PAGE工傷保險制度應(yīng)規(guī)范一、總則（一）目的為了規(guī)范本公司/組織的工傷保險管理工作，保障員工在遭受工傷事故或患職業(yè)病時能夠及時獲得救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)安全生產(chǎn)，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織全體員工，包括正式員工、試用期員工、臨時工等。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則：嚴(yán)格按照國家工傷保險法律法規(guī)及相關(guān)政策執(zhí)行，確保公司/組織工傷保險管理工作合法合規(guī)。2.預(yù)防為主原則：加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，提高員工安全意識，預(yù)防工傷事故的發(fā)生。3.及時救治原則：在員工發(fā)生工傷事故后，及時組織救治，保障員工生命安全和身體健康。4.補(bǔ)償合理原則：根據(jù)國家規(guī)定的工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，合理確定工傷員工的補(bǔ)償金額，確保其合法權(quán)益得到保障。二、工傷保險管理職責(zé)（一）人力資源部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)員工工傷保險參保登記、變更、注銷等手續(xù)的辦理。2.負(fù)責(zé)工傷事故的申報、調(diào)查、核實等工作。3.負(fù)責(zé)與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，辦理工傷待遇申領(lǐng)等相關(guān)事宜。4.負(fù)責(zé)建立員工工傷保險檔案，記錄員工工傷情況及待遇支付情況。（二）安全管理部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善公司/組織安全生產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查，預(yù)防工傷事故的發(fā)生。2.在工傷事故發(fā)生后，及時到達(dá)現(xiàn)場，組織救援和事故調(diào)查，提供事故相關(guān)資料。3.協(xié)助人力資源部門做好工傷事故的申報、調(diào)查等工作。（三）財務(wù)部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)按照國家規(guī)定及時足額繳納工傷保險費。2.負(fù)責(zé)審核工傷待遇支付申請，確保待遇支付的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。3.負(fù)責(zé)工傷待遇資金的核算和管理，確保資金專款專用。（四）其他部門職責(zé)各部門負(fù)責(zé)本部門員工的安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，督促員工遵守安全操作規(guī)程，配合做好工傷事故的調(diào)查和處理工作。三、工傷保險參保登記（一）參保范圍本公司/組織按照國家規(guī)定，依法為全體員工參加工傷保險，繳納工傷保險費。（二）參保登記流程1.新員工入職時，人力資源部門應(yīng)在員工入職之日起[X]個工作日內(nèi)，填寫《工傷保險參保登記表》，并提交員工身份證復(fù)印件、勞動合同等相關(guān)資料，到當(dāng)?shù)毓ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。2.員工信息發(fā)生變更時，人力資源部門應(yīng)在變更之日起[X]個工作日內(nèi)，填寫《工傷保險參保信息變更登記表》，并提交相關(guān)證明材料，到當(dāng)?shù)毓ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。3.員工離職時，人力資源部門應(yīng)在員工離職之日起[X]個工作日內(nèi)，填寫《工傷保險參保注銷登記表》，到當(dāng)?shù)毓ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。四、工傷認(rèn)定（一）工傷認(rèn)定范圍1.在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。2.工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。3.在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。4.患職業(yè)病的。5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。6.在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。（二）視同工傷情形1.在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。2.因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。（三）不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形1.故意犯罪的。2.醉酒或者吸毒的。3.自殘或者自殺的。（四）工傷認(rèn)定申請1.員工發(fā)生工傷事故后，所在部門應(yīng)在事故發(fā)生之日起[X]個工作日內(nèi)，向人力資源部門報告。人力資源部門應(yīng)在接到報告后[X]個工作日內(nèi)，填寫《工傷認(rèn)定申請表》，并提交以下材料：勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。2.對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起[X]日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。（五）工傷認(rèn)定調(diào)查核實社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實。用人單位、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。五、勞動能力鑒定（一）鑒定范圍工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后，存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。（二）鑒定機(jī)構(gòu)勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。（三）鑒定標(biāo)準(zhǔn)勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。（四）鑒定程序1.勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取[X]名或者[X]名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。2.勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。3.勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起[X]日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長[X]日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。六、工傷保險待遇（一）醫(yī)療待遇1.工傷職工治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。2.職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。3.工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。（二）停工留薪期待遇1.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。2.停工留薪期一般不超過[X]個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過[X]個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。（三）傷殘待遇1.職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為[X]個月的本人工資，二級傷殘為[X]個月的本人工資，三級傷殘為[X]個月的本人工資，四級傷殘為[X]個月的本人工資。從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的[X]%，二級傷殘為本人工資的[X]%，三級傷殘為本人工資的[X]%，四級傷殘為本人工資的[X]%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。2.職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為[X]個月的本人工資，六級傷殘為[X]個月的本人工資。保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的[X]%，六級傷殘為本人工資的[X]%。并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。3.職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為[X]個月的本人工資，八級傷殘為[X]個月的本人工資，九級傷殘為[X]個月的本人工資，十級傷殘為[X]個月的本人工資。勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。（四）工亡待遇1.職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：喪葬補(bǔ)助金為[X]個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月[X]%，其他親屬每人每月[X]%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加[X]%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的[X]倍。2.傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。3.一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇。七、工傷保險待遇支付（一）支付流程1.工傷職工或其近親屬、用人單位向人力資源部門提交工傷待遇支付申請，并提供工傷認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論、醫(yī)療費用發(fā)票等相關(guān)資料。2.人力資源部門對申請資料進(jìn)行審核，審核通過后報財務(wù)部門。3.財務(wù)部門對申請資料進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核無誤后按照規(guī)定從工傷保險基金中支付工傷待遇。（二）支付方式工傷待遇支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬，將工傷待遇款項直接支付到工傷職工或其近親屬指定的銀行賬戶。八、工傷保險基金管理（一）基金籌集本公司/組織按照國家規(guī)定的費率按時足額繳納工傷保險費，工傷保險費根據(jù)本單位職工工資總額、費率等因素確定。（二）基金使用工傷保險基金用于支付工傷職工的醫(yī)療待遇、傷殘待遇、工亡待遇等各項費用，?？顚Ｓ?，任何單位或者個人不得將工傷保險基金挪作他用。（三）基金監(jiān)督1.公司/組織定期對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行自查，確保基金安全。2.接受社會保險行政部門、財政部門、審計機(jī)關(guān)等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實提供有關(guān)資料，不得拒絕、隱瞞。九、工傷預(yù)防與康復(fù)（一）工傷預(yù)防1.安全管理部門定期組織