妊娠合并慢性氣道疾病患者的圍手術(shù)期管理策略演講人01妊娠合并慢性氣道疾病患者的圍手術(shù)期管理策略02引言：妊娠合并慢性氣道疾病的臨床挑戰(zhàn)與管理意義03妊娠與慢性氣道疾病的相互影響：病理生理與臨床風(fēng)險(xiǎn)04圍手術(shù)期管理策略：分階段精細(xì)化干預(yù)05特殊情況的處理原則：個(gè)體化與多學(xué)科協(xié)作06總結(jié)與展望：構(gòu)建妊娠合并慢性氣道疾病圍手術(shù)期管理新范式目錄01妊娠合并慢性氣道疾病患者的圍手術(shù)期管理策略02引言：妊娠合并慢性氣道疾病的臨床挑戰(zhàn)與管理意義引言：妊娠合并慢性氣道疾病的臨床挑戰(zhàn)與管理意義妊娠合并慢性氣道疾?。òㄖ夤芟?、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等）是圍手術(shù)期管理中的復(fù)雜臨床場(chǎng)景。這類患者因妊娠期生理代償改變與慢性氣道疾病的病理疊加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通妊娠人群。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期慢性氣道疾病患病率約為3%-8%，其中哮喘占比超過(guò)70%，而約15%-20%的此類患者因妊娠合并癥（如闌尾炎、膽囊炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等）需接受手術(shù)治療。圍手術(shù)期管理不當(dāng)可能導(dǎo)致急性氣道痙攣、呼吸衰竭、早產(chǎn)、胎兒窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，母嬰死亡率較普通妊娠患者高出2-3倍。因此，構(gòu)建基于循證醫(yī)學(xué)的圍手術(shù)期管理策略，實(shí)現(xiàn)“母嬰安全”與“手術(shù)療效”的雙重目標(biāo)，是臨床工作中亟待解決的重要課題。引言：妊娠合并慢性氣道疾病的臨床挑戰(zhàn)與管理意義在多年的臨床實(shí)踐中，我曾接診過(guò)一位妊娠32周合并重度哮喘的患者，因急性壞疽性闌尾炎需急診手術(shù)。術(shù)前通過(guò)多學(xué)科會(huì)診優(yōu)化哮喘控制、術(shù)中采用小劑量麻醉聯(lián)合氣道保護(hù)措施、術(shù)后強(qiáng)化呼吸功能監(jiān)測(cè)與鎮(zhèn)痛管理，最終母子平安。這一案例深刻印證了：妊娠合并慢性氣道疾病患者的圍手術(shù)期管理并非簡(jiǎn)單的“疾病疊加”，而是需要整合妊娠生理、氣道病理、手術(shù)創(chuàng)傷等多重因素的“系統(tǒng)性工程”。本文將從疾病相互影響、圍手術(shù)期分階段管理、特殊情況處理等維度，展開全面闡述，為臨床實(shí)踐提供參考。03妊娠與慢性氣道疾病的相互影響：病理生理與臨床風(fēng)險(xiǎn)妊娠對(duì)慢性氣道疾病的影響妊娠期女性經(jīng)歷顯著的生理代償，這些改變可能加重慢性氣道疾病的病理負(fù)擔(dān)：1.呼吸系統(tǒng)解剖與功能改變：妊娠中晚期子宮增大導(dǎo)致膈肌上移，肺活量（FVC）下降約10%-20%，功能殘氣量（FRC）減少25%-30%，氣道阻力增加。這種“限制性通氣障礙”本身即可導(dǎo)致通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)，加重低氧血癥。2.激素與炎癥因子變化：妊娠期雌激素、孕激素水平升高，可增加氣道反應(yīng)性；而胎盤分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）可能通過(guò)激活免疫炎癥途徑，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。研究顯示，約30%的妊娠哮喘患者病情在孕中期加重，尤其在既往有嚴(yán)重哮喘病史者中更為顯著。3.免疫狀態(tài)調(diào)整：妊娠期呈現(xiàn)“Th2型免疫優(yōu)勢(shì)”，可能抑制Th1介導(dǎo)的抗感染免疫，增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)（如病毒性感冒、支氣管炎），而感染是慢性氣道疾病急性發(fā)作的主要誘因（占比約60%-70%）。慢性氣道疾病對(duì)妊娠的影響慢性氣道疾病的持續(xù)炎癥狀態(tài)與急性發(fā)作，可通過(guò)多種途徑影響妊娠結(jié)局：1.母體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：急性發(fā)作時(shí)氣道痙攣、缺氧可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣；長(zhǎng)期缺氧引發(fā)的代償性紅細(xì)胞增多癥，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（妊娠期本身高凝狀態(tài)，疊加后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高）。2.胎兒與新生兒風(fēng)險(xiǎn)：母體低氧血癥直接導(dǎo)致胎盤灌注下降，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率增加2-4倍；早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高（尤其是哮喘急性發(fā)作后24-48小時(shí)內(nèi)），可能與缺氧、應(yīng)激反應(yīng)及醫(yī)源性干預(yù)（如提前終止妊娠）相關(guān)；新生兒低出生體重、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)生率也顯著增加。3.遠(yuǎn)期影響：妊娠期哮喘控制不佳，可能增加子代遠(yuǎn)期過(guò)敏性疾?。ㄈ缦?、過(guò)敏性鼻炎）的風(fēng)險(xiǎn)，可能與宮內(nèi)環(huán)境暴露及免疫遺傳易感性有關(guān)。04圍手術(shù)期管理策略：分階段精細(xì)化干預(yù)圍手術(shù)期管理策略：分階段精細(xì)化干預(yù)圍手術(shù)期管理需以“妊娠階段”和“疾病嚴(yán)重程度”為雙核心，構(gòu)建“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中管控-術(shù)后康復(fù)”的全程管理鏈條，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、呼吸科、麻醉科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科）。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)分層與個(gè)體化干預(yù)術(shù)前評(píng)估是圍手術(shù)期管理的基石，需明確“疾病控制狀態(tài)”“手術(shù)緊急程度”“妊娠階段”三大核心要素，制定個(gè)體化方案。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)分層與個(gè)體化干預(yù)疾病嚴(yán)重程度評(píng)估-肺功能檢查：妊娠期肺功能存在生理性波動(dòng)，需結(jié)合基線值判斷。FEV1（第一秒用力呼氣容積）占預(yù)計(jì)值≥80%為輕度，50%-79%為中度，<50%為重度；PEF（呼氣峰流速）變異率>20%提示哮喘控制不佳。妊娠中晚期FVC、FEV1生理性下降約10%-15%，評(píng)估時(shí)需校正。-癥狀控制評(píng)估：采用哮喘控制測(cè)試（ACT）或COPD評(píng)估測(cè)試（CAT），同時(shí)記錄近期（4周內(nèi)）急性發(fā)作次數(shù)、急救藥物使用頻率。-炎癥標(biāo)志物檢測(cè)：FeNO（呼出氣一氧化氮）>25ppb提示嗜酸性粒細(xì)胞炎癥，需強(qiáng)化抗炎治療；血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）>300/μL提示急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高。-動(dòng)脈血?dú)夥治觯簩?duì)于重度或控制不佳者，需評(píng)估氧合（PaO2）與二氧化碳潴留（PaCO2）情況，PaO2<70mmHg提示存在低氧血癥。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)分層與個(gè)體化干預(yù)妊娠與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-妊娠階段：孕早期（<12周）是胎兒器官分化關(guān)鍵期，藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)高；孕中期（13-27周）胎兒相對(duì)穩(wěn)定，是手術(shù)最佳窗口期；孕晚期（≥28周）早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需權(quán)衡手術(shù)緊急性與胎兒成熟度。-手術(shù)類型與緊急程度：急診手術(shù)（如闌尾穿孔、膽囊壞疽）需立即干預(yù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間有限；擇期手術(shù)（如卵巢囊腫、子宮肌瘤）應(yīng)盡量安排在孕中期，并充分優(yōu)化疾病控制。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)分層與個(gè)體化干預(yù)多學(xué)科協(xié)作模式構(gòu)建-核心團(tuán)隊(duì)：產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，呼吸科醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病控制優(yōu)化，麻醉科醫(yī)生制定氣道管理方案，新生兒科醫(yī)生評(píng)估胎兒監(jiān)護(hù)與產(chǎn)后支持需求。-協(xié)作流程：術(shù)前24-48小時(shí)內(nèi)召開多學(xué)科會(huì)診，明確“疾病控制目標(biāo)”（如ACT≥20、FEV1≥70%預(yù)計(jì)值）、“手術(shù)時(shí)機(jī)選擇”、“圍手術(shù)期藥物清單”，形成書面方案并同步至各科室。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)分層與個(gè)體化干預(yù)術(shù)前干預(yù)措施-藥物治療優(yōu)化：-吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：是妊娠期慢性氣道疾病的一線治療，布地奈德（Budesonide）為FDA妊娠期B類推薦，劑量建議≤800μg/d；氟替卡松（Fluticasone）雖為C類，但研究顯示低劑量（≤440μg/d）安全性良好。需避免長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素（OCS），若必須使用，潑尼松≤20mg/d且分次給藥，并監(jiān)測(cè)血糖、血壓。-支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇）為妊娠期急性發(fā)作首選，按需使用（1-2噴/次，24h≤8-12噴）；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA，如福莫特羅）需與ICS聯(lián)合（如布地奈德/福莫特羅），妊娠期安全性數(shù)據(jù)有限，僅在控制不佳時(shí)使用。抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）妊娠期B類，可聯(lián)合SABA用于急性發(fā)作。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)分層與個(gè)體化干預(yù)術(shù)前干預(yù)措施-白三烯受體拮抗劑（LTRA）：孟魯司特（Montelukast）為妊娠期C類，僅在ICS/LABA控制不佳時(shí)考慮，需與患者充分溝通風(fēng)險(xiǎn)獲益。01-避免致畸藥物：妊娠早期禁用利巴韋林（致畸風(fēng)險(xiǎn)）、四環(huán)素類抗生素（影響牙齒發(fā)育）；氨基糖苷類（如慶大霉素）需謹(jǐn)慎，可能胎兒耳腎毒性；喹諾酮類（如左氧氟沙星）妊娠期禁用（可能影響軟骨發(fā)育）。02-感染預(yù)防與控制：對(duì)于支氣管擴(kuò)張或COPD患者，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素（如青霉素類、頭孢類，妊娠期B類）；必要時(shí)接種流感疫苗（滅活疫苗，妊娠期推薦）和肺炎球菌疫苗。03-呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前1周開始縮唇呼吸（吸氣2s，呼氣6-8s）、腹式呼吸訓(xùn)練，每天3-4次，每次10-15分鐘，改善呼吸肌功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。04術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)分層與個(gè)體化干預(yù)術(shù)前干預(yù)措施-心理干預(yù)：妊娠期手術(shù)易引發(fā)焦慮（占比約40%），通過(guò)心理咨詢、術(shù)前教育（講解手術(shù)流程、母嬰安全保障措施）緩解緊張情緒，避免應(yīng)激性氣道痙攣。術(shù)中精細(xì)化管控：氣道保護(hù)與母嬰平衡術(shù)中管理需以“維持氣道通暢”“保障氧供穩(wěn)定”“避免藥物不良反應(yīng)”為核心，結(jié)合妊娠期生理特點(diǎn)調(diào)整麻醉與手術(shù)策略。術(shù)中精細(xì)化管控：氣道保護(hù)與母嬰平衡麻醉策略優(yōu)化-麻醉方式選擇：-椎管內(nèi)麻醉：對(duì)于下肢、盆腔手術(shù)，首選椎管內(nèi)麻醉（硬膜外麻醉/蛛網(wǎng)膜下腔麻醉），可避免氣管插管相關(guān)氣道損傷，且對(duì)胎兒影響小。但需注意：妊娠期硬膜外間隙容積減少，局麻藥用量減少30%-50%；仰臥位低血壓綜合征（AOS）風(fēng)險(xiǎn)增加，左側(cè)傾斜15-30體位預(yù)防。-全身麻醉：對(duì)于上腹部、胸部手術(shù)或椎管內(nèi)麻醉禁忌者，需選擇全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)避免使用氯胺酮（可能誘發(fā)支氣管痙攣），依托咪酯（妊娠期B類）或丙泊酚（妊娠期B類）為首選；肌松藥選擇羅庫(kù)溴銨（妊娠期B類，無(wú)組胺釋放作用），避免使用維庫(kù)溴銨（可能通過(guò)胎盤影響胎兒神經(jīng)肌肉接頭）。-麻醉深度監(jiān)測(cè)：采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)，維持BIS40-60，避免麻醉過(guò)深（抑制胎兒宮縮）或過(guò)淺（術(shù)中知曉、應(yīng)激反應(yīng)）。術(shù)中精細(xì)化管控：氣道保護(hù)與母嬰平衡氣道安全管理-氣管插管技術(shù)：妊娠期聲門水腫發(fā)生率約10%-15%，插管難度增加。采用快速順序誘導(dǎo)（RSI）技術(shù)，預(yù)給氧（100%氧氣吸入3min，提高氧儲(chǔ)備），使用琥珀膽堿（妊娠期C類，快速起效）或羅庫(kù)溴銨（琥珀膽堿過(guò)敏時(shí)替代）；插管動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)刺激，必要時(shí)使用纖維支氣管鏡輔助。-通氣參數(shù)設(shè)置：機(jī)械通氣采用小潮氣量（6-8mL/kg）、適當(dāng)PEEP（5-10cmH2O，避免肺泡塌陷），平臺(tái)壓≤30cmH2O（預(yù)防氣壓傷）；吸入氧濃度（FiO2）盡量維持<60%，避免氧中毒；監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（ETCO2），維持35-45mmHg（過(guò)度通氣可能導(dǎo)致胎盤血管收縮）。術(shù)中精細(xì)化管控：氣道保護(hù)與母嬰平衡氣道安全管理-支氣管痙攣預(yù)防：麻醉前吸入SABA（沙丁胺醇4-5噴），術(shù)中避免使用組胺釋放藥物（如阿曲庫(kù)銨、嗎啡）；若發(fā)生支氣管痙攣，立即停止刺激藥物，加深麻醉（增加七氟烷濃度至2-3%），靜脈注射氨茶堿（妊娠期C類，負(fù)荷量5-6mg/kg，維持量0.5-0.9mg/kgh）或腎上腺素（1:10000稀釋，0.1-0.3mg靜脈推注）。術(shù)中精細(xì)化管控：氣道保護(hù)與母嬰平衡循環(huán)與氧供平衡-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，維持MAP（平均動(dòng)脈壓）≥65mmHg（保障胎盤灌注）；液體管理采用“限制性補(bǔ)液策略”（生理需要量+術(shù)前丟失量+第三間隙丟失量，約2000-2500mL/24h），避免肺水腫（妊娠期血容量增加50%，心輸出量增加40%，易發(fā)生液體負(fù)荷過(guò)重）。-胎兒監(jiān)護(hù)：孕28周以上手術(shù)，術(shù)中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（TCI），若胎心率基線>160bpm或<110bpm、變異減少，提示胎兒窘迫，需立即評(píng)估母體氧合、血壓，必要時(shí)終止手術(shù)并緊急剖宮產(chǎn)。術(shù)中精細(xì)化管控：氣道保護(hù)與母嬰平衡特殊生理狀態(tài)應(yīng)對(duì)-妊娠高血壓疾病疊加：約15%的慢性氣道疾病孕婦合并妊娠期高血壓疾病，需注意：避免使用麻黃堿（升高血壓），選擇拉貝洛爾（妊娠期安全α/β受體阻滯劑）或硝苯地平控制血壓；監(jiān)測(cè)尿蛋白、24h尿量，預(yù)防子癇前期進(jìn)展。-肥胖患者：妊娠期肥胖（BMI≥30kg/m2）發(fā)生率約20%，氣道插管難度增加，建議采用視頻喉鏡輔助；術(shù)中調(diào)整呼吸參數(shù)（PEEP適當(dāng)增加至10-12cmH2O，對(duì)抗肥胖導(dǎo)致的肺不張）。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)：延續(xù)圍手術(shù)期安全保障術(shù)后管理是圍手術(shù)期管理的“最后一公里”，需重點(diǎn)關(guān)注呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、妊娠相關(guān)并發(fā)癥及長(zhǎng)期隨訪。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)：延續(xù)圍手術(shù)期安全保障呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防控-鎮(zhèn)痛管理：優(yōu)先選擇椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（硬膜外自控鎮(zhèn)痛，PCEA），使用羅哌卡因（0.1%-0.2%）+芬太尼（1-2μg/mL），避免阿片類藥物過(guò)量（抑制呼吸中樞）；若需靜脈鎮(zhèn)痛，采用帕瑞昔布（COX-2抑制劑，妊娠期B類）聯(lián)合小劑量芬太尼（≤0.5μg/kgh）。-呼吸功能支持：術(shù)后持續(xù)吸氧（2-3L/min），維持SpO2≥95%；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)（術(shù)后6h內(nèi)床上翻身、術(shù)后24h下床活動(dòng)），每2小時(shí)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（10次/組，每天4-6組）；霧化吸入SABA（沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.5mg，每6-8h一次），預(yù)防氣道痙攣。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)：延續(xù)圍手術(shù)期安全保障呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防控-肺部感染預(yù)防：對(duì)于COPD或支氣管擴(kuò)張患者，術(shù)后定期翻身拍背（每2小時(shí)一次），鼓勵(lì)有效咳嗽；痰液黏稠者使用N-乙酰半胱氨酸（NAC，妊娠期B類）霧化；監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP），若懷疑感染，經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦，妊娠期B類）。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)：延續(xù)圍手術(shù)期安全保障妊娠相關(guān)并發(fā)癥管理-早產(chǎn)預(yù)防：術(shù)后監(jiān)測(cè)宮縮（每4小時(shí)一次胎心監(jiān)護(hù)），若出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20min，持續(xù)≥30s），立即給予硫酸鎂（妊娠期A類，負(fù)荷量4-6g靜脈滴注，維持量1-2g/h）抑制宮縮，同時(shí)監(jiān)測(cè)膝腱反射、尿量、呼吸頻率（預(yù)防鎂中毒）。01-產(chǎn)后出血預(yù)防：妊娠期慢性氣道疾病患者因缺氧可能繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥，血液黏稠度高，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后監(jiān)測(cè)出血量、血紅蛋白（Hb），維持Hb≥100g/L；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，必要時(shí)使用低分子肝素（如依諾肝素，妊娠期B類，預(yù)防血栓）。02-哺乳期藥物安全性：ICS（布地奈德）分泌至乳汁量<10%，哺乳期安全；SABA（沙丁胺醇）分泌至乳汁量極少，不影響嬰兒；OCS（潑尼松）>20mg/d時(shí)，建議服藥后4小時(shí)哺乳（減少嬰兒暴露）。03術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)：延續(xù)圍手術(shù)期安全保障長(zhǎng)期隨訪與藥物調(diào)整-產(chǎn)后6周隨訪：評(píng)估肺功能（FEV1、PEF）、哮喘控制情況（ACT），調(diào)整藥物：若控制良好，ICS劑量可減少50%（如布地奈德從400μg/d減至200μg/d）；若控制不佳，需重新評(píng)估治療方案（如增加LABA或LTRA）。-遠(yuǎn)期管理：對(duì)于慢性氣道疾病患者，產(chǎn)后病情可能部分緩解（約30%），但仍需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)；計(jì)劃再次妊娠前，應(yīng)優(yōu)化疾病控制（ACT≥20、FEV1≥80%預(yù)計(jì)值），減少急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。05特殊情況的處理原則：個(gè)體化與多學(xué)科協(xié)作慢性氣道疾病急性發(fā)作期手術(shù)對(duì)于術(shù)前已出現(xiàn)急性發(fā)作（如FEV1<60%預(yù)計(jì)值、PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg）的患者，需優(yōu)先處理氣道痙攣：-霧化吸入SABA+異丙托溴銨，靜脈注射氨茶堿或甲基強(qiáng)的松龍（40-80mg/次，每6-8h一次）；-若存在呼吸衰竭，先無(wú)創(chuàng)通氣（NIV，如BiPAP模式）或氣管插管機(jī)械通氣，待氧合改善（SpO2≥95%、PaO2>70mmHg）、癥狀緩解后再手術(shù)；-急診手術(shù)無(wú)法等待病情緩解時(shí)，需在ICU監(jiān)護(hù)下手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)呼吸支持。合并其他妊娠高危因素-多胎妊娠：早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)后需加強(qiáng)宮縮監(jiān)測(cè)與硫酸鎂預(yù)防；麻醉藥物用量需增加（血容量擴(kuò)大30%-50%）；1-妊娠期糖尿?。罕苊馐褂酶咛且后w，監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)4.4-6.1mmol/L空腹、<8.5mmol/L餐后）；2-甲狀腺功能亢進(jìn)：術(shù)前控制心率<80次/分（普萘洛爾，妊娠期安全），避免麻醉藥物誘發(fā)甲狀腺危象。3胎兒窘迫的緊急處理術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)胎心率異常（基線變異消失、晚期減速），立即采取：-快速評(píng)估母體血壓、氧合、麻醉深度，糾正低氧（提高FiO2）、低血壓（加快補(bǔ)液、使用血管活性藥物）；-左側(cè)傾斜體位，面罩吸氧（10L/min）；-若10