尿道上裂修復(fù)術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者姓名：小明（化名），性別：男，年齡：3歲6個(gè)月，住院號(hào)：2025081501，入院日期：2025年8月15日，入院科室：泌尿外科，主訴：發(fā)現(xiàn)排尿異常3年，加重1個(gè)月。（二）現(xiàn)病史患兒出生后家長(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)其排尿時(shí)尿線呈噴灑狀，尿流分散，無(wú)明顯尿失禁，當(dāng)時(shí)未予重視。隨著年齡增長(zhǎng)，排尿異常無(wú)改善，近1個(gè)月來(lái)患兒排尿時(shí)尿線偏向腹側(cè)，偶有尿液沾濕褲子，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱、腰痛，無(wú)惡心、嘔吐。2025年8月15日來(lái)我院泌尿外科就診，門診查體后以“尿道上裂（陰莖型）”收入院。患兒自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠可，大便正常，小便如上述，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史。無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)傳染病史，按國(guó)家計(jì)劃免疫程序預(yù)防接種。否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查一般檢查：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，體重15kg，身高98cm。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。?？茩z查：外生殖器檢查示陰莖發(fā)育正常，長(zhǎng)度約4.5cm，陰莖頭略扁平，尿道開口位于陰莖背側(cè)近冠狀溝處（陰莖型尿道上裂），開口呈裂隙狀，長(zhǎng)約0.8cm，黏膜紅潤(rùn)，無(wú)紅腫及分泌物。陰莖腹側(cè)包皮堆積，背側(cè)包皮缺失。陰囊發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸位于陰囊內(nèi)，大小正常，約1.5cm×1.0cm×0.8cm，質(zhì)地中等，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。會(huì)陰部皮膚清潔，無(wú)紅腫、破損。肛門指檢：直腸指檢未觸及異常，肛門括約肌功能正常。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（2025年8月15日，門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例45%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常兒童參考范圍（白細(xì)胞4.0-12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞40%-60%，淋巴細(xì)胞30%-50%，血紅蛋白110-150g/L，血小板100-300×10?/L），提示無(wú)明顯感染及貧血。（2）尿常規(guī)（2025年8月15日，門診）：外觀淡黃色，透明度清，pH值6.5，尿比重1.015，尿糖陰性，尿蛋白陰性，尿膽紅素陰性，尿膽原陰性，白細(xì)胞1-2/HP，紅細(xì)胞0-1/HP，未見管型及結(jié)晶，提示尿液常規(guī)無(wú)明顯異常，無(wú)尿路感染跡象。（3）肝腎功能（2025年8月16日，住院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素8.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素2.1μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素6.4μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L），血肌酐35μmol/L（正常參考值27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常參考值1.8-6.5mmol/L），各項(xiàng)指標(biāo)均正常，提示肝腎功能良好，無(wú)手術(shù)禁忌證。（4）凝血功能（2025年8月16日，住院）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間13秒（正常參考值11-16秒），纖維蛋白原2.8g/L（正常參考值2-4g/L），凝血功能正常，排除凝血異常導(dǎo)致手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查：（1）泌尿系B超（2025年8月16日，住院）：雙腎大小形態(tài)正常，右腎大小約7.5cm×3.5cm×3.0cm，左腎大小約7.4cm×3.4cm×2.9cm，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離，未見結(jié)石及占位性病變。膀胱充盈良好，壁光滑，厚度約2mm，膀胱容量約80ml（3歲兒童正常膀胱容量約70-100ml），未見結(jié)石及占位。前列腺（兒童期未發(fā)育）未見異常，尿道近段未見擴(kuò)張。提示雙腎、膀胱結(jié)構(gòu)正常，無(wú)器質(zhì)性病變。（2）骶尾椎X線片（2025年8月16日，住院）：骶尾椎序列整齊，椎體形態(tài)正常，椎間隙清晰，未見骨質(zhì)破壞及畸形，提示骶尾椎發(fā)育正常，排除因骶尾椎畸形導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱。尿流動(dòng)力學(xué)檢查（2025年8月17日，住院）：膀胱充盈過(guò)程中患兒無(wú)明顯不適，膀胱順應(yīng)性良好，達(dá)30ml/cmH?O（正常參考值>20ml/cmH?O）。最大膀胱容量85ml，與B超結(jié)果基本一致。排尿期最大尿流率8ml/s（3歲兒童正常最大尿流率約10-15ml/s），尿流曲線呈低平型，提示尿道存在一定程度梗阻，符合尿道上裂導(dǎo)致的排尿功能異常。無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，無(wú)尿失禁現(xiàn)象，尿道壓力測(cè)定示尿道背側(cè)壓力偏低，腹側(cè)壓力正常，進(jìn)一步明確尿道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的排尿異常。心電圖（2025年8月16日，住院）：竇性心律，心率115次/分，心電圖大致正常，排除心臟疾病導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）排尿異常：尿線分散、尿流率降低，與尿道解剖結(jié)構(gòu)異常（尿道上裂）、術(shù)后尿道吻合口水腫有關(guān)患兒術(shù)前即存在排尿異常，表現(xiàn)為尿線噴灑狀、分散，尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示最大尿流率8ml/s，低于正常兒童水平；術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致尿道吻合口水腫，可能進(jìn)一步加重排尿梗阻，表現(xiàn)為尿線變細(xì)或排尿費(fèi)力，需通過(guò)護(hù)理干預(yù)改善排尿功能，促進(jìn)尿流恢復(fù)正常。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與尿液刺激會(huì)陰部皮膚、術(shù)后臥床活動(dòng)減少導(dǎo)致局部受壓有關(guān)患兒術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，可能出現(xiàn)尿液外漏，刺激會(huì)陰部皮膚；同時(shí)術(shù)后臥床期間活動(dòng)減少，臀部、會(huì)陰部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，易出現(xiàn)皮膚紅腫、破損甚至壓瘡，需采取護(hù)理措施保護(hù)皮膚完整性。（三）急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱痙攣有關(guān)患兒術(shù)后因手術(shù)切口創(chuàng)傷（陰莖部位手術(shù)切口）會(huì)出現(xiàn)疼痛，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安；此外，留置導(dǎo)尿管刺激膀胱黏膜，易引發(fā)膀胱痙攣，導(dǎo)致下腹部疼痛、尿頻感，疼痛程度隨術(shù)后時(shí)間逐漸減輕，需通過(guò)疼痛評(píng)估與干預(yù)緩解患兒不適。（四）家屬焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、手術(shù)效果擔(dān)憂、缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)有關(guān)患兒家屬對(duì)尿道上裂疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)能否徹底糾正排尿異常，術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥（如尿失禁、尿道狹窄），且缺乏術(shù)后護(hù)理（如導(dǎo)尿管護(hù)理、皮膚護(hù)理）知識(shí)，導(dǎo)致焦慮情緒，需通過(guò)溝通與健康宣教緩解家屬焦慮，提高護(hù)理配合度。（五）知識(shí)缺乏（家屬）：與未接受過(guò)尿道上裂術(shù)后護(hù)理相關(guān)教育有關(guān)家屬此前未接觸過(guò)尿道上裂疾病，對(duì)術(shù)后飲食、體位、導(dǎo)尿管護(hù)理、并發(fā)癥觀察、康復(fù)訓(xùn)練（如盆底肌訓(xùn)練）等知識(shí)不了解，可能導(dǎo)致護(hù)理措施執(zhí)行不到位，影響患兒恢復(fù)，需通過(guò)系統(tǒng)健康宣教提升家屬護(hù)理能力。（六）潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿道狹窄、尿失禁出血：術(shù)后手術(shù)切口（陰莖部位）可能因血管結(jié)扎不牢固、患兒劇烈哭鬧導(dǎo)致腹壓增加而出現(xiàn)滲血或出血，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致血腫形成，需密切觀察并預(yù)防。感染：術(shù)后留置導(dǎo)尿管為侵入性操作，且會(huì)陰部為污染區(qū)域，易發(fā)生尿路感染或手術(shù)切口感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、尿液渾濁、切口紅腫滲液，需加強(qiáng)感染預(yù)防護(hù)理。尿道狹窄：術(shù)后尿道吻合口愈合過(guò)程中可能出現(xiàn)瘢痕組織增生，導(dǎo)致尿道狹窄，表現(xiàn)為尿線變細(xì)、排尿困難，需采取措施預(yù)防狹窄發(fā)生。尿失禁：術(shù)后可能因尿道括約肌功能未完全恢復(fù)或手術(shù)損傷導(dǎo)致尿失禁，表現(xiàn)為無(wú)法控制排尿、尿液不自主流出，需通過(guò)護(hù)理訓(xùn)練促進(jìn)括約肌功能恢復(fù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）排尿異常護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：術(shù)后密切觀察排尿情況（尿線、尿量、尿液顏色），做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理，定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管保持通暢，術(shù)后3天開始進(jìn)行夾管訓(xùn)練，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；遵醫(yī)囑使用消腫藥物，減輕尿道吻合口水腫。目標(biāo)：術(shù)后2周內(nèi)患兒尿線逐漸變集中，最大尿流率提升至10ml/s以上；術(shù)后7-10天拔除導(dǎo)尿管后，患兒可自主排尿，無(wú)明顯排尿費(fèi)力，尿液顏色恢復(fù)正常（淡黃色），24小時(shí)尿量維持在500-800ml（3歲兒童正常尿量約500-800ml/24h）。（二）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗并涂抹護(hù)臀膏；定時(shí)協(xié)助患兒翻身（每2小時(shí)1次），避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，減少皮膚摩擦；觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)處理。目標(biāo)：住院期間（約14天）患兒會(huì)陰部、臀部皮膚保持完整，無(wú)紅腫、破損、壓瘡或尿布皮炎發(fā)生。（三）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：采用FLACC疼痛評(píng)估量表（兒童疼痛評(píng)估工具，適用于2月齡至7歲兒童）每4小時(shí)評(píng)估患兒疼痛程度；疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬混懸液）；通過(guò)播放動(dòng)畫片、提供玩具等方式分散患兒注意力，減少哭鬧；保持環(huán)境安靜舒適，避免刺激加重疼痛。目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)患兒疼痛評(píng)分維持在≤3分；術(shù)后72小時(shí)后疼痛明顯緩解，患兒無(wú)明顯哭鬧、煩躁，可安靜休息與進(jìn)食。（四）家屬焦慮緩解護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：術(shù)后每日與家屬溝通1-2次，告知患兒病情進(jìn)展（如切口愈合情況、排尿情況）、各項(xiàng)檢查結(jié)果（如血常規(guī)、尿常規(guī)）；耐心解答家屬疑問(wèn)，講解手術(shù)效果與預(yù)后（如尿道上裂修復(fù)術(shù)成功率約80%-90%，多數(shù)患兒術(shù)后排尿功能可恢復(fù)正常）；邀請(qǐng)康復(fù)良好的患兒家屬分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)家屬信心。目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)家屬焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)向護(hù)士咨詢護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患兒預(yù)后持積極態(tài)度；出院前家屬能正確表述患兒病情恢復(fù)情況，無(wú)明顯擔(dān)憂情緒。（五）家屬知識(shí)宣教護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：制定《尿道上裂術(shù)后護(hù)理手冊(cè)》，內(nèi)容包括術(shù)后飲食、體位、導(dǎo)尿管護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥觀察、康復(fù)訓(xùn)練方法；采用口頭講解、示范操作（如導(dǎo)尿管護(hù)理、皮膚清洗）、視頻教學(xué)等方式，對(duì)家屬進(jìn)行分階段宣教（術(shù)后1-3天重點(diǎn)講解基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后4-7天重點(diǎn)講解并發(fā)癥觀察，術(shù)后8-14天重點(diǎn)講解康復(fù)訓(xùn)練與出院指導(dǎo)）；通過(guò)提問(wèn)與回示教方式評(píng)估家屬掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。目標(biāo)：出院前家屬能熟練掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，正確演示皮膚清洗、導(dǎo)尿管護(hù)理（若帶管出院）方法；能準(zhǔn)確識(shí)別并發(fā)癥早期表現(xiàn)（如出血、感染跡象），并知曉應(yīng)對(duì)措施；能正確執(zhí)行盆底肌訓(xùn)練方法，確保出院后護(hù)理的連續(xù)性。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)出血預(yù)防：（1）計(jì)劃：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘觀察手術(shù)切口敷料滲血情況，6-24小時(shí)每1小時(shí)觀察1次，24小時(shí)后每4小時(shí)觀察1次；避免患兒劇烈哭鬧，必要時(shí)使用安撫奶嘴或鎮(zhèn)靜藥物；遵醫(yī)囑使用止血藥物（如維生素K1）；若出現(xiàn)敷料滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料并加壓包扎。（2）目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)切口敷料無(wú)明顯滲血（滲血量≤5ml），無(wú)血腫形成；住院期間無(wú)活動(dòng)性出血發(fā)生。感染預(yù)防：（1）計(jì)劃：遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素（如頭孢曲松鈉，劑量按體重計(jì)算，50mg/kg/次，每日1次），療程7天；每日更換導(dǎo)尿管周圍敷料，用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次/日；觀察體溫變化（每4小時(shí)測(cè)體溫1次），監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)（術(shù)后3天復(fù)查1次）；鼓勵(lì)患兒多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。（2）目標(biāo)：住院期間患兒體溫維持在36.0-37.4℃，無(wú)發(fā)熱；尿常規(guī)白細(xì)胞≤5/HP，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常；手術(shù)切口無(wú)紅腫、滲液，無(wú)尿路感染癥狀（如尿頻、尿急、尿液渾濁）。尿道狹窄預(yù)防：（1）計(jì)劃：術(shù)后2周開始，遵醫(yī)囑由醫(yī)生進(jìn)行尿道擴(kuò)張（每周1次，共3-4次），擴(kuò)張后觀察排尿情況；鼓勵(lì)患兒多飲水，保持尿量充足，避免尿液濃縮刺激尿道；拔除導(dǎo)尿管后，觀察尿線變化，若出現(xiàn)尿線變細(xì)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）目標(biāo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患兒無(wú)尿道狹窄發(fā)生，尿線持續(xù)保持通暢，最大尿流率維持在正常范圍（10-15ml/s）。尿失禁預(yù)防：（1）計(jì)劃：術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后，指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（如定時(shí)排尿訓(xùn)練，每2-3小時(shí)提醒患兒排尿1次）；觀察患兒排尿控制情況，記錄排尿次數(shù)與尿量；若出現(xiàn)尿失禁，及時(shí)更換衣物，保持皮膚干燥，避免責(zé)備患兒增加心理負(fù)擔(dān)。（2）目標(biāo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患兒排尿控制能力逐漸恢復(fù)，無(wú)持續(xù)性尿失禁；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)正常排尿控制，無(wú)尿液不自主流出。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)（2025年8月15日-2025年8月18日）術(shù)前護(hù)理主要為手術(shù)做準(zhǔn)備，同時(shí)緩解家屬焦慮，為術(shù)后護(hù)理奠定基礎(chǔ)：術(shù)前準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患兒進(jìn)行會(huì)陰部及下腹部皮膚清潔，剃除會(huì)陰部毛發(fā)（避免手術(shù)切口感染），清潔后用無(wú)菌紗布覆蓋，告知家屬術(shù)前晚及術(shù)晨用溫水清洗會(huì)陰部，更換干凈衣物。（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚餐給予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水（預(yù)防麻醉時(shí)嘔吐誤吸）；術(shù)前晚遵醫(yī)囑口服乳果糖口服液（5ml）軟化大便，術(shù)前晨用生理鹽水進(jìn)行清潔灌腸（劑量50ml），確保腸道排空，避免術(shù)中污染手術(shù)區(qū)域。（3）術(shù)前宣教：向家屬講解手術(shù)時(shí)間（2025年8月18日上午9:00）、手術(shù)方式（尿道上裂修復(fù)術(shù)+陰莖整形術(shù)）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（約2小時(shí)）、麻醉方式（全身麻醉），告知術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食禁水時(shí)間、避免患兒感冒），緩解家屬對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂。心理護(hù)理：因患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，易出現(xiàn)恐懼情緒，術(shù)前通過(guò)陪伴患兒玩耍（如搭積木、看繪本）建立信任關(guān)系；告知家屬多給予患兒安撫，避免在患兒面前表現(xiàn)焦慮，減少患兒心理壓力。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)（2025年8月18日-2025年8月29日）術(shù)后1-3天（急性期）：此階段重點(diǎn)為生命體征監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理、疼痛管理，預(yù)防出血與感染。（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，患兒處于全身麻醉清醒期，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。每30分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，共2小時(shí)；2小時(shí)后若生命體征平穩(wěn)，改為每1小時(shí)測(cè)量1次，共6小時(shí)；6小時(shí)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次，直至術(shù)后24小時(shí)。記錄結(jié)果：術(shù)后1小時(shí)體溫36.9℃，脈搏120次/分，呼吸23次/分，血壓92/58mmHg；術(shù)后6小時(shí)體溫37.1℃，脈搏115次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg；術(shù)后24小時(shí)體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸21次/分，血壓96/62mmHg，生命體征均平穩(wěn)，無(wú)異常波動(dòng)。（2）切口護(hù)理：手術(shù)切口位于陰莖背側(cè)，術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋，外用彈力繃帶適度加壓包扎（避免過(guò)緊影響血液循環(huán)）。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘觀察敷料滲血情況，6-24小時(shí)每1小時(shí)觀察1次。術(shù)后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料有少量淡紅色滲血（約2ml），告知醫(yī)生后，給予更換敷料并繼續(xù)加壓包扎，之后滲血量逐漸減少，術(shù)后24小時(shí)敷料無(wú)明顯滲血。觀察陰莖末梢血液循環(huán)：每2小時(shí)觀察陰莖頭顏色（紅潤(rùn)）、溫度（與體溫一致）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（<2秒），確認(rèn)無(wú)血液循環(huán)障礙。（3）疼痛管理：采用FLACC量表評(píng)估疼痛，術(shù)后6小時(shí)評(píng)估得分為4分（患兒哭鬧，表情痛苦，肢體扭動(dòng)），遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5ml，濃度2g/100ml）口服，30分鐘后復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分降至2分（患兒停止哭鬧，可安靜躺臥）；術(shù)后12小時(shí)再次評(píng)估，疼痛評(píng)分2分，未給予藥物，通過(guò)播放動(dòng)畫片《小豬佩奇》分散注意力，患兒情緒穩(wěn)定；術(shù)后24小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分1分，術(shù)后48小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分0分，疼痛癥狀明顯緩解。（4）導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后留置F8硅膠導(dǎo)尿管，妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)（避免牽拉導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫出或刺激尿道），引流袋低于膀胱水平（防止尿液反流引起感染）。每2小時(shí)擠壓導(dǎo)尿管1次，觀察尿液顏色、量及性質(zhì)：術(shù)后6小時(shí)尿液呈淡紅色（手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致少量出血），尿量約150ml；術(shù)后12小時(shí)尿液顏色轉(zhuǎn)為淡粉色，尿量約250ml；術(shù)后24小時(shí)尿液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，尿量約400ml；術(shù)后48小時(shí)尿液顏色正常（淡黃色），尿量約500ml，符合3歲兒童正常尿量范圍。每日更換引流袋1次，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免污染。（5）飲食與體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食禁水，6小時(shí)后若患兒無(wú)嘔吐、腹脹，給予少量米湯（約50ml），觀察無(wú)不適后，逐漸增加至100-150ml；術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食（如小米粥、雞蛋羹），每次進(jìn)食量約150-200ml，每日5-6次；術(shù)后第3天過(guò)渡至軟食（如軟面條、肉末蒸蛋），進(jìn)食量逐漸恢復(fù)正常。體位方面，術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，6小時(shí)后改為半臥位（床頭抬高30°），避免壓迫手術(shù)切口；協(xié)助患兒翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉陰莖，每2小時(shí)翻身1次，記錄翻身時(shí)間與皮膚情況（無(wú)紅腫）。（6）家屬溝通與宣教：術(shù)后當(dāng)天與家屬溝通，告知手術(shù)順利完成，目前生命體征平穩(wěn)，切口少量滲血已處理；講解術(shù)后1-3天護(hù)理重點(diǎn)（如疼痛管理、導(dǎo)尿管護(hù)理），示范如何觀察尿液顏色與量，解答家屬關(guān)于“導(dǎo)尿管何時(shí)拔除”的疑問(wèn)（告知術(shù)后7-10天根據(jù)恢復(fù)情況拔除），緩解家屬焦慮。術(shù)后4-7天（恢復(fù)期）：此階段重點(diǎn)為膀胱功能訓(xùn)練、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥觀察，加強(qiáng)家屬知識(shí)宣教。（1）膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)后第3天（2025年8月21日）開始進(jìn)行導(dǎo)尿管夾管訓(xùn)練，夾閉導(dǎo)尿管后，每2小時(shí)開放1次，觀察患兒有無(wú)尿意（如哭鬧、煩躁、手抓下腹部）。首次夾管2小時(shí)后開放，放出尿液約150ml，患兒無(wú)明顯不適；逐漸延長(zhǎng)夾管時(shí)間至3小時(shí)，開放時(shí)放出尿液約200ml，患兒能通過(guò)哭鬧表達(dá)尿意，提示膀胱功能逐漸恢復(fù)。（2）皮膚護(hù)理：患兒術(shù)后臥床，會(huì)陰部易受尿液刺激，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次（早晚各1次），每次排便后及時(shí)清洗（用柔軟毛巾輕輕擦拭，避免摩擦皮膚），清洗后涂抹氧化鋅護(hù)臀膏（保護(hù)皮膚屏障）。選擇寬松、透氣的棉質(zhì)尿布，及時(shí)更換（每2-3小時(shí)更換1次），保持皮膚干燥。術(shù)后第5天（2025年8月23日）發(fā)現(xiàn)患兒會(huì)陰部皮膚輕微發(fā)紅，增加清洗次數(shù)（每日3次），涂抹護(hù)臀膏后，次日皮膚紅腫消退，無(wú)破損。（3）并發(fā)癥觀察：①感染觀察：每日監(jiān)測(cè)體溫4次，術(shù)后4-7天體溫均維持在36.5-37.2℃，無(wú)發(fā)熱；術(shù)后第5天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例50%，均正常；復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP，無(wú)尿路感染跡象。手術(shù)切口敷料每日更換1次，觀察切口愈合情況：術(shù)后第7天切口無(wú)紅腫、滲液，邊緣整齊，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，愈合良好。②出血觀察：術(shù)后4-7天繼續(xù)觀察切口敷料，無(wú)滲血；觀察尿液顏色，均為淡黃色，無(wú)肉眼血尿，排除術(shù)后遲發(fā)性出血。（4）家屬知識(shí)宣教：術(shù)后第5天發(fā)放《尿道上裂術(shù)后護(hù)理手冊(cè)》，重點(diǎn)講解并發(fā)癥觀察要點(diǎn)（如發(fā)熱、尿液渾濁、切口紅腫提示感染，需及時(shí)就醫(yī)）、膀胱功能訓(xùn)練方法（夾管與開放時(shí)間、觀察尿意的方法）；示范會(huì)陰部皮膚清洗與護(hù)臀膏涂抹方法，讓家屬回示教，確保掌握；解答家屬關(guān)于“術(shù)后何時(shí)能正?；顒?dòng)”的疑問(wèn)（告知術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)在床上活動(dòng)）。術(shù)后8-14天（康復(fù)與出院準(zhǔn)備期）：此階段重點(diǎn)為導(dǎo)尿管拔除、排尿功能評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)。（1）導(dǎo)尿管拔除：術(shù)后第10天（2025年8月28日），經(jīng)醫(yī)生評(píng)估患兒切口愈合良好，尿液常規(guī)正常，決定拔除導(dǎo)尿管。拔除前向家屬說(shuō)明操作過(guò)程（無(wú)明顯疼痛），安撫患兒情緒；拔除時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。拔除后協(xié)助患兒排尿，首次排尿時(shí)患兒有輕微排尿費(fèi)力，尿線較細(xì)、呈淡黃色，尿量約150ml；鼓勵(lì)患兒多飲水（每日飲水量約800ml），增加尿量沖洗尿道，拔除后第2天（2025年8月29日）患兒排尿費(fèi)力緩解，尿線變粗、集中，最大尿流率經(jīng)門診檢測(cè)為11ml/s，達(dá)到正常范圍。（2）排尿功能評(píng)估：拔除導(dǎo)尿管后，觀察患兒排尿情況：每日記錄排尿次數(shù)（約8-10次/日）、尿量（每次100-150ml，24小時(shí)尿量約600-700ml）、尿線情況（逐漸變集中）、有無(wú)尿失禁（無(wú)尿液不自主流出）。術(shù)后第14天（2025年8月29日）評(píng)估，患兒可自主排尿，尿線通暢、集中，無(wú)排尿費(fèi)力，無(wú)尿失禁，排尿功能恢復(fù)良好。（3）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第8天（2025年8月26日）開始指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練：定時(shí)排尿訓(xùn)練（每2-3小時(shí)提醒患兒排尿1次，避免膀胱過(guò)度充盈），指導(dǎo)患兒在排尿時(shí)做“中斷排尿”動(dòng)作（排尿過(guò)程中暫停3-5秒，再繼續(xù)排尿，鍛煉尿道括約肌功能），每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日3次。家屬能正確協(xié)助患兒完成訓(xùn)練，患兒配合良好。（4）出院指導(dǎo)：術(shù)后第14天（2025年8月29日）患兒病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，給予詳細(xì)出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予軟食，逐漸過(guò)渡至正常飲食，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），鼓勵(lì)多飲水（每日800-1000ml），保持尿量充足。②活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（如跑跳、攀爬），可進(jìn)行輕微活動(dòng)（如散步）；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免騎跨動(dòng)作（如騎玩具車），防止損傷尿道。③皮膚護(hù)理：繼續(xù)保持會(huì)陰部清潔干燥，及時(shí)更換衣物，避免使用刺激性洗護(hù)用品。④排尿觀察：每日觀察排尿情況，若出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿失禁或尿液渾濁、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)來(lái)院就診。⑤復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月（2025年9月29日）來(lái)院復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系B超及尿流動(dòng)力學(xué)檢查；術(shù)后2周、4周分別來(lái)院進(jìn)行尿道擴(kuò)張（共3-4次），預(yù)防尿道狹窄。⑥用藥指導(dǎo)：出院時(shí)遵醫(yī)囑帶藥（頭孢克洛干混懸劑，每次0.125g，每日3次，口服3天），告知家屬按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量，服藥期間觀察有無(wú)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)通過(guò)對(duì)小明患兒尿道上裂修復(fù)術(shù)后14天的護(hù)理，患兒順利康復(fù)出院，排尿功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，家屬焦慮情緒緩解，掌握了術(shù)后護(hù)理知識(shí)?，F(xiàn)將護(hù)理過(guò)程進(jìn)行反思，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)與不足，并提出改進(jìn)措施，為今后類似病例的護(hù)理提供參考：（一）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：根據(jù)患兒術(shù)后不同階段（急性期、恢復(fù)期、康復(fù)期）的病情特點(diǎn)，制定并實(shí)施了分階段護(hù)理計(jì)劃，如術(shù)后1-3天重點(diǎn)關(guān)注生命體征與出血預(yù)防，術(shù)后4-7天重點(diǎn)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練與皮膚護(hù)理，術(shù)后8-14天重點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與出院指導(dǎo)，確保護(hù)理干預(yù)符合病情發(fā)展需求，提高了護(hù)理效果。疼痛管理有效：采用FLACC量表客觀評(píng)估兒童疼痛，及時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛（分散注意力）相結(jié)合的方法，有效緩解了患兒術(shù)后疼痛，術(shù)后48小時(shí)疼痛評(píng)分降至0分，患兒情緒穩(wěn)定，促進(jìn)了切口愈合與恢復(fù)。家屬參與度高：通過(guò)分階段健康宣教、示范操作與回示教、發(fā)放護(hù)理手冊(cè)等方式，提高了家屬的護(hù)理知識(shí)與技能，家屬能主動(dòng)參與患兒護(hù)理（如皮膚清洗、盆底肌訓(xùn)練），增強(qiáng)了護(hù)理的連續(xù)性與有效性；同時(shí)通過(guò)每日溝通緩解家屬焦慮，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。并發(fā)癥預(yù)防到位：通過(guò)密切觀察生命體征、切口情況、尿液變化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張準(zhǔn)備等措施，有效預(yù)防了出血、感染、尿道狹窄等并發(fā)癥，患兒住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)順利。（二）護(hù)理不足盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)不夠細(xì)致：術(shù)后盆