腦腫瘤術后合并抗利尿激素異常綜合征個案護理抗利尿激素異常綜合征（SyndromeofInappropriateAntidiureticHormoneSecretion,SIADH）是腦腫瘤術后常見并發(fā)癥之一，主要因下丘腦-神經垂體軸功能紊亂導致抗利尿激素（ADH）分泌過多，引起水潴留、稀釋性低鈉血癥等一系列病理生理改變。若未及時識別與干預，可能導致顱內壓升高、意識障礙甚至危及生命。本文通過對1例腦膠質瘤術后合并SIADH患者的護理過程進行回顧性分析，總結護理經驗與教訓，為臨床同類病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，52歲，因“間斷頭痛3個月，加重伴視物模糊1周”于2025年3月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現雙側顳部脹痛，呈持續(xù)性，休息后可緩解，未予重視。1周前頭痛加重，呈搏動性，伴視物模糊，偶有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物質。為求進一步診治來我院，門診頭顱MRI提示：右側額顳葉占位性病變，大小約4.2cm×3.8cm×3.5cm，考慮膠質瘤可能性大，遂以“右側額顳葉膠質瘤”收入神經外科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史。否認家族遺傳病史。（二）術前評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.意識與精神狀態(tài)：神志清楚，精神尚可，定向力、記憶力、計算力正常，GCS評分15分。3.神經系統體征：雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球活動自如，無復視。面部感覺對稱，咀嚼有力。伸舌居中，無舌肌萎縮。四肢肌力5級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腦膜刺激征陰性。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L。血生化：血鉀3.8mmol/L，血鈉142mmol/L，血氯105mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.1mmol/L，肌酐78μmol/L。凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，INR1.05。5.影像學檢查：頭顱MRI平掃+增強示：右側額顳葉見類圓形占位性病變，T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號，增強掃描呈不均勻強化，大小約4.2cm×3.8cm×3.5cm，周圍腦組織水腫明顯，中線結構向左移位約0.5cm，腦室系統未見明顯擴張。（三）手術過程與術后初期情況患者于2025年3月15日在全麻下行“右側額顳葉膠質瘤切除術”。手術歷時4小時，術中出血約300ml，輸注懸浮紅細胞2單位。術后安返神經外科ICU，給予吸氧、心電監(jiān)護、脫水降顱壓、預防感染、營養(yǎng)支持等治療。術后6小時復查頭顱CT示：右側額顳葉術區(qū)可見片狀低密度影，邊界欠清，周圍水腫較術前減輕，中線結構基本復位，腦室系統未見擴張。術后第1天：患者神志清楚，精神萎靡，GCS評分15分。體溫37.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。四肢肌力4級，肌張力正常。術后引流管通暢，引流出淡紅色血性液約50ml。實驗室檢查：血鈉138mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.5mmol/L，尿素氮4.8mmol/L，肌酐80μmol/L。術后第2天：患者體溫降至37.2℃，精神狀態(tài)較前好轉。引流管拔除，切口敷料干燥。血鈉135mmol/L，血鉀3.7mmol/L，血氯100mmol/L。（四）SIADH發(fā)生與評估術后第3天：患者出現嗜睡，呼之能應，回答問題欠準確。監(jiān)測血鈉降至128mmol/L，血滲透壓265mOsm/kg·H?O，尿鈉110mmol/L，尿滲透壓550mOsm/kg·H?O。血壓125/80mmHg，脈搏78次/分，呼吸19次/分。查體：皮膚彈性尚可，無明顯水腫。結合患者腦腫瘤術后病史及實驗室檢查結果，符合抗利尿激素異常綜合征診斷標準（血鈉<135mmol/L，尿鈉>20mmol/L，血滲透壓<275mOsm/kg·H?O，尿滲透壓>血滲透壓，無血容量不足或水腫表現），遂確診為“腦腫瘤術后合并抗利尿激素異常綜合征”。術后第4天：患者意識狀態(tài)進一步加重，呈昏睡狀態(tài)，偶有煩躁。血鈉降至122mmol/L，血滲透壓258mOsm/kg·H?O，尿鈉125mmol/L，尿滲透壓580mOsm/kg·H?O。血鉀3.5mmol/L，血氯95mmol/L。尿素氮3.2mmol/L，肌酐75μmol/L。醫(yī)囑立即給予限制液體入量、補充高滲鹽水等治療。二、護理問題與診斷（一）體液過多：與抗利尿激素分泌過多導致水潴留有關依據：患者術后第3天起出現血鈉降低（128mmol/L）、血滲透壓下降（265mOsm/kg·H?O），尿鈉升高（110mmol/L），尿滲透壓高于血滲透壓，符合SIADH導致水潴留的病理生理改變。雖無明顯皮膚水腫，但體內存在隱性水潴留，是導致稀釋性低鈉血癥的主要原因。（二）電解質紊亂（低鈉血癥）：與水潴留導致血鈉稀釋有關依據：患者術后血鈉進行性下降，從術后第1天的138mmol/L降至術后第4天的122mmol/L，低于正常范圍（135-145mmol/L），且伴隨嗜睡、昏睡等意識改變，符合低鈉血癥的臨床表現及實驗室檢查結果。（三）意識障礙：與稀釋性低鈉血癥導致腦細胞水腫有關依據：患者術后第3天出現嗜睡，術后第4天進展為昏睡，呼之能應但回答問題不準確，GCS評分由15分降至12分（E3+V3+M6）?？紤]為低鈉血癥導致腦細胞內滲透壓高于細胞外，水分進入腦細胞引起腦水腫，進而導致意識水平下降。（四）有受傷的危險：與意識障礙、煩躁有關依據：患者處于昏睡狀態(tài)，偶有煩躁不安，自我保護能力下降，容易發(fā)生墜床、碰撞等意外損傷。同時，低鈉血癥可能導致肌肉無力、肌張力改變，進一步增加受傷風險。（五）焦慮（家屬）：與患者病情變化快、預后不確定有關依據：患者術后病情突然出現惡化，從神志清楚進展至昏睡狀態(tài)，家屬對疾病認知不足，擔心患者生命安全及預后，表現為頻繁詢問病情、情緒緊張、失眠等焦慮癥狀。（六）知識缺乏：與患者及家屬對SIADH的病因、治療及護理要點不了解有關依據：患者及家屬首次接觸“抗利尿激素異常綜合征”這一疾病，對疾病的發(fā)生機制、治療措施（如限制液體入量）的重要性及可能出現的并發(fā)癥認識不足，在護理過程中存在配合不佳的潛在風險。三、護理計劃與目標（一）短期目標（術后第4-7天）1.患者體液平衡逐漸恢復，24小時液體出入量基本平衡，尿鈉水平降至正常范圍（<20mmol/L）。2.血鈉水平每日升高3-5mmol/L，術后第7天恢復至130mmol/L以上，血滲透壓恢復至275mOsm/kg·H?O以上。3.患者意識狀態(tài)逐漸改善，從昏睡轉為嗜睡，最終恢復神志清楚，GCS評分回升至14分以上。4.患者未發(fā)生墜床、碰撞等意外受傷事件。5.家屬焦慮情緒得到緩解，能夠主動配合醫(yī)護人員進行治療護理。（二）長期目標（術后2-4周）1.患者SIADH癥狀得到有效控制，血鈉、血滲透壓、尿鈉、尿滲透壓持續(xù)維持在正常范圍。2.患者意識狀態(tài)完全恢復正常，神經系統功能無明顯后遺癥，四肢肌力恢復至5級。3.患者及家屬掌握SIADH的相關知識及自我護理要點，能夠識別病情變化并及時就醫(yī)。4.患者順利康復出院，出院后1個月內無SIADH復發(fā)。四、護理過程與干預措施（一）體液過多的護理干預1.嚴格限制液體入量：遵醫(yī)囑給予每日液體入量限制在800-1000ml，包括靜脈輸液、口服飲水及食物中的水分。建立詳細的液體出入量記錄單，每小時記錄一次飲水量、輸液量、尿量、嘔吐量等，確保24小時出入量準確無誤。向患者及家屬解釋限制液體入量的重要性，取得其配合，避免患者自行飲水過多。2.密切監(jiān)測體重變化：每日晨起空腹、穿同一衣物、使用同一臺體重秤測量體重，觀察體重變化趨勢。若體重每日增加超過0.5kg，提示可能存在水潴留加重，及時報告醫(yī)生調整治療方案。本例患者術后第4天體重較前增加0.8kg，及時告知醫(yī)生后，進一步減少液體入量至800ml/日。3.觀察水腫情況：每日檢查患者皮膚彈性、眼瞼、下肢有無水腫，聽診肺部呼吸音，判斷是否存在肺水腫。本例患者雖無明顯外周水腫，但術后第5天聽診肺部出現少量濕啰音，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈注射，促進水分排出，1小時后濕啰音消失。（二）電解質紊亂（低鈉血癥）的護理干預1.精準補充高滲鹽水：遵醫(yī)囑給予3%氯化鈉溶液靜脈輸注，根據血鈉水平調整輸注速度。初始血鈉122mmol/L時，以20ml/h的速度輸注，每2小時監(jiān)測一次血鈉水平。當血鈉升至125mmol/L時，將速度調整為15ml/h；升至130mmol/L時，調整為10ml/h，避免血鈉升高過快導致滲透性脫髓鞘綜合征。輸注過程中密切觀察患者有無煩躁、抽搐、意識改變等不良反應。本例患者經過3天的高滲鹽水補充，血鈉逐漸升至132mmol/L，未出現不良反應。2.定期監(jiān)測電解質及滲透壓：術后第4-7天，每2-4小時采集靜脈血檢測血鈉、血鉀、血氯及血滲透壓，每日檢測尿鈉、尿滲透壓2次。根據檢測結果及時調整治療方案，確保電解質水平平穩(wěn)恢復。記錄檢測結果變化趨勢，繪制曲線圖，直觀反映病情變化。3.飲食護理：在限制液體入量的同時，指導患者進食高鈉食物，如咸菜、臘肉、堅果等，但避免過于油膩及刺激性食物。每日計算食物中的鈉攝入量，確保每日鈉攝入約5-6g。對于意識不清的患者，給予鼻飼飲食時，可在鼻飼液中適量添加食鹽，每次鼻飼前檢查胃殘留量，避免胃潴留。（三）意識障礙的護理干預1.密切觀察意識狀態(tài)：每30分鐘-1小時評估患者意識狀態(tài)，采用GCS評分系統進行評分并記錄。觀察患者對呼喚的反應、回答問題的準確性、肢體活動情況等，若GCS評分下降或意識狀態(tài)惡化，立即報告醫(yī)生。本例患者術后第5天GCS評分從12分升至13分（E3+V4+M6），術后第7天升至14分（E4+V4+M6），意識逐漸清醒。2.保持呼吸道通暢：患者取平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔及鼻腔分泌物，防止嘔吐物誤吸。給予低流量吸氧（2-3L/min），維持血氧飽和度在95%以上。定期翻身拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。術后第6天患者出現咳嗽反射減弱，給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，效果良好。3.顱內壓監(jiān)測與護理：雖然未行有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測，但通過觀察患者瞳孔變化、頭痛程度、嘔吐情況等間接判斷顱內壓變化。若出現雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內壓升高表現，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜脈滴注。本例患者術后未出現明顯顱內壓升高癥狀。（四）預防受傷的護理干預1.安全防護措施：在患者床旁安裝床欄，拉起床欄兩側，防止患者墜床。床頭放置“防跌倒”“煩躁”警示標識，提醒醫(yī)護人員及家屬加強注意。將床單位周圍的障礙物清除，保持通道通暢。對于煩躁不安的患者，遵醫(yī)囑給予約束帶適當約束，約束部位墊軟墊，避免約束過緊導致皮膚損傷，每2小時放松約束帶一次，觀察約束部位皮膚情況。2.專人陪護：告知家屬需24小時專人陪護，避免患者單獨停留。向家屬講解安全護理要點，如患者煩躁時不要強行按壓肢體，應給予安慰和引導。護士加強巡視，每15-30分鐘巡視一次，及時發(fā)現并處理安全隱患。3.環(huán)境管理：保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，避免強光和噪音刺激導致患者煩躁。調節(jié)病房溫度在22-24℃，濕度在50-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少因環(huán)境不適引起的躁動。（五）家屬焦慮的護理干預1.病情溝通與解釋：每日定時與家屬進行溝通，詳細告知患者的病情變化、治療方案及護理措施，使用通俗易懂的語言解釋SIADH的病因、預后及注意事項，避免使用專業(yè)術語過多導致家屬理解困難。對于家屬提出的疑問，耐心解答，給予心理支持。2.提供情感支持：主動關心家屬的情緒變化，傾聽其內心的擔憂和顧慮，給予安慰和鼓勵。邀請家屬參與患者的護理過程，如協助記錄飲水量、觀察患者意識狀態(tài)等，讓家屬感受到自己的價值，增強其信心。3.提供信息支持：為家屬提供有關SIADH的健康教育資料，如宣傳手冊、視頻等，幫助其了解疾病相關知識。告知家屬科室的聯系方式及醫(yī)生的出診時間，方便其隨時咨詢病情。（六）知識缺乏的護理干預1.健康教育計劃：根據患者及家屬的文化程度和接受能力，制定個性化的健康教育計劃。分階段進行健康教育，先講解疾病的基本概念和治療原則，再講解護理要點和出院后的注意事項。2.具體知識講解：向患者及家屬講解限制液體入量的具體方法，如如何記錄飲水量、哪些食物含水量較高需要限制；講解高鈉飲食的選擇及注意事項；告知患者及家屬需密切觀察的病情變化，如意識改變、頭痛、惡心嘔吐、乏力等，出現上述癥狀及時就醫(yī)。3.出院指導：患者出院前，再次強化健康教育內容，確保患者及家屬掌握自我護理要點。告知患者出院后定期復查血鈉、血滲透壓的時間（出院后1周、2周、1個月），若出現血鈉異常及時就診。指導患者避免劇烈運動、情緒激動，保持規(guī)律作息，促進身體康復。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.早期識別病情變化：護理人員在術后密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)和實驗室指標，于術后第3天及時發(fā)現患者血鈉下降及意識改變，為SIADH的早期診斷和治療爭取了時間，避免了病情進一步惡化。2.精準化護理措施：在補充高滲鹽水過程中，嚴格按照血鈉水平調整輸注速度，避免了血鈉升高過快導致的并發(fā)癥；在限制液體入量時，建立詳細的出入量記錄單，確保液體管理的精準性。3.多維度心理支持：不僅關注患者的病情護理，還重視家屬的心理狀態(tài)，通過及時溝通、情感支持和信息支持，緩解了家屬的焦慮情緒，提高了家屬的配合度。（二）護理不足1.病情觀察的細致度有待提高：術后第2天患者血鈉已降至135mmol/L，雖在正常范圍下限，但未引起足夠重視，未及時采取預防措施，導致術后第3天血鈉進一步下降至128mmol/L。2.健康教育的時機不夠及時：在患者確診SIADH后才開始對家屬進行系統的健康教育，導致家屬在疾病初