD試驗(yàn)72小時(shí)后硬結(jié)直徑15mm，局部無破潰，患兒無發(fā)熱、咳嗽等癥狀。問題：①該患兒PPD試驗(yàn)結(jié)果屬于哪類反應(yīng)？②提示何種臨床意義？③應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？案例3：患者女性，65歲，因“乏力、低熱1月”就診，既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，長期口服潑尼松（15mg/d）。PPD試驗(yàn)72小時(shí)后觀察：局部無明顯硬結(jié)，僅見直徑12mm紅斑。問題：①該患者PPD試驗(yàn)結(jié)果是否可信？②可能的原因是什么？③為明確結(jié)核感染需補(bǔ)充哪些檢查？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（PPD即純蛋白衍生物，是結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)濾液經(jīng)濃縮、沉淀、純化后的產(chǎn)物）2.D（PPD試驗(yàn)是基于Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)，由致敏T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)）3.C（標(biāo)準(zhǔn)注射部位為左前臂掌側(cè)中下1/3交界處，便于觀察且避免日常活動(dòng)干擾）4.B（需皮內(nèi)注射形成皮丘，確保抗原與表皮/真皮層免疫細(xì)胞充分接觸）5.B（遲發(fā)型超敏反應(yīng)的峰值出現(xiàn)在4872小時(shí)，過早或過晚觀察影響結(jié)果準(zhǔn)確性）6.B（硬結(jié)是真皮層免疫細(xì)胞浸潤的結(jié)果，紅斑為血管擴(kuò)張表現(xiàn)，不反映特異性免疫反應(yīng)）7.A（HIV感染者免疫功能受損，即使低強(qiáng)度反應(yīng)也提示結(jié)核感染）8.B（BCG接種后多為弱陽性，硬結(jié)小、質(zhì)地軟、消退快；自然感染多為中強(qiáng)陽性，硬結(jié)大、質(zhì)地硬、持續(xù)時(shí)間長）9.C（卡介苗接種3個(gè)月后不影響PPD結(jié)果判讀，不屬于禁忌癥）10.C（強(qiáng)陽性提示體內(nèi)可能存在活動(dòng)性結(jié)核病灶，需進(jìn)一步檢查）11.C（需測量硬結(jié)的橫徑和縱徑，取平均值，避免單側(cè)測量誤差）12.B（1歲內(nèi)未接種卡介苗的嬰幼兒免疫功能不完善，陽性多提示近期感染）13.B（感染早期（48周內(nèi)）尚未形成致敏T細(xì)胞，導(dǎo)致假陰性）14.C（廣譜抗生素不影響細(xì)胞免疫功能，故不影響PPD結(jié)果）15.B（水皰、壞死屬于強(qiáng)陽性反應(yīng)，需局部消毒防止感染，避免挑破或切開）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（PPD試驗(yàn)無法區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌感染）2.ABCD（所有選項(xiàng)均可能影響結(jié)果，如免疫抑制劑抑制細(xì)胞免疫，活疫苗可能干擾反應(yīng)強(qiáng)度）3.ABCD（HIV感染者≥5mm、糖尿病患者≥10mm、健康成人≥15mm、無基礎(chǔ)疾病者≥20mm均為陽性）4.AB（結(jié)核性腦膜炎病史非禁忌癥；局部輕度皮炎可更換注射部位）5.ABC（試驗(yàn)前需詢問過敏史，排除嚴(yán)重過敏體質(zhì)）6.ABCD（兒童免疫功能未完善，強(qiáng)陽性提示高活動(dòng)性結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)）7.ABC（IGRA也無法區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌）8.ABD（注射過深會(huì)導(dǎo)致假陰性，因抗原未進(jìn)入皮內(nèi)）9.ABCD（完整記錄需包括患者基本信息、反應(yīng)細(xì)節(jié)及時(shí)間）10.BCD（需先排除活動(dòng)性結(jié)核，不能直接抗結(jié)核治療）三、填空題1.5；48722.15；103.硬結(jié)；紅斑；硬結(jié)4.59；不會(huì)5.結(jié)核感染早期（48周內(nèi)）、重癥結(jié)核病（如粟粒性肺結(jié)核）、免疫抑制狀態(tài)（如HIV感染、使用激素）、老年人細(xì)胞免疫功能減退四、簡答題1.操作步驟：①核對(duì)患者信息，詢問過敏史及禁忌癥；②消毒注射部位（75%酒精，待干）；③抽取0.1ml（5IU）PPD試液；④針頭斜面向上，與皮膚呈5°10°角刺入皮內(nèi)，緩慢推注至形成68mm皮丘；⑤記錄注射時(shí)間、部位；⑥4872小時(shí)后測量硬結(jié)橫徑和縱徑，觀察是否有水皰、壞死等異常反應(yīng)；⑦記錄結(jié)果并分析。2.判讀標(biāo)準(zhǔn)：①陰性：硬結(jié)直徑<5mm；②弱陽性：59mm；③陽性：1019mm（一般人群）或≥10mm（高危人群：密切接觸者、糖尿病、矽肺、免疫抑制者等）；④強(qiáng)陽性：≥20mm或<20mm但伴水皰、壞死、淋巴管炎。HIV感染者≥5mm即為陽性。3.臨床意義：提示體內(nèi)存在活動(dòng)性結(jié)核感染可能（尤其是無卡介苗接種史者），或結(jié)核分枝桿菌近期感染。處理措施：①完善胸部X線/CT檢查；②痰涂片、痰培養(yǎng)查找抗酸桿菌；③詢問結(jié)核接觸史；④兒童及免疫抑制者需考慮預(yù)防性抗結(jié)核治療（如異煙肼36個(gè)月）；⑤定期隨訪觀察臨床癥狀變化。4.假陰性原因：①結(jié)核感染早期（48周內(nèi)，未形成致敏T細(xì)胞）；②重癥結(jié)核?。ㄈ缢诹Ｐ苑谓Y(jié)核、結(jié)核性腦膜炎，免疫反應(yīng)被抑制）；③免疫功能低下（HIV感染、惡性腫瘤、終末期腎?。虎苁褂妹庖咭种苿ㄈ绱髣┝考に?、化療藥物）；⑤老年人細(xì)胞免疫功能自然減退；⑥技術(shù)誤差（注射過深、劑量不足、試液失效）。5.區(qū)別：①硬結(jié)大?。築CG接種后多為59mm，自然感染多為≥10mm；②質(zhì)地：BCG接種后較軟，自然感染較硬；③持續(xù)時(shí)間：BCG接種后反應(yīng)23年內(nèi)消退，自然感染持續(xù)時(shí)間長；④伴隨癥狀：BCG接種后一般無水泡、壞死，自然感染強(qiáng)陽性時(shí)可出現(xiàn)水泡、壞死；⑤動(dòng)態(tài)變化：BCG接種后反應(yīng)強(qiáng)度隨時(shí)間減弱，自然感染可能持續(xù)或增強(qiáng)。五、案例分析題案例1：①判定為陽性（HIV感染者硬結(jié)≥5mm即陽性）；②需進(jìn)一步檢查：胸部高分辨率CT、痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（TSPOT.TB）、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)；③需要預(yù)防性抗結(jié)核治療（推薦異煙肼+利福噴汀每周2次，共3個(gè)月，或異煙肼每日1次，共9個(gè)月）。案例2：①強(qiáng)陽性反應(yīng)（硬結(jié)15mm≥10mm，且為密切接觸者）；②提示近期感染結(jié)核分枝桿菌，存在活動(dòng)性