心源性休克患者的呼吸管理第一章心源性休克概述與臨床意義心源性休克定義與病理生理核心定義心源性休克是指心臟泵血功能嚴(yán)重衰竭,導(dǎo)致全身組織器官持續(xù)低灌注和缺氧的危急狀態(tài)。這是一個(gè)涉及心臟、循環(huán)、呼吸等多系統(tǒng)的復(fù)雜臨床綜合征。主要病因急性心肌梗死占約80%,是最常見(jiàn)原因急性心力衰竭失代償嚴(yán)重心律失?；驒C(jī)械性并發(fā)癥急性心肌炎或心肌病變30-40%短期死亡率住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)極高>50%1年死亡率心源性休克的臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)持續(xù)低血壓,收縮壓＜90mmHg超過(guò)30分鐘,或需要血管活性藥物維持血壓。平均動(dòng)脈壓降低導(dǎo)致重要器官灌注不足。外周灌注不良末梢濕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。四肢冰冷提示外周血管收縮,組織灌注嚴(yán)重不足。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)障礙、煩躁不安或嗜睡昏迷。腦灌注不足可表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、定向力障礙,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。器官功能障礙缺氧與低灌注的臨床表現(xiàn)心源性休克患者常表現(xiàn)為端坐呼吸、皮膚濕冷、呼吸急促等典型癥狀。這些臨床表現(xiàn)反映了心肺功能嚴(yán)重受損,組織缺氧和代償機(jī)制啟動(dòng)的綜合結(jié)果。早期識(shí)別這些癥狀對(duì)于及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。診斷要點(diǎn)與輔助檢查基礎(chǔ)檢查血壓監(jiān)測(cè):動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化趨勢(shì)心電圖:識(shí)別心肌梗死或心律失常胸部X線:評(píng)估肺淤血和心影大小超聲心動(dòng)圖:評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓測(cè)定,必要時(shí)行肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢查,獲取心排血量、肺毛細(xì)血管楔壓等參數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?評(píng)估氧合狀態(tài)及酸堿平衡血乳酸:反映組織灌注和無(wú)氧代謝程度肌鈣蛋白:診斷心肌損傷的敏感標(biāo)志物NT-proBNP:評(píng)估心力衰竭嚴(yán)重程度肝腎功能:評(píng)估器官灌注情況關(guān)鍵提示:綜合臨床表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和生物標(biāo)志物進(jìn)行診斷,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化指導(dǎo)治療調(diào)整。第二章呼吸功能評(píng)估與呼吸衰竭識(shí)別心源性休克患者常合并呼吸功能障礙,早期準(zhǔn)確評(píng)估呼吸狀態(tài)、及時(shí)識(shí)別呼吸衰竭是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本章將系統(tǒng)介紹呼吸功能評(píng)估的核心指標(biāo)、呼吸衰竭的臨床識(shí)別要點(diǎn),以及心肺相互作用的病理生理機(jī)制。呼吸狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)1呼吸頻率正常成人靜息呼吸頻率為12-20次/分。當(dāng)呼吸頻率持續(xù)﹥25次/分時(shí),提示呼吸負(fù)擔(dān)增加,需警惕呼吸衰竭的發(fā)生。呼吸頻率是最簡(jiǎn)單但極其重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2血氧飽和度脈搏血氧飽和度(SpO?)是無(wú)創(chuàng)評(píng)估氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)。當(dāng)SpO?持續(xù)﹤90%時(shí),表明存在顯著低氧血癥,需要立即啟動(dòng)氧療或升級(jí)呼吸支持措施。3動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腜aO?是評(píng)估氧合的金標(biāo)準(zhǔn)。PaO?﹤60mmHg(在吸空氣條件下)定義為呼吸衰竭,需要積極的呼吸支持干預(yù)。4呼吸做功評(píng)估觀察患者是否存在輔助呼吸肌使用增加、鼻翼扇動(dòng)、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)。這些體征提示呼吸肌疲勞,是呼吸衰竭進(jìn)展的重要警示信號(hào)。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)呼吸急促,頻率明顯增快端坐呼吸,不能平臥夜間陣發(fā)性呼吸困難活動(dòng)后氣促加重進(jìn)展期表現(xiàn)呼吸淺快或呼吸微弱發(fā)紺明顯,口唇及甲床青紫大汗淋漓,煩躁不安嚴(yán)重階段意識(shí)障礙(嗜睡、昏迷)提示呼吸衰竭已進(jìn)入危重階段,腦缺氧嚴(yán)重,需立即進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)呼吸支持。呼吸衰竭與心源性休克的關(guān)系心功能衰竭心臟泵血功能下降,左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓升高肺淤血水腫肺毛細(xì)血管壓力增高,液體滲入肺間質(zhì)和肺泡氣體交換障礙肺水腫嚴(yán)重影響氧彌散,出現(xiàn)低氧血癥呼吸功能惡化呼吸肌耗氧增加,進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)心源性休克與呼吸衰竭相互影響,形成惡性循環(huán)。肺淤血、肺水腫加重氧合障礙,而呼吸衰竭導(dǎo)致的缺氧和呼吸做功增加又進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。打破這一惡性循環(huán),需要同時(shí)優(yōu)化心臟功能和呼吸支持。第三章呼吸支持策略總覽呼吸支持是心源性休克管理的核心組成部分。從基礎(chǔ)氧療到機(jī)械通氣,不同層級(jí)的呼吸支持策略需要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、氧合狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行個(gè)體化選擇。本章將介紹呼吸支持的基本原則和分類體系。氧療的基本原則啟動(dòng)指征當(dāng)患者SpO?持續(xù)低于90%時(shí),應(yīng)立即啟動(dòng)氧療。氧療是改善組織氧合最基礎(chǔ)、最重要的措施,也是所有呼吸支持策略的起點(diǎn)。目標(biāo)設(shè)定氧療目標(biāo)是將SpO?維持在≥95%的水平。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并患者,目標(biāo)可適當(dāng)降低至88-92%,避免高碳酸血癥加重。氧療裝置選擇鼻導(dǎo)管:適用于輕度低氧,氧流量1-6L/min簡(jiǎn)易面罩:氧流量5-10L/min,FiO?可達(dá)40-60%儲(chǔ)氧面罩:氧流量10-15L/min,FiO?可達(dá)60-90%高流量氧療:提供精確FiO?和加溫濕化安全注意事項(xiàng)避免無(wú)指征的常規(guī)吸氧。過(guò)高濃度氧氣長(zhǎng)時(shí)間吸入可能導(dǎo)致氧中毒,損傷肺泡上皮細(xì)胞,加重肺損傷。應(yīng)根據(jù)血氧飽和度動(dòng)態(tài)調(diào)整氧流量。機(jī)械通氣的分類無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(NIV)通過(guò)面罩或鼻罩提供正壓通氣支持,患者保持自主呼吸。無(wú)創(chuàng)通氣避免了氣管插管的創(chuàng)傷和并發(fā)癥,患者舒適度較好,可以正常進(jìn)食和交流。適用情況輕中度呼吸衰竭意識(shí)清楚、能配合治療無(wú)氣道保護(hù)障礙血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定有創(chuàng)機(jī)械通氣(IMV)通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道,由呼吸機(jī)完全或部分接管呼吸功能。有創(chuàng)通氣能夠提供更可靠的氣道管理和更精確的通氣支持。適用情況嚴(yán)重呼吸衰竭意識(shí)障礙或昏迷氣道保護(hù)功能喪失NIV治療失敗需要?dú)獾拦芾砗捅Ｗo(hù)呼吸支持方式的選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)面罩提供正壓通氣,患者保持自主呼吸和氣道保護(hù)能力。有創(chuàng)機(jī)械通氣需要?dú)夤懿骞芙⑷斯獾?由呼吸機(jī)接管呼吸功能。兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn),臨床需根據(jù)患者病情、意識(shí)狀態(tài)、氧合情況和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性綜合判斷,選擇最適合的呼吸支持策略。第四章無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(NIV)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是心源性休克呼吸管理中的重要工具。它能夠在不建立人工氣道的情況下提供有效的呼吸支持,減輕呼吸肌負(fù)擔(dān),改善氧合,同時(shí)避免氣管插管相關(guān)并發(fā)癥。本章將詳細(xì)介紹NIV的適應(yīng)癥、治療模式、作用機(jī)制及臨床應(yīng)用要點(diǎn)。NIV適應(yīng)癥與優(yōu)勢(shì)呼吸困難明顯呼吸頻率持續(xù)﹥25次/分,患者主觀感覺(jué)呼吸費(fèi)力,輔助呼吸肌明顯參與。NIV可快速緩解呼吸困難癥狀。低氧血癥SpO?持續(xù)﹤90%,常規(guī)氧療效果不佳。NIV通過(guò)增加氣道壓力和肺泡復(fù)張,顯著改善氧合狀態(tài)。減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)NIV提供吸氣壓力支持,降低呼吸肌做功40-60%,減少全身氧耗,有利于循環(huán)穩(wěn)定。避免插管并發(fā)癥NIV可降低氣管插管率約50%,減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷等并發(fā)癥,縮短ICU住院時(shí)間。NIV常用模式持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)工作原理:在整個(gè)呼吸周期提供恒定的正壓壓力設(shè)置:通常5-10cmH?O主要作用:擴(kuò)張陷閉的肺泡,增加功能殘氣量改善通氣/血流比例失調(diào)減少肺內(nèi)分流,改善氧合適用情況:心源性肺水腫、低氧血癥為主雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)工作原理:提供不同的吸氣壓(IPAP)和呼氣壓(EPAP)壓力設(shè)置:IPAP10-20cmH?O,EPAP4-8cmH?O主要作用:吸氣時(shí)提供壓力支持,減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)呼氣時(shí)維持氣道開(kāi)放,防止肺泡塌陷改善通氣,降低PaCO?適用情況:高碳酸血癥、呼吸肌疲勞明顯NIV的作用機(jī)制降低心臟前負(fù)荷胸內(nèi)正壓增加,降低靜脈回流,減輕心臟容量負(fù)荷,特別適用于急性心力衰竭伴肺水腫患者。改善肺功能擴(kuò)張陷閉的肺泡,增加功能殘氣量,改善通氣/血流比例,減少肺內(nèi)分流,顯著提高氧合效率。減輕呼吸做功提供吸氣壓力支持,呼吸肌耗氧量降低,全身氧耗減少,有利于組織器官灌注改善。臨床意義:NIV通過(guò)多重機(jī)制改善心肺功能,打破心源性休克的惡性循環(huán),為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間窗。NIV使用注意事項(xiàng)1低血壓患者慎用NIV增加胸內(nèi)壓可能進(jìn)一步降低心臟前負(fù)荷,使低血壓加重。對(duì)于收縮壓﹤90mmHg的患者,應(yīng)在血管活性藥物支持下謹(jǐn)慎使用NIV,密切監(jiān)測(cè)血壓變化。必要時(shí)降低PEEP水平或暫停NIV。2評(píng)估患者耐受性觀察患者與呼吸機(jī)的同步性,是否存在人機(jī)對(duì)抗。檢查面罩密封性,避免漏氣影響療效。注意面罩壓迫可能導(dǎo)致的皮膚損傷和不適?；颊呓箲]、不配合時(shí),適當(dāng)鎮(zhèn)靜可改善治療效果。3動(dòng)態(tài)評(píng)估療效啟動(dòng)NIV后1-2小時(shí)內(nèi)評(píng)估療效:呼吸頻率是否下降,SpO?是否改善,呼吸困難癥狀是否緩解。若呼吸頻率持續(xù)不降或進(jìn)行性升高,SpO?無(wú)改善,意識(shí)惡化,應(yīng)及時(shí)升級(jí)為有創(chuàng)機(jī)械通氣。4預(yù)防并發(fā)癥定期評(píng)估胃腸脹氣,必要時(shí)放置胃管減壓。監(jiān)測(cè)氣胸風(fēng)險(xiǎn),特別是存在肺大皰的患者。保持氣道濕化,預(yù)防痰液堵塞。注意眼部保護(hù),避免面罩壓迫導(dǎo)致角膜損傷。第五章有創(chuàng)機(jī)械通氣(IMV)有創(chuàng)機(jī)械通氣是嚴(yán)重呼吸衰竭患者的生命支持手段。當(dāng)無(wú)創(chuàng)通氣失敗或患者病情危重時(shí),及時(shí)實(shí)施氣管插管和機(jī)械通氣至關(guān)重要。本章將系統(tǒng)介紹有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、臨床管理要點(diǎn)、參數(shù)設(shè)置原則及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理。IMV適應(yīng)癥嚴(yán)重呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO?﹤60mmHg(FiO?≥60%),PaCO?﹥50mmHg且pH﹤7.25,存在嚴(yán)重呼吸性酸中毒。這種情況下患者自主呼吸已無(wú)法維持有效氣體交換,需要機(jī)械通氣支持。無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗NIV治療1-2小時(shí)后,呼吸頻率無(wú)下降或持續(xù)升高,SpO?無(wú)改善甚至惡化,呼吸困難癥狀無(wú)緩解,提示NIV療效不佳,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣,避免延誤治療時(shí)機(jī)。意識(shí)障礙或氣道保護(hù)能力喪失Glasgow昏迷評(píng)分≤8分,或存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷狀態(tài)的患者,無(wú)法自主清除呼吸道分泌物,存在誤吸風(fēng)險(xiǎn),需要建立人工氣道進(jìn)行氣道保護(hù)和管理。呼吸肌疲勞明顯休克狀態(tài)下,組織灌注不足導(dǎo)致呼吸肌乏力,出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)、呼吸淺快微弱等呼吸肌疲勞表現(xiàn)。此時(shí)繼續(xù)依賴自主呼吸會(huì)進(jìn)一步增加氧耗,加重循環(huán)衰竭。IMV的臨床管理要點(diǎn)氣道管理維持氣道通暢:妥善固定氣管導(dǎo)管,防止脫出或移位及時(shí)吸痰:定期評(píng)估呼吸道分泌物,及時(shí)清除,保持氣道暢通預(yù)防誤吸:抬高床頭30-45度,監(jiān)測(cè)胃殘余量氣囊管理:維持氣囊壓力25-30cmH?O,預(yù)防氣管黏膜損傷呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置個(gè)體化調(diào)整原則:潮氣量:6-8ml/kg理想體重(保護(hù)性通氣策略)PEEP:5-10cmH?O,根據(jù)氧合和血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整FiO?:根據(jù)SpO?和PaO?滴定,維持SpO?92-96%平臺(tái)壓﹤30cmH?O,避免氣壓傷全面監(jiān)測(cè)與評(píng)估嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒀鲃?dòng)力學(xué)參數(shù)、意識(shí)狀態(tài)和尿量。每4-6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓,評(píng)估容量狀態(tài)。使用鎮(zhèn)靜評(píng)分工具,避免過(guò)度或不足鎮(zhèn)靜。IMV的潛在風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎,是ICU最常見(jiàn)的院內(nèi)感染。發(fā)生率10-25%,顯著增加病死率和住院時(shí)間。預(yù)防措施包括:抬高床頭、口腔護(hù)理、聲門(mén)下吸引、早期脫機(jī)等。氣壓傷及氣胸過(guò)高的氣道壓力可導(dǎo)致肺泡破裂,引起氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫。使用保護(hù)性通氣策略,控制平臺(tái)壓﹤30cmH?O,潮氣量6-8ml/kg,可降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)氣胸需立即胸腔閉式引流。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定正壓通氣增加胸內(nèi)壓,降低靜脈回流和心排血量,可能導(dǎo)致低血壓加重。對(duì)于心源性休克患者,需在血管活性藥物支持下謹(jǐn)慎調(diào)整PEEP。監(jiān)測(cè)血壓變化,必要時(shí)降低PEEP或增加血管活性藥物劑量。臨床提示:早期識(shí)別并發(fā)癥征兆,采取積極預(yù)防措施,動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益比,是IMV成功的關(guān)鍵。第六章呼吸管理中的監(jiān)測(cè)與評(píng)估全面、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)是實(shí)施精準(zhǔn)呼吸管理的基礎(chǔ)。心源性休克患者病情復(fù)雜多變,需要對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等多系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)和綜合評(píng)估。本章將介紹關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)的臨床意義及其在呼吸管理決策中的應(yīng)用。呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)01呼吸模式監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率(正常12-20次/分)、呼吸節(jié)律(是否規(guī)則)、呼吸深度(潮氣量大小)。異常呼吸模式如Cheyne-Stokes呼吸、Kussmaul呼吸等提示嚴(yán)重病理狀態(tài)。02動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值反映酸堿平衡(正常7.35-7.45);PaO?評(píng)估氧合狀態(tài)(正常80-100mmHg);PaCO?反映通氣功能(正常35-45mmHg);碳酸氫根和剩余堿評(píng)估代謝性酸堿失衡。03氧合指數(shù)(PaO?/FiO?)評(píng)估肺氧合功能的重要指標(biāo),正常值﹥300。﹤300提示急性肺損傷,﹤200定義為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。該指標(biāo)不受吸氧濃度影響,更客觀反映肺功能。04呼氣末二氧化碳(ETCO?)持續(xù)監(jiān)測(cè)ETCO?可早期發(fā)現(xiàn)通氣異常、氣道梗阻或呼吸機(jī)回路問(wèn)題。ETCO?突然下降可能提示心排血量急劇減少、肺栓塞或氣道脫落。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè):有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)提供連續(xù)、準(zhǔn)確的血壓數(shù)據(jù)中心靜脈壓:評(píng)估右心前負(fù)荷和容量狀態(tài)心排血量:反映心臟泵血功能,指導(dǎo)液體管理組織灌注評(píng)估血乳酸:組織灌注不足的敏感指標(biāo),持續(xù)﹥2mmol/L提示預(yù)后不良尿量:腎灌注的直接反映,目標(biāo)﹥0.5ml/kg/h超聲心動(dòng)圖:評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能和容量狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估Glasgow昏迷評(píng)分(GCS):評(píng)估睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng),總分3-15分。GCS≤8分提示嚴(yán)重意識(shí)障礙,需要?dú)獾辣Ｗo(hù)。FOUR評(píng)分:包括眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、腦干反射和呼吸模式,對(duì)氣管插管患者更適用。鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS):評(píng)估鎮(zhèn)靜深度,范圍從-5(無(wú)反應(yīng))到+4(好斗)。目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度通常為-2到0(輕度鎮(zhèn)靜或清醒)。避免過(guò)度鎮(zhèn)靜:深度鎮(zhèn)靜增加機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和死亡率。推薦每日中斷鎮(zhèn)靜評(píng)估。譫妄篩查ICU意識(shí)模糊評(píng)估法(CAM-ICU):篩查呼吸機(jī)相關(guān)譫妄。譫妄與機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、認(rèn)知功能下降和死亡率增加相關(guān)。預(yù)防策略:早期活動(dòng)、減少鎮(zhèn)靜、改善睡眠質(zhì)量、維持正常晝夜節(jié)律。第七章撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)與并發(fā)癥管理成功撤離機(jī)械通氣是呼吸管理的最終目標(biāo)。撤機(jī)時(shí)機(jī)的選擇需要綜合評(píng)估呼吸功能、循環(huán)狀態(tài)、意識(shí)水平等多方面因素。過(guò)早撤機(jī)可能導(dǎo)致再次插管,增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);延遲撤機(jī)則延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間,增加相關(guān)并發(fā)癥。本章將介紹科學(xué)的撤機(jī)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和策略。撤機(jī)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1原發(fā)病控制心源性休克誘因已解除或明顯改善,心功能趨于穩(wěn)定,無(wú)進(jìn)行性惡化趨勢(shì)。血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定,不需要或僅需小劑量血管活性藥物支持。2呼吸功能改善呼吸頻率﹤25次/分,呼吸模式規(guī)律;自主呼吸試驗(yàn)(SBT)成功,能夠耐受T管或低水平壓力支持(PSV5-8cmH?O)30-120分鐘而無(wú)呼吸困難加重。