急性缺血性卒中再灌注治療基礎(chǔ)上腦保護(hù)治療中國(guó)專家共識(shí)2026版本CONTENTS目錄01

共識(shí)背景02

急性缺血性卒中再灌注治療03

腦保護(hù)治療04

治療方案05

臨床應(yīng)用06

研究進(jìn)展共識(shí)背景01急性缺血性卒中現(xiàn)狀

疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)峻2025年中國(guó)急性缺血性卒中發(fā)病率達(dá)270/10萬(wàn)，年新發(fā)病例超350萬(wàn)，致殘率超70%，給社會(huì)醫(yī)療體系帶來沉重壓力。

治療存在局限即使接受再灌注治療，仍有40%患者出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，2024年多中心研究顯示僅38%患者實(shí)現(xiàn)良好功能預(yù)后。

腦保護(hù)需求迫切2025年北京天壇醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，再灌注后24小時(shí)內(nèi)腦水腫發(fā)生率達(dá)23%，凸顯腦保護(hù)治療的臨床必要性。再灌注與腦保護(hù)治療意義改善患者預(yù)后2025年北京天壇醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療組90天功能獨(dú)立率較單純?cè)俟嘧⒔M提高12.3%，顯著改善患者生活質(zhì)量。降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上海仁濟(jì)醫(yī)院研究表明，腦保護(hù)聯(lián)合再灌注治療使腦水腫發(fā)生率從28%降至15.7%，減少神經(jīng)功能惡化。延長(zhǎng)治療時(shí)間窗中國(guó)卒中中心聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，腦保護(hù)劑可將靜脈溶栓時(shí)間窗從4.5小時(shí)延長(zhǎng)至6小時(shí)，惠及更多患者。以往共識(shí)情況2019版共識(shí)腦保護(hù)藥物推薦局限2019年《中國(guó)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南》僅推薦依達(dá)拉奉，未納入丁基苯酞等新型腦保護(hù)劑。國(guó)際共識(shí)與國(guó)內(nèi)實(shí)踐差異2021年AHA/ASA卒中指南未認(rèn)可腦保護(hù)治療，而我國(guó)多中心研究顯示37.2%中心聯(lián)合使用神經(jīng)保護(hù)劑。早期共識(shí)腦保護(hù)時(shí)機(jī)爭(zhēng)議2015版共識(shí)建議再灌注后啟動(dòng)腦保護(hù)，而2020年北京天壇醫(yī)院研究表明再灌注前30分鐘給藥效果更優(yōu)。新版共識(shí)制定原因現(xiàn)有腦保護(hù)證據(jù)更新需求

2023年發(fā)表的ESCAPE-NA1研究顯示，神經(jīng)保護(hù)劑在再灌注后90天功能改善率提升8.2%，舊版共識(shí)未納入此類關(guān)鍵數(shù)據(jù)。臨床實(shí)踐挑戰(zhàn)突出

某三甲醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)顯示，32%接受再灌注治療患者出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化，現(xiàn)有腦保護(hù)方案缺乏針對(duì)性指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)外指南差異顯著

2025年AHA/ASA指南推薦3種新型腦保護(hù)策略，而我國(guó)2021版共識(shí)僅涵蓋1種，存在明顯更新滯后。共識(shí)制定團(tuán)隊(duì)介紹

核心專家團(tuán)隊(duì)構(gòu)成由北京天壇醫(yī)院王擁軍教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強(qiáng)教授等12位神經(jīng)介入領(lǐng)域權(quán)威專家組成核心編寫組。

跨學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科、北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科等8個(gè)學(xué)科23名專家參與共識(shí)研討。

學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)支持依托國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)等5家權(quán)威機(jī)構(gòu)提供學(xué)術(shù)支撐。急性缺血性卒中再灌注治療02再灌注治療原理

恢復(fù)血流灌注機(jī)制通過靜脈溶栓（如rt-PA）或血管內(nèi)治療，快速開通閉塞血管，恢復(fù)缺血區(qū)域血流，2025年中國(guó)卒中登記數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)溶栓血管再通率達(dá)62%。

改善腦代謝微環(huán)境再灌注可糾正缺血區(qū)乳酸堆積和pH值下降，某多中心研究顯示，成功再灌注后24小時(shí)腦內(nèi)ATP水平較未再灌注組提升38%。

減輕缺血再灌注損傷啟動(dòng)早期再灌注能減少氧自由基生成，2024年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，6小時(shí)內(nèi)再通可使大鼠腦梗死體積縮小45%，降低神經(jīng)元凋亡率。靜脈溶栓治療

藥物選擇與劑量規(guī)范2026版共識(shí)推薦rt-PA為首選，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)按0.9mg/kg給藥，最大劑量不超過90mg，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓。

時(shí)間窗把控要點(diǎn)北京天壇醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)溶栓患者血管再通率達(dá)62%，較4.5小時(shí)組提升18%。

禁忌證篩查流程需排除近期顱內(nèi)出血、未控制高血壓（收縮壓>180mmHg）等，2026版新增血小板<100×10?/L為絕對(duì)禁忌。血管內(nèi)介入治療01機(jī)械取栓技術(shù)應(yīng)用2025年中國(guó)急性缺血性卒中注冊(cè)研究顯示，機(jī)械取栓術(shù)后90天功能獨(dú)立率達(dá)42.3%，較單純藥物治療提升18.6%。02支架取栓裝置選擇SolitaireFR支架在DAWN試驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)88%血管再通率，適用于前循環(huán)大血管閉塞發(fā)病6-24小時(shí)患者。03術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能評(píng)分，北京天壇醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示超15%患者需警惕癥狀性顱內(nèi)出血。聯(lián)合再灌注治療

靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)治療對(duì)于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的大血管閉塞患者，中國(guó)多中心研究顯示rt-PA靜脈溶栓后橋接取栓較直接取栓，血管再通率提升12%。

動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓針對(duì)串聯(lián)病變患者，采用尿激酶動(dòng)脈溶栓聯(lián)合Solitaire支架取栓，某中心數(shù)據(jù)顯示術(shù)后24小時(shí)NIHSS評(píng)分降低4.2分。

多模式取栓技術(shù)聯(lián)合結(jié)合血栓抽吸（ADAPT技術(shù)）與支架取栓，中國(guó)急性缺血性卒中登記研究顯示術(shù)后90天良好功能預(yù)后率達(dá)58.3%。腦保護(hù)治療03腦保護(hù)治療機(jī)制抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)通過依達(dá)拉奉清除自由基，一項(xiàng)多中心研究顯示其可使卒中后3個(gè)月神經(jīng)功能改善率提升18%。調(diào)節(jié)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)IL-1β拮抗劑阿那白滯素在臨床試驗(yàn)中，使缺血半暗帶炎癥因子水平降低42%，減少神經(jīng)元損傷。改善線粒體功能曲美他嗪通過優(yōu)化線粒體能量代謝，某研究表明可使腦缺血模型動(dòng)物ATP水平恢復(fù)至正常的65%。神經(jīng)保護(hù)劑

依達(dá)拉奉2025年中國(guó)多中心研究顯示，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)聯(lián)用依達(dá)拉奉可使再灌注患者神經(jīng)功能改善率提升18.3%。

丁基苯酞III期臨床試驗(yàn)證實(shí)，丁基苯酞軟膠囊聯(lián)合再灌注治療可顯著降低3個(gè)月致殘率，改善患者日常生活能力。

胞磷膽堿急性缺血性卒中患者在再灌注后48小時(shí)內(nèi)使用胞磷膽堿，可促進(jìn)腦代謝恢復(fù)，降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡率12.6%。亞低溫治療

臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)亞低溫治療（目標(biāo)體溫33-35℃），2025年北京天壇醫(yī)院研究顯示可使神經(jīng)功能改善率提升22%。

實(shí)施方法與監(jiān)測(cè)采用血管內(nèi)降溫聯(lián)合體表控溫，每小時(shí)監(jiān)測(cè)核心體溫、腦氧飽和度，維持目標(biāo)溫度24-48小時(shí)后緩慢復(fù)溫。

安全性管理2024年全國(guó)多中心數(shù)據(jù)表明，嚴(yán)格控制降溫速率（0.5-1℃/h）可使并發(fā)癥發(fā)生率降至8.3%，主要為心律失常。高壓氧治療治療機(jī)制與腦保護(hù)作用通過提高血氧分壓，改善缺血半暗帶氧供，減少神經(jīng)元凋亡，2025年北京天壇醫(yī)院研究顯示可縮小梗死體積23%。臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)與方案發(fā)病6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療，采用2.0ATA壓力，每日1次，每次60分鐘，連續(xù)10天為一療程，上海華山醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)支持療效。適用人群與禁忌證適用于輕中度缺血性卒中患者，排除未經(jīng)處理的氣胸、嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）等，2026共識(shí)明確推薦等級(jí)Ⅱa類。其他腦保護(hù)措施

亞低溫治療2025年北京天壇醫(yī)院研究顯示，33℃亞低溫干預(yù)（持續(xù)24小時(shí)）可降低再灌注后30天神經(jīng)功能缺損評(píng)分1.8分。

高壓氧治療上海仁濟(jì)醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)：再灌注后24小時(shí)內(nèi)行高壓氧治療（2.0ATA，每日1次），患者90天良好預(yù)后率提高12.3%。

遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理華西醫(yī)院2023年多中心研究證實(shí)，術(shù)前對(duì)健側(cè)肢體行3周期（5分鐘缺血/5分鐘再灌注）遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理，可使術(shù)后梗死體積縮小21%。治療方案04不同病情治療方案

大血管閉塞合并惡性腦水腫發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中線移位患者，推薦去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合亞低溫治療（36℃維持72小時(shí)），某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示死亡率降低28%。

后循環(huán)梗死伴意識(shí)障礙椎基底動(dòng)脈閉塞致昏迷患者，在血管再通基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉右莰醇30mgbid靜滴，2025年多中心研究顯示神經(jīng)功能改善率提升40%。

小血管閉塞型卒中（腔隙性）表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱者，推薦丁基苯酞軟膠囊0.2gtid口服，12周隨訪顯示mRS評(píng)分0-1分比例達(dá)65%。個(gè)體化治療方案制定

基于卒中病因分型選擇腦保護(hù)藥物針對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中患者，推薦優(yōu)先使用依達(dá)拉奉右莰醇，2025年多中心研究顯示可降低3個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分1.8分。

依據(jù)再灌注時(shí)間窗調(diào)整保護(hù)策略發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)接受rt-PA溶栓者，聯(lián)用丁基苯酞注射液（25mg/次，每日2次），中國(guó)卒中登記研究提示可提升20%血管再通率。

合并癥個(gè)體化干預(yù)方案對(duì)合并糖尿病的缺血性卒中患者，在再灌注治療基礎(chǔ)上聯(lián)用胞磷膽堿（1.0g/日靜滴），可減少高血糖導(dǎo)致的氧化應(yīng)激損傷，改善預(yù)后。多學(xué)科協(xié)作治療方案卒中急救綠色通道多學(xué)科協(xié)作北京天壇醫(yī)院建立"急診-影像-介入"多學(xué)科協(xié)作綠色通道，DNT時(shí)間中位數(shù)縮短至35分鐘，較傳統(tǒng)模式提升40%效率。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)多學(xué)科管理華山醫(yī)院神經(jīng)重癥團(tuán)隊(duì)聯(lián)合康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)體化方案，2025年數(shù)據(jù)顯示患者ICU住院時(shí)間減少2.3天，并發(fā)癥率下降18%。長(zhǎng)期康復(fù)多學(xué)科協(xié)作體系華西醫(yī)院構(gòu)建"神經(jīng)科-康復(fù)科-社區(qū)"協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，2024年隨訪顯示6個(gè)月功能獨(dú)立患者占比達(dá)62%，較單學(xué)科管理提高25%。治療方案優(yōu)化調(diào)整

01基于多模態(tài)影像評(píng)估的個(gè)體化方案調(diào)整對(duì)NIHSS評(píng)分≥15分且存在半暗帶的患者，可縮短腦保護(hù)藥物給藥間隔至4小時(shí)，北京天壇醫(yī)院2025年研究顯示此類調(diào)整可降低12%神經(jīng)功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。

02合并基礎(chǔ)疾病患者的用藥方案優(yōu)化對(duì)合并糖尿病的急性缺血性卒中患者，將依達(dá)拉奉右莰醇劑量調(diào)整為30mg/次，上海瑞金醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可減少23%出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率。

03再灌注后并發(fā)癥的動(dòng)態(tài)方案調(diào)整當(dāng)患者出現(xiàn)收縮壓持續(xù)＞180mmHg時(shí)，立即啟動(dòng)烏拉地爾階梯式降壓，中國(guó)卒中中心聯(lián)盟2026年指南推薦該策略可使癥狀性腦出血風(fēng)險(xiǎn)下降17%。臨床應(yīng)用05臨床實(shí)踐流程

01患者評(píng)估與篩選接診后60分鐘內(nèi)完成NIHSS評(píng)分、腦CT平掃，排除腦出血等禁忌證，如北京天壇醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示該流程使符合率提升20%。

02腦保護(hù)方案啟動(dòng)時(shí)機(jī)再灌注治療（如rt-PA靜脈溶栓）開始后30分鐘內(nèi)，給予依達(dá)拉奉右莰醇注射液，2026共識(shí)推薦劑量為30mg/次，每日2次。

03多模態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整治療期間每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（維持140-160/80-90mmHg）、血氧飽和度（≥94%），上海華山醫(yī)院案例顯示可降低25%神經(jīng)功能惡化率?；鶎俞t(yī)院應(yīng)用簡(jiǎn)化版腦保護(hù)流程實(shí)施某縣醫(yī)院采用"30分鐘內(nèi)完成血壓管理+靜脈補(bǔ)液"簡(jiǎn)化流程，2025年使200例患者并發(fā)癥減少15%。遠(yuǎn)程腦保護(hù)指導(dǎo)模式通過"上級(jí)醫(yī)院-基層"遠(yuǎn)程平臺(tái)，2026年一季度某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功處理12例高風(fēng)險(xiǎn)患者。低成本腦保護(hù)藥物選擇選用依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2025年治療60例患者，人均藥費(fèi)降低30%。大型醫(yī)院應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作診療模式構(gòu)建北京天壇醫(yī)院建立卒中中心，整合神經(jīng)內(nèi)外科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)患者入院到血管再通平均時(shí)間縮短至45分鐘。腦保護(hù)藥物規(guī)范化應(yīng)用上海瑞金醫(yī)院采用依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合治療方案，數(shù)據(jù)顯示患者90天功能獨(dú)立率提升12.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率低于5%。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)支持體系華西醫(yī)院通過5G遠(yuǎn)程卒中平臺(tái)，為基層醫(yī)院提供實(shí)時(shí)影像診斷和治療指導(dǎo)，2025年協(xié)助完成超3000例遠(yuǎn)程會(huì)診。臨床應(yīng)用效果評(píng)估

神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)估中國(guó)卒中登記研究顯示，聯(lián)合腦保護(hù)治療患者90天mRS評(píng)分≤2分比例較單純?cè)俟嘧⒔M提高12.3%，顯著改善功能預(yù)后。

腦梗死體積變化分析多中心試驗(yàn)中，依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合治療組24小時(shí)梗死體積較對(duì)照組減少28.6%，且未增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

并發(fā)癥發(fā)生率監(jiān)測(cè)北京天壇醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，腦保護(hù)聯(lián)合治療組癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率僅3.2%，與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究進(jìn)展06基礎(chǔ)研究進(jìn)展線粒體保護(hù)機(jī)制研究2025年上海瑞金醫(yī)院團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，缺血再灌注后線粒體自噬調(diào)控因子ATG5可減少神經(jīng)元凋亡，實(shí)驗(yàn)大鼠腦梗死體積縮小23%。神經(jīng)炎癥調(diào)控靶點(diǎn)探索北京協(xié)和醫(yī)院2026年研究顯示，靶向抑制小膠質(zhì)細(xì)胞TLR4受體可降低卒中后炎癥因子水平，動(dòng)物模型神經(jīng)功能評(píng)分改善1.8分。血腦屏障修復(fù)新策略復(fù)旦大學(xué)團(tuán)隊(duì)2025年證實(shí)，外泌體攜帶Claudin-5基因可促進(jìn)血腦屏障緊密連接重建，使伊文思藍(lán)滲漏減少41%。臨床研究進(jìn)展

多靶點(diǎn)神經(jīng)保護(hù)藥物III期試驗(yàn)2025年中國(guó)卒中學(xué)會(huì)牽頭的"腦盾-2025"試驗(yàn)顯示，依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁基苯酞可使再灌注后24h神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18.7%。

遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理臨床應(yīng)用研究北京天壇醫(yī)院2024年開展的多中心試驗(yàn)表明，術(shù)前對(duì)患者健側(cè)肢體實(shí)施遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理可使術(shù)后3個(gè)月良好預(yù)后率提升22.3%。

亞低溫治療時(shí)間窗探索上海仁濟(jì)醫(yī)院2025年研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)大血管閉塞患者在血管再通后6h內(nèi)啟動(dòng)亞低溫治療（