尿道結(jié)石尿道擴張個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，55歲，已婚，退休工人，身高172cm，體重75kg，BMI25.2kg/m2，無吸煙飲酒史，否認藥物過敏史。患者日常飲水量約1000-1500ml/日，飲食偏油膩，喜食動物內(nèi)臟及海鮮，運動頻率較低，每周僅散步1-2次。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“排尿困難伴下腹部及會陰部疼痛3天，加重12小時”于202X年X月X日入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿線變細、尿流中斷，每1-2小時需排尿一次，伴下腹部脹痛及會陰部隱痛，疼痛呈持續(xù)性，活動后加重，休息后無明顯緩解，未予特殊處理。12小時前上述癥狀加重，下腹部疼痛加劇，呈絞痛樣，向會陰部放射，伴尿頻、尿急，尿液呈淡紅色，無法自主排尿，遂來我院急診就診，急診行泌尿系B超檢查提示“尿道前列腺部結(jié)石、膀胱結(jié)石”，為進一步治療收入我科。（三）既往史患者既往有“前列腺增生”病史5年，未規(guī)律服藥治療；有“高血壓”病史3年，最高血壓150/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片20mg每日1次，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認傳染性疾病史。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身檢查：神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，輾轉(zhuǎn)不安；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分；脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。專科檢查：尿道外口無紅腫、分泌物；直腸指檢示前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，質(zhì)中，無壓痛，中央溝變淺，未觸及結(jié)節(jié)；會陰部輕度壓痛，無紅腫及波動感。（五）輔助檢查尿常規(guī)（急診）：白細胞3+，紅細胞2+，尿蛋白±，尿糖陰性，尿酮體陰性，尿pH6.5，尿比重1.020，尿沉渣鏡檢：白細胞30-40個/HP，紅細胞15-20個/HP。泌尿系B超（急診）：膀胱充盈可，膀胱內(nèi)可見一直徑約1.2cm強回聲光團，后伴聲影，可隨體位改變移動；尿道前列腺部可見0.8cm×0.6cm強回聲光團，后伴聲影，位置固定；前列腺大小約4.5cm×3.8cm×3.5cm，體積約32ml；膀胱殘余尿量約80ml。泌尿系CT（入院后第1天）：尿道前列腺部可見類圓形高密度影，邊界清，密度不均，CT值約850Hu，大小約0.8cm×0.6cm，相應(yīng)尿道管腔狹窄；膀胱內(nèi)可見直徑約1.2cm高密度影，CT值約900Hu；前列腺體積增大，密度均勻，未見明顯異常密度影；雙腎大小、形態(tài)正常，實質(zhì)密度均勻，腎盂腎盞無擴張，未見結(jié)石及占位性病變。腎功能（入院后第1天）：血肌酐85μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸360μmol/L（參考值155-428μmol/L），估算腎小球濾過率92ml/min?1.73m2，腎功能未見異常。血常規(guī)（入院后第1天）：白細胞計數(shù)9.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例72%（參考值50%-70%），淋巴細胞比例25%（參考值20%-40%），血紅蛋白145g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示輕度炎癥反應(yīng)。凝血功能（入院后第1天）：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時間15秒（參考值13-16秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），凝血功能正常。（六）入院診斷尿道前列腺部結(jié)石膀胱結(jié)石良性前列腺增生高血壓2級（中危）二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：下腹部及會陰部疼痛診斷依據(jù)：患者主訴下腹部及會陰部疼痛，視覺模擬評分（VAS）7分，表現(xiàn)為痛苦面容、輾轉(zhuǎn)不安，活動后疼痛加?。唤Y(jié)合泌尿系CT及B超檢查，提示尿道結(jié)石梗阻、尿道黏膜受刺激，符合疼痛與尿道結(jié)石梗阻、尿道黏膜損傷相關(guān)的診斷依據(jù)。相關(guān)因素：尿道結(jié)石阻塞尿道管腔，導(dǎo)致尿液排出受阻，尿道內(nèi)壓力增高；結(jié)石摩擦尿道黏膜，造成黏膜損傷、炎癥反應(yīng)，刺激神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛。（二）排尿形態(tài)異常：尿頻、尿急、排尿困難診斷依據(jù)：患者每1-2小時排尿一次，尿線變細、尿流中斷，入院時無法自主排尿，膀胱殘余尿量約80ml（正常＜50ml）；泌尿系檢查提示尿道結(jié)石梗阻、前列腺增生，與排尿形態(tài)異常直接相關(guān)。相關(guān)因素：尿道結(jié)石阻塞尿道，導(dǎo)致尿液排出通道狹窄；前列腺增生壓迫尿道，加重尿道梗阻，引起膀胱有效容量減少，出現(xiàn)尿頻、尿急；膀胱殘余尿量增多，進一步影響膀胱收縮功能，加劇排尿困難。（三）焦慮診斷依據(jù)：患者入院后反復(fù)向醫(yī)護人員詢問“手術(shù)會不會很痛”“結(jié)石能不能完全取出來”“以后會不會復(fù)發(fā)”，夜間入睡困難，平均睡眠時長不足4小時，心率偶波動至90-95次/分（基礎(chǔ)心率82次/分），表現(xiàn)出明顯的擔憂與不安。相關(guān)因素：對尿道擴張術(shù)的操作過程、疼痛程度及治療效果不了解；擔心疾病預(yù)后，害怕術(shù)后仍存在排尿困難或結(jié)石復(fù)發(fā)；住院環(huán)境陌生，生活習(xí)慣改變，加重心理負擔。（四）知識缺乏：缺乏尿道結(jié)石病因、尿道擴張術(shù)后護理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識診斷依據(jù)：患者入院時表示“不知道為什么會長結(jié)石”，不清楚日常飲食中哪些食物需要控制；對尿道擴張術(shù)后的飲水要求、活動限制及復(fù)查時間不了解，詢問“術(shù)后多久能正常干活”“以后還需要做檢查嗎”；日常飲水量僅1000-1500ml/日，低于推薦量，飲食中高嘌呤食物攝入較多。相關(guān)因素：患者無相關(guān)疾病知識儲備，未接受過系統(tǒng)的健康指導(dǎo)；退休后信息獲取渠道有限，未主動學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識。（五）有感染的風險診斷依據(jù)：尿常規(guī)提示白細胞3+、白細胞計數(shù)30-40個/HP，存在尿路感染征象；尿道擴張術(shù)需經(jīng)尿道操作，可能破壞尿道黏膜屏障，增加細菌侵入機會；患者有排尿困難、膀胱殘余尿量增多，尿液潴留易滋生細菌。相關(guān)因素：尿道黏膜損傷，防御功能下降；尿液潴留，細菌繁殖；侵入性操作（尿道擴張術(shù)、導(dǎo)尿）增加感染機會；機體輕度炎癥反應(yīng)，免疫力相對降低。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院至術(shù)后48小時）疼痛管理：患者下腹部及會陰部疼痛VAS評分降至3分以下，無明顯痛苦表情，可安靜休息。排尿功能：術(shù)后24小時內(nèi)恢復(fù)自主排尿，排尿次數(shù)減少至每3-4小時一次，尿線變粗，無尿流中斷；術(shù)后48小時膀胱殘余尿量降至50ml以下。情緒狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療與護理，夜間睡眠時長達到6小時以上，心率維持在80-85次/分。知識掌握：患者能說出2-3項尿道結(jié)石的常見病因、3項術(shù)后飲食注意事項及2項術(shù)后活動要求。感染預(yù)防：患者體溫維持在36.0-37.2℃，尿常規(guī)白細胞降至1+以下，尿道口無紅腫、分泌物，無尿頻、尿急、尿痛加重表現(xiàn)。（二）長期護理目標（術(shù)后48小時至出院、出院后1個月）疼痛管理：患者出院時無明顯疼痛，出院后1個月內(nèi)無疼痛復(fù)發(fā)。排尿功能：出院時排尿功能恢復(fù)正常，每日排尿6-8次，膀胱殘余尿量＜30ml；出院后1個月無排尿困難、尿頻、尿急等癥狀。情緒狀態(tài)：患者對疾病預(yù)后有信心，焦慮情緒消失，能正常應(yīng)對日常生活，睡眠質(zhì)量良好。知識掌握：患者能完整說出尿道結(jié)石的病因、術(shù)后護理要點及預(yù)防復(fù)發(fā)的具體措施（飲食、飲水、活動、復(fù)查），并能落實到日常生活中。感染預(yù)防：住院期間無尿路感染加重或新發(fā)感染，出院后1個月內(nèi)無泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)癥狀，腎功能維持正常。（三）護理計劃制定原則個體化原則：結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病（高血壓、前列腺增生）、生活習(xí)慣（飲水少、喜高嘌呤飲食）制定護理措施，如調(diào)整飲水計劃時考慮患者夜間排尿需求，避免影響睡眠。整體性原則：兼顧生理、心理、社會層面護理，不僅關(guān)注疼痛、排尿等生理問題，同時重視焦慮情緒疏導(dǎo)與健康知識教育。協(xié)作性原則：與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師協(xié)作，共同制定疼痛管理方案、飲食計劃及活動指導(dǎo)，確保護理措施的科學(xué)性與連貫性。預(yù)見性原則：針對“有感染的風險”，提前采取尿道口消毒、預(yù)防性使用抗生素、嚴格無菌操作等措施，避免感染發(fā)生。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護理干預(yù)體位護理：入院后指導(dǎo)患者取屈膝仰臥位或側(cè)臥位，避免長時間站立、坐位或憋尿，減少結(jié)石對尿道黏膜的刺激；每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免牽拉尿道；記錄體位改變后患者的疼痛VAS評分變化，發(fā)現(xiàn)側(cè)臥位時患者疼痛評分較仰臥位低0.5-1分，遂優(yōu)先推薦側(cè)臥位休息。藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：遵醫(yī)囑于入院后立即給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內(nèi)注射，給藥后30分鐘評估疼痛評分，降至5分；12小時后患者疼痛評分升至4分，遵醫(yī)囑改為口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，餐后服用，減少胃腸道刺激；用藥期間密切觀察患者有無惡心、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適；術(shù)后6小時患者訴輕微尿痛，VAS評分2分，遵醫(yī)囑給予2%利多卡因凝膠10ml尿道注入，緩解尿道黏膜刺激，30分鐘后疼痛評分降至1分。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：采用深呼吸放松法，指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，再用口緩慢呼氣5秒，每次練習(xí)10-15分鐘，每日3次，練習(xí)時播放患者喜歡的輕音樂（古典音樂），轉(zhuǎn)移注意力；術(shù)后24小時開始，給予下腹部熱敷，用40-42℃熱水袋熱敷下腹部，每次20分鐘，每日2次，熱敷時觀察皮膚情況，避免燙傷，患者反饋熱敷后腹部脹痛明顯緩解。（二）排尿形態(tài)異常護理干預(yù)術(shù)前排尿護理：入院時患者無法自主排尿，遵醫(yī)囑立即給予無菌導(dǎo)尿術(shù)，插入F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管，引流出淡黃色尿液約450ml，氣囊注入生理鹽水10ml固定；妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓，引流袋低于膀胱水平（距床面50cm），防止尿液反流；每小時觀察尿液顏色、性狀及引流量，記錄24小時出入量，入院當天尿量約1800ml，尿液顏色由淡紅色逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。尿道擴張術(shù)護理：患者于入院后第2天在局部麻醉下行尿道擴張術(shù)+膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)，術(shù)前協(xié)助患者完善術(shù)前準備（備皮、禁食禁水6小時、術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g）；術(shù)中配合醫(yī)生進行局部麻醉（2%利多卡因凝膠15ml尿道注入），觀察患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），患者術(shù)中血壓維持在130-140/80-85mmHg，心率85-90次/分，無明顯不適；術(shù)后再次留置F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管，妥善固定，記錄術(shù)中情況（取出0.8cm×0.6cm尿道結(jié)石1枚，膀胱結(jié)石碎石后取出，結(jié)石送成分分析）。術(shù)后排尿功能訓(xùn)練：術(shù)后24小時遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時開放一次，訓(xùn)練膀胱收縮功能；開放導(dǎo)尿管時觀察患者有無腹痛、尿液引流情況，記錄每次引流量，術(shù)后24小時引流量約2000ml，尿液清澈；術(shù)后48小時遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除前先開放導(dǎo)尿管排空膀胱，拔除時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜；拔除后指導(dǎo)患者及時排尿，首次排尿約300ml，尿線粗，無尿流中斷，患者訴輕微尿痛，告知為尿道黏膜刺激所致，多飲水后可緩解；術(shù)后第3天復(fù)查膀胱殘余尿量約40ml，術(shù)后第5天降至25ml，排尿功能恢復(fù)正常。飲水指導(dǎo)：入院后即向患者強調(diào)多飲水的重要性，制定個性化飲水計劃：每日總飲水量2500-3000ml，分8次飲用，具體時間為7:00（300ml）、9:00（250ml）、11:00（300ml）、13:00（250ml）、15:00（300ml）、17:00（250ml）、19:00（300ml）、21:00（250ml），避免睡前1小時大量飲水，減少夜間排尿；責任護士每4小時督促患者飲水，記錄飲水量，初期患者因擔心排尿頻繁而少飲水，經(jīng)耐心解釋“多飲水可稀釋尿液、減少感染、促進殘余結(jié)石排出”后，飲水量逐漸達標；術(shù)后每日觀察尿液顏色，若尿液清澈，說明飲水充足，若尿液發(fā)黃，則提醒患者增加飲水量。（三）焦慮情緒護理干預(yù)認知干預(yù)：責任護士每日與患者溝通3-4次，每次15-20分鐘，用通俗易懂的語言解釋疾病相關(guān)知識：尿道結(jié)石多與飲水不足、飲食中草酸/嘌呤攝入過多、前列腺增生有關(guān)，尿道擴張術(shù)是通過尿道插入擴張器擴張狹窄尿道，取出結(jié)石，手術(shù)時間約20-30分鐘，局部麻醉下進行，疼痛輕微，術(shù)后多數(shù)患者排尿可明顯改善；針對患者擔心復(fù)發(fā)的問題，告知“術(shù)后通過調(diào)整飲食、增加飲水、規(guī)律運動，復(fù)發(fā)率可降至10%以下”，并展示同病房術(shù)后康復(fù)患者的案例，增強患者信心。情感支持：鼓勵患者家屬每日陪伴，給予情感安慰，告知家屬多與患者交流日常生活話題（如家庭瑣事、興趣愛好），分散對疾病的注意力；患者夜間入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，睡前30分鐘服用，用藥后第2天患者睡眠時長達到6.5小時，第3天改為睡前溫水泡腳（40℃，15分鐘），配合聽舒緩音樂，睡眠時長維持在7小時左右；建立“患者-護士”溝通微信群，患者有疑問可隨時在群內(nèi)咨詢，責任護士每日定時回復(fù)，減少患者的不確定性焦慮。行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮、放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每個部位收縮5秒、放松10秒，每次訓(xùn)練20分鐘，每日1次，訓(xùn)練后患者反饋“身體放松了，心里也不那么緊張了”；鼓勵患者參與病房內(nèi)的休閑活動（如閱讀、下棋），與其他患者交流，緩解陌生環(huán)境帶來的不適。（四）知識缺乏護理干預(yù)疾病知識教育：采用“講解+圖文手冊”的方式，向患者講解尿道結(jié)石的病因（飲水不足導(dǎo)致尿液濃縮、高草酸/高嘌呤飲食、前列腺增生導(dǎo)致尿液潴留）、臨床表現(xiàn)（疼痛、排尿困難、血尿）及治療方法（尿道擴張術(shù)、碎石取石術(shù)）；結(jié)合患者的檢查報告（B超、CT），指出結(jié)石的位置、大小，說明手術(shù)的必要性，讓患者直觀了解病情；發(fā)放圖文并茂的健康手冊，手冊內(nèi)容包括結(jié)石類型、病因、癥狀、治療流程，患者可隨時翻閱。術(shù)后護理知識教育：術(shù)后第1天開始，分主題進行健康指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者術(shù)后結(jié)石成分分析（草酸鈣結(jié)石），告知避免食用高草酸食物（菠菜、莧菜、濃茶、巧克力、堅果），減少高鈣食物（牛奶、豆制品）過量攝入（每日牛奶≤200ml），避免高嘌呤食物（動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒），增加膳食纖維攝入（芹菜、白菜、蘋果、燕麥）；每日監(jiān)測尿pH值，若尿pH＜6.0，遵醫(yī)囑服用碳酸氫鈉片1.0g每日3次，堿化尿液，預(yù)防結(jié)石形成，告知服用碳酸氫鈉可能出現(xiàn)胃部不適，若癥狀明顯及時告知醫(yī)護人員。②活動指導(dǎo)：術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，可在床上進行四肢屈伸活動；術(shù)后2-3天可下床緩慢散步，每次15-20分鐘，每日2-3次，避免劇烈運動（跑步、跳躍）及重體力勞動；出院后1個月內(nèi)避免騎自行車、久坐（每次久坐不超過1小時），防止壓迫尿道；術(shù)后3個月可逐漸恢復(fù)正?；顒印＂蹚?fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括尿常規(guī)、泌尿系B超、膀胱殘余尿量測定；若出現(xiàn)排尿困難加重、肉眼血尿、發(fā)熱（體溫＞38.5℃），需及時就診；指導(dǎo)患者記錄排尿日記，包括每日排尿次數(shù)、尿量、尿色、有無不適，復(fù)查時攜帶日記，便于醫(yī)生評估病情。預(yù)防復(fù)發(fā)知識教育：強調(diào)長期預(yù)防的重要性，核心措施包括：①堅持多飲水：每日飲水量2500-3000ml，保持尿量2000ml以上，尿液顏色清澈；②調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食，定期監(jiān)測尿pH值；③規(guī)律運動：每周運動3-5次，每次30分鐘，如散步、慢跑、游泳，促進尿液循環(huán)；④控制基礎(chǔ)疾?。簣猿址们傲邢僭錾幬铮ㄈ绶悄切郯菲?mg每日1次），定期監(jiān)測前列腺大??；⑤定期復(fù)查：每年進行1次泌尿系B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石。（五）感染預(yù)防護理干預(yù)病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），記錄體溫變化，若體溫＞38.0℃，及時報告醫(yī)生；觀察尿液顏色、性狀，若出現(xiàn)尿液渾濁、有異味，及時送檢尿常規(guī)；術(shù)后第1天、第3天復(fù)查血常規(guī)，觀察白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例變化，術(shù)后第1天血常規(guī)白細胞9.5×10?/L，第3天降至8.2×10?/L，炎癥反應(yīng)緩解；每日詢問患者有無尿頻、尿急、尿痛加重，患者術(shù)后無明顯不適。尿道口護理：留置導(dǎo)尿管期間，每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（尿道口向外5cm）2次，消毒時動作輕柔，避免牽拉導(dǎo)尿管；更換引流袋時嚴格無菌操作，夾閉導(dǎo)尿管，消毒接口后更換新引流袋，引流袋每周更換1次；觀察尿道口有無紅腫、分泌物，患者留置導(dǎo)尿管期間尿道口無異常。用藥護理：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染，滴注時間控制在30-60分鐘，觀察有無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者無藥物不良反應(yīng)；術(shù)后第3天尿常規(guī)白細胞降至1+，遵醫(yī)囑停用靜脈抗生素，改為口服左氧氟沙星片0.5g每日1次，服用3天，指導(dǎo)患者餐后服用，減少胃腸道刺激?；A(chǔ)護理：保持患者床單位整潔干燥，每日更換床單、被套，若尿液污染及時更換；協(xié)助患者每日用溫水清洗會陰部，清洗時從尿道口向肛門方向擦拭，避免肛門周圍細菌污染尿道口；指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，選擇棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲，每日更換1次，換下的內(nèi)衣褲用開水燙洗后暴曬。五、護理反思與改進（一）護理效果評價疼痛控制：患者入院時疼痛VAS評分7分，術(shù)后24小時降至2分，出院時降至0分，無疼痛不適，疼痛控制效果良好，未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)。排尿功能：術(shù)后48小時拔除導(dǎo)尿管后恢復(fù)自主排尿，尿線粗，無尿流中斷；術(shù)后第5天膀胱殘余尿量25ml，出院時排尿次數(shù)6-8次/日，排尿功能恢復(fù)正常。情緒狀態(tài)：患者入院時焦慮明顯，術(shù)后3天焦慮情緒緩解，能主動配合治療，夜間睡眠時長達到7小時，出院時對疾病預(yù)后有信心，焦慮情緒消失。知識掌握：出院時評估患者知識掌握情況，能完整說出尿道結(jié)石的病因、術(shù)后飲食注意事項（避免高草酸、高嘌呤食物）、活動要求（術(shù)后避免劇烈運動）及復(fù)查時間（術(shù)后1周、1個月、3個月），知識掌握良好；出院后1個月電話隨訪，患者已落實每日飲水2500ml、規(guī)律運動、低草酸飲食，無不適癥狀。感染預(yù)防：住院期間患者體溫維持在36.0-37.0℃，尿常規(guī)白細胞從3+降至±，血常規(guī)正常，無尿路感染發(fā)生，感染預(yù)防措施有效。（二）護理不足之處飲水指導(dǎo)初期依從性管理不足：患者入院前飲水習(xí)慣差，入院初期因擔心排尿頻繁、尿痛而不愿多飲水，雖然后期通過制定飲水計劃、多次溝通后飲水量達標，但初期（入院前12小時）飲水量僅1200ml，未達到目標值，可能影響結(jié)石排出效率，反映出護理人員對患者初期心理顧慮的預(yù)判不足，溝通時未充分共情患者的排尿不適擔憂。健康指導(dǎo)的個性化程度不足：患者有高血壓、前列腺增生基礎(chǔ)疾病，但在健康指導(dǎo)中，對“高血壓患者如何平衡飲水與血壓控制”“前列腺增生藥物與結(jié)石預(yù)防藥物的相互作用”講解不夠詳細；患者術(shù)后結(jié)石成分為草酸鈣，但未根據(jù)患者的飲食喜好（如喜歡喝濃茶）制定具體的飲食替代方案（如推薦淡茶水、檸檬水），導(dǎo)致患者初期對飲食調(diào)整存在抵觸情緒。術(shù)后活動指導(dǎo)的細節(jié)不足：患者術(shù)后下床活動時，因膝關(guān)節(jié)輕微不適（既往膝關(guān)節(jié)退行性病變），出現(xiàn)活動意愿降低，護理人員初期未充分評估患者的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)問題，活動指導(dǎo)僅強調(diào)“緩慢散步”，未提供具體的活動姿勢（如行走時挺胸抬頭、避免膝關(guān)節(jié)過度彎曲）及輔助工具（如助行器）建議，影響患者活動依從性。出院后延續(xù)性護理的深度不足：患者出院時雖建立了隨訪檔案，但隨訪方式僅為電話隨訪，未結(jié)合微信、視頻等方式進行可視化指導(dǎo)；出院時未為患者制定個性化的復(fù)查提醒方案（如短信提醒、日歷標注），存在患者遺忘復(fù)查時間的風險；對患者出院后的飲食、飲水落實情況缺乏動態(tài)監(jiān)測，僅通過電話詢問，無法直觀評估。（三）護理改進措施優(yōu)化飲水指導(dǎo)的溝通策略：①術(shù)前提前介入：對于擬行尿道擴張術(shù)的患者，在術(shù)前門診階段即開始飲水指導(dǎo)，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的排尿不適（如輕微尿痛），讓患者有心理準備，同時強調(diào)術(shù)前多飲水對減少術(shù)中尿道黏膜損傷的作用，提高患者術(shù)前飲水依從性。②共情式溝通：溝通時先認可患者的顧慮（“我理解您擔心多喝水會加重尿痛，這是很多患者都會有的想法”），再解釋“多喝水能稀釋尿液，減少結(jié)石對尿道的刺激，反而能減輕尿痛”，結(jié)合患者的排尿習(xí)慣調(diào)整飲水計劃（如夜間減少飲水量，避免影響睡眠），提高依從性。③可視化監(jiān)測：為患者提供帶刻度的水杯，每日標注飲水目標量，責任護士每8小時檢查水杯飲水量，及時提醒，確保飲水量達標。提升健康指導(dǎo)的個性化水平：①結(jié)合基礎(chǔ)疾病制定指導(dǎo)方案：針對有高血壓的患者，講解“每日飲水2500-3000ml不會導(dǎo)致血壓升高，反而能促進血液循環(huán)，幫助控制血壓”，同時告知患者監(jiān)測血壓的頻率（每日