妊娠合并支原體感染營(yíng)養(yǎng)支持策略演講人2026-01-1101ONE妊娠合并支原體感染營(yíng)養(yǎng)支持策略02ONE引言

引言妊娠合并支原體感染是產(chǎn)科臨床中常見的感染性疾病，主要由解脲脲原體（Uu）、人型支原體（Mh）等引起，可通過(guò)垂直傳播、性接觸等途徑感染孕婦及胎兒。支原體感染不僅可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)宮頸炎、肺炎等局部或全身癥狀，還與流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、新生兒肺炎等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。在感染狀態(tài)下，孕婦的免疫-營(yíng)養(yǎng)代謝網(wǎng)絡(luò)會(huì)發(fā)生顯著改變：一方面，病原體增殖及免疫應(yīng)答加劇機(jī)體能量消耗與氧化應(yīng)激；另一方面，妊娠期生理性代謝需求疊加感染性營(yíng)養(yǎng)不良，可能進(jìn)一步削弱母體免疫力與胎兒營(yíng)養(yǎng)供給。臨床實(shí)踐表明，科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持是妊娠合并支原體感染綜合管理的重要組成部分。通過(guò)優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)素供給，可調(diào)節(jié)母體免疫功能、減輕炎癥反應(yīng)、改善胎盤灌注、促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，最終降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本文結(jié)合妊娠期生理特點(diǎn)與支原體感染代謝特征，系統(tǒng)闡述妊娠合并支原體感染的營(yíng)養(yǎng)支持策略，旨在為臨床工作者提供循證依據(jù)與實(shí)踐指導(dǎo)。03ONE妊娠合并支原體感染的特點(diǎn)與危害

1支原體感染的流行病學(xué)與病原學(xué)特征妊娠期支原體感染以解脲脲原體（Uu）最常見（約占60%-70%），其次為人型支原體（Mh）及其他生殖支原體。支原體缺乏細(xì)胞壁，呈高度多形性，可通過(guò)黏附于呼吸道、生殖道上皮細(xì)胞表面，分泌磷脂酶A、核酸酶等物質(zhì)破壞細(xì)胞屏障，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)。妊娠期因雌激素水平升高、陰道微環(huán)境改變，支原體定植率顯著增加（約40%-80%），其中部分菌株（如Uu生物群1型）具有致病性，可上行感染胎膜、胎盤及胎兒。

2對(duì)妊娠結(jié)局的直接影響支原體感染可通過(guò)多種途徑損害妊娠結(jié)局：-流產(chǎn)與早產(chǎn)：支原體產(chǎn)生的內(nèi)毒素樣物質(zhì)可激活胎膜中的炎癥通路（如NF-κB、IL-6、TNF-α），導(dǎo)致胎膜早破、宮縮發(fā)動(dòng)，增加流產(chǎn)（尤其是中晚期流產(chǎn)）與早產(chǎn)（約增加2-3倍）風(fēng)險(xiǎn)；-胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）：慢性感染可導(dǎo)致胎盤絨毛膜炎、血管內(nèi)皮損傷，胎盤灌注不足，胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換受阻，F(xiàn)GR發(fā)生率升高（約15%-25%）；-新生兒并發(fā)癥：經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒可能發(fā)生支原體肺炎（約5%-10%）、敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，而宮內(nèi)感染則可能與胎兒畸形、低出生體重相關(guān)。

3對(duì)母體營(yíng)養(yǎng)代謝的干擾支原體感染引發(fā)的高代謝狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)素消耗是妊娠合并支原體感染的核心問(wèn)題：-能量代謝紊亂：感染激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-腎上腺軸，靜息能量消耗（REE）較非感染孕婦增加約10%-20%；同時(shí)，炎癥因子（如IL-1β、TNF-α）抑制胰島素敏感性，導(dǎo)致糖異生增強(qiáng)、葡萄糖利用率下降，機(jī)體處于“消耗-低效利用”狀態(tài)；-蛋白質(zhì)代謝失衡：急性期反應(yīng)蛋白（如C反應(yīng)蛋白、α-抗胰蛋白酶）合成增加，而白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)合成減少，呈現(xiàn)“負(fù)氮平衡”；-微量營(yíng)養(yǎng)素耗竭：感染與免疫應(yīng)答加劇氧化應(yīng)激，導(dǎo)致維生素A、E、C等抗氧化維生素大量消耗；同時(shí)，鐵、鋅等參與免疫功能的微量元素因轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成增加（如鐵調(diào)素）而利用率下降；

3對(duì)母體營(yíng)養(yǎng)代謝的干擾-胃腸道功能受抑：部分孕婦因感染出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，進(jìn)一步限制營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，形成“攝入不足-消耗增加-營(yíng)養(yǎng)不良”的惡性循環(huán)。04ONE妊娠期營(yíng)養(yǎng)代謝的生理性變化與感染疊加效應(yīng)

1生理性營(yíng)養(yǎng)需求增加妊娠期是女性特殊的生理階段，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求呈動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)：-能量需求：孕早期（孕1-12周）與非孕狀態(tài)相近，孕中期（孕13-27周+6）每日增加285kcal，孕晚期（孕28周及以后）增加460kcal；-蛋白質(zhì)需求：孕中晚期每日增加15g（總量約70-80g/天），用于胎兒組織構(gòu)建與母體血容量擴(kuò)張；-微量營(yíng)養(yǎng)素需求：葉酸（孕中晚期600μg/d/NE）、鈣（1000mg/d）、鐵（27mg/d）、鋅（9mg/d）等需求顯著增加，其中鐵與鋅的推薦攝入量較非孕期增加50%以上。

2感染導(dǎo)致的代謝疊加效應(yīng)支原體感染與妊娠期生理性代謝改變相互疊加，進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)供需矛盾：-能量供需失衡：感染導(dǎo)致的REE增加疊加妊娠期基礎(chǔ)代謝率（BMR）提升（約增加10%-15%），若能量攝入不足，易引發(fā)母體脂肪動(dòng)員增加、酮體生成，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；-蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）風(fēng)險(xiǎn)：感染誘導(dǎo)的急性期反應(yīng)與妊娠期蛋白質(zhì)需求增加，若未及時(shí)補(bǔ)充，易出現(xiàn)低蛋白血癥，降低血漿膠體滲透壓，增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)；-微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏與氧化應(yīng)激：妊娠期本身存在生理性氧化應(yīng)激（胎盤線粒體電子傳遞鏈產(chǎn)生ROS），感染時(shí)中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)與炎癥因子釋放進(jìn)一步增加ROS，導(dǎo)致維生素E、硒等抗氧化劑耗竭，加劇細(xì)胞損傷。05ONE營(yíng)養(yǎng)支持的總原則

營(yíng)養(yǎng)支持的總原則妊娠合并支原體感染的營(yíng)養(yǎng)支持需遵循“個(gè)體化、分階段、綜合干預(yù)”原則，核心目標(biāo)是：糾正營(yíng)養(yǎng)不良、調(diào)節(jié)免疫功能、減輕炎癥反應(yīng)、保障胎兒營(yíng)養(yǎng)供給。

1個(gè)體化原則04030102根據(jù)孕婦的孕周、感染嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥制定方案：-輕癥感染（無(wú)癥狀或僅輕微陰道分泌物增多）：以飲食調(diào)整為基礎(chǔ)，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；-中重癥感染（伴發(fā)熱、咳嗽、胎膜早破等）：在飲食基礎(chǔ)上，強(qiáng)化口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）；-特殊人群（FGR、多胎妊娠、合并基礎(chǔ)疾病如貧血）：針對(duì)性調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素配比，如增加蛋白質(zhì)與抗氧化維生素供給。

2分階段原則根據(jù)妊娠不同階段的需求特點(diǎn)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持重點(diǎn)：01-孕早期：兼顧緩解早孕反應(yīng)（如少食多餐、選擇清淡易消化食物）與葉酸、維生素B6等補(bǔ)充；02-孕中期：增加蛋白質(zhì)、鈣、鐵的供給，促進(jìn)胎兒骨骼與器官發(fā)育；03-孕晚期：強(qiáng)化ω-3多不飽和脂肪酸（如DHA）、鋅、維生素K等，促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟與凝血功能完善。04

3綜合干預(yù)原則03-合并免疫抑制（如CD4+T細(xì)胞減少）時(shí)，增加精氨酸、谷氨酰胺等免疫營(yíng)養(yǎng)素；02-抗生素治療期間（如阿奇霉素、紅霉素）需避免與鈣劑同服（減少吸收），適當(dāng)補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)；01營(yíng)養(yǎng)支持需與抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)、產(chǎn)科監(jiān)護(hù)等協(xié)同：04-定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白），動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。06ONE宏量營(yíng)養(yǎng)素支持策略

1能量供給1.1能量需求計(jì)算-基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：采用Harris-Benedict公式計(jì)算男性：BEE=66.47+13.75×體重（kg）+5.00×身高（cm）-6.76×年齡（歲）；女性：BEE=655.10+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年齡（歲）；-總能量消耗（TEE）：TEE=BEE×活動(dòng)系數(shù)（輕活動(dòng)1.375）+疾病應(yīng)激系數(shù)（感染1.1-1.3）；-妊娠期額外需求：孕中晚期在TEE基礎(chǔ)上增加285-460kcal/天。

1能量供給1.2能量來(lái)源與分配-碳水化合物：供能比50%-60%（優(yōu)先選擇復(fù)合碳水化合物，如全谷物、薯類，避免精制糖過(guò)多導(dǎo)致血糖波動(dòng)）；01-脂肪：供能比25%-30%（中鏈甘油三酯（MCT）占比20%-30%，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)；增加ω-3脂肪酸攝入，如深海魚類、亞麻籽油，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)）；02-蛋白質(zhì)：供能比15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占60%以上，如乳清蛋白、雞蛋、瘦肉，支鏈氨基酸（BCAA）比例達(dá)30%-40%，減少肌肉分解）。03

1能量供給1.3特殊情況處理-進(jìn)食不足（<50%目標(biāo)量）超過(guò)3天：?jiǎn)?dòng)ONS或管飼營(yíng)養(yǎng)（如鼻胃管、鼻腸管），避免營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致的酮癥酸中毒；-血糖異常（妊娠期糖尿病或應(yīng)激性高血糖）：采用低升糖指數(shù)（GI）碳水化合物，聯(lián)合胰島素治療，將血糖控制在空腹≤5.3mmol/L、餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L、2小時(shí)≤6.7mmol/L。

2蛋白質(zhì)補(bǔ)充2.1需量確定-孕早期：每日55g（非孕期基礎(chǔ)上+5g）；-孕中晚期：每日70-80g（非孕期基礎(chǔ)上+15-25g）；-合并感染或FGR：增加至1.2-1.5g/kgd，必要時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸（如亮氨酸2.5-5g/d）。020301

2蛋白質(zhì)補(bǔ)充2.2蛋白質(zhì)來(lái)源與補(bǔ)充方式-飲食來(lái)源：每日攝入雞蛋1-2個(gè)、牛奶300-500ml、瘦肉100-150g、豆制品50-100g；-蛋白補(bǔ)充劑：當(dāng)飲食攝入不足時(shí)，選用乳清蛋白粉（生物利用率高，富含免疫球蛋白）或水解蛋白（減輕胃腸負(fù)擔(dān)），分2-3次補(bǔ)充，每次10-20g。

3脂肪與碳水化合物選擇3.1脂肪優(yōu)化-減少飽和脂肪酸：限制動(dòng)物脂肪（如豬油、黃油），避免反式脂肪酸（如油炸食品、植脂末）；-增加不飽和脂肪酸：每日攝入深海魚類（如三文魚、鯖魚）100-150g（提供DHA200-300mg），或添加亞麻籽油、紫蘇油（富含α-亞麻酸，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為DHA）；-中鏈甘油三酯（MCT）：對(duì)于合并肝功能障礙或脂肪吸收不良者，選用MCT油（1-2spoon/天），直接經(jīng)門靜脈吸收，快速供能。

3脂肪與碳水化合物選擇3.2碳水化合物質(zhì)量控制01-復(fù)合碳水化合物：選擇燕麥、糙米、全麥面包等，緩慢釋放葡萄糖，維持血糖穩(wěn)定；02-膳食纖維：每日攝入25-30g（如魔芋、芹菜、蘋果），預(yù)防感染期間因活動(dòng)減少導(dǎo)致的便秘；03-避免精制糖：減少糖果、含糖飲料攝入，降低妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)及炎癥因子表達(dá)。07ONE微量營(yíng)養(yǎng)素支持策略

微量營(yíng)養(yǎng)素支持策略6.1維生素A、D、E、K

1.1維生素A-作用：維持上皮黏膜完整性（增強(qiáng)呼吸道、生殖道抗感染能力），促進(jìn)胎兒視覺與免疫系統(tǒng)發(fā)育；01-需求：孕中晚期每日770μgRAE（視黃酸當(dāng)量），避免超過(guò)3000μgRAE/天（致畸風(fēng)險(xiǎn)）；02-來(lái)源：動(dòng)物肝臟（每周1-2次，每次50g）、胡蘿卜、南瓜（β-胡蘿卜素可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A）。03

1.2維生素D-作用：調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)胎兒骨骼發(fā)育；調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞活性，抑制炎癥因子釋放（如降低IL-17）；-需求：每日600IU（15μg），血清25(OH)D水平維持在30-50ng/ml（＜20ng/ml為缺乏）；-補(bǔ)充：陽(yáng)光暴露每日15-20分鐘（避開強(qiáng)光），口服維生素D3制劑（如400-800IU/天），合并FGR者可增至1000IU/天。

1.3維生素E-作用：脂溶性抗氧化劑，清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜免受氧化損傷；維持妊娠黃體功能，支持孕酮分泌；-需求：孕中晚期每日15mg（α-生育酚當(dāng)量）；-來(lái)源：堅(jiān)果（如杏仁、核桃）、植物油（如葵花籽油）、牛油果。030102

1.4維生素K-作用：促進(jìn)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成，預(yù)防新生兒出血性疾??；參與骨鈣素羧化，增強(qiáng)骨鈣沉積；-需求：每日90μg；-來(lái)源：綠葉蔬菜（如菠菜、西蘭花）、動(dòng)物肝臟（如豬肝）。020301

2.1葉酸（維生素B9）231-作用：參與DNA合成與甲基化反應(yīng)，預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷；降低同型半胱氨酸水平，減輕血管內(nèi)皮損傷；-需求：孕中晚期每日600μgDFE（膳食葉酸當(dāng)量），補(bǔ)充劑400μg/天（總攝入量≤1000μg/天）；-來(lái)源：深綠色蔬菜（如菠菜、蘆筍）、豆類、強(qiáng)化谷物。

2.2維生素B6-作用：參與氨基酸代謝與神經(jīng)遞質(zhì)合成，緩解早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐）；促進(jìn)免疫球蛋白合成，增強(qiáng)抗體產(chǎn)生；01-需求：每日1.9mg；02-來(lái)源：雞肉、魚類、香蕉、馬鈴薯。03

2.3維生素B12-作用：維持神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘完整性，參與紅細(xì)胞生成；缺乏可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血與胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；01-需求：每日2.6μg；02-來(lái)源：動(dòng)物性食品（如肉類、蛋類、乳制品），素食者需補(bǔ)充強(qiáng)化食品或制劑。03

3.1鐵-作用：合成血紅蛋白（運(yùn)輸氧氣），構(gòu)成細(xì)胞色素與含鐵酶（參與能量代謝）；缺乏導(dǎo)致母體貧血與胎兒宮內(nèi)缺氧；-需求：孕中晚期每日27mg，血清鐵蛋白＜30μg/L為鐵缺乏；-補(bǔ)充策略：-飲食：紅肉（每日100-150g）、動(dòng)物血（每周1-2次）、維生素C促進(jìn)非血紅素鐵吸收（如橙子、獼猴桃與鐵劑同服）；-鐵劑：首選口服鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物150mg/天，餐后服用減少胃腸刺激），無(wú)效時(shí)靜脈鐵（如蔗糖鐵）。

3.2鈣-作用：構(gòu)成胎兒骨骼與牙齒，維持母體神經(jīng)肌肉興奮性與骨密度；鈣離子參與免疫細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，抑制炎癥因子釋放；-需求：每日1000mg，血清鈣＜2.15mmol/L為低鈣血癥；-補(bǔ)充策略：-飲食：牛奶300-500ml/天、豆制品、深綠色蔬菜；-鈣劑：飲食攝入不足時(shí)，補(bǔ)充碳酸鈣（600mg/天，分2次服用，睡前服用可減少夜間骨鈣流失）。

3.3鋅-需求：孕中晚期每日9mg，血清鋅＜10.7μmol/L為缺乏；-來(lái)源：牡蠣（每周1-2次）、瘦肉、堅(jiān)果，補(bǔ)充劑可選用葡萄糖酸鋅（15mg/天，元素鋅）。-作用：參與核酸與蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；構(gòu)成超氧化物歧化酶（SOD），抗氧化；維持上皮屏障功能；08ONE特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用

1益生菌與益生元1.1作用機(jī)制-益生菌（如乳桿菌、雙歧桿菌）定植于陰道與腸道，競(jìng)爭(zhēng)性抑制支原體黏附，產(chǎn)生乳酸與細(xì)菌素，維持微生態(tài)平衡；-益生元（如低聚果糖、低聚半乳糖）作為益生菌底物，促進(jìn)其增殖，增強(qiáng)腸道屏障功能，減少細(xì)菌易位。

1益生菌與益生元1.2應(yīng)用方案-預(yù)防性應(yīng)用：妊娠合并支原體感染且伴陰道分泌物增多者，口服益生菌制劑（如鼠李糖乳桿菌GR-1、乳桿菌發(fā)酵產(chǎn)物，每日1-2次，連用4-6周）；-輔助治療：抗生素治療期間聯(lián)用益生菌（間隔2小時(shí)），減少腹瀉等不良反應(yīng)，恢復(fù)腸道微生態(tài)。7.2Omega-3多不飽和脂肪酸（DHA/EPA）

1益生菌與益生元2.1作用機(jī)制-EPA競(jìng)爭(zhēng)性抑制花生四烯酸（AA）代謝，減少前列腺素E2（PGE2）、白三烯B4（LTB4）等促炎介質(zhì)合成；-DHA促進(jìn)抗炎介質(zhì)（如脂蛋白）釋放，調(diào)節(jié)Treg/Th17平衡，減輕炎癥反應(yīng)；促進(jìn)胎兒大腦與視網(wǎng)膜發(fā)育。

1益生菌與益生元2.2應(yīng)用方案-需求：每日DHA200-300mg，EPA不超過(guò)100mg（避免過(guò)量影響凝血功能）；-來(lái)源：深海魚類（如三文魚、沙丁魚），若攝入不足，選用藻油DHA制劑（200mg/天）。

3免疫營(yíng)養(yǎng)素（谷氨酰胺、精氨酸）3.1谷氨酰胺-作用：免疫細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）的主要能源物質(zhì)，促進(jìn)IL-2、IFN-γ等細(xì)胞因子合成，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能；保護(hù)腸黏膜屏障，減少細(xì)菌移位；-應(yīng)用：重癥感染（如肺炎、絨毛膜羊膜炎）或無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺（0.3-0.5g/kgd）。

3免疫營(yíng)養(yǎng)素（谷氨酰胺、精氨酸）3.2精氨酸-作用：一氧化氮（NO）的前體，NO可擴(kuò)張?zhí)ケP血管，改善灌注；促進(jìn)生長(zhǎng)激素與胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）分泌，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)；-應(yīng)用：合并FGR者，口服精氨酸（3-6g/天，分3次），持續(xù)至分娩。09ONE不同孕期的營(yíng)養(yǎng)支持重點(diǎn)

1早期妊娠（孕1-12周）1.1核心目標(biāo)01-緩解早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲不振），保證基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)攝入；-預(yù)防神經(jīng)管缺陷，補(bǔ)充葉酸與維生素B6；-避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過(guò)快（理想增重0.5-2kg）。0203

1早期妊娠（孕1-12周）1.2營(yíng)養(yǎng)支持措施21-飲食調(diào)整：采用“少食多餐”（每日5-6餐），選擇清淡、易消化食物（如蘇打餅干、粥、蒸蛋），避免油膩、辛辣食物；8.2中期妊娠（孕13-27周+6）-營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：葉酸400μg/天（孕前3個(gè)月開始），維生素B610-20mg/天（緩解嘔吐）；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體重（每周增長(zhǎng)0.3-0.5kg）、尿酮體（陽(yáng)性需糾正能量不足）。43

1早期妊娠（孕1-12周）2.1核心目標(biāo)123-促進(jìn)胎兒器官分化與生長(zhǎng)發(fā)育，增加蛋白質(zhì)、鈣、鐵供給；-調(diào)節(jié)免疫功能，控制支原體感染進(jìn)展；-監(jiān)測(cè)血糖（妊娠期糖尿病篩查）、血壓（預(yù)防子癇前期）。123

1早期妊娠（孕1-12周）2.2營(yíng)養(yǎng)支持措施-宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)增加至70g/天，鈣1000mg/天，鐵27mg/天；-微量營(yíng)養(yǎng)素：維生素D600IU/天，鋅9mg/天，DHA200mg/天；-特殊干預(yù)：合并陰道炎者，口服益生菌（乳桿菌制劑）；合并咳嗽、發(fā)熱者，增加維生素C（200mg/天）與水分（2000-2500ml/天）。8.3晚期妊娠（孕28周及以后）

1早期妊娠（孕1-12周）3.1核心目標(biāo)-為分娩儲(chǔ)備能量，避免過(guò)度肥胖（理想增重0.5kg/周）。03-預(yù)防早產(chǎn)與FGR，強(qiáng)化抗氧化營(yíng)養(yǎng)素；02-促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟（DHA、膽堿）；01

1早期妊娠（孕1-12周）3.2營(yíng)養(yǎng)支持措施-關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素：DHA300mg/天，膽堿（450mg/天，如雞蛋、牛肉），維生素K（90mg/天，預(yù)防新生兒出血）；-能量控制：每日總能量2000-2200kcal（根據(jù)體重增長(zhǎng)調(diào)整），避免精制糖過(guò)多；-并發(fā)癥干預(yù)：-胎膜早破：增加蛋白質(zhì)（1.5g/kgd）與維生素C（500mg/天），促進(jìn)胎膜修復(fù)；-FGR：強(qiáng)化ω-3脂肪酸（EPA500mg/天）與精氨酸（6g/天），改善胎盤灌注。10ONE并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

1早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)1.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素-低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）、ω-3脂肪酸缺乏、維生素D不足（＜20ng/ml）與早產(chǎn)密切相關(guān)。

1早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)1.2干預(yù)策略-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kgd，分次補(bǔ)充乳清蛋白（20g/次，每日2次）；-ω-3脂肪酸：EPA500mg/天+DHA300mg/天，持續(xù)8-12周；-維生素D：2000IU/天（維持血清25(OH)D≥30ng/ml），直至分娩。

2胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）2.1營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)-胎盤灌注不足導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)受限，母體常存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、抗氧化能力下降。

2胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）2.2干預(yù)策略No.3-能量與蛋白質(zhì)：TEE×1.2-1.3（約2200-2500kcal/天），蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kgd，中鏈甘油三酯（MCT）供能比20%；-改善胎盤灌注：精氨酸（6g/天）、L-精氨酸（5g/天，口服），促進(jìn)NO合成；-抗氧化支持：維生素E30mg/天+維生素C500mg/天+硒100μg/天，減輕氧化應(yīng)激。No.2No.1

3絨毛膜羊膜炎3.1營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)-減輕全身炎癥反應(yīng)，預(yù)防膿毒癥與多器官功能障礙；-維持水電解質(zhì)平衡，支持免疫系統(tǒng)功能。

3絨毛膜羊膜炎3.2干預(yù)策略01-早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)ONS（如整蛋白型營(yíng)養(yǎng)液1.5kcal/ml，30ml/h開始，逐漸增量）；02-免疫營(yíng)養(yǎng)素：谷氨酰胺0.5g/kgd+精氨酸0.2g/kgd+ω-3脂肪酸0.2g/kgd；03-液體與電解質(zhì)：每日液體量2500-3000ml（根據(jù)尿量調(diào)整），鈉4-5g/天，鉀3-4g/天。11ONE營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與調(diào)整

1母體監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.1營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)-體重：每周監(jiān)測(cè)1次，孕中晚期增長(zhǎng)0.36-0.45kg/周（單胎），0.59-0.65kg/周（雙胎）；01-生化指標(biāo)：每2-4周檢測(cè)血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、血清蛋白（前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白）、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、鎂）；02-炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）動(dòng)態(tài)變化（感染控制后CRP應(yīng)逐漸下降）。03

1母體監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.2功能性指標(biāo)-胃腸道功能：記錄排便次數(shù)、性狀，觀察腹脹、嘔吐情況；-血糖監(jiān)測(cè)：合并糖尿病或應(yīng)激性高血糖者，每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖。

2胎兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)-生物物理評(píng)分（BPP）：每周1次，評(píng)估胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力、羊水量及胎盤功能；-胎心監(jiān)護(hù)：孕28周后每周NST，可疑胎兒窘迫者進(jìn)行OCT。-超聲監(jiān)測(cè)：每2-4周評(píng)估胎兒生長(zhǎng)參數(shù)（雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)），計(jì)算估重（EFW）；

3營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法3.1主觀全面評(píng)定法（SGA）-通過(guò)體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)等7項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，適用于床旁快速篩查。

3營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法3.2人體測(cè)量學(xué)評(píng)估-體質(zhì)指數(shù)（BMI）：孕前BMI＜18.5kg/m2（低體重）、18.5-24.9kg/m2（正常）、≥25kg/m2（超重/肥胖），分別制定不同能量供給方案；-皮褶厚度：三頭肌皮褶厚度（TSF）＜標(biāo)準(zhǔn)值的90%提示脂肪儲(chǔ)備不足。

3營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法3.3實(shí)驗(yàn)室評(píng)估-血清前白蛋白：半衰期2-3天，反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況（＜180mg/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）；-轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8-10天，＜2.0g/L提示蛋白質(zhì)缺乏。12ONE臨床案例分享

1案例基本信息患者，28歲，G1P0，孕24周+3天，因“咳嗽、發(fā)熱5天，陰道分泌物增多3天”入院。查體：T38.2℃，R20次/分，P90次/分，BP110/70mmHg。婦科檢查：宮頸口可見膿性分泌物，子宮增大與孕周相符。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%，CRP35mg/L；支原體核酸檢測(cè)（咽拭子+宮頸分泌物）陽(yáng)性