護(hù)理資格考試青霉素過敏案例試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.患者王某，32歲，因上呼吸道感染需注射青霉素。護(hù)士在配制青霉素皮試液時(shí)，正確的濃度應(yīng)為A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml2.青霉素皮試后15分鐘，患者局部皮丘直徑1.5cm，周圍紅暈直徑4cm，伴瘙癢感，無其他不適。此時(shí)護(hù)士應(yīng)首先A.記錄結(jié)果為陽性，禁止使用青霉素B.報(bào)告醫(yī)生，建議改用其他抗生素C.給予抗組胺藥物緩解瘙癢D.繼續(xù)觀察30分鐘確認(rèn)反應(yīng)3.患者注射青霉素5分鐘后出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，首要的急救措施是A.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5mlB.高流量吸氧（68L/min）C.靜脈注射地塞米松10mgD.準(zhǔn)備氣管插管4.關(guān)于青霉素過敏反應(yīng)的描述，錯(cuò)誤的是A.速發(fā)型反應(yīng)多發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)B.遲發(fā)型反應(yīng)可在用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)C.過敏反應(yīng)與藥物劑量呈正相關(guān)D.有青霉素過敏史者禁用青霉素類藥物5.患者因青霉素過敏性休克入院，血壓70/40mmHg，心率120次/分，意識模糊。護(hù)士遵醫(yī)囑給予腎上腺素治療，正確的給藥途徑是A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.心內(nèi)注射6.青霉素皮試前，護(hù)士需重點(diǎn)評估的內(nèi)容不包括A.患者既往青霉素過敏史B.患者24小時(shí)內(nèi)是否使用過抗組胺藥物C.患者當(dāng)前是否處于空腹?fàn)顟B(tài)D.患者家族中是否有青霉素過敏史7.患者注射青霉素后出現(xiàn)蕁麻疹，伴煩躁不安，血壓100/60mmHg。此時(shí)最適宜的處理是A.立即停用青霉素，肌內(nèi)注射苯海拉明20mgB.靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10mlC.皮下注射腎上腺素0.3mlD.給予地塞米松5mg靜脈注射8.青霉素皮試液的配制方法中，正確的步驟是（以80萬U青霉素為例）A.80萬U+4ml生理鹽水→取0.1ml+0.9ml生理鹽水→取0.1ml+0.9ml生理鹽水B.80萬U+2ml生理鹽水→取0.1ml+0.9ml生理鹽水→取0.1ml+0.9ml生理鹽水C.80萬U+4ml生理鹽水→取0.2ml+0.8ml生理鹽水→取0.1ml+0.9ml生理鹽水D.80萬U+2ml生理鹽水→取0.2ml+0.8ml生理鹽水→取0.1ml+0.9ml生理鹽水9.患者青霉素皮試結(jié)果陰性，但首次注射后仍出現(xiàn)過敏反應(yīng)，最可能的原因是A.皮試時(shí)未準(zhǔn)確判斷結(jié)果B.患者對青霉素代謝產(chǎn)物過敏C.皮試液配制后超過2小時(shí)使用D.患者近期免疫力下降10.過敏性休克患者經(jīng)急救后血壓回升至90/60mmHg，仍需繼續(xù)觀察的重點(diǎn)是A.24小時(shí)尿量B.意識狀態(tài)C.呼吸頻率及深度D.以上均是11.青霉素過敏反應(yīng)中，最嚴(yán)重的類型是A.血清病型反應(yīng)B.過敏性休克C.皮膚過敏反應(yīng)D.呼吸道過敏反應(yīng)12.患者皮試時(shí)主訴“注射部位有點(diǎn)癢”，護(hù)士觀察到皮丘直徑1.2cm，無紅暈。此時(shí)應(yīng)判斷為A.陰性B.弱陽性C.陽性D.需重做皮試13.青霉素用藥前需做皮試的情況不包括A.患者首次使用青霉素B.患者上次使用青霉素已間隔3天C.患者更換青霉素生產(chǎn)批號D.患者上次使用青霉素間隔24小時(shí)14.腎上腺素治療過敏性休克的主要機(jī)制是A.收縮血管，增加外周阻力B.松弛支氣管平滑肌C.興奮心肌，增加心輸出量D.以上均是15.患者注射青霉素后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，最可能的過敏反應(yīng)類型是A.皮膚黏膜反應(yīng)B.呼吸道反應(yīng)C.消化道反應(yīng)D.循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)16.青霉素皮試的進(jìn)針角度應(yīng)為A.5°B.15°C.30°D.45°17.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者青霉素過敏后，應(yīng)首先A.通知醫(yī)生B.停止輸液/注射C.給予急救藥物D.保持呼吸道通暢18.關(guān)于青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.皮試前詢問過敏史、用藥史、家族史B.皮試陰性者可直接用藥，無需觀察C.用藥后需觀察30分鐘D.備好急救藥品（腎上腺素、氧氣等）19.患者青霉素過敏性休克急救時(shí)，若腎上腺素首次皮下注射無效，可重復(fù)注射的時(shí)間間隔為A.1分鐘B.35分鐘C.10分鐘D.15分鐘20.青霉素皮試結(jié)果判斷的時(shí)間是注射后A.5分鐘B.10分鐘C.1520分鐘D.30分鐘二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、支氣管痙攣C.腹痛、便血D.血壓下降、意識喪失2.青霉素皮試陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.皮丘直徑＞1cmB.周圍紅暈直徑＞4cmC.局部有偽足或癢感D.患者出現(xiàn)頭暈、心慌3.過敏性休克的急救措施包括A.立即平臥，保暖B.皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.51mgC.高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管D.靜脈滴注地塞米松510mg4.青霉素皮試前需評估的內(nèi)容有A.患者年齡、意識狀態(tài)B.近期是否使用過免疫抑制劑C.上次使用青霉素的時(shí)間及批號D.患者對青霉素的認(rèn)知程度5.關(guān)于青霉素皮試液的保存，正確的是A.需現(xiàn)用現(xiàn)配B.可在4℃冰箱保存24小時(shí)C.保存期間需標(biāo)注配制時(shí)間D.超過2小時(shí)未使用應(yīng)重新配制6.患者注射青霉素后出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)（如皮疹），正確的處理措施有A.立即停用青霉素B.報(bào)告醫(yī)生，給予抗組胺藥（如氯雷他定）C.密切觀察生命體征D.繼續(xù)完成青霉素療程7.腎上腺素治療過敏性休克的注意事項(xiàng)包括A.高血壓患者慎用B.可稀釋后靜脈注射（0.10.5mg）C.兒童劑量按0.01mg/kg計(jì)算（最大0.5mg）D.注射后需監(jiān)測心率、血壓8.青霉素過敏的高危人群包括A.有青霉素過敏史者B.有其他藥物過敏史（如頭孢類）C.過敏性體質(zhì)（如哮喘、蕁麻疹）D.老年人9.護(hù)士在青霉素用藥過程中需觀察的內(nèi)容有A.注射后5分鐘內(nèi)的反應(yīng)B.用藥后30分鐘內(nèi)的全身反應(yīng)C.患者的主訴（如頭暈、胸悶）D.注射部位的局部反應(yīng)10.青霉素過敏性休克與暈針的鑒別要點(diǎn)包括A.暈針多發(fā)生在注射時(shí)或注射后即刻，血壓下降但心率減慢B.過敏性休克血壓驟降，心率增快C.暈針無皮疹、喉頭水腫等過敏表現(xiàn)D.暈針經(jīng)平臥、飲糖水可緩解三、案例分析題（共2題，30分）案例1（15分）患者李某，女，28歲，因“急性扁桃體炎”收入院。既往體健，無藥物過敏史。醫(yī)囑：青霉素800萬U+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，bid。護(hù)理過程：護(hù)士核對醫(yī)囑后，準(zhǔn)備配制青霉素皮試液（80萬U/瓶）。皮試操作：75%乙醇消毒前臂掌側(cè)下段，進(jìn)針角度15°，注入0.1ml皮試液，形成直徑0.5cm皮丘。15分鐘后觀察：皮丘直徑1.0cm，周圍無紅暈，患者無不適主訴，判斷為皮試陰性。首次靜脈滴注青霉素約10分鐘時(shí)，患者突然訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，呼吸28次/分，心率110次/分，血壓90/60mmHg，面部及軀干出現(xiàn)散在蕁麻疹。問題：1.護(hù)士配制青霉素皮試液的操作是否規(guī)范？請說明理由。（3分）2.患者出現(xiàn)了哪種類型的過敏反應(yīng)？判斷依據(jù)是什么？（4分）3.此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救措施？（5分）4.為預(yù)防類似事件再次發(fā)生，護(hù)理工作中需改進(jìn)哪些環(huán)節(jié)？（3分）案例2（15分）患者張某，男，65歲，因“肺炎”入院。既往有“支氣管哮喘”病史10年，否認(rèn)青霉素過敏史。醫(yī)囑：青霉素400萬U+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，q8h。護(hù)理過程：皮試前護(hù)士詢問：“以前用過青霉素嗎？”患者回答：“20年前用過，不過敏?！逼ぴ嚱Y(jié)果：皮丘直徑0.8cm，周圍紅暈直徑2cm，無偽足，患者無不適，判斷為陰性。首次滴注青霉素約5分鐘時(shí)，患者突發(fā)呼吸困難、口唇發(fā)紺，呼吸32次/分，三凹征（+），血壓85/50mmHg，心率125次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問題：1.患者出現(xiàn)過敏性休克的高危因素有哪些？（4分）2.護(hù)士在皮試前評估中存在哪些不足？（4分）3.針對患者當(dāng)前狀況，護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生進(jìn)行急救？（5分）4.若患者經(jīng)急救后病情穩(wěn)定，護(hù)士需向其及家屬進(jìn)行哪些健康宣教？（2分）四、簡答題（共2題，20分）1.簡述青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救流程。（10分）2.試述青霉素皮試的注意事項(xiàng)（包括操作前、操作中、操作后）。（10分）五、實(shí)操題（共1題，30分）題目：模擬為一名3歲兒童進(jìn)行青霉素皮試操作（要求口述關(guān)鍵步驟并演示）。評分要點(diǎn)：1.評估（5分）：詢問過敏史、用藥史、家族史；檢查患兒意識、合作程度；準(zhǔn)備急救物品。2.皮試液配制（10分）：以80萬U青霉素為例，正確稀釋至50U/ml（步驟：80萬U+4ml生理鹽水→取0.1ml+0.9ml生理鹽水→取0.1ml+0.9ml生理鹽水）。3.操作步驟（10分）：選擇前臂掌側(cè)下段（或大腿前側(cè)）；75%乙醇消毒（避免碘伏）；進(jìn)針角度5°15°；注入0.1ml（含5U）；形成皮丘（直徑0.5cm）。4.觀察與記錄（5分）：告知家長觀察20分鐘；記錄皮試時(shí)間、結(jié)果；標(biāo)記過敏史。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.A4.C5.B6.C7.A8.A9.B10.D11.B12.B13.D14.D15.C16.A17.B18.B19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ACD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.不規(guī)范。理由：青霉素皮試液的最終濃度應(yīng)為50U/ml（80萬U+4ml生理鹽水→取0.1ml含2萬U+0.9ml生理鹽水→取0.1ml含2000U+0.9ml生理鹽水→取0.1ml含200U，需再稀釋至50U/ml，即取0.25ml+0.75ml生理鹽水）。原操作未完成最終稀釋步驟，可能導(dǎo)致皮試液濃度過高或過低。2.速發(fā)型過敏反應(yīng)（輕度過敏性休克早期）。依據(jù)：用藥后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)喉頭水腫（喉嚨發(fā)緊）、胸悶（支氣管痙攣）、血壓下降（90/60mmHg）、蕁麻疹（皮膚過敏表現(xiàn)）。3.急救措施：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通道；②協(xié)助患者平臥，抬高下肢；③皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5ml（兒童0.01mg/kg）；④高流量吸氧（68L/min），必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管；⑤靜脈注射地塞米松510mg或氫化可的松200mg；⑥肌內(nèi)注射苯海拉明20mg；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；⑧記錄搶救過程。4.改進(jìn)環(huán)節(jié)：①嚴(yán)格按規(guī)范配制皮試液（確保濃度準(zhǔn)確）；②皮試前詳細(xì)詢問過敏史（包括近期用藥史、是否使用抗組胺藥）；③用藥后全程守護(hù)患者至少30分鐘；④高敏體質(zhì)患者首次用藥應(yīng)減慢滴速（前15分鐘滴速≤20滴/分）。案例2答案：1.高危因素：①支氣管哮喘病史（過敏性體質(zhì)）；②年齡＞65歲（器官功能減退，過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加）；③20年前使用青霉素（過敏抗體可能長期存在）。2.評估不足：①未詢問“近期是否使用過青霉素”（超過3天需重做皮試）；②未詢問“是否有其他藥物過敏史”（如頭孢類）；③未評估患者當(dāng)前是否處于過敏狀態(tài)（如哮喘發(fā)作期）；④未告知患者皮試的目的及可能的反應(yīng)。3.急救配合：①立即停用青霉素，更換輸液器及生理鹽水維持靜脈通道；②協(xié)助患者取端坐位或半臥位，解開衣領(lǐng)；③皮下注射腎上腺素0.5mg（老年患者可稀釋后緩慢靜脈注射）；④高流量吸氧（810L/min），配合醫(yī)生行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤靜脈注射地塞米松10mg+10%葡萄糖酸鈣10ml；⑥監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸頻率、血氧飽和度、血壓）；⑦準(zhǔn)備急救藥品（如氨茶堿、多巴胺）。4.健康宣教：①告知患者及家屬青霉素過敏史，今后就診時(shí)需主動告知；②避免使用頭孢類等β內(nèi)酰胺類抗生素；③隨身攜帶“青霉素過敏”標(biāo)識卡；④出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。四、簡答題1.臨床表現(xiàn)：①呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫、支氣管痙攣（胸悶、氣促、呼吸困難）；②循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、四肢濕冷、血壓驟降（＜80/50mmHg）、心率增快；③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、意識模糊、抽搐；④皮膚黏膜：蕁麻疹、瘙癢、口唇發(fā)紺。急救流程：①立即停藥，平臥；②皮下/肌內(nèi)注射腎上腺素0.51mg（兒童0.01mg/kg）；③高流量吸氧（68L/min），保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管）；④靜脈注射地塞米松510mg或氫化可的松200mg；⑤補(bǔ)充血容量（平衡鹽溶液5001000ml快速滴注）；⑥血壓不升時(shí)使用多巴胺等升壓藥；⑦監(jiān)測生命體征，記錄搶救過程。2.注意事項(xiàng)：操作前：①詢問“三史”（過敏史、用藥史、家族史）；②檢查皮試液有效期（現(xiàn)用現(xiàn)配，超過2小時(shí)需重新配制）；③備好急救物品（腎上腺素、氧氣、吸痰器）；④評估患者狀態(tài)（避免空腹、劇烈運(yùn)動后皮試）。操作中：①選