2025年肺結(jié)核測試題目及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型生物學(xué)特性是A.革蘭染色陽性B.抗酸染色陽性C.需氧革蘭陰性球菌D.兼性厭氧桿菌答案：B2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.以下哪項是肺結(jié)核的典型癥狀？A.突發(fā)高熱（＞39℃）伴寒戰(zhàn)B.午后低熱、盜汗、乏力C.咳大量白色泡沫痰D.胸痛與呼吸無關(guān)答案：B4.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是A.2HRZE/4HRB.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HRZE答案：A（注：2個月強化期使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，4個月鞏固期使用異煙肼、利福平）5.結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）中，判斷結(jié)果的觀察時間是A.注射后24小時B.注射后4872小時C.注射后1周D.注射后3天答案：B6.以下哪項是肺結(jié)核的確診依據(jù)？A.胸部X線顯示斑片狀陰影B.結(jié)核菌素試驗強陽性C.痰涂片抗酸桿菌陽性D.血沉增快答案：C7.肺結(jié)核患者大咯血時，首選的止血藥物是A.維生素KB.垂體后葉素C.氨甲苯酸D.酚磺乙胺答案：B8.結(jié)核分枝桿菌對以下哪種消毒劑最敏感？A.75%乙醇B.新潔爾滅C.氯己定D.苯扎溴銨答案：A（注：結(jié)核分枝桿菌對乙醇敏感，75%乙醇接觸2分鐘即可殺滅）9.繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤性肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：C10.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，最可能的藥物不良反應(yīng)是A.利福平（肝毒性）B.異煙肼（周圍神經(jīng)炎）C.吡嗪酰胺（高尿酸血癥）D.乙胺丁醇（視神經(jīng)炎）答案：B11.以下哪項不屬于肺結(jié)核的基本病理改變？A.滲出B.增殖C.壞死（干酪樣）D.鈣化答案：D（注：鈣化是病理轉(zhuǎn)歸，非基本改變）12.兒童原發(fā)性肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是A.啞鈴狀陰影（原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）B.雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)C.單個薄壁空洞D.肺葉實變伴支氣管充氣征答案：A13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液（蛋白＜30g/L，LDH＜200U/L）B.滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L）C.血性積液（紅細胞＞10×10?/L）D.乳糜樣積液（甘油三酯＞1.24mmol/L）答案：B14.肺結(jié)核患者停藥的主要依據(jù)是A.癥狀完全消失B.胸部X線病灶完全吸收C.規(guī)律完成療程且痰菌持續(xù)陰性D.血沉恢復(fù)正常答案：C15.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的重癥表現(xiàn)？A.大咯血導(dǎo)致窒息B.急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）C.結(jié)核性腦膜炎D.單純性結(jié)核球（直徑＜3cm）答案：D二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括A.生長緩慢（代時1824小時）B.對紫外線敏感（直接照射2小時可殺滅）C.耐煮沸（100℃需15分鐘殺滅）D.耐干燥（在干燥痰液中存活68個月）答案：ABD（注：結(jié)核分枝桿菌對濕熱敏感，煮沸5分鐘即可殺滅）2.肺結(jié)核的臨床診斷依據(jù)包括A.典型癥狀（咳嗽、咯血、低熱）B.胸部CT顯示結(jié)核特征性病灶（如樹芽征、空洞）C.結(jié)核菌素試驗強陽性（硬結(jié)直徑≥20mm或有水皰）D.γ干擾素釋放試驗（IGRA）陽性答案：ABCD3.以下屬于肺結(jié)核化療原則的是A.早期（發(fā)現(xiàn)后立即治療）B.規(guī)律（嚴(yán)格按方案用藥）C.全程（完成規(guī)定療程）D.聯(lián)合（至少2種敏感藥）答案：ABCD4.肺結(jié)核患者痰菌陽性的意義包括A.具有傳染性B.是主要傳染源C.需隔離治療D.提示病灶處于活動期答案：ABCD5.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括A.頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）B.腦膜刺激征（頸強直、克氏征陽性）C.腦神經(jīng)損害（如動眼神經(jīng)麻痹）D.意識障礙（嗜睡、昏迷）答案：ABCD6.以下哪些藥物屬于一線抗結(jié)核藥？A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.左氧氟沙星（LFX）D.鏈霉素（SM）答案：ABD（注：左氧氟沙星為二線藥）7.肺結(jié)核的鑒別診斷需考慮A.肺癌（中央型肺癌伴肺門淋巴結(jié)腫大）B.肺炎（細菌性肺炎起病急，抗生素治療有效）C.肺膿腫（高熱、咳大量膿臭痰，空洞內(nèi)有液平）D.支氣管擴張（反復(fù)咯血，高分辨CT示支氣管囊狀擴張）答案：ABCD8.肺結(jié)核患者出現(xiàn)肝功能損害時，可能的處理措施包括A.停用所有抗結(jié)核藥B.調(diào)整方案（停用肝毒性藥物，如利福平、吡嗪酰胺）C.加用保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿）D.密切監(jiān)測肝功能（每12周復(fù)查）答案：BCD（注：需根據(jù)肝損傷程度決定是否停藥，輕度損傷可調(diào)整方案并保肝）9.兒童肺結(jié)核的特點包括A.原發(fā)型肺結(jié)核多見（占90%以上）B.癥狀不典型（可僅表現(xiàn)為低熱、體重不增）C.易發(fā)生血行播散（如急性粟粒型肺結(jié)核）D.結(jié)核菌素試驗多為強陽性答案：ABC（注：兒童免疫功能不完善，結(jié)核菌素試驗可能為弱陽性或陰性）10.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括A.控制傳染源（早期發(fā)現(xiàn)并治療患者）B.切斷傳播途徑（戴口罩、保持通風(fēng)）C.保護易感人群（接種卡介苗）D.對密切接觸者進行篩查（胸部X線+痰檢）答案：ABCD三、填空題（共10空，每空2分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌的細胞壁含有大量（分枝菌酸），是其抗酸染色陽性的主要原因。2.肺結(jié)核的基本病理變化包括滲出、（增殖）和（干酪樣壞死）。3.初治肺結(jié)核的療程通常為（6）個月，其中強化期（2）個月，鞏固期（4）個月。4.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的常用方法包括（痰涂片抗酸染色）和（痰培養(yǎng)）。5.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中（腺苷脫氨酶，ADA）升高（＞45U/L）對診斷有提示意義。6.異煙肼的主要不良反應(yīng)是（周圍神經(jīng)炎），可通過補充（維生素B6）預(yù)防。四、簡答題（共5題，第13題各6分，第45題各8分，共34分）1.簡述結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）的操作方法及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：操作方法：取0.1ml（5IU）PPD試劑，于左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)注射，形成610mm的皮丘。結(jié)果判斷：4872小時后測量硬結(jié)直徑（紅暈不計）。陰性（）：硬結(jié)直徑＜5mm；弱陽性（+）：59mm；陽性（++）：1019mm；強陽性（+++）：≥20mm或局部有水皰、壞死。2.列出肺結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)（至少5項）。答案：①咳嗽、咳痰（持續(xù)≥2周）；②咯血（痰中帶血或大咯血）；③午后低熱（37.338℃）；④盜汗（夜間睡眠時出汗）；⑤乏力、食欲減退、體重下降；⑥胸痛（隨呼吸或咳嗽加重）；⑦呼吸困難（重癥或合并胸腔積液時）。3.簡述肺結(jié)核化療的“十字原則”及其意義。答案：十字原則為“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”。意義：①早期：早期病灶內(nèi)細菌代謝活躍，藥物易滲透，療效好；②規(guī)律：避免耐藥菌產(chǎn)生；③全程：防止復(fù)發(fā)；④聯(lián)合：提高療效，減少耐藥；⑤適量：保證療效，減少不良反應(yīng)。4.試述痰菌陽性肺結(jié)核患者的隔離措施（至少6項）。答案：①單獨居住或住通風(fēng)良好的病房（每日通風(fēng)≥3次，每次30分鐘）；②佩戴醫(yī)用外科口罩（咳嗽、打噴嚏時用紙巾掩口鼻）；③痰液處理：吐入帶蓋容器（內(nèi)盛含氯消毒液），或焚燒；④餐具、生活用品單獨使用，定期煮沸消毒（100℃，15分鐘）；⑤避免去人群密集場所；⑥密切接觸者需進行篩查（胸部X線+PPD試驗）；⑦醫(yī)護人員接觸時需戴N95口罩，穿隔離衣。5.開放型題目：結(jié)合當(dāng)前結(jié)核病防控現(xiàn)狀，分析我國肺結(jié)核防控面臨的主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略。答案：主要挑戰(zhàn)：①耐藥結(jié)核（尤其是耐多藥結(jié)核）比例上升，治療難度大、費用高；②流動人口增多，患者管理難度大（易失訪）；③基層醫(yī)療機構(gòu)診斷能力不足（痰檢、分子生物學(xué)檢測普及度低）；④公眾認知度低（早期就診率低）；⑤部分患者因經(jīng)濟原因中斷治療。應(yīng)對策略：①加強耐藥結(jié)核監(jiān)測，推廣快速診斷技術(shù)（如XpertMTB/RIF）；②完善“三位一體”防控模式（定點醫(yī)院、疾控中心、基層社區(qū)聯(lián)動），提高患者追蹤和管理率；③強化基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升診斷和治療規(guī)范性；④加大宣傳力度（通過媒體、社區(qū)講座），普及肺結(jié)核“早發(fā)現(xiàn)、早治療”知識；⑤完善醫(yī)保政策，降低患者治療費用（如將耐藥結(jié)核治療納入大病保險）。五、案例分析題（共2題，每題18分，共36分）案例1：患者男性，32歲，因“咳嗽、咳痰2個月，加重伴咯血3天”就診。2個月前無誘因出現(xiàn)干咳，夜間明顯，伴午后低熱（37.5℃）、盜汗，未診治。3天前咳嗽加劇，咳少量黃痰，今晨咯鮮紅色血約50ml。既往體健，否認結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；左上肺可聞及細濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N65%，Hb130g/L；胸部X線示左上肺斑片狀陰影，內(nèi)見小空洞；痰涂片抗酸桿菌（+）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種，6分）3.寫出具體的治療方案（包括藥物、療程及注意事項）。（6分）答案：1.初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核），痰菌陽性。診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽＞2周，午后低熱、盜汗、咯血；②體征：左上肺濕啰音；③輔助檢查：胸部X線示左上肺斑片影伴空洞；④痰涂片抗酸桿菌陽性（確診依據(jù)）。2.鑒別診斷：①肺癌（中央型或周圍型肺癌，多有長期吸煙史，X線可見分葉、毛刺，痰脫落細胞或活檢可確診）；②肺膿腫（起病急，高熱、咳大量膿臭痰，X線示空洞內(nèi)有液平，血常規(guī)白細胞顯著升高）；③支氣管擴張（反復(fù)咯血，高分辨CT示支氣管囊狀或柱狀擴張，無結(jié)核中毒癥狀）。3.治療方案：①抗結(jié)核治療：采用初治標(biāo)準(zhǔn)化療方案2HRZE/4HR。具體藥物：異煙肼（H）0.3gqd，利福平（R）0.45gqd（體重≥50kg者0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5gqd，乙胺丁醇（E）0.75gqd（強化期2個月）；鞏固期停用吡嗪酰胺和乙胺丁醇，繼續(xù)使用異煙肼和利福平4個月。②對癥治療：止血（少量咯血可口服云南白藥，本例咯血量50ml，可靜脈滴注氨甲苯酸或垂體后葉素，注意監(jiān)測血壓）；鎮(zhèn)咳（干咳明顯時可用右美沙芬，但避免強力鎮(zhèn)咳以免抑制排痰）。③注意事項：治療期間每月復(fù)查肝功能（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性）；每24周復(fù)查痰涂片（評估療效）；全程規(guī)律用藥（避免自行停藥導(dǎo)致耐藥）；隔離措施（佩戴口罩，痰液消毒）。案例2：患者女性，5歲，因“發(fā)熱1周，伴嗜睡2天”入院。1周前無誘因發(fā)熱（3839℃），伴咳嗽、嘔吐（非噴射性），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“上呼吸道感染”治療（頭孢類抗生素）無效。2天前出現(xiàn)嗜睡，偶有抽搐。查體：T38.5℃，嗜睡狀態(tài)，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。輔助檢查：腦脊液：壓力250mmH?O（正常80180mmH?O），外觀毛玻璃樣，蛋白1.2g/L（正常0.150.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.54.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117127mmol/L），白細胞120×10?/L（以淋巴細胞為主）；胸部X線示雙肺散在粟粒狀結(jié)節(jié)（直徑12mm，分布均勻）。問題：1.該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需完善哪些檢查以明確診斷？（至少4項，6分）3.寫出治療原則（包括抗結(jié)核治療和對癥支持治療）。（6分）答案：1.最可能診斷：急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）合并結(jié)核性腦膜炎。診斷依據(jù)：①兒童（5歲），免疫力較低；②癥狀：發(fā)熱、嗜睡、抽搐（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累）；③體征：腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征陽性）；④輔助檢查：腦脊液呈結(jié)核性改變（毛玻璃樣、蛋白↑、糖↓、氯化物↓、淋巴細胞為主）；胸部X線雙肺均勻分布的粟粒狀結(jié)節(jié)（符合急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)）。2.需完善的檢查：①痰或胃液結(jié)核分枝桿菌檢查（兒童痰液少，可查胃液）；②結(jié)核菌素試驗（PPD）；③γ干擾素釋放試驗（IGRA）；④頭顱MRI（明確腦膜及腦實質(zhì)病變）；⑤血培養(yǎng)（排除細菌性腦膜炎）；⑥腦脊液抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌核酸檢測（XpertMTB/RIF）。3.治療原則：①抗結(jié)核治療：采用四聯(lián)強化方案（異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+