PAGE急診科診療規(guī)范制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范急診科的診療行為，提高急診科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的救治，保障醫(yī)療安全。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院急診科全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)以及急診科診療相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、急診科設(shè)置與布局1.科室設(shè)置急診科應(yīng)設(shè)有急診分診區(qū)、搶救室、觀察室、急診病房、手術(shù)室（根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備）、檢驗(yàn)室、放射科、藥房等功能區(qū)域。2.布局要求各功能區(qū)域布局應(yīng)合理，便于患者就診、搶救及醫(yī)護(hù)人員操作。搶救室應(yīng)寬敞明亮，配備足夠數(shù)量的搶救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、各類(lèi)急救藥品等，并確保設(shè)備完好、藥品齊全。急診病房應(yīng)具備基本的醫(yī)療設(shè)施，滿足患者觀察治療需求。檢驗(yàn)室、放射科等輔助科室應(yīng)與急診科緊密相連，保證檢查結(jié)果及時(shí)反饋。3.標(biāo)識(shí)與指引急診科各區(qū)域應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，包括科室名稱(chēng)、功能區(qū)域名稱(chēng)、警示標(biāo)識(shí)等，方便患者及家屬識(shí)別。應(yīng)設(shè)置清晰的就診指引標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)患者快速到達(dá)相應(yīng)科室。三、人員配備與崗位職責(zé)1.人員配備急診科應(yīng)配備足夠數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，包括急診醫(yī)師、護(hù)士、技師等，且人員資質(zhì)應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。急診醫(yī)師應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)急診科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練處理各類(lèi)急危重癥患者。護(hù)士應(yīng)具備良好的護(hù)理技能和應(yīng)急處理能力，熟悉各種搶救設(shè)備的使用。技師應(yīng)熟練掌握相關(guān)檢驗(yàn)、檢查設(shè)備的操作技術(shù)。2.崗位職責(zé)急診醫(yī)師崗位職責(zé)負(fù)責(zé)急診患者的接診、診斷、治療及病情評(píng)估，及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷。對(duì)急危重癥患者進(jìn)行緊急救治，組織并參與搶救工作，下達(dá)搶救醫(yī)囑，觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。負(fù)責(zé)與其他科室會(huì)診、協(xié)調(diào)患者的轉(zhuǎn)診及住院安排。在非工作時(shí)間負(fù)責(zé)處理急診患者的電話咨詢(xún)及遠(yuǎn)程會(huì)診等工作。急診護(hù)士崗位職責(zé)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行急診患者的接診、分診工作，根據(jù)病情安排患者就診。執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，包括靜脈輸液、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿等，密切觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。負(fù)責(zé)搶救室、觀察室等區(qū)域的護(hù)理工作，管理?yè)尵仍O(shè)備及藥品，確保其處于備用狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種急診手術(shù)及特殊檢查的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。做好患者及家屬的心理護(hù)理和健康教育工作。急診技師崗位職責(zé)負(fù)責(zé)急診檢驗(yàn)、檢查設(shè)備的日常維護(hù)和操作，確保設(shè)備正常運(yùn)行。按照操作規(guī)程及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目，并出具報(bào)告。負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、檢查標(biāo)本的采集、送檢及保管工作，做好與臨床科室的溝通協(xié)調(diào)。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急救治工作，如配合進(jìn)行心肺復(fù)蘇等操作。四、急診分診制度1.分診原則根據(jù)患者病情的輕重緩急進(jìn)行分診，優(yōu)先處理危及生命的緊急情況。綜合考慮患者的癥狀、體征、生命體征、病史等因素，進(jìn)行準(zhǔn)確分診。2.分診流程患者到達(dá)急診科后，由分診護(hù)士進(jìn)行初步評(píng)估，詢(xún)問(wèn)病史、癥狀，測(cè)量生命體征。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為不同的級(jí)別，如Ⅰ級(jí)（瀕危患者）、Ⅱ級(jí)（危重患者）、Ⅲ級(jí)（急癥患者）、Ⅳ級(jí)（非急癥患者）。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者應(yīng)立即進(jìn)入搶救室進(jìn)行搶救，Ⅲ級(jí)患者安排在優(yōu)先就診區(qū)域，Ⅳ級(jí)患者可在候診區(qū)等待。3.分診記錄分診護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的基本信息、癥狀、體征、分診級(jí)別及時(shí)間等，記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整，并及時(shí)傳遞給接診醫(yī)師。五、急診搶救制度1.搶救流程患者進(jìn)入搶救室后，接診醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行病情評(píng)估，下達(dá)搶救醫(yī)囑。護(hù)士迅速執(zhí)行搶救醫(yī)囑，進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等操作。醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的治療，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、洗胃、止血等。密切觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。組織相關(guān)科室會(huì)診，共同參與搶救工作。搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好詳細(xì)的搶救記錄，包括病情變化、搶救措施、用藥情況等。2.搶救設(shè)備與藥品管理?yè)尵仍O(shè)備應(yīng)定期維護(hù)、檢查，確保性能良好，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。搶救藥品應(yīng)專(zhuān)人管理，定期清點(diǎn)、補(bǔ)充，保證藥品質(zhì)量和數(shù)量。建立搶救設(shè)備和藥品使用登記制度，記錄使用時(shí)間、使用人員、使用情況等。3.搶救后處理?yè)尵瘸晒?，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估患者預(yù)后。對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療和觀察，如轉(zhuǎn)入病房或重癥監(jiān)護(hù)室。整理?yè)尵扔涗?，完善病歷資料。六、急診留觀制度1.留觀對(duì)象適用于病情相對(duì)穩(wěn)定，但需要進(jìn)一步觀察和治療的急診患者。2.留觀流程醫(yī)師根據(jù)患者病情決定是否留觀，并開(kāi)具留觀醫(yī)囑。護(hù)士安排患者入住觀察室，進(jìn)行入院登記及護(hù)理評(píng)估。觀察室護(hù)士負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、治療執(zhí)行、生活護(hù)理等。醫(yī)師定期查房，評(píng)估患者病情變化，調(diào)整治療方案。留觀期間，根據(jù)患者病情變化決定是否需要進(jìn)一步檢查、會(huì)診或轉(zhuǎn)科治療。3.留觀時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)，特殊情況經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)可適當(dāng)延長(zhǎng)。4.留觀記錄護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的生命體征、病情變化、治療情況等，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)留觀病歷，記錄病情分析、治療措施及調(diào)整情況等。七、急診病歷書(shū)寫(xiě)制度1.病歷書(shū)寫(xiě)要求急診病歷應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)，不得延誤。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、就診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療措施等。書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。急診病歷應(yīng)由接診醫(yī)師親自書(shū)寫(xiě)，不得由他人代筆。2.病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限急診病歷應(yīng)在患者就診后10分鐘內(nèi)完成初步記錄，對(duì)于急危重癥患者應(yīng)邊搶救邊記錄，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成詳細(xì)病歷。3.病歷修改與補(bǔ)充病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中如需修改，應(yīng)在原記錄上劃雙線，注明修改時(shí)間及修改人簽名。如需補(bǔ)充病歷內(nèi)容，應(yīng)在病程記錄中注明補(bǔ)充時(shí)間及補(bǔ)充內(nèi)容。八、急診檢驗(yàn)檢查制度1.檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，合理開(kāi)具檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單，注明檢查項(xiàng)目、目的、標(biāo)本類(lèi)型等。申請(qǐng)單應(yīng)填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，不得漏項(xiàng)。2.標(biāo)本采集與送檢護(hù)士或檢驗(yàn)技師應(yīng)按照操作規(guī)程正確采集標(biāo)本，確保標(biāo)本質(zhì)量。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本應(yīng)注明采集時(shí)間及保存條件。建立標(biāo)本交接登記制度，記錄標(biāo)本送檢時(shí)間、送檢人、接收人等信息。3.檢驗(yàn)檢查報(bào)告領(lǐng)取與處理醫(yī)師應(yīng)及時(shí)領(lǐng)取檢驗(yàn)、檢查報(bào)告，認(rèn)真閱讀分析結(jié)果。根據(jù)報(bào)告結(jié)果調(diào)整治療方案，并在病歷中記錄報(bào)告結(jié)果及處理情況。對(duì)于異常報(bào)告，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步明確診斷。九、急診藥品管理制度1.藥品配備急診科應(yīng)配備常用急救藥品，藥品品種和數(shù)量應(yīng)滿足急診救治需要，并定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。急救藥品應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行儲(chǔ)存，確保藥品質(zhì)量。2.藥品采購(gòu)與驗(yàn)收藥品采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院藥品采購(gòu)制度執(zhí)行，確保藥品來(lái)源合法、質(zhì)量可靠。藥品到貨后，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收，檢查藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等，核對(duì)無(wú)誤后方可入庫(kù)。3.藥品儲(chǔ)存與保管設(shè)立專(zhuān)門(mén)的急救藥品儲(chǔ)存區(qū)域，保持環(huán)境整潔、通風(fēng)良好、溫度適宜。藥品應(yīng)分類(lèi)存放，標(biāo)識(shí)清晰，按照有效期先后順序擺放。定期對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期藥品及時(shí)清理。4.藥品使用與管理醫(yī)師開(kāi)具急救藥品醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，準(zhǔn)確給藥。建立藥品使用登記制度，記錄藥品名稱(chēng)、劑量、使用時(shí)間、使用人等信息。急救藥品使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品隨時(shí)處于備用狀態(tài)。十、急診輸血制度1.輸血申請(qǐng)醫(yī)師根據(jù)患者病情需要決定輸血治療，并填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，注明患者基本信息、輸血原因、輸血品種及數(shù)量等。輸血申請(qǐng)單應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字。2.血型鑒定與交叉配血護(hù)士負(fù)責(zé)采集患者血標(biāo)本，送輸血科進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。輸血科應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠。3.輸血流程輸血前，護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者信息、輸血申請(qǐng)單、血型鑒定及交叉配血結(jié)果等。嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查八對(duì)制度，即查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)和劑量。輸血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。輸血完畢后，應(yīng)將輸血袋送回輸血科保存至少一天，以備查對(duì)。4.輸血記錄護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄輸血過(guò)程，包括輸血時(shí)間、輸血品種、數(shù)量、患者反應(yīng)等，醫(yī)師應(yīng)在病歷中記錄輸血情況及對(duì)患者病情的影響。十一、急診手術(shù)制度1.手術(shù)適應(yīng)證適用于病情危急，需要通過(guò)手術(shù)治療挽救生命或改善預(yù)后的急診患者。2.手術(shù)審批急診手術(shù)由科主任或上級(jí)醫(yī)師審批，重大手術(shù)需報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)備案。審批內(nèi)容包括患者病情評(píng)估、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。3.手術(shù)準(zhǔn)備醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，完善各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)所需器械、敷料、藥品等物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。通知手術(shù)室做好手術(shù)安排，確保手術(shù)室人員、設(shè)備等準(zhǔn)備就緒。4.手術(shù)實(shí)施手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。術(shù)中密切觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題。做好手術(shù)記錄，包括手術(shù)過(guò)程、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、處理情況等。5.術(shù)后處理術(shù)后患者返回急診科或轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。醫(yī)師應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)術(shù)后病程記錄，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，處理術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后患者的護(hù)理工作，包括傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。十二、急診科與其他科室協(xié)作制度1.會(huì)診制度急診科在診療過(guò)程中遇到疑難病例或需要多學(xué)科協(xié)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診科室接到會(huì)診通知后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)安排醫(yī)師前往會(huì)診，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。急診科醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)，綜合考慮后調(diào)整治療方案。2.轉(zhuǎn)診制度對(duì)于需要住院治療的急診患者，急診科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確?；颊甙踩?，做好病情交接工作。接收科室應(yīng)及時(shí)安排床位，對(duì)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行進(jìn)一步治療。3.信息溝通制度急診科與其他科室應(yīng)建立有效的信息溝通機(jī)制，及時(shí)交流患者病情、治療情況等信息?？梢酝ㄟ^(guò)電話、電子病歷系統(tǒng)、會(huì)診記錄等方式進(jìn)行信息溝通，確保信息傳遞準(zhǔn)確、及時(shí)。十三、醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期對(duì)急診科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如急危重癥患者救治風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)等。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)療差錯(cuò)事故防范加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格遵守診療規(guī)范和操作規(guī)程。建立醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理醫(yī)療差錯(cuò)事故，并進(jìn)行原因分析和總結(jié)教訓(xùn)。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。3.醫(yī)療糾紛處理對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，積極與患者及家屬溝通，了解訴求。組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。十四、培訓(xùn)與考核制度1.培訓(xùn)計(jì)劃制定急診科年度培訓(xùn)計(jì)劃，包括業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)等內(nèi)容。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況和醫(yī)護(hù)