PAGE手術(shù)室手衛(wèi)生規(guī)范制度一、總則1.目的為加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制手術(shù)室感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本規(guī)范制度。2.適用范圍本制度適用于手術(shù)室全體工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室輔助人員等。3.基本原則手術(shù)室手衛(wèi)生遵循預(yù)防為主、依法管理、科學(xué)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)各項(xiàng)手衛(wèi)生措施，有效降低手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)。二、手衛(wèi)生相關(guān)定義1.洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施手術(shù)室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，開關(guān)應(yīng)方便、靈敏，易于清潔和消毒。應(yīng)配備清潔、干燥的擦手毛巾或一次性紙巾。擦手毛巾應(yīng)一用一更換，一次性紙巾應(yīng)置于方便取用的紙巾盒中。洗手池應(yīng)每日清潔消毒，定期檢查水質(zhì)，確保水質(zhì)符合衛(wèi)生要求。2.手消毒劑應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，其性能應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。手消毒劑應(yīng)具有良好的殺菌效果，對(duì)皮膚刺激性小，且能快速干燥。應(yīng)根據(jù)不同的使用場景和需求，配備合適類型的手消毒劑，如速干手消毒劑、外科手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)定期更換，確保其有效性和安全性。3.其他用品應(yīng)配備一次性無菌手套，其規(guī)格應(yīng)符合手術(shù)操作要求，材質(zhì)應(yīng)符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室應(yīng)設(shè)置專門的手衛(wèi)生宣傳標(biāo)識(shí)，張貼于醒目位置，提醒工作人員遵守手衛(wèi)生規(guī)范。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，濕潤雙手后取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用清潔、干燥的擦手毛巾或一次性紙巾擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的每個(gè)部位，直至雙手干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)前。接觸患者開放性傷口、進(jìn)入或離開隔離手術(shù)間、無菌手術(shù)間等情況后。2.外科手消毒方法洗手方法同普通洗手，但洗手時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長至35分鐘。取適量外科手消毒劑均勻涂抹雙手，按照以下步驟進(jìn)行揉搓：從指尖至手腕，螺旋式揉搓雙手，雙手交替進(jìn)行，確保消毒劑充分覆蓋雙手皮膚。再從手腕至肘部，同樣螺旋式揉搓，雙手交替進(jìn)行。最后揉搓雙側(cè)上臂下1/3部分，至消毒劑干燥。整個(gè)外科手消毒過程應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。外科手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢，自然干燥，避免接觸未經(jīng)消毒的物品。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測與管理1.監(jiān)測要求醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生消毒效果等。監(jiān)測方法應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，采用現(xiàn)場觀察、問卷調(diào)查、微生物檢測等方式進(jìn)行。2.監(jiān)測頻率手衛(wèi)生依從性監(jiān)測每周至少1次，每次觀察不少于[X]名醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生操作情況。手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測每月至少1次，隨機(jī)抽取一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手部采樣檢測。3.結(jié)果分析與反饋醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析，總結(jié)存在的問題，評(píng)估手衛(wèi)生措施的落實(shí)效果。將監(jiān)測結(jié)果定期向手術(shù)室反饋，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)建議，并跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)情況。4.培訓(xùn)與教育手術(shù)室應(yīng)定期組織手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與教育，提高工作人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范制度、手衛(wèi)生指征、方法及監(jiān)測結(jié)果分析等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻播放、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。5.監(jiān)督與考核手術(shù)室管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生工作的日常監(jiān)督，及時(shí)糾正工作人員不規(guī)范的手衛(wèi)生行為。將手衛(wèi)生納入手術(shù)室績效考核內(nèi)容，對(duì)遵守手衛(wèi)生規(guī)范的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反規(guī)定的人員進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)處罰。七、手衛(wèi)生防護(hù)用品的使用與管理1.手套的使用進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、操作步驟等選擇合適的手套，確保手套大小合適、材質(zhì)無破損。戴手套前應(yīng)檢查手套有無漏氣、破損等情況，如有問題應(yīng)及時(shí)更換。戴手套時(shí)應(yīng)注意避免手套外表面接觸皮膚，防止污染。手術(shù)完畢后，應(yīng)在確保手套未被污染的情況下，按照正確方法摘除手套，避免手部皮膚接觸手套外表面的污染物。一次性手套應(yīng)一次性使用，不得重復(fù)使用。2.口罩、帽子的使用進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的口罩、帽子，遮住口鼻及頭發(fā)，防止飛沫傳播和頭發(fā)上的灰塵等污染手術(shù)區(qū)域。口罩應(yīng)保持清潔、干燥，定期更換，如有潮濕、污染等情況應(yīng)及時(shí)更換。帽子應(yīng)勤清洗、勤更換，保持清潔衛(wèi)生。3.防護(hù)用品的管理手術(shù)室應(yīng)設(shè)立專門的防護(hù)用品存放區(qū)域，確保防護(hù)用品存放整齊、有序，避免污染。定期檢查防護(hù)用品的質(zhì)量和有效期，及時(shí)補(bǔ)充和更換過期或損壞的防護(hù)用品。對(duì)防護(hù)